Kolik gramů pyré lze podat dítěti ve 4 měsících?

Zavádění pevných látek příliš brzy nebo příliš pozdě je problém. Kdy začít krmit své dítě? Co může jíst dítě do jednoho roku po měsících? Jaké standardy prvního dokrmování doporučují lékaři dodržovat? Téma diskutovala praktická dětská lékařka první kategorie Ekaterina Borisovna Bulavina.

KDYŽ DÍTĚ ZAČNE JÍST PEVNOU STRAVU

— Ekaterino Borisovno, v jaké fázi se v dětské stravě objevuje doplňkové krmení?

— Do 4-6 měsíců může mateřské mléko a kojenecká výživa pokrýt denní nutriční potřeby dítěte. Poté tělo začne vyžadovat více energie, živin a vlákniny, a poté se další krmení pevnou stravou stává povinným ve stravě dítěte.

Doplňkové krmení má další důležité role:

• představit dítěti různé chuťové vjemy a složitější konzistenci jídla;
• rozvíjet dovednosti žvýkání a polykání;
• formovat správné vnímání jídla prostřednictvím různých produktů.

— V jakém věku je nejlepší zavádět první doplňkové potraviny a proč?

— Podle Národního programu optimalizace krmení je interval zavádění příkrmů mezi 17. a 26. týdnem života bez ohledu na charakter mléčné výživy. Toto období se také nazývá okno potravinové tolerance, kdy je tělo připraveno zkoušet nové potraviny s nejnižším rizikem alergie.

Načasování zavádění doplňkových potravin a typů produktů se liší od člověka k člověku. Zohledňuje se výška a váha dítěte, zvláštnosti jeho trávení a nervového systému. Pro zdravé dítě je optimální věk pro první přikrmování 5 měsíců.

Stůl. Důsledky krmení příliš brzy a příliš pozdě

Včasné doplňkové krmení (až 4 měsíce)

• bolest a nepohodlí v břiše, nadýmání, poruchy stolice
• alergické reakce
• narušení tvorby střevního mikrobiomu
• snížená laktace v důsledku snížené spotřeby mateřského mléka
• střevní kolika, intususcepce, biliární dyskineze na pozadí prudké stimulace enzymatické aktivity
• předčasná tvorba anabolického typu metabolismu může vést k obezitě
• zvýšené riziko rozvoje cukrovky

Pozdní doplňkové krmení (po 6 měsících)

• nedostatek mikroživin, křivice, anémie z nedostatku železa atd.
• zvýšení antigenní zátěže a rozvoj alergických onemocnění v důsledku nutnosti rychlého rozšíření stravy v krátké době
• zpoždění tvorby žvýkací funkce, polykání hustého jídla
• zácpa kvůli vyhýbání se pevné stravě a funkční vláknině
• porucha chuti

— Jak poznáte, že je dítě „zralé“ na přikrmování?

— Existují známky toho, že dítě je připraveno na přikrmování.

1. Dítě by mělo zdvojnásobit svou porodní váhu.
2. Dítě může chvíli sedět s oporou.
3. Dítě je schopno zvednout hlavu a držet ji.
4. Reflex vytlačování lžičky zmizel. Chcete-li to zkontrolovat, musíte dát dítěti trochu vody ze lžičky – pokud ji nerozlije a nevypije, můžete vyzkoušet nové jídlo.
5. Dítě se častěji dožaduje prsu/láhve, protože nemá dostatek mléka nebo umělé výživy.
6. Dítě dělá pohyby jazykem, které tvoří bolus jídla.
7. Dítě projevuje zájem, když vidí jídlo – sahá po něm, pozorně sleduje, jak jeho rodiče jedí, chytá příbor a prohlíží si ho, otevírá ústa, když se přiblíží lžička, odvrací hlavu od lžičky, pokud nemá hlad.

Všechny tyto příznaky, přítomné v té či oné míře, naznačují připravenost dítěte zavádět doplňkové potraviny.

Aspirace u miminek je stav, kdy se mléko nebo umělá výživa, kousky potravy, ale i obsah žaludku dostávají do dýchacích cest, pokud se dítě dusí, dusí nebo říhne.

Není možné násilně zavádět doplňkové potraviny, i když lhůty běží. Takové krmení může způsobit udušení a dokonce aspiraci. Negativní emoce, které dítě při krmení prožívá, mohou vést k trvalému odmítání jakékoli stravy, tzv. infantilní anorexii. Pokud nové jídlo odmítáte, je lepší dokrmování na chvíli odložit a začít znovu s pokrmy, které jsou dítěti příjemnější.

„Děti opravdu často odmítají doplňkovou stravu. Jak můžete stále vzbudit zájem o jídlo?

— Pokud dítě odmítá určitý produkt, vyplatí se jeho zavedení o několik týdnů odložit a prozatím jej nahradit podobným. Pokud dítě vůbec nechce jíst, musíte přehodnotit známky jeho připravenosti na doplňkové krmení.

Dobře hladové dítě by mělo před krmením mlékem dostat nové jídlo. Měli byste také dodržovat určitou dietu a vyhýbat se chaotickému krmení. Vyplatí se vybrat produkty, které vaše dítě preferuje. Pyré můžete mírně osladit mateřským mlékem nebo běžnou formulí.

— Dítě odmítá jíst lžičkou.

“Ať zkusí jíst rukama, hlavní věcí je zaujmout ho.” Je důležité, abyste své dítě seznámili s kulturou jídla včas. K tomu je usazen u stolu ve speciální vysoké židli. Zpočátku dítě jen sleduje, jak dospělí jedí, pak si začne hrát s příborem a projevuje zájem o jídlo pro dospělé a vtahuje něco do úst. V takových chvílích se musíte pokusit nabídnout dítěti jeho první produkt pro dospělé. Ale tohle by měl být jeho pokrm – zeleninové pyré nebo kaše. Výrobky ze společného stolu jsou již pedagogickými doplňkovými potravinami.

VÝBĚR TYPU KOMPLETNÍHO KRMENÍ: PEDAGOGICKÉ NEBO PEDIATRICKÉ

— Jak se liší pedagogická doplňková výživa od dětského režimu?

— V pedagogickém doplňkovém stravování se podává jídlo z tabulky dospělých pouze pro seznámení. Hlavním typem výživy zůstává krmení mlékem. Můžete vyzkoušet nové potraviny před, po nebo během kojení nebo umělé výživy.

Pedagogické výchovné doplňkové stravování – Jedná se o zavedení do dětského jídelníčku potravin, které jedí dospělí, tedy neupravených speciálně pro dítě. Cílem je seznámit ho s různými potravinami.

Dítě sedí u dospělého stolu a zkouší v mikrodávkách – až do jedné čajové lžičky – jakýkoli produkt z matčina talíře.

Pediatrická tradiční doplňková jídla – jedná se ve skutečnosti o první, druhou a třetí doplňkovou potravinu s nutriční funkcí.

Jaký typ přikrmování zvolit, pedagogický nebo dětský, případně kombinaci obou možností, rozhoduje matka:

• pedagogický – seznamovací, tvoří stravovací zájem;
• pediatrické – plné krmení dítěte.

POSTUP PŘI ZADÁNÍ ZELENINY A PORICE

— Jakými potravinami je nejlepší začít krmit své dítě?

— Podle moderních doporučení je jako první chod přikrmování vhodnější zvolit jednosložkové zeleninové pyré nebo bezlepkovou kaši.

Stůl. Povolené první doplňkové potraviny

Zeleninové pyré

• podávaný dětem s nadměrnou tělesnou hmotností, sklonem k zácpě
• přidá se rostlinný olej

Obilná kaše

• se podávají dětem s nízkou porodní hmotností s častou stolicí a slabým přírůstkem hmotnosti a výšky
• přidá se máslo

Ovocné pyré

• se zavádějí, když dítě odmítá zeleninu, ale má sklony k zácpě

Přečtěte si také

• složitější potraviny, které jsou pro tělo hůře stravitelné
• vyžadují vysokou enzymatickou aktivitu, na kterou není gastrointestinální trakt dítěte ještě připraven

• mají malou nutriční hodnotu, ale vysokou dráždivou aktivitu, ovlivňující gastrointestinální sliznici

• zvýšit riziko vzniku kazu
• Užívání džusů jako nápoje často vede ke zvýšení přípustného denního příjmu sacharidů, což je rizikový faktor pro nadměrnou tělesnou hmotnost

— Jekatěrino Borisovno, jaké druhy obilovin doporučujete pro obilné doplňkové krmení a kdy můžete podávat obilniny s přísadami?

— K prvnímu přikrmování se používají bezlepkové, nízkoalergenní kaše – pohanková, rýžová, kukuřičná. Lepek je bílkovina, která se nachází v obilných zrnech: pšenice, ječmen. Kojenec ještě nemá dostatek enzymů, aby tento protein rozložil. Pokud se dostane do těla, mohou se objevit zažívací potíže – kolika, nadýmání, častá pěnivá stolice – nebo kožní projevy alergie. Proto se lepkové kaše zavádějí do stravy nejdříve 7-8 měsíců.

Pokud jsou bezmléčné a bezmléčné kaše dobře snášeny, můžete zkusit kaše s přísadami v podobě ovoce a bobulovin. S těmito cereáliemi nemůžete začít, protože musíte sledovat reakci vašeho dítěte na každou složku. Vše je tedy postupné: nejprve zjišťujeme reakci na obilnou složku, poté na mléčnou složku a teprve poté na ovocné a bobulovité přísady.

— V jakých případech jsou kaše z kozího mléka vhodnější než běžné mléčné kaše?

— Pokud miminko špatně přibírá, zaostává ve fyzickém vývoji za svými vrstevníky a má sklony k nestabilní stolici, pak s největší pravděpodobností pediatr předepíše první příkrmy v podobě cereálií. MAMAKO ® kaše s kozím mlékem jsou tím nejlepším řešením pro řešení těchto problémů. Kozí mléko zajistí pohodlné trávení, vybrané obiloviny budou vynikajícím zdrojem energie a doplňkový komplex vitamínů a minerálů pokryje denní potřebu mikroživin, které jsou pro miminko tolik potřebné k plnému vývoji. Široká nabídka a jemná konzistence kozích mléčných kaší navíc uspokojí chuťové preference toho nejnáročnějšího člověka.

— Jak zpracovat a rozemlít potraviny pro první krmení?

— Pokud se matka rozhodne připravovat doplňkové jídlo sama, bude muset věnovat poměrně hodně času správnému zpracování produktu. Předpokladem je tepelná úprava všeho, co dítě dostává.

Zelenina se důkladně omyje, oloupe, vaří na mírném ohni a poté se rozdrtí na homogenní konzistenci podobnou kaši.

Obiloviny se promyjí, suší, rozdrtí v mixéru nebo mlýnku na kávu, vaří se a v případě potřeby se znovu rozdrtí, dokud se nedosáhne homogenní krémové konzistence.

– Co má více výhod – domácí doplňkové potraviny nebo produkt zakoupený v obchodě?

— Pro první krmení se upřednostňují průmyslově vyráběné produkty. Mají přísně vyvážené složení odpovídající věkovým potřebám dětí, k jejich přípravě jsou používány kvalitní suroviny a technologie výroby umožňuje zachovat maximální množství mikroživin. Navíc nelze vysledovat, odkud byla do obchodu přivezena ta či ona zelenina, ovoce nebo obiloviny, ze kterých doma vaříme. A bezpečnost dětských kaší a cereálií potvrzuje povinná certifikace a přísná kontrola kvality ve všech fázích jejich výroby a prodeje.

BIO kaše MAMAKO ® je kombinací BIO obilovin a ovoce a 32% BIO farmářského kozího mléka.

STANDARDY VSTUPU DOPLŇKOVÉHO KRMENÍ

— Je možné podávat doplňkové potraviny spolu s mateřským mlékem nebo umělou výživou?

– Příkrmy by měly být podávány vždy před kojením nebo krmením z láhve. Například dítě snědlo pouze 50 g pyré a podle věku je objem krmení 150 ml. Dokrmování směsí je pak v objemu nepřesahujícím věkovou normu, tedy v našem případě 100 ml. Kojení může být v jakémkoli množství.

Denní příjem doplňkového krmení

• První doplňkové krmení: jeden hlavní typ doplňkového krmení (po úplném zavedení do stravy) nahrazuje jedno krmení, všechna ostatní krmení jsou podávána z mateřského mléka/kojenecké výživy.
• Druhé krmení: pokud jste začínali zeleninou, tak jedno krmení je kaše, druhé krmení kaše, všechny ostatní jsou také mléko nebo směs.

— Existuje univerzální schéma pro zavádění doplňkových potravin?

— Existují lékařská doporučení. Před zahájením doplňkového krmení je však nutné poradit se s pediatrem, aby posoudil připravenost dítěte a identifikoval kontraindikace. Změny v zavádění doplňkových potravin závisí na lékařských indikacích, stupni termínu, ukazatelích hmotnosti a výšky, individuálních preferencích dítěte a také na stravovacích tradicích v každé rodině. Přibližné normy doplňkové výživy jsou uvedeny níže.

Stůl. Normy doplňkového krmení za měsíc v gramech

PROBLÉMY S KOMPLETNÍM KRMENÍM

— Jaká může být reakce dítěte na neznámé jídlo?

— Zavádění doplňkových potravin je jakousi zkouškou pro malý organismus. Je důležité začít krmit své dítě včas podle zásady postupnosti. Ne vždy však věci jdou hladce.

Nejčastější funkční poruchy se zavedením doplňkových potravin:

• kolika;
• nadýmání;
• výskyt nebo zesílení regurgitace;
• zácpa nebo řídká stolice;
• zřídka nevolnost nebo zvracení.

Pokud jsou všechny tyto jevy dočasné, nevedou k narušení celkové pohody, vyskytují se pouze při konzumaci určitého produktu a vymizí po jeho vyloučení, pak pravděpodobně v důsledku funkční nezralosti trávicích orgánů dítě ještě není připraveni změnit jídelníček. Měli byste chvíli počkat a poté, pokud se příznaky vrátí, vyzkoušejte jiný přípravek nebo si na chvíli udělejte pauzu v doplňkovém krmení.

Měli byste ukončit doplňkovou výživu a okamžitě se poradit s lékařem, abyste zjistili příčinu potíží, pokud:

• změny zdravotního stavu jsou trvalé;
• dítě trápí neustálá bolest břicha, přetrvávající regurgitace, zvracení;
• neexistuje žádná nezávislá stolice nebo se ve stolici objevují patologické inkluze ve formě hlenu nebo pruhů krve.

— Jak přidat další produkty k doplňkové výživě dítěte, aby se minimalizovala rizika?

— Při předepisování doplňkových potravin je třeba dodržovat tato pravidla:

1. Nenechte se unést velkými dávkami: nové zeleninové nebo obilné doplňkové potraviny jsou nabízeny v malých množstvích, čímž se objem během týdne dostane na věkovou normu. Zároveň pečlivě sledují chování dítěte, čistotu jeho pokožky a povahu jeho stolice.
2. Neznámý přípravek se nepodává odpoledne, při nemoci, při prořezávání zoubků, před a po očkování.
3. Miminko zkouší nejprve jednosložkové pokrmy, poté následují složité.
4. V 9-10 měsících se pyré postupně nahrazují jemně mletými.
5. Před aplikací na prso nebo láhev vždy krmte lžičkou.
6. Je důležité zachovat laktaci, proto by po hlavním jídle mělo být miminku nabídnuto prso.

Přikrmování je zajímavou a důležitou etapou prvního roku života. Správná organizace doplňkového krmení pomůže nejen předcházet mnoha problémům se zdravím dítěte, ale také napravit ty stávající. Aby zavádění nového příkrmu proběhlo hladce a mamince nepřidělávalo potíže, měli byste dodržovat jednoduchá pravidla, koordinovat všechny své kroky s pediatrem, zavádět příkrmy až po posouzení připravenosti miminka a pokud možno se speciálními kojenecká výživa ve sklenicích a baleních.

* Mateřské mléko je nejlepší potravou pro kojence. WHO doporučuje výlučné kojení po dobu prvních 6 měsíců života dítěte a pokračování v kojení po zavedení příkrmů až do věku 2 let. Před zavedením nových produktů do stravy dítěte byste se měli poradit s odborníkem. Materiál slouží pro informační účely a nemůže nahradit rady zdravotnického pracovníka. Pro krmení dětí od narození.