Játra: anatomie, struktura, diagnostika jaterních onemocnění a léčba gastroenterologem v Lékařském a klinickém centru Proxima (Soči)

játra (lat., starověká řečtina – hepar) není součástí gastrointestinálního traktu (GIT), ale je součástí trávicího systému. Kromě trávení potravy plní játra další životně důležité funkce.

Anatomie a fyziologie

V našem těle jsou játra největší žláza. Jeho hmotnost u dospělého je 1300-1800 g. Játra se nacházejí v horní dutině břišní. Většina orgánu je umístěna vpravo od střední svislé osy těla. A jen malý fragment jde nalevo od něj.

V játrech se rozlišuje dva povrchy – horní konvexní, bráničnía spodní konkávní, viscerální. Na viscerální ploše jsou dvě podélné a jedna příčná rýha ve tvaru písmene H. Tyto rýhy rozdělují orgán na dva hlavní laloky – větší pravý a menší levý. Existují ještě dva malé laloky: čtvercový a ocasní.

K játrům z viscerálního povrchu přiléhají: žlučník, část dolní duté žíly, pravá ledvina s nadledvinkou a pravá nebo jaterní flexura tlustého střeva. Tzv brány jater, které zahrnují:

• Větve jaterní tepny;
• Větve portální žíly. Sběr krve ze žaludku, střev, sleziny;
• Pravé a levé žlučovody;
• Lymfatické cévy.

Játra jako žlázový orgán se skládají ze stromatu a parenchymu. Stroma – je podpůrnou ochrannou kostrou jater. Představuje ho pouzdro pojivové tkáně, které pokrývá orgán jako pouzdro. Přepážky pojivové tkáně se rozprostírají od pouzdra do tloušťky jater a rozdělují je na části.

Parenchym – je funkční tkáň, ve které probíhají všechny fyziologické a biochemické procesy. Parenchym se skládá z hepatocytů. Tyto buňky jsou spojeny do strukturních prvků, jaterních lalůčků. Každý z lalůčků o velikosti 1,5-2 mm má na řezu vzhled šestiúhelníku. Celkově játra obsahují až 500 tisíc lalůčků. V lalůčcích se tvoří žluč, krev se čistí od toxinů a odpadních látek a obohacuje o živiny.

Hlavní funkce jater:

• Trávicí. Úloha jater při trávení se provádí produkcí žluči. Během dne játra vyprodukují až 1 litr žluči. Obsažené žlučové kyseliny zajišťují emulgaci tuků v potravě a jejich vstřebávání v duodenu. Žluč aktivuje trávicí enzymy slinivky břišní a stimuluje střevní motilitu (svalové kontrakce). Žluč má mírně zásaditou reakci a chrání sliznici dvanáctníku před poškozením kyselou žaludeční šťávou.
• Ochranný. Žluč má baktericidní vlastnosti a spolu se žaludeční šťávou působí destruktivně na patogenní mikroorganismy, které se dostávají do gastrointestinálního traktu jako součást potravy.
• metabolické. Játra regulují všechny typy metabolismu – bílkoviny, tuky, sacharidy, minerály. Jsou zde syntetizovány proteiny a lipidy krevní plazmy (tuky a tukům podobné sloučeniny). Cenným lipidem je cholesterol s vysokou hustotou. Jedná se o tzv „dobrý“ cholesterol, ze kterého se syntetizují hormony, vitamíny a další biologicky aktivní látky. V játrech se glykogen štěpí na glukózu a dochází ke glukoneogenezi, syntéze glukózy z bílkovin a tuků. Játra ukládají a akumulují vitamíny A, E, D, C, skupiny B, stejně jako některé elektrolyty, včetně železo, měď.
• Hemostatické. Játra syntetizují všechny základní látky, které zajišťují hemostázu, srážlivost krve a zastavují krvácení.
• Detoxikace. Játra neutralizují alkohol, drogy a další exogenní toxiny – jedy, které se do těla dostávají zvenčí. Zde dochází k neutralizaci endogenních toxinů – metabolických produktů. Při štěpení bílkovin tedy vzniká vysoce toxický amoniak. Játra jej přeměňují na neškodnou močovinu, která se vylučuje žlučí. V játrech dochází k inaktivaci odpadních hormonů. Zde jsou zničeny červené krvinky a bilirubin, produkt rozpadu hemoglobinu, se váže se žlučovými kyselinami.

To jsou jen základní činnosti jater. Celkem tento orgán plní asi 500 funkcí.

Nemoci a příznaky

Nejčastějším onemocněním je zánět jater, zánět jaterního parenchymu. Nejčastěji jsou hepatitidy virového původu a způsobují je viry hepatitid A, B, C. V poslední době jsou identifikovány viry hepatitid D, E, F Virové hepatitidy se vyskytují akutně nebo chronicky.

Neinfekční hepatitida se obvykle vyskytuje chronicky. Příčinou těchto onemocnění je intoxikace alkoholem, léky a průmyslovými emisemi.

Sekundárně jsou postižena játra pro některá onemocnění a patologické stavy:

• Nemoci žlučníku a žlučových cest.
• Systémové poruchy krevního oběhu při srdečním selhání.
• metabolické poruchy.
• Autoimunitní onemocnění (játra spolu s dalšími orgány poškozuje vlastní imunitní systém).

Strukturální změny v játrech při chronickém zánětu nabývají charakteru steatohepatózy, kdy se tuková tkáň hromadí v parenchymu. Následně v parenchymu roste a vzniká vazivové vazivo fibróza. Extrémním stupněm fibrózy je cirhóza, kdy je téměř celý parenchym nahrazen vazivem. Lobulární struktura je ztracena a játra nemohou plnit své funkce. Rakovina jater se někdy vyvíjí na pozadí cirhózy. Ačkoli rakovina jater není vždy spojena s cirhózou.

Hlavní příznaky a syndromy (soubory příznaků) poruch jater:

• Bolest v pravém hypochondriu, v projekci jater. Není povinná funkce. Parenchym nebolí, stroma a pouzdro bolí. Bolest se proto objevuje až při zvětšení jater a protažení jejich pouzdra nebo při zapojení žlučníku a žlučových cest do patologického procesu.
• Žloutenka (ikterus). Bilirubin, který není vylučován žlučí, se hromadí v kůži a sliznicích a zbarvuje je do žluta. Žloutenka nemusí vždy znamenat onemocnění jater. Mezi další příčiny patří onemocnění žlučových kamenů, hemolýza, masivní destrukce červených krvinek v některých případech otrav a infekční onemocnění.
• Dyspeptické poruchy. Nevolnost, zvracení, bolesti břicha, nadýmání, plynatost spojená s příjmem potravy, zejména tučných, kyselých a kořeněných jídel.
• Výměny židlí. Při akutní virové hepatitidě – bílé nebo acholické výkaly. Při chronické hepatitidě doprovázené dyspepsií – střídání průjmu a zácpy.
• Změny moči: tmavé zbarvení moči u akutní virové hepatitidy.
• portální hypertenze. Syndrom charakteristický pro cirhózu. Projevuje se jako pavoučí žíly na kůži a zvětšená žilní síť na přední břišní stěně („caput medusa“). Břicho je zvětšené, pupek vyčnívá v důsledku ascitu, nahromadění volné tekutiny v břišní dutině.
• Selhání jater. Poruchy všech typů metabolismu, sekundární změny vnitřních orgánů. Vědomí je v depresi kvůli poškození mozku toxiny. Specifický “jaterní” zápach z úst. Narušení syntézy faktorů srážení krve vyvolává krvácení z jícnu a dalších částí gastrointestinálního traktu, které může být smrtelné.

diagnostika

Laboratorní krevní testy:

• Bilirubin – zvýšený při žloutence. Onemocnění jater jsou charakterizována zvýšením nepřímého nebo volného bilirubinu.
• Močovina – zvýšené v důsledku poruchy vylučovací funkce jater.
• Protein. V případě porušení funkce syntézy proteinů se snižuje celkový protein v krevní plazmě. Zároveň se zvyšuje specifický obsah velkomolekulárních globulinových proteinů oproti nízkomolekulárním albuminům.
• Transaminázy. Zvýšení hladiny intracelulárních enzymů, aspartátaminotransferázy (AST) a alaninaminotransferázy (ALT), je známkou masivní destrukce hepatocytů u akutní hepatitidy.
• Koagulogram. Pokles PTI (protrombinového indexu) a dalších koagulačních faktorů ukazuje na závažné poškození jater a riziko krvácení.
• K identifikaci viru u virové hepatitidy se provádí test imunodiagnostika (ELISA, enzyme-linked immunosorbent assay).
• Moderní, informativnější metoda PCR (polymerázová řetězová reakce) umožňuje detekci viru pomocí jeho DNA nebo RNA.

Hardwarové diagnostické metody – ultrazvuk a radioizotopová scintigrafie. K provedení scintigrafie se radioizotop technecium podává intravenózně. Záření emitované techneciem se zaznamenává pomocí speciálního zařízení, gamakamery. Na základě toho, jak játra akumulují a odstraňují izotop, je učiněn závěr o jejich funkci. Radioizotopové skenování není pro zdraví pacienta nebezpečné.

Játra jsou jedinečný, životně důležitý a nenahraditelný lidský orgán. Žádný jiný orgán kromě jater nemá tak rozmanité funkce a takovou kapacitu pro zotavení. Játra jsou schopna nadále plnit své funkce, i když pouze 30 % jejich buněk zůstane „naživu“, a poté se plně zotaví. Pokud však tento orgán „selže“, může jej nahradit pouze dárcovská játra, to znamená, že je nutná transplantace jater. Nic takového jako umělá játra neexistuje!

Co tedy víme o játrech?

Játra jsou jedním z největších lidských orgánů. Jeho průměrná hmotnost je asi 1,5 kg (1300-1800 gramů). U lidí se játra nacházejí převážně v pravém hypochondriu pod kupolí bránice, která zahrnuje epigastrickou oblast. Normálně se dolní okraj jater určuje buď podél okraje žeberního oblouku, nebo mírně níže (~ 1 cm) Při výrazném zvýšení jater lze jeho spodní okraj určit v úrovni pupku. Anatomicky jsou játra tradičně rozdělena na dva hlavní laloky: levý a pravý. V pravém laloku se navíc rozlišují další dva malé laloky: lalok čtvercový a lalok caudatus. Jaterní laloky se dále dělí na segmenty (I až VIII). Těsně pod játry je žlučník.
Jaterní tkáň je měkké, elastické konzistence, na povrchu pokrytá vazivovým pouzdrem. Má velmi málo receptorů bolesti, proto i při výrazném zvýšení jater pacient necítí bolest, ale jen mírný pocit tíhy. To také určuje asymptomatickou povahu naprosté většiny chronických onemocnění jater. Játra jsou držena ve své poloze vazy pobřišnice a nitrobřišním tlakem vytvářeným napětím svalů břišní stěny.
Játra mají také své jedinečné vlastnosti prokrvení, které jsou dány důležitou biologickou funkcí, kterou plní – detoxikace: krev ze střev, obsahující toxické látky vznikající při trávení potravy nebo přijímané zvenčí (léky, toxiny , atd.), vstupuje přes portální žílu k detoxikaci a metabolismu a jaterní tepna dodává krev k zajištění jejích životních funkcí. Za 1 minutu tedy projde játry 1,5 litru krve a za 2000 hodin tento objem dosáhne XNUMX litrů. Normální fungování obou oběhových systémů umožňuje játrům plně chránit tělo před jakýmikoli toxickými látkami.

Funkce jater.

Játra jsou hlavním lidským orgánem, který zajišťuje homeostázu – dynamickou stálost složení a vlastností vnitřního prostředí pro udržení fyziologických funkcí lidského těla. To znamená, že naše schopnost žít a existovat je přímo spojena s játry. Játra plní asi 500 různých funkcí, jejichž narušení ovlivňuje fungování téměř každého orgánu v našem těle.

Mezi hlavní funkce jater patří:

— metabolické – játra regulují metabolismus bílkovin, aminokyselin, lipidů, sacharidů, biologicky aktivních látek (hormony, vitamíny A, B, C, D, E, K, PP a kyselina listová, léčiva), mikroprvků;

— syntetické – játra se podílejí na syntéze mnoha proteinů krevní plazmy (albumin, alfa- a beta-globuliny, transportní proteiny pro různé hormony a vitamíny, proteiny krevních koagulačních a antikoagulačních systémů), syntetizují cholesterol a další lipoproteiny a podílí se na syntéze hormonů (například růstových faktorů podobných inzulínu);

– detoxikace – játra neutralizují toxické produkty metabolismu bílkovin vstupující do krve, dezinfikují různé cizorodé látky, mění je na neškodné, méně toxické a snadno se vylučují z těla;

— depozitář — játra akumulují sacharidy (říká se jim glykogenová zásobárna), bílkoviny, tuky, hormony, vitamíny (játra mají zvláště velké zásoby vitamínů rozpustných v tucích A, D, vitamín B12 rozpustný ve vodě), minerály (železo, kationty mědi a kobaltu); játra slouží jako zásobárna pro poměrně významný objem krve (10 % z celkového množství krve v těle), který se může při ztrátě krve nebo šoku uvolnit do celkového cévního řečiště;

— sekreční – játra produkují žluč, která se žlučovými cestami dostává do dvanáctníku; Žlučové kyseliny obsažené ve žluči se podílejí na emulgaci tuků a podporují jejich vstřebávání ve střevech;

— vylučovací – játry jsou z těla odváděny přebytečné hormony, mediátory, vitamíny a také toxické meziprodukty a konečné produkty látkové výměny (amoniak, fenol, etanol, aceton, indol a další).

Různorodost funkcí jater tedy určuje jejich důležité postavení v našem těle. Často pouze laboratorní vyšetření může diagnostikovat konkrétní onemocnění jater, protože většina chronických procesů, včetně počátečních fází jaterní cirhózy, je asymptomatická. Játra onemocní „tiše, bez stěžování“, ale člověk se může a měl by se o svá játra postarat sám, aby nemoc odhalil včas a přijal adekvátní opatření.

Autor: infekční specialista, hepatolog, lékař nejvyšší kategorie, PhD Natalia Vasilievna Voronková

Lékařský redaktor: přednosta Univerzitní kliniky, kandidát lékařských věd, specialista na infekční choroby Danila Sergejevič Konnov.