Gastroenteritida u dětí. Typy, diagnostika a léčba

Infekce je charakterizována kombinací zvracení, průjmu, křečí v břiše, horečky a ztráty chuti k jídlu, což může vést k dehydrataci. Gastroenteritidě lze předejít tím, že budete děti povzbuzovat, aby si myly ruce a nekonzumovaly nesprávně skladované potraviny nebo kontaminovanou vodu. Je nutné zajistit tělu tekutiny a rehydratační roztoky.
Gastroenteritida, běžně mylně nazývaná gastrointestinální chřipka, je považována za běžnou poruchu trávení u dětí. Závažná gastroenteritida se vyskytuje v důsledku silné ztráty tekutin zvracením a stolicí až po dehydrataci (dehydrataci), stejně jako nerovnováhu solného elektrolytu nebo rozpočtu.
Zánět, který pokrývá tenké střevo a žaludeční sliznici, vede k bolesti v důsledku pronikání různých infekcí do těla. Když se zánět šíří do tlustého střeva, dochází k patologii gastroenterokolitidy. Inkubační doba závisí na typu patogenu a může trvat od 3 hodin do 6 dnů.

Příčiny gastroenteritidy

Gastroenteritida je často způsobena:

• Viry (norovirus, rotavirus, astrovirus, adenovirus);
• Bakterie (salmonella, Clostridium difficile, yersinia, Campylobacter);
• Paraziti (giardia, cryptosporidium parfum, dysenterická améba);
• Chemické toxiny (rostliny, houby, mořské plody);
• Léky;
• Hojné hrubé jídlo nebo individuální nesnášenlivost určitých potravin;
• Studené sycené nápoje.

Bakterie, viry, toxické látky nebo alergeny kazí každou epiteliální buňku sliznice ve střevě. Vznikají biologicky aktivní látky, které dráždí nervová zakončení. V důsledku poškození klků tenkého střeva je narušen proces trávení potravy, elektrolytová a nutriční práce. To vede ke zvýšení osmotického tlaku lumen tenkého střeva, což vede k časté řídké stolici.

Gastroenteritida je spojena s působením různých faktorů, ale pediatrie častěji uvažuje o praxi infekčních forem onemocnění, které postihují děti raného a předškolního věku. Syntézou toxinů se viry a bakterie vstřebávají do krevního řečiště a procházejí celým krevním řečištěm. Způsobují tedy celkovou intoxikaci.

Jiné příčiny gastroenteritidy

Akutní průjem u dětí není vždy způsoben infekcí. Další možné důvody:

• špatná strava (např. vysoký obsah tuku);
• nadměrná konzumace určitých druhů ovoce (např. meloun, jablko), ovocné šťávy nebo smoothies;
• psychický stres;
• užívání léků: zejména u antibakteriálních léků se objevuje vedlejší účinek nízké viskozity stolice. V tomto případě jsou probiotika rozdělena do několika menších jednotlivých dávek. Je také možné přejít na jiné antibiotikum, pokud pro tuto diagnózu existuje alternativa.
• U malých dětí může být průjem vedlejším účinkem nachlazení, zánětu středního ucha nebo jiné horečnaté infekce.
• potravinové alergie nebo vrozené poruchy metabolismu.

Klinické příznaky gastroenteritidy

V závislosti na patogenu se obvykle po inkubační době 1 až 7 dnů objevuje vodnatý průjem, někdy s krví. Zvracení a horečka mohou předcházet, následovat nebo zcela chybět. Další příznaky závisí na stupni ztráty vody a elektrolytů, tedy na dehydrataci. Mezi vzácné komplikace patří intususcepce nebo toxický šok nebo objemový deficit s prerenálním selháním ledvin jako projevem těžké dehydratace. Mozkové křeče mohou být důsledkem vody, elektrolytových posunů nebo hypoglykémie. Při dostatečné rehydrataci zvracení obvykle ustane během několika hodin, ne však déle než 48 hodin, a průjem během 2 až 7 dnů.

Čím je dítě mladší, tím větší je riziko dehydratace v důsledku ztráty vody a elektrolytů. Typ dehydratace, izotonická, hypotonická nebo hypertonická, nezávisí na patogenu. Ztráta tekutin v důsledku průjmu a zvracení může být trojnásobkem objemu cirkulující krve (80–150–250 ml na kg/tělesné hmotnosti za den). Pro udržení konstantního objemu krve odebírá tělo tekutinu z intracelulárního prostoru. Včasným a dostatečným perorálním rehydratačním roztokem (roztok glukóza-elektrolyt) a normální stravou přiměřenou věku lze ve většině případů předejít komplikacím.

V případě infekční gastroenteritidy je stolice řídká nebo hlenovitá, velmi páchne a dítě má stolici častěji než obvykle. Kromě průjmu se obvykle objevují bolesti břicha, nechutenství, nevolnost a zvracení. Může se také objevit horečka, bolest hlavy a příznaky podobné chřipce. U virové gastroenteritidy průjem obvykle sám odezní do 7 dnů v závislosti na patogenu. Nevolnost a zvracení zmizí během 1-3 dnů.

Důležité! Bakteriální gastroenteritida někdy vykazuje delší průběh onemocnění se silnou bolestí břicha, vysokou horečkou nebo krví ve stolici. Krvavá stolice je signálem úzkost .

Diagnostika gastroenteritidy

Dětský lékař při vyšetření věnuje pozornost otokům v dutině ústní a hltanu, výrazné střevní peristaltice, bílému povlaku na jazyku, mírné horečce, slabé svalové tkáni.

Lékař předepisuje klinický krevní test k určení rychlosti sedimentace erytrocytů. Analýza pro kultivaci stolice k identifikaci typu patogenu a vajíček červů, analýza moči.

Proč se průjem u dětí může rychle stát nebezpečným?

Když se objeví průjem, dítě ztrácí nadměrné množství vody a také cenné minerály a elektrolyty. Zvracení a horečka situaci dále zhoršují. Pokud ztrátu nelze nahradit příjmem tekutin, hrozí dehydratace. Možné komplikace jsou také poruchy elektrolytů. Kojenci a batolata před druhými narozeninami mají vyšší tekutost tekutin než starší děti a dospělí, a jsou proto citlivější na změny rovnováhy tekutin a elektrolytů.

Stávající základní zdravotní stav dítěte, jako je cukrovka, podvýživa, imunodeficience, může dále zvýšit riziko dehydratace nebo nerovnováhy elektrolytů.

Dehydratace způsobená gastrointestinální chřipkou

Závažnost akutní gastroenteritidy je dána stupněm dehydratace kojence nebo dítěte.

Mírná dehydratace: charakterizovaná mírně suchými nebo lepkavými rty, mírnými závratěmi a menším močením než obvykle.

Zvýšená dehydratace: Charakterizovaná suchem v ústech, nedostatkem močení, zvýšenou srdeční frekvencí, rychlejším a hlubším dýcháním, propadlým fontanelem (měkké místo na hlavičce dítěte), vpadlýma očima, plačtivým pláčem a letargií nebo podrážděností.

Nahrazení ztrát vody a elektrolytů je u gastroenteritidy první prioritou. Starší děti mohou konzumovat vodu nebo sportovní nápoje s elektrolyty. Kojení a umělá výživa by neměly být přerušeny.

Mezi varovné příznaky dehydratace patří:

• Sucho v ústech.
• Suché sliznice (např. oční víčka, rty).
• Stojatý záhyb kůže: Pokud maminka zvedne záhyb kůže (například na hřbetu ruky) palcem a ukazováčkem a pak se to zastaví, znamená to nedostatečné množství tekutiny v těle.
• Ospalost, apatické chování, omezené vědomí.
• Snížené močení.
• Stav napjatých svalů.
• Zvýšená srdeční frekvence a dýchání.

Možné následky střevního zánětu

U dětí s dlouhotrvajícím průjmem a nedostatečnou hydratací může kromě zvýšení rizika kolapsu dojít k poškození ledvin, jako je akutní selhání ledvin. Zahuštění krve s sebou navíc nese riziko tvorby sraženiny (trombózy) s následným zpožděním (embolizací) a uzavřením cév.

Invazivní patogeny mohou způsobit sepsi (otravu krve) s velmi vysokou horečkou. V důsledku toho se mikrobi dostávají do různých orgánů a mohou vytvářet abscesy. Některé patogeny vyvolávají v těle autoimunitní reakci, při které jsou buňky těla napadeny chybným imunitním systémem. Postižena je především kůže, oči, klouby a srdce.

Nebezpečí infekce a prevence

Vzhledem k tomu, že gastroenteritida je vysoce nakažlivá, je třeba dodržovat přísná hygienická opatření. Důležitý je zejména pravidelný úklid a dezinfekce toalety a jejího prostředí. Prevence gastroenteritidy však není vždy snadná. U některých patogenů může být pacient již infekční, aniž by o tom věděl. Důležitým preventivním opatřením je pravidelné mytí rukou po použití toalety a při přebalování. Kromě toho je lepší vyhnout se fyzickému kontaktu prostřednictvím líbání nebo potřesení rukou, dokud existuje riziko infekce.

Jak se gastroenteritida léčí?

Primárním cílem terapie je nahrazování ztrát tekutin a elektrolytů. Další léčba závisí na tom, zda je přítomna dehydratace a jak závažná je. Pouze v těžkých případech je nutná medikamentózní terapie. U jednoduché gastrointestinální infekce to znamená vypít velké množství neslazeného čaje nebo vody každé 2-4 hodiny. Zcela nevhodné jsou čisté džusy nebo limonády, protože vysoký obsah cukru dále vytváří již tak podrážděný trávicí trakt. Doporučuje se konzumovat tekutiny pouze po malých doušcích nebo čajových lžičkách a mezitím si dávat přestávky, aby nedošlo k dalšímu zvracení.

Děti s mírnou až středně těžkou dehydratací by měly pít speciální perorální rehydratační roztok (ORL). Obsahuje sodík, glukózu a další elektrolyty a slouží ke kompenzaci ztrát vody a elektrolytů. Tuto léčbu lze provádět buď pod vedením lékaře doma, ambulantně v ordinaci lékaře nebo v nemocnici. Doma si můžete připravit solný roztok pomocí farmaceutického léku Citroglukosolan nebo Regidron. Velmi vážně nemocné děti s těžkou dehydratací, zmateností a oběhovým šokem vyžadují intenzivní léčbu.

První stupeň degradace by měl být doplněn následujícím způsobem: na 1 kg hmotnosti dítěte užívejte 50 ml každých 5-6 hodin. Druhá fáze dehydratace zahrnuje 80 ml každé 3-4 hodiny.

Důležité! Veškerá tekutina, kterou by dítě mělo vypít, by měla být teplá.

Při stanovení diagnózy se gastroenteritida odlišuje od infekčních a somatických onemocnění s přihlédnutím k celkové a epidemiologické anamnéze a materiály se studují i ​​v laboratoři. Odebere se obecný vzorek krve a stolice.
Závažné případy onemocnění zahrnují výplach žaludku a zabraňují dehydrataci. Místo perorálních tekutin je předepsáno kapání léků. Tradiční medicína je vhodná pouze po medikamentózní terapii.

Prvních 6-12 hodin je předepsána voda-čajová dieta. Kojenci a větší děti by prvních pár hodin neměli konzumovat tuhou stravu, aby nedošlo k další zátěži trávicího systému. Je však třeba dbát na dostatečnou hydrataci. Poté můžete jíst lehce stravitelná, nízkotučná jídla z rýže, ovesných vloček nebo krupice, chlebové a zeleninové polévky. Je třeba se vyhnout šťávám s vysokým obsahem fruktózy, sacharózy nebo sorbitolu. Vzhledem k tomu, že střevní enteritida získává živiny primárně ze střevního lumen a nikoli prostřednictvím krevního řečiště, je zásobování potravinami důležité pro proces regenerace enteritidy poškozené infekcí.
První den dítě pije pouze převařenou vodu. Druhý den zahrnuje menu v obvyklé věkové dietě. Kojenci se živí mateřským mlékem. Krmení je třeba zkrátit a zvýšit frekvenci. Těm dětem, které jsou krmené z láhve, se doporučuje konzumovat více fermentovaných mléčných směsí.

Teenageři mohou od druhého dne jíst kaši s vodou a vývarem. Vařený čaj by se měl střídat se sladkým čajem, který je nutné nejprve zředit fyziologickým roztokem Regidron.

Antibakteriální léky
U většiny infekčních průjmových onemocnění dětského věku není medikamentózní terapie indikována. Několik léků nebo doplňků stravy prokázalo pozitivní terapeutické účinky kromě podávání ORL v randomizovaných kontrolovaných studiích. Ale k boji proti patogenním bakteriím lékaři používají antibiotika, jako jsou cefalosporiny a aminoglykosidy.

Dehydratace je běžnou komorbiditou s gastroenteritidou. To může zahrnovat sucho v ústech a oblasti rtů, stejně jako celkovou slabost. Proto se v prvé řadě doplní ztráta tekutin v těle. Výpočet se provádí podle následujícího vzorce: množství tekutiny, které vytéká, je stejné množství, které je třeba vypít. Ne vždy je možné přesně vypočítat množství tekutiny, proto by dítě mělo vypít 3-4 doušky tekutiny po každé návštěvě toalety. Doplňte rovnováhu vody a soli – Regidron, Normohydron a Oralit, Trehydrosol. Obsahují chlorid draselný, chlorid sodný, citrát sodný, dextrózu. Díky nim se z těla odstraňují těžké citráty a soli.

Probiotika a eubiotika

Přesné mechanismy účinku probiotik u akutního infekčního průjmu nejsou známy. Zkrácení trvání průjmu může být indikováno u některých živých bakterií (Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus a E. coli Nissle) a u rotavirové infekce, nikoli však u bakteriálního původu. Patří mezi ně Linex, Acipol, Enterosgel, Polysorb, Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifiform. Sorbenty odstraňují zkažené mikrobiální produkty ze střev a zmírňují intoxikaci. Obnovují prospěšnou mikroflóru a celkovou rovnováhu organismu.

Pro podporu procesu trávení je předepsán kurz léků obsahujících enzymy. Podporují trávení bílkovin, tuků a sacharidů. Léky kompenzují deficit sekreční funkce slinivky břišní.

Je tradiční medicína vhodná pro gastroenteritidu?

U gastroenteritidy u dětí je vhodné použití pouze některých lidových léků. Neodstraní příčinu onemocnění, ale minimalizují pravděpodobnost komplikací.

1. Cranberry. 15 g bobulí se zalije vroucí vodou (250 ml) a vaří se na mírném ohni po dobu 10-15 minut. Vývar zchladíme a scedíme. Podávejte dítěti 3 ml 50krát denně.
2. Máta peprná. 12 g listů se zalije vroucí vodou (200 ml) a nechá se 2 hodiny. Infuze se filtruje a podává dítěti 30 ml po celý den.
3. Třezalka tečkovaná. 4 polévkové lžíce. l. sušené listy se nalijí vodou (1 polévková lžíce) a vaří se půl hodiny. Pokud se voda odpaří, je třeba ji přidat do limitu sklenice. Poté sceďte a užívejte 2-3 doušky během dne.
4. Orchis. Sušené listy rozdrťte na prášek a zalijte 200 ml vroucí vody. Poté by měla směs stát 3 hodiny. Pro sladkost přidejte 1 polévkovou lžíci. l. med Vezměte polévkovou lžíci každou půl hodinu.
5. Černogolovka. Suroviny jsou rozdrceny, 1 lžička. nalijte do termosky a zalijte vroucí vodou (200 ml). Nechte několik hodin působit. Vezměte 1-2 lžičky. před jídlem (5krát denně).

Preventivní opatření zahrnují mytí rukou antibakteriálním mýdlem, správnou přípravu jídla, správné skladování potravin, používání kohoutkové nebo balené vody a dezinfekci místa, kde se infekce vyskytuje.

Včasná léčba dává příznivou prognózu. Většina případů akutní gastroenteritidy u dětí vede k úplnému uzdravení. A chronická gastroenteritida se na podzim a na jaře projevuje stabilní remisí při správné výživě a protirecidivových kursech terapie. Rodiče si musí pamatovat, že po terapii a během ní dítě potřebuje odpočinek, protože tělo je stále ve fázi letargie a únavy.

Sdílejte na sociálních sítích

• Hlavní
• Zprávy
• Gastroenteritida u dětí. Typy, diagnostika a léčba

Gastroenteritida u dětí je akutní zánět žaludku a tenkého střeva způsobený viry, bakteriemi nebo prvoky. Pro malé děti je toto onemocnění obzvláště nebezpečné, protože rychle vede k dehydrataci.

V tomto článku si povíme, proč gastroenteritida vzniká, jak se projevuje a jak ji léčit.

Klasifikace gastroenteritidy u dětí

Gastroenteritida se klasifikuje podle patogena, průběhu a závažnosti. Dělení na infekční a neinfekční (alimentární) je obecné a neodhaluje celý obraz onemocnění.

Podle průběhu onemocnění se rozlišují:

• akutní gastroenteritida, která se vyznačuje jasnými známkami zánětu žaludku a tenkého střeva. Charakteristickým znakem je průjem s nevolností, zvracením a horečkou. U dětí se nemusí vyskytovat žádné specifické příznaky, průjem se diagnostikuje řídkou stolicí více než třikrát denně.
• chronický – to je forma, kterou akutní průběh nabývá, pokud pacient nedostane řádnou léčbu.

Podle stupně projevu rozlišují:

• mírné s mírnými příznaky;
• středně těžký, který je doprovázen zvracením, nevolností, bolestí a mírným zvýšením teploty. Může být nutná ambulantní nebo hospitalizační léčba;
• těžká – pozoruje se těžká intoxikace, dehydratace se rychle rozvíjí, je nutná hospitalizace.

V závislosti na původci se infekce dělí do několika skupin:

• virový;
• bakteriální;
• způsobené střevními parazity.

Podívejme se na každou z nich podrobněji.

Virová gastroenteritida

Děti do 5 let jsou nejčastěji nakaženy virovými infekcemi. Viry se do těla dítěte dostávají špinavýma rukama, hračkami a hygienickými potřebami.

Děti si často nemyjí ruce příliš důkladně a miminka mohou olizovat nejen hračky, ale i předměty z domácnosti – to je nejčastější způsob infekce.

Nejčastěji je původcem infekce rotavirus, ale někdy je diagnostikována infekce norovirem, astrovirem nebo enterovirem.

Vrchol rotavirové infekce nastává v chladném období, kdy nízké teploty vzduchu a vody zvyšují přežití patogenu na předmětech.

Nebezpečí zvyšuje stabilita viru ve vnějším prostředí – neumírá při chlorování vody z kohoutku, je odolný vůči dezinfekčním prostředkům na bázi peroxidu vodíku a chloru a není náchylný k zamrznutí. Ve stolici pacienta zůstává rotavirus životaschopný od týdne do sedmi měsíců, na površích až 10 dní, na výrobcích až 30 dní, v organickém odpadu až 2,5 týdne.

„Nemoc špinavých rukou“ často onemocní celou rodinu nebo skupinu/třídu a rotavirovou infekcí se lze nakazit vícekrát kvůli sezónní změně cirkulujících sérotypů.

Bakteriální gastroenteritida

Bakteriální gastroenteritidu u dětí nejčastěji způsobují mikroorganismy z čeledi Enterobacteriaceae. Existuje asi padesát známých sérotypů rodu Salmonella, které mohou u lidí způsobovat onemocnění. Přenášejí se kontaminovaným masem, vejci a mléčnými výrobky. Infekce zeleninou, ovocem, vodou nebo předměty v domácnosti je vzácná.

Existuje asi 40 sérotypů bakterií Shigella, které způsobují úplavici. K infekci dochází od nemocné osoby fekálně-orální cestou prostřednictvím potravy nebo vody. Shigella se velmi rychle množí v mléčných výrobcích, vařeném mase a rybách, salátech a kompotech. Po vstupu do žaludku produkují toxiny, které vedou k erozím a vředům sliznice. Samotní původci nejsou citliví na žaludeční šťávu a prakticky neztrácejí své nebezpečné vlastnosti.

Dalším bakteriálním rodem, který způsobuje patologii u dětí, je Escherichia coli. Několik kmenů této bakterie způsobuje silný vodnatý nebo krvavý průjem, který může trvat až 8 dní. Escherichia coli zůstává životaschopná několik měsíců a obzvláště aktivně se množí, když se dostane do mléka a tvoří celé kolonie. V dětských skupinách je infekce možná špinavýma rukama, hračkami a předměty pro domácnost.

Střevní paraziti

Příčinou gastroenteritidy u dětí mohou být nejjednodušší střevní mikroskopičtí paraziti: lamblie, améby, kryptosporidie.

Lamblia intestinalis se do těla dítěte dostává fekálně-orální cestou kontaminovanou vodou, potravinami, špinavými hračkami a předměty v domácnosti. Cysty Lamblia zůstávají životaschopné ve vlhkém prostředí až 70 dní, ve vodě až 90 dní. V dětských kolektivech se giardióza šíří rychle – k infekci stačí až deset cyst a s výkaly nakaženého dítěte se denně vyloučí až 900 milionů původců.

Kryptosporidium (cryptosporidium) způsobuje infekci, která v případě komplikací vede k těžkým formám gastroenteritidy s dehydratací. U malých dětí probíhá onemocnění akutně a může způsobit poškození plic a jater. Ve stolici uzdraveného člověka nebo zvířete (pes, kočka, papoušek) se oocysty kryptosporidia vylučují ještě dva týdny po ukončení průjmu. Infekce je možná i nepřímo konzumací nepasterovaného mléka, nedostatečně tepelně upravených potravin nebo znečištěné vody.

Když se střevní améba Entamoeba histolytica dostane do těla dítěte, způsobuje křeče a bolesti břicha, řídkou krvavou stolici a intoxikaci. Významná část nakažených dětí se stává asymptomatickými nosiči améb; při dlouhé době nosičství se vyvíjí imunitní ochrana. K infekci amébózou dochází fekálně-orální cestou prostřednictvím špatně omytého ovoce a zeleniny. Mnohem méně často se zdrojem infekce stává voda nebo předměty z domácnosti.

Příčiny onemocnění

Ve většině případů je gastroenteritida u dětí způsobena infekcemi, ale neměli bychom zapomínat ani na neinfekční příčiny:

• užívání některých léků – nesteroidních protizánětlivých léků, hormonálních léků atd.;
• potravinová alergie – vyvíjí se v době zavádění doplňkových potravin jako reakce na vstup alergenu do těla;
• otrava houbami nebo bobulemi, zatuchlé jídlo – vyskytuje se v těžké formě bez ohledu na věk dítěte. Při prvních příznacích zhoršení stavu okamžitě vyhledejte lékaře;
• autoimunitní zánět u Crohnovy choroby (chronické onemocnění gastrointestinálního traktu).

Vrchol neinfekčních forem onemocnění nastává na jaře nebo na podzim, ohroženy jsou děti s oslabenou imunitou, častým stresem a špatnou výživou.

Příznaky gastroenteritidy u dětí

Příznaky a závažnost klinického obrazu přímo závisí na příčině onemocnění. Akutní formy se vyvíjejí reaktivně s jasně projevenými příznaky a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Alergické reakce postihují tenké a tlusté střevo a jícen. U kojenců se objevují akutní příznaky a generalizace procesu s poškozením významných oblastí sliznice.

Obecné příznaky onemocnění:

• Od prvních dnů nemoci si dítě může stěžovat na bolesti břicha. V některých případech může být bolest mírná, zatímco v jiných může být ostrá a řezavá. Starší děti obvykle uvádějí bolest v horní části břicha a kolem pupku.
• Pokud je jícen postižen toxiny, dochází k nevolnosti a zvracení. Někdy se zvracení může opakovat. Zvracení může zpočátku obsahovat zbytky potravy a poté pouze hlen a žluč.
• Břicho otéká a zvýšená tvorba plynů je doprovázena střevní kolikou a křečovitou bolestí. Hrčení a bublání při nadýmání se zesiluje před nutkáním na stolici.
• Vyvíjí se celková intoxikace těla, která se projevuje sníženou chutí k jídlu, slabostí a ospalostí.
• Průjem může být vodnatý nebo se sraženinami krve a hlenu. V akutních případech onemocnění se průjem může objevit až 10–20krát denně.
• U infekčních a bakteriálních forem onemocnění se tělesná teplota zvyšuje na 38–39 °C.
• Může se také objevit bolestivé falešné nutkání na defekaci (tenesmus).

Příznaky infekční gastroenteritidy u dětí se objevují do 3-4 dnů po infekci, u akutních forem trvá inkubační doba jen několik hodin.

V případě virových infekcí příznaky spíše připomínají akutní respirační infekce (ARVI), bolesti břicha se nemusí objevit.

V chronických případech se remise střídají s fázemi exacerbace, během nichž se hodinu nebo dvě po jídle může objevit říhání, nevolnost, nadýmání a průjem.

Komplikace

Pro kojence a malé děti je nejnebezpečnější komplikací dehydratace v důsledku častého zvracení a průjmu. Stejně nebezpečná pro malé děti je dehydratace s udržováním hladiny sodíku v krevní plazmě (isonatremie) nebo s jejím zvýšením (hypernatremie). To je způsobeno tím, že kojenci:

• vysoká denní potřeba tekutin (asi 10–12 % tělesné hmotnosti);
• Vzhledem k velkému povrchu tělesa v poměru k jeho hmotnosti se kapalina odpařuje rychleji:
• Počáteční fáze dehydratace může zůstat bez povšimnutí kvůli neschopnosti požádat o vodu.

Izotonická dehydratace je charakterizována rovnoměrnou ztrátou tekutin a elektrolytů, a proto stav pacienta zůstává déle stabilní. Tato forma se obvykle vyznačuje prudkým poklesem objemu vyloučené moči a mírným zvýšením krevního tlaku.

Při stejném stupni ztráty tekutin vypadají kojenci s hypernatrémií (vysoká hladina sodíku v krevním séru) hůře než ti s hyponatrémií (nízká hladina sodíku). První jmenovaní mají suché, popraskané sliznice a kůže ztrácí elasticitu. Děti pociťují nesnesitelnou žízeň, možné jsou křeče a psychomotorické neklidy. Při hyponatrémii podíl vylučovaných minerálů převyšuje ztrátu tekutin, krevní tlak rychle klesá a vědomí se stává zmateným.

Podle klinického obrazu se dehydratace dělí na:

• mírná, u které je úbytek hmotnosti u kojenců až 5 % a u starších dětí 3 %;
• středně těžká s úbytkem hmotnosti až 5–6 % u dospívajících a až 10 % u kojenců;
• těžká, při které kojenci ztrácejí až 15 % své tělesné hmotnosti a starší děti až 7–9 %.

Dehydratace zůstává jednou z nejčastějších příčin úmrtí kojenců a malých dětí na celém světě. Z tohoto důvodu by dospělí měli pečlivě sledovat stav dítěte a při prvních příznacích negativních změn kontaktovat specialistu.

Gastrointestinální krvácení jako komplikace gastroenteritidy se může v raných stádiích vyvinout bez povšimnutí. Krev proudí do lumen jícnu, žaludku nebo střev, jejichž sliznice nemá receptory bolesti. Krev prochází trávicími orgány jako tekutá potrava, v raných stádiích nebo při drobné ztrátě krve zůstávají změny nepovšimnuty. V případě prodloužené nebo silné ztráty krve se u dítěte objeví krvavé zvracení nebo krvavý výtok z konečníku. Stav je extrémně život ohrožující, je nutná okamžitá hospitalizace.

V závažných případech „žaludeční chřipky“ se může vyvinout patologie ledvin. Povaha poškození ledvin závisí na původci infekce; akutní selhání ledvin je typické pro gastrointestinální onemocnění. V šokovém (počátečním) stádiu jsou jasně projeveny příznaky základního onemocnění, doprovázené změnou diurézy a hustoty moči. Po několika dnech začíná oligoanurická fáze se zjevnými známkami akutního selhání jater (zvýšená neuromuskulární dráždivost, tonicko-klonické záchvaty, tlumení srdečního tonu, arteriální hypertenze, mozkový nebo plicní edém, průjem, zvracení). Přítomnost závažného porušení rovnováhy vody a elektrolytů s přidáním infekcí třetích stran činí tento stav pro děti extrémně nebezpečným.

Pokud je zánětlivý proces závažný, hrozí toxický šok. U dítěte se objeví křeče, horečka, zarudnutí kůže a ztráta vědomí a periferního oběhu. Pacient potřebuje lékařskou péči kvůli vysokému riziku úmrtí.

Diagnostika gastroenteritidy

Diagnózu stanoví lékař, může to být specialista na infekční choroby, gastroenterolog, pediatr nebo několik specialistů.

Lékař zhodnotí celkový stav pacienta, vyslechne rodiče nemocného kojence a ve vyšším věku i samotného dítěte. Otázky se týkají četnosti zvracení, průjmu, zda byl pacient v kontaktu s osobou, která měla známky infekce, a zda jedl nemytou zeleninu nebo staré jídlo. Pokud jste nedávno navštívili kontaktní zoo, vaši mazlíčci vykazovali známky průjmu nebo vaše dítě plavalo v otevřené vodní ploše, určitě to lékaři sdělte. S předběžnou diagnózou pomohou údaje, jako je četnost a konzistence zvracení a stolice, co pacient jedl, pil a s kým komunikoval.

Po odebrání anamnézy jsou předepsány testy. Během laboratorních testů stolice se stanoví infekční agens. To se provádí několika způsoby: PCR test (založený na kopírování DNA nebo RNA patogenu ve vzorku), imunologické vyšetření, bakteriologická kultivace, screening. Předepsání koprogramu pomáhá identifikovat částice nestrávené potravy, hlenu nebo hnisu (u bakteriální formy onemocnění).

Pro zjištění zánětu nebo dehydratace je nezbytný kompletní krevní obraz. Zvýšené hodnoty leukocytů a sedimentace erytrocytů (ESR) naznačují zánět, zatímco změny objemu plazmy a množství sodíku, draslíku a chloru v krevním séru naznačují dehydrataci.

V případě chronického onemocnění se používají instrumentální výzkumné metody, jako je ultrazvuk břišní dutiny, fibrogastroduodenoskopie, vodoperfuzní manometrie a intragastrická pH-metrie.

Léčba gastroenteritidy u dětí

Léčba neinfekčních toxických lézí začíná výplachem žaludku.

Poté se doporučuje dostatek tekutin (1,5krát více než obvykle) a dieta bez těžkého jídla. Kojenci a malé děti s mírnou dehydratací se několik hodin nekrmí, podporují se glukózo-elektrolytickým roztokem. Nápoje se podávají, dokud zvracení nebo průjem zcela neustane, poté lze malého pacienta nakrmit.

• Mírná dehydratace se léčí šestihodinovým orálním rehydratačním testem. Pokud nedojde ke zlepšení, roztok se podává intravenózně. Těžká dehydratace se léčí intravenózně. Roztok pro doplnění tekutin se připravuje na základě klinického vyšetření, hmotnosti dítěte a hladin elektrolytů v plazmě. Úprava dehydratace je základem léčby gastroenteritidy.
• Antibiotika se předepisují, pokud je zjištěna patogenní bakteriální flóra.
• Enterosorbenty pomáhají snižovat tvorbu plynu ve střevech a normalizovat stolici.
• Probiotika a prebiotika obnovují mikroflóru po léčbě antibiotiky.
• Pro normalizaci sekrece žaludeční šťávy jsou předepsány enzymatické přípravky.
• Léky na tón a motilitu gastrointestinálního traktu pomáhají vyrovnat se s funkčními problémy trávení.

V akutních a chronických formách je důležité dodržovat dietu. Pacienti by neměli jíst mastné, smažené ani uzené potraviny. Jídlo je povoleno v malých porcích, aby se zabránilo přetížení trávicího systému.

Během diety může dítě jíst:

• celozrný chléb;
• zelenina a ovoce, syrové nebo pečené;
• ovocné a zeleninové pyré;
• vařené libové maso nebo ryby a vývary na jejich bázi;
• čaj bez cukru nebo s jeho minimálním množstvím.

Někdy se po léčbě gastroenteritidy objeví postgastroenterický syndrom. Mezi jeho příznaky patří:

• mnohočetné potravinové intolerance, které lze zmírnit bezlepkovou, bezmléčnou a bez disacharidovou dietou;
• syndrom dráždivého tračníku, který se vyznačuje periodickým průjmem a bolestí, která po vyprázdnění ustupuje. Po zbytek doby mezi epizodami bolesti se pacient cítí dobře.

Pro prevenci gastroenteritidy se doporučuje vštěpovat dětem návyk osobní hygieny již od útlého věku. Děti vzhledem ke svému věku nevěnují pozornost tomu, zda mají čisté ruce nebo zda je jablko umyté, je odpovědností dospělých je sledovat a učit je. Důležité je naučit děti mýt si ruce mýdlem po použití toalety a po návratu z ulice domů. Ovoce a zeleninu nezapomeňte omýt pod tekoucí vodou.

Rodiče by měli sledovat kvalitu vaření jídla, které dítě konzumuje. Nedostatečně tepelně upravené ryby, špatně tepelně upravené maso a nepasterizované mléko mohou způsobit otravu s dehydratací, což je pro děti extrémně nebezpečné.

Pokud mateřská škola nebo škola zjistila u dětí známky otravy, nechte dítě doma. Infekce se ve skupině rychle šíří a nestojí za to riskovat zdraví dítěte.

Očkování pomůže chránit před infekční gastroenteritidou; vakcína proti rotavirům může být podána od 8. týdne života dítěte.

Předcházení nemoci je vždy mnohem snazší než její léčba, zejména u malých dětí, které vám nedokážou říct, co je trápí. Proto pokud si všimnete zhoršení stavu vašeho dítěte, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Literatura:

1. Kaira A. N., Fayzuloev E. B., Lavrov V. F., Svitich O. A., Solomai T. V., Nikonova A. A., Petrushka O. A. Epidemiologické trendy v morbiditě a otázky očkování proti rotavirové infekci v současné fázi // Sanitární lékař – 2020. – č. 6.
2. Ermoolenko K. D., Gončar N. V. // Metody objektivního posouzení stavu akutních střevních infekcí u dětí. – 2012.
3. Melnikova I. Yu.//Dětská gastroenterologie, praktická příručka. – 2023.