Infekční peritonitida u koček. Klinický případ

Každý majitel koček jistě slyšel o koronaviru. Fóra pro majitele jsou plná článků o tom, jak tento hrozný virus téměř každý den bere stovky kočičích životů, nicméně to není tak úplně pravda.

Samotný původce koronavirové enteritidy (FCoV) je nebezpečný pouze pro oslabené, starší a velmi mladé jedince. U dospělého jedince s dobrou imunitou může tento patogen způsobit těžký průjem, který může nepochybně ovlivnit zdraví zvířete, ale ve většině případů se při včasné léčbě zvíře docela rychle zotaví. Je třeba také vzít v úvahu, že protilátky proti původci koronavirové enteritidy jsou přítomny u 50 % domácích koček a 90 % koček chovaných v útulcích.

Odkud se tedy berou fámy o vysoké úmrtnosti na koronavirus? Problém je, že ve velmi nízkém procentu případů je tento patogen schopen zmutovat na virus kočičí infekční peritonitidy, který má již velmi vysokou úmrtnost.

Stojí za zmínku, že virus FIP není na rozdíl od koronaviru vysoce nakažlivý. Mutace mohou být vyvolány stresem, sníženou imunitou a přeplněnými podmínkami.

Léčba FIP u koček v ambulancích VETOSTROV

• Lékaři na našich veterinárních klinikách mají bezkonkurenční zkušenosti s diagnostikou a léčbou infekčních onemocnění u koček, což nám umožňuje ročně zachránit životy stovek zvířat postižených těmito nemocemi.
• Naše kliniky mohou provést celou řadu studií ke stanovení této diagnózy.

Existují 2 formy kočičí infekční peritonitidy:

V závislosti na formě onemocnění se budou klinické příznaky a prognóza značně lišit.

Příznaky kočičí infekční peritonitidy

Exsudativní forma je charakterizována hromaděním tekutiny v tělních dutinách. Nejčastěji na počátku onemocnění majitel nevěnuje pozornost změnám v chování domácího mazlíčka: snížená chuť k jídlu a aktivita, letargie. Zvětšené břicho je často připisováno střevním plynům, přejídání a v některých případech i těhotenství. Když se tekutina hromadí v hrudní dutině, dušnost také není okamžitě zaznamenána. To vše vede k tomu, že zvíře je na kliniku přijato v dosti vážném stavu. Prognóza je v tomto případě nepříznivá. Očekávaná délka života takových zvířat je asi 9 dní. Při dobré reakci na léčbu drogami může být život zvířete prodloužen na 2-3 měsíce, ale to není vždy možné.

Suchá forma je charakterizována tvorbou malých hnisavých uzlů na membránách vnitřních orgánů. Největší nebezpečí této nemoci spočívá v tom, že nemá žádné specifické příznaky. Je charakterizována horečkou, ztrátou hmotnosti a ztrátou chuti k jídlu. V některých případech jsou pozorovány charakteristické změny v očích: změna barvy duhovky, krvácení v přední komoře oka nebo zákal, skvrny na zadním povrchu rohovky. Někdy se objevují nespecifické neurologické příznaky: porucha koordinace pohybů, křeče, paralýza. V suché formě může být délka života asi 6 měsíců.

Diagnostika FIP

Jak již bylo uvedeno výše, toto onemocnění nemá prakticky žádné specifické příznaky a je obtížné jej diagnostikovat. Při podezření na toto onemocnění se zvířeti odeberou krevní testy k posouzení stavu těla v případě exsudativní formy, provede se rozbor výpotku (rozborem výpotku lze nepřímo určit, zda se jedná o infekční zánět pobřišnice, nelze však stanovit definitivní diagnózu)

Bohužel neexistují žádné specifické testy na FIP, protože stejná PCR ukáže přítomnost virové DNA, ale zda tento virus zmutoval nebo je normální, nebude zodpovězeno. Můžete odebrat krev, abyste izolovali protilátky proti kočičímu koronaviru. Jak již bylo zmíněno, většina koček je přenašečem tohoto viru a může dojít k falešně pozitivnímu výsledku. U infekční peritonitidy nás nebude zajímat přítomnost protilátek, ale jejich koncentrace (u infekční peritonitidy titr stoupá nad 1280). Bohužel tato metoda může také poskytnout falešně negativní výsledek, protože protilátky mohou být spojeny s virovým antigenem nebo v některých případech jednoduše nemají čas na produkci v dostatečném množství. Diagnóza se proto provádí pouze komplexním způsobem:

• příznaky,
• výpotky,
• pozitivní PCR v sekretovaných tekutinách,
• změna koncentrace globulinu,
• zvyšující se anémie,
• pozitivní Rivalta test atd.

Nejlepší diagnostickou metodou pro FIP dostupnou v Rusku je imunohistochemická metoda.má však řadu nevýhod:

• za prvé, tato metoda je v současné době dostupná pouze v zahraničí a všechny vzorky jsou zasílány do zahraničí, proto jsou vysoké náklady a dlouhá doba potřebná k dokončení studie (zvíře s exsudativní formou FIPa výsledky s největší pravděpodobností nedostane),
• a za druhé, tato studie vyžaduje řez postižené tkáně, který nelze brát naslepo a anestetická rizika jsou v tomto případě příliš velká.

Tato metoda je vhodná pro chovatelské stanice, aby zjistily, zda Fip skutečně připravil o život některého z jejich mazlíčků a jaká opatření je třeba přijmout.

Nová zvířata ve školkách by měla být testována na vylučování viru ve výkalech každých několik měsíců po celý rok. A teprve potom můžeme mluvit o domnělé čistotě zvířete z tohoto viru.

Léčba infekční peritonitidy

Na Fip jako takovou bohužel neexistuje žádná léčba a nemoc dříve nebo později vezme zvířeti život. Aby se nemocnému mazlíčkovi nějak prodloužil život, používají se vysoké dávky steroidů, které mírně zpomalují reakci těla a snižují projevy příznaků.

Tyto manipulace mohou prodloužit život zvířete 2-3krát.

Autor: Lunin A.S., veterinární lékař-terapeut Veterinární kliniky Dr. Sotnikova v Petrohradu.

úvod

Infekční peritonitida koček (FIP) je systémové infekční onemocnění způsobené koronavirem a nejčastější fatální infekcí. FIP je charakterizována systémovými pyogranulomatózními lézemi (tvorbou mnohočetných hnisavých uzlíků), které se mohou projevovat v zjevné klinické formě od několika týdnů do několika měsíců a vždy končí fatálně.
První vrchol onemocnění se vyskytuje u zvířat ve věku od 3 měsíců do 3 let, druhý u koček starších 10 let.
K infekci virem infekční peritonitidy u koček dochází při kontaktu s výkaly obsahujícími virus, a také při kontaktu s fomity kontaminovanými těmito výkaly. „Vstupní branou“ této infekce jsou tedy sliznice dýchacích a trávicích cest. Jsou popsány příznaky poškození dýchacích cest na samém začátku infekčního procesu. Virus je ve výkalech detekován týden po infekci.

Existují dvě formy infekční peritonitidy: suchá a mokrá.
Suchá infekční peritonitida je charakterizována granulomatózními lézemi různých orgánů (především břišní dutiny) a klinické příznaky tyto poruchy odrážejí. Kromě břišních orgánů může virus postihnout nervový systém a oči. V případě těžkého poškození břišních orgánů jsou hlavními příznaky chronická pyrexie, úbytek hmotnosti a deprese.
Vlhká forma je charakterizována hromaděním volné tekutiny v hrudní nebo břišní dutině, stejně jako v obou dutinách. Vlhká forma se navíc může vyznačovat granulomatózními lézemi, typičtějšími pro suchou formu. Kromě toho bylo popsáno mnoho případů přechodu onemocnění ze suché do vlhké formy a naopak.

Neexistuje žádná specifická léčba infekční peritonitidy.
Antivirotika a imunomodulátory potlačují replikaci virů v buněčné kultuře, ale in vivo mají malý účinek. Použití kortikosteroidů a antibiotik může dočasně zmírnit některé klinické příznaky. Některé kočky se spontánně uzdraví, ale to je extrémně vzácné. Dobrá ošetřovatelská péče a symptomatická léčba zmírňují průběh onemocnění a mohou vést ke zlepšení stavu pacienta na několik měsíců.

pouzdro

Pacient: Perská kočka, 11 měsíců stará, kastrovaná.
stížnosti: progresivní letargie po dobu 4 dnů, postupné (v průběhu měsíce) zvětšování objemu břicha.
Anamnéza: Před měsícem se objevil silný průjem, který sám odezněl, defekace probíhala 5-6krát denně po dobu 2-3 dnů. V současné době je chuť k jídlu zachována, kočka jí malé (ve srovnání s obvyklými) porce, ale často má zachovanou žízeň. Zvracení srsti se vyskytuje jednou měsíčně.
V době přijetí nebyl průjem, defekace je normální, ale stolice je více tvořená než obvykle a černá, diuréza je normální. Strava: kuřecí, krůtí, prémiové suché a mokré krmivo. Dvakrát očkovaný od 2,5 měsíce. Hmotnost zvířete je 4900 gramů.

• rektální teplota 40,3 °C;
• viditelné sliznice jsou světle růžové;
• rychlost plnění kapilár 1–2 sekundy;
• submandibulární lymfatické uzliny jsou zvětšené a při palpaci poněkud bolestivé;
• mírná tučnost;
• srst s přirozeným leskem;
• turgor kůže je zachován;
• během auskultace nebyl detekován žádný respirační hluk; dechová frekvence byla 34;
• srdeční tep je zvýšený, šum není auskultován, tepová frekvence je 145;
• puls na femorální tepně je dobře naplněný, poněkud drsný;
• Břišní stěna je při palpaci velmi napjatá, palpace je obtížná, ale celkově je břišní stěna nebolestivá.

• Játra: struktura je homogenní, echogenita nezměněna, mezi laloky jater je vizualizována volná tekutina, jaterní cévy jsou rozšířené, žlučovody jsou středně rozšířené, ventrální okraj orgánu vyčnívá 3–4 cm za okraj žeberního oblouku.
• Žlučník má vejčitý tvar, echogenita stěny je nezměněna, obsah je hypoechogenní, ve středním množství, sediment není vizualizován.
• Žaludek je slabě naplněný, echogenita stěny je nezměněna, rýhování je zachováno.
• Slinivka břišní není zvětšená, hypoechogenní, obtížně vizualizovatelná, kontury jsou rozmazané, omentum kolem orgánu je hyperechogenní.
• Dvanáctník: vrstvení stěn je vyhlazené, echogenicita je výrazně zvýšená, lumen obsahuje tekutinu, známky kyvadlové peristaltiky chybí.
• Tenké střevo: vrstvení stěn je vyhlazené, echogenicita je výrazně zvýšená, peristaltika je pomalá, lumen je rovnoměrně rozšířen tekutým obsahem, pozoruje se symetrické vlnité skládání.
• Slezina je zvětšená, okraj je zaoblený, struktura orgánu je homogenní, echogenita parenchymu je nezměněna.
• Pravá ledvina: 35,3 × 27,2 mm, kortikomedulární diferenciace je zachována, vizualizován výrazný hyperechoický medulární okraj. V kortikální vrstvě je vizualizováno několik zaoblených (až 4) anechoických oblastí s jasnými hranicemi (pravděpodobně cysty). Kontury orgánu jsou hladké, tvar se blíží oválnému, ale v lebeční části orgánu je pohyblivá, vystupující, hustá hyperechoická oblast. Obr. 1
• Levá ledvina: 39,9 × 25,9 mm, oválný tvar, kortikomedulární diferenciace zachována, vizualizován výrazný hyperechoický medulární okraj. V kortikální vrstvě jsou vizualizovány jednotlivé zaoblené anechoické oblasti s jasnými hranicemi (pravděpodobně cysty). Obr. 2
• Močový měchýř je středně plný, stěna hladká a je v něm nalezeno malé množství hyperechogenní suspenze.
• Volná tekutina se nachází ve významném množství v celém objemu břišní dutiny.
• Neexistuje žádný benzín zdarma.

Kombinace charakteristických ultrazvukových změn (medulární okraj v ledvinách, symetricky zvlněná stěna tenkého střeva po celé jeho délce, hepatomegalie a splenomegalie, přítomnost významného množství volné tekutiny v břišní dutině) umožňuje s vysokou pravděpodobností předpokládat, že pacient má infekční peritonitidu.

Pod ultrazvukovou kontrolou byla provedena aspirace tekutého obsahu. Tekutina (jasně žlutá, bez zápachu, opaleskující, viskózní) byla odeslána na cytologickou analýzu a PCR k detekci viru FIP.

Cytologie: Buněčné složení je reprezentováno velkým počtem nedegenerativních neutrofilů; středním počtem neaktivovaných a aktivovaných makrofágů, z nichž některé jsou ve stavu erytro- a leukofagocytózy; jednotlivými malými lymfocyty. Vyskytují se i jednotlivé buňky ve stavu karyorexe. Pozadí je růžové, zrnité, reprezentované malým počtem erytrocytů, zničených buněk. Infekční agens ani známky malignity nebyly detekovány.
Závěr: aseptický exsudát, kontaminace krví.

Výsledek PCR testu: Infekční peritonitida koček (FIP) – pozitivní.

Léčba

• Prednisolon – 0,5 mg/kg intramuskulárně 2krát denně po dobu 3 dnů (poté – v závislosti na stavu a výsledcích analýzy tekutin pomocí PCR na infekční peritonitidu).
• Ceftazidim – 30 mg/kg intramuskulárně 2krát denně po dobu 21 dnů.

Druhý den terapie se stav pacienta dramaticky zlepšil, aktivita a chuť k jídlu se vrátily na správnou úroveň a rektální tělesná teplota byla 2 °C.
Na základě analýzy byla upravena dávka prednisolonu: 1,5 mg/kg jednou denně, dlouhodobě.
Do 14 dnů od zahájení léčby glukokortikosteroidy byl zaznamenán pokles objemu břicha a napětí břišní stěny.
Výsledky krevních testů 16 dní po zahájení léčby odhalily pokles hladiny hemoglobinu na 86 g/l, hladinu hematokritu o 27 %, erytropenii (dolní hranice normálu – 5,77 milionu), počet retikulocytů odpovídal normě (7,5 K/μl), lymfocytopenii (0,46 x 109 /l), hladinu celkové bílkoviny 99 g/l, hyperbilirubinemii (14 μmol/l).
Na základě výsledků biochemického krevního testu a ultrazvuku břišní dutiny byla do receptu přidána kyselina ursodeoxycholová (15 mg/kg jednou denně po dobu jednoho měsíce) a pokračovala se v terapii glukokortikosteroidy.

Měsíc po opakovaném krevním testu bylo provedeno vyšetření, jehož výsledkem bylo upevnění pozitivní dynamiky, objem břišní dutiny se dle subjektivního hodnocení zmenšil o 1/1 původního objemu. Došlo k poklesu tělesné hmotnosti o 3 gramů, trnové výběžky hrudních a bederních obratlů byly snadno palpovatelné.
Výsledky krevních testů v tomto bodě: počet červených krvinek byl normální (6 x 1012/l), hematokrit 27 %, hladina krevních destiček 169 x 1012/l.
lymfopenie (0,55 x 109/l), hladina leukocytů – 5,53 x 109/l, hladina celkového bilirubinu – 1,4 μmol/l, hladina celkové bílkoviny – 91 g/l.
Byl proveden pokus o snížení dávky prednisolonu na 1 mg/kg. Dynamika byla negativní, což se projevilo prudkým poklesem aktivity, částečným potlačením chuti k jídlu a žízně. Dávkování bylo opět zvýšeno na 1,5 mg/kg.

Při rutinním vyšetření byla pacientovi pomocí ultrazvuku diagnostikována pravostranná reducibilní inguinoskrotální kýla (obsahem kýlního vaku byly kličky jejuna).

V současné době je stav pacienta stabilní. Doporučuje se měsíční sledování výsledků krevních testů (klinických a biochemických). Dále se doporučuje abdominocentéza s evakuací volného tekutého obsahu z dutiny břišní.

Závěry

Přestože mnoho klinických lékařů stále zastává názor, že léčba pacientů s takovou diagnózou není vhodná (proto je majitelům koček po charakteristických nálezech při vyšetření a pozitivním výsledku PCR diagnostiky často nabízena eutanazie jejich mazlíčků), tento klinický případ ilustroval dlouhodobou účinnost (2,5 měsíce) symptomatické terapie se stabilní pozitivní dynamikou.

1. R. Gaskell, M. Bennett. „Příručka infekčních nemocí psů a koček“, nakladatelství Aquarium Publishing House, 2009.
2. Učebnice veterinární interní medicíny. Nemoci psa a kočky, 2017.
3. Sykes Jane E. Infekční choroby psů a koček, 2013.