Dieta pro dnu: menu na týden, co můžete a nemůžete jíst, recenze nutričních poradců

Jak vysvětluje nutriční specialistka, nefroložka Anna KorobkinaDna je chronické autozánětlivé onemocnění spojené se zvýšenými hladinami kyseliny močové v těle.

– Krystaly kyseliny močové se ukládají v různých orgánech a tkáních, především v kloubech. Hromadění solí v kloubech vyvolává záchvaty akutní artritidy se silnou bolestí, otoky a horečkou. Nejčastěji jsou postiženy klouby na nohou, rukou, loktech a kolenech. Při dně navíc krystalizují soli kyseliny močové v tkáních ledvin, a proto jejich funkce trpí a vzniká chronické onemocnění ledvin (CKD), říká náš odborník.

Za posledních 50 let se výskyt dny zvýšil v mnoha zemích po celém světě. Odborníci to připisují zvýšené délce života, užívání diuretik a šíření obezity, která je považována za jeden z hlavních rizikových faktorů dny 1 .

Kyselina močová vzniká v důsledku rozkladu purinů, které pocházejí z potravy. Některé potraviny jich obsahují hodně, a proto je dieta při dně zaměřena na vyloučení takových potravin, aby se snížilo množství přicházejících purinů a v důsledku toho se snížila hladina kyseliny močové. Tato dieta se nazývá hypourikemická.

V našem článku jsme sestavili seznam hlavních zakázaných a povolených potravin a nabídli několik možností menu, které zohledňují dietní potřeby pacienta.

Výhody diety pro dnu

Jak říká nutriční specialistka a nefroložka Anna Korobkina, strava má pro dnu obrovský význam. Frekvenci a závažnost exacerbací, průběh onemocnění a rychlost poklesu funkce ledvin určí, zda pacient dodržuje dietu či nikoliv. Pokud již má pacient známky CKD, bude potřeba kromě purinů snížit i množství bílkovin ve stravě (v závislosti na stadiu onemocnění).

Odborník poznamenává, že dříve byla pacientům s dnou předepisována dieta s nízkým obsahem purinů, bílkovin a alkoholu. Při přísném dodržování snížil hladinu kyseliny močové o 15 %, ale vedl k častým poruchám. Dnes lékaři doporučují vyváženější stravu s méně přísnými omezeními. Pomocí diety při dně můžete dosáhnout hubnutí, snížení hladiny kyseliny močové, cholesterolu a triglyceridů v krvi 1,2.

Nevýhody diety při dně

Pacienti jsou nuceni držet dietu po celý život, i když v období remise budou omezení mírnější. Potíže čekají na masožravce a milovníky alkoholu. Mezi zakázané potraviny patří bohaté masové a rybí vývary, želé, vnitřnosti, uzeniny, uzené maso, konzervy (zejména sardinky a šproty), krevety, pivo a silné alkoholické nápoje. Toto jídlo se v zásadě nedá nazvat zdravým, takže vzdát se ho není příliš vysoká cena za normální pohodu.

Podle našeho odborníka mnoho pacientů, kteří se seznámili s principy hypourikemické diety, dochází k závěru, že nemohou jíst nic jiného než těstoviny a brambory, protože na internetu často najdete informace o vyloučení rajčat, lilku, čočky , a houby z jídelního lístku. Nedávný výzkum však ukázal, že houby a rostlinné potraviny bohaté na puriny, jako je chřest, květák, špenát, čočka a sója, nezvyšují hladinu kyseliny močové ani nezhoršují dnu 1 . To se vysvětluje rozdílnou biologickou dostupností a energetickou hodnotou živočišných a rostlinných purinů a také dobou strávenou ve střevech. Dříve byla káva, čaj, kakao a čokoláda zakázána, ale nyní je známo, že puriny v jejich složení se nerozkládají na kyselinu močovou a nevedou ke zvýšení její hladiny v krvi.

Existují rozdíly ve výživě během exacerbace onemocnění a během jeho remise. V případě exacerbace jsou omezení přísnější. Stejnou analogii lze nakreslit s jakoukoli nemocí, například během exacerbace žaludečního vředu nebo pankreatitidy je povolena malá sada šetrných potravin, zatímco během remise se výživa téměř neliší od normální vyvážené stravy.

Tabulka potravin pro dnu

Hlavní stravu pacienta tvoří zelenina a mléčné výrobky, doporučuje se omezit množství masa a ryb. Maso, rybí produkty a houby je nejlepší vařit a vývar vyhodit, protože uvolňuje maximum purinů.

Co můžete jíst

Mléčné výrobky musí být součástí stravy. Obsahují bílkoviny kasein a laktoalbumin, které mohou snížit hladinu kyseliny močové v krvi. Součástí denního jídelníčku by měla být i zelenina a ovoce.

Tabulka schválených produktů

Co není k jídlu

Je nutné vyloučit potraviny s vysokým obsahem purinů a v období exacerbace potraviny, které obsahují nadměrné množství kyseliny šťavelové.

Menu na týden pro dietu při dně

Je velmi důležité, aby pacient restrukturalizoval svůj postoj k výživě, protože bude muset neustále a bez přerušení dodržovat terapeutickou dietu. Jídelníček nakonec stanoví lékař pro každého pacienta v závislosti na doprovodných onemocněních, přítomnosti CKD (omezení závisí na rychlosti glomerulární filtrace) a stupni rozvoje dny. Uvedeme pouze možné dietní varianty pro daný týden.

Den 1

Snídaně: parní omeleta s paprikou a sýrem (volitelně), celozrnný chléb s avokádem, ovocem nebo bobulemi dle vlastního výběru, čaj nebo káva.
Svačina: salát z bílého zelí a mrkve, okurková limonáda.
oběd: vinaigrette, vařený krůtí/krůtí řízek, pohanka, heřmánkový čaj.
Svačina: fermentované pečené mléko.
večeře: zeleninový guláš, bylinkový čaj.

Den 2

Snídaně: jáhlová kaše s mlékem a dýní, celozrnný chléb s lehkým sýrem, čaj nebo káva.
Svačina: hruška/jablko, domácí limonáda.
oběd: salát z nastrouhané mrkve se zakysanou smetanou, filet z tresky, dušený se zakysanou smetanou, dušený nebo pečený, vařená rýže, čaj s heřmánkem.
Svačina: jogurt, borůvky.
Večeře: zelné závitky 2 kusy, čaj s meduňkou.

Den 3

Snídaně: zapečený tvaroh nebo tvarohové koláče, zakysaná smetana, ovoce nebo bobule dle vašeho výběru.
Svačina: salát z mrkve a jablka, kompot.
oběd: salát z čerstvé zeleniny, těstoviny s kuřecím masem v nízkotučné smetanové nebo rajčatové omáčce, čaj s heřmánkem.
Svačina: fermentované pečené mléko.
večeře: bramborové a zelí řízky, zeleninový salát, mátový čaj.

Den 4

Snídaně: ovesné vločky s nakrájeným jablkem, celozrnný chléb s nízkotučným sýrem, jogurt, čaj/káva dle libosti.
Svačina: pečená dýně, zelený čaj.
oběd: nakrájená okurka salát, hovězí karbanátky, vařená rýže.
Svačina: přírodní jogurt 2,5 %, libové sušenky.
večeře: dušené kuřecí karbanátky, zeleninové soté z cukety, dýně, paprika, mátový čaj.

Den 5

Snídaně: omeleta s paprikou, celozrnný chlebíček s avokádem, ovoce/bobule dle vlastního výběru, slabý čaj.
Svačina: ovesné sušenky, čaj s mlékem.
oběd: polévka z červené řepy se zakysanou smetanou, mrkvové řízky, bulgur, kompot.
Svačina: tvaroh se sušenými švestkami.
večeře: dušený nebo pečený filet z mořského vlka, okurkový salát a rajče.

Den 6

Snídaně: tvarohový kastrol se zakysanou smetanou, celozrnný toast s nízkotučným sýrem, čaj nebo káva.
Svačina: pečená hruška.
oběd: vinaigrette, pohankové nudle s cuketou a paprikou, heřmánkový čaj.
Svačina: kefír.
večeře: plněné papriky se zakysanou smetanou, čaj s heřmánkem.

Den 7

Snídaně: pohanková kaše s mlékem, celozrnný chléb se sýrem, čaj nebo káva.
Svačina: okurkový a zelný salát.
oběd: hovězí řízek, pečené brambory, šípkový nálev.
Svačina: ovoce dle vlastního výběru.
večeře: filet z tresky, dušený se zakysanou smetanou, vařená rýže.

Hlavní důraz je kladen na vegetariánská, rostlinná jídla. Musíte pít hodně tekutin, abyste usnadnili vylučování kyseliny močové. Velmi užitečné jsou bylinné čaje, ovocné nápoje a čistá voda. Alkohol je zakázán, zejména pivo a lihoviny.

výsledky

Dodržování diety umožňuje prodloužit období remise a snížit frekvenci a intenzitu bolesti a zánětu postižených kloubů. Snížení dietních purinů pomáhá udržovat nízkou hladinu kyseliny močové.

Nekontrolované stravování se zakázaným příjmem potravy vede k exacerbaci dny a zvýšeným symptomům.

Obsah v těle puriny skládá se ze dvou zdrojů jejich příjmu – endogenní (vnitřní) syntézy a příjmu s potravinami.

Metabolismus purinů — je řetězec složitých biochemických reakcí zahrnujících různé enzymatické systémy. V procesu metabolismu purinových nukleotidů je konečným produktem kyselina močová, který se z těla vylučuje ledvinami. Pokud je však metabolismus purinů narušen, kyselina močová se nevylučuje na fyziologicky normální úrovni a dochází k onemocnění hyperurikemie (zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi).

Když je dosaženo určité koncentrace kyseliny močové, začnou se tvořit krystaly, které se následně ukládají v synoviální membráně kloubů, ledvin a pod kůží a způsobují onemocnění, jako je např. dna, urolitiáza, cystinurie, diatéza kyseliny močové, oxalurieVe většině případů je porucha metabolismu purinů doprovázena také poruchou metabolismu lipidů.

Potraviny, které lze konzumovat denně, aby se zabránilo dně

Aby se snížil příjem purinů s potravou, předepisuje se dieta s nízkým obsahem purinů. Tato dieta zahrnuje Tabulka č. 6, jehož účelem je normalizovat procesy metabolismu purinů, snížit hladinu kyseliny močové a jejích solí a upravit reakci moči na alkalickou stranu. Alkalizace moči zvyšuje rozpustnost urátů, což urychluje odstraňování kyseliny močové z těla a narušuje proces jejich tvorby.

Hypopurinová dieta spočívá v omezení množství potravin ve stravě, které obsahují velké množství purinů, a také kyseliny šťavelové, a zároveň v omezení konzumace chloridu sodného na 10 g/den. Zároveň se dieta rozšiřuje o potraviny, které mají alkalizační účinek (mléko, zelenina/ovoce). Obsah purinů v potravinách se značně liší a představu o jejich množství poskytuje speciální tabulka.

Tabulka purinů v potravinách umožňuje pacientovi orientovat se ve výběru produktů pro jeho stravu. Ne všechny puriny se však štěpí na kyselinu močovou a za rizikové faktory se považují pouze ty puriny, které se v důsledku rozpadu v těle přemění na kyselinu močovou. Patří mezi ně purinové sloučeniny, jako je guanin, adenine, hypoxanthin, xanthin.

Další purinové sloučeniny – kofein, Theofylin и theobromin, obsažené v kakau, kávě, čaji a čokoládě nepředstavují nebezpečí. Maximální množství purinových bází je obsaženo v mase a vedlejších produktech živočišného původu, které se aktivně podílejí na metabolismu: játra, telecí brzlík, ledviny a produkty s rychle se dělícími buňkami (droždí, klíčky obilovin, chřest, mladá zelenina).

Energetická hodnota dietního stolu je 2700-3000 kcal s omezením bílkovin ve stravě na 70-80 g a tuků na 80-90 g (zejména kvůli žáruvzdorným). Konzumace sacharidů na úrovni 400 g (při absenci obezita). Objem volné tekutiny je 2 litry nebo více. Dělená jídla až 5-6krát denně s dostatečným množstvím tekutin na lačný žaludek a mezi jídly.

Na vaření produktů neexistují žádné zvláštní požadavky, s výjimkou masa, které se vaří s předchozím krátkodobým (5-10 minut) varem a scezením prvního vývaru před dalším zpracováním. V jídelníčku mimo období exacerbace mohou být masové/rybí pokrmy přítomny maximálně 2-3krát týdně a jejich hmotnost by neměla překročit 150-170 g denně.

Antipurinová dieta zahrnuje jednou týdně dny půstu (tvaroh a kefír ve formě 1 litru kefíru a 400 g nízkotučného tvarohu nebo ovoce – s konzumací až 1,5 kg zeleniny/ovoce) se zvýšením objemu volné tekutiny v tyto dny na 2,5-3 litry.

Půstní dny jsou obzvláště důležité v období exacerbace a během tohoto období se provádějí obden. Purinová dieta tedy. dna Během období exacerbace zahrnuje vyloučení jakéhokoli druhu masa a ryb z jídelníčku zvýšením konzumace fermentovaných mléčných výrobků, zeleninových a mléčných polévek, bylinných čajů a ovocných nálevů.

Odrůdy

V přítomnosti obezita Pacientům je předepsána bezpurinová dieta (dietní tabulka 6E). Vyznačuje se nižší energetickou hodnotou stravy (1950-2000 kcal), obsahem bílkovin na 70 g, tuků na 80 g a příjmem sacharidů na 250 g, a to především díky jednoduchým sacharidům (čerstvý pšeničný chléb, cukr, med, cukrovinky/mléčné výrobky, sladkosti).

Konzumace masa v dietě je omezena na 1-2krát týdně, dostatek tekutin, doporučuje se zejména alkalická minerální voda. Dieta není kompletní a může být pacientům předepsána na krátkou dobu (až 2 týdny).

Indikace

Povolené produkty

Strava by měla obsahovat mnoho různých druhů zeleniny: bílé zelí, mrkev, rajčata, cuketu, okurky, brambory. Povolen je bílý i černý chléb. Důležité je do jídelníčku zařadit ovoce a různé bobule: hrušky, švestky, jablka, meruňky, pomeranče. Z masa je povoleno krůtí, králičí a kuřecí maso. Můžete jíst slepičí vejce a vařené ryby. V jídelníčku jsou povinné fermentované mléčné výrobky, nízkotučný tvaroh a pokrmy z něj vyrobené, nízkotučné sýry a mléko.

Doporučují se těstoviny a různé obiloviny vařené v zředěném mléce. Důležité je do jídelníčku zařadit rostlinné oleje (lněný a olivový) jako tuky. Ze sladkostí jsou povoleny pastila, nečokoládové bonbóny, džem, marmeláda a marshmallow.

Nápoje – zelený čaj, zeleninové šťávy, kompoty a ovocné nápoje, odvary z čekanky, šípků, pšeničných otrub, ovoce, bobulovin, kvasu. Strava by měla zahrnovat slabě mineralizované nesycené alkalické minerální vody, okurkovou šťávu, brusinkový ovocný nápoj.