Co je aktinomykóza maxilofaciální oblasti?

Abstrakt vědeckého článku o klinické medicíně, autor vědecké práce – Inkarbekov Zh.B., Sagatbaev D.S., Zaytenova G.B., Teplinsky E.P., Nosach G.F.

Autoři sledovali 51 pacientů s aktinomykózou maxilofaciální oblasti. Článek popisuje rysy klinických projevů v různých lokalizacích a pozitivní výsledky komplexní léčby aktinomykózy maxilofaciální oblasti.

Podobná témata vědeckých prací v klinické medicíně, autorem vědecké práce je Inkarbekov Zh.B., Sagatbaev D.S., Zaytenova G.B., Teplinsky E.P., Nosach G.F.

Charakteristika diagnostiky a léčby aktinomykózy maxilofaciální oblasti

Autoři sledovali 51 pacientů s aktinomykózou maxilofaciální oblasti, článek popisuje charakteristiku klinických projevů v různé lokalizaci a pozitivní výsledky komplexní léčby aktinomykózy maxilofaciální oblasti.

Text vědecké práce na téma “Funkce diagnostiky a léčby aktinomykózy maxilofaciální oblasti”

Journal of Almaty State Institute for Advanced Training of Physicians

Vlastnosti diagnostiky a léčby aktinomykózy maxilofaciální oblasti

Inkarbekov Zh.B., Sagatbaev D.S., Zaytenova G.B., Teplinsky E.P., Nosach G.F. Klinika maxilofaciální, plastické a zubní chirurgie Zdravotního ústavu AGIUV LLP “Avicenna”? Kokshetau MDT 616. 716. 1/. 4:617.52:616-002. 828

Bet-jac actinomycozyna diagnóza tsoyu men emdeu erekshetkter1

Zh.B.Inkarbekov, D. S. Sagatbaev, G. B. Zaytenova, E. P. Teplinský, G. F. Nosach.

Authorlardyts batslaushda 51nautsas bet -zhats aimagynyts aktinomykóza auyrumen boshan. Matsalada aktinomykozdyts tyrlishe ornalasuyn baylanysty bolatyn onyts klinikalyts kertstsch erekshelikteri zhene zhinatsty tyrde zhasalgan emtts ots netizheleri zhazylgan.

Vlastnosti diagnostiky a léčby aktinomykózy maxilofaciální oblasti.

Zh.B.Inkarbekov, D.S. Sagatbaev, G.B.Zaitenova, E.P.Teplinsky, G.F.Nosach.

Autoři sledovali 51 pacientů s aktinomykózou maxilofaciální oblasti. Článek popisuje rysy klinických projevů v různých lokalizacích a pozitivní výsledky komplexní léčby aktinomykózy maxilofaciální oblasti.

Charakteristika diagnostiky a léčby aktinomykózy maxilofaciální oblasti.

ZB Inkarbekov, DS Sagatbaev, GB Zaitenova, EP Teplinskii, GF Nosach.

Autoři sledovali 51 pacientů s aktinomykózou maxilofaciální oblasti, článek popisuje charakteristiku klinických projevů v různé lokalizaci a pozitivní výsledky komplexní léčby aktinomykózy maxilofaciální oblasti.

Určité obtíže přináší diagnostika a léčba aktinomykózy maxilofaciální oblasti a krku. To je zřejmě způsobeno tím, že aktinomykóza je vzácná. Podle Robustové T.G (2000) je v Rusku mezi zánětlivými onemocněními maxilofaciální oblasti aktinomykóza 6-8%. 85 % případů onemocnění je v maxilofaciální oblasti (Burova S.A., 1982).

READ
Jak správně pít kombuchu - kontraindikace?

Původce aktinomykózy, zářivé houby, mohou postihnout různé orgány a tkáně maxilofaciální oblasti. U povrchových forem vystupují do popředí klasické příznaky: nebolestivý hustý infiltrát, přítomnost mnoha píštělí apod., proto při hlubokých lokalizacích aktinomykózy často dochází k diagnostickým chybám. V patogenezi tohoto onemocnění většina výzkumníků přisuzuje vedoucí roli narušení specifické imunity a fenoménu imunologie, z nichž hlavní je alergie a autoimunitní reakce (Grachev N.A., 1979; Minsker O.B., Khvastunov R.M., 1977).

Vzácný výskyt a absence klasických příznaků v hlubokých lokalizacích vede k diagnostickým chybám, a tedy k nedostatku patogeneticky založené léčby, což bylo důvodem této zprávy.

Účelem studie je zlepšit přístup v diagnostice a léčbě aktinomykózy u maxilofaciálních chirurgů s přihlédnutím k charakteristice průběhu a klinických projevů.

Materiály a metody léčby Sledovali jsme 51 pacientů s aktinomykózou maxilofaciální oblasti. Mezi nimi bylo 39 mužů, 10 žen a 2 dětští pacienti. Z toho u 19 pacientů byla diagnostikována aktinomykóza maxilofaciální oblasti a 32 pacientů bylo přijato s chybnými diagnózami: odontogenní subkutánní granulom, eozinofilní granulom, pyogenní granulom, bazaliom, metastáza zhoubného nádoru, fibrózní osteitida, lymfadenitida, absces scrofuloderma, syfilis, kožní tuberkulóza, kontraktura dolní čelisti atd. pouze 21 položek,

což tvoří 2/3 případů.

Vstupními body infekce u aktinomykózy byly zkažené zuby, patologické parodontální váčky, chronické odontogenní a tonzilogenní procesy a onemocnění vývodů slinných žláz, ale i poškození sliznice dutiny ústní a kůže obličeje. Přitom základními onemocněními přispívajícími k rozvoji aktinomykózy maxilofaciální oblasti byly častěji respirační, virová onemocnění a alergické reakce, které potlačovaly imunologickou reaktivitu organismu.

Podle našich údajů je aktinomykóza mezi zánětlivými onemocněními maxilofaciální oblasti 3,9%. Nejčastěji aktinomykóza postihla kůži a podkoží, intermuskulární a interfasciální tkáň, lymfatické uzliny, jazyk, periost, čelistní kost a slinné žlázy. Patologické ložisko aktinomykózy bylo častěji lokalizováno v tkáních kolem dolní čelisti, tzn. v submandibulární oblasti – 32 případů, ve tkáních bukální, temporální a zygomatické oblasti se vyskytla stejně často, pouze v 15 případech. Méně často bylo ložisko aktinomykózy lokalizováno v infraorbitální oblasti a na jazyku – ve 4 případech.

Pro potvrzení diagnózy aktinomykózy bylo provedeno mikroskopické vyšetření hnisu, přičemž zářivé plísně byly nalezeny ve 27 případech (53 %), negativní výsledky výzkumu byly získány u 24 pacientů (47 %).

Kromě toho byly výsledky mikroskopických vyšetření píštěle a hnisu, při otevírání abscesů, drúz radiata houby nalezeny pouze ve 28 případech výzkumu. Ve všech případech byla vyseta aerobní i anaerobní mikroflóra ve formě stafylokoků, streptokoků, diplokoků a dalších. Z anaerobních mikrobů byly nejčastěji vysévány bakteroidy, anaerobní streptokoky, stafylokoky aj.

Výsledky mikrobiologických studií potvrzují v literatuře názor, že anaerobní infekce napomáhá pronikání aktinomycet do tkání maxilofaciální oblasti a jejich dalšímu šíření buněčnými prostory.

READ
Jaké je jiné jméno pro leoparda Dálného východu?

Pro praktické lékaře představují vážné

Bulletin AGIUV č. 2, 2010

obtíže v diferenciální diagnostice aktinomykózy maxilofaciální oblasti, neboť to souvisí s různorodostí klinického obrazu aktinomykózy v časných stadiích. V tomto ohledu zůstává významný počet neodhalených pacientů s aktinomykózou maxilofaciální oblasti. S postupným vymizením z moderního klinického obrazu aktinomykózy takových klasických příznaků, jako je prkenný nebo hustě elastický infiltrát, hluboká lokalizace pevného infiltrátu s nepravidelnými obrysy, mnohočetné fluktuace (abscesy), přítomnost několika píštělí, pomalý, dlouhodobý „non-stop“ průběh onemocnění, který není přístupný normální protizánětlivé léčbě, purpurově namodralá barva kůže, uspokojivý celkový stav pacienta, častá absence výrazné reakce krve a lymfy uzliny představují potíže při diagnostice aktinomykózy. Ke správnému sestavení diferenciální diagnózy přitom napomáhá absence patologické pohyblivosti zubů, nepřiměřeně rostoucí proces nahoru a ne dolů, kontraktura a charakteristický rentgenový obraz poškození kosti.

Při aktinomykóze jazyka vedou kulaté, husté, bezbolestné infiltráty k šíření procesu k difúznímu zvětšení a ztluštění jazyka. Zvyšuje se bolestivost, zvyšuje se dysfunkce řeči, žvýkání, polykání, omezuje se pohyblivost jazyka, tvorba píštělí a granulací.

Kožní léze se projevovaly zánětlivou infiltrací, hutné, nebolestivé s tvorbou pustul se serózní nebo hnisavou sekrecí, dále tuberkul s granulační tkání. Barva kůže se mění z jasně červené na hnědomodrou. Vznikly píštěle s krvavým exsudátem a granulacemi.

Při postižení okostice dochází k nebolestivému hustému ztluštění kosti, s nerovným povrchem a omezeným otevíráním úst. Na rentgenovém snímku s destruktivní aktinomykózou čelistí jsou obrysy dutin neostré, nezřetelné, s nerovnými okraji a viditelnou zónou sklerózy, někdy byla pozorována nesekvestrální manifestace osteomyelitidy.

Při postižení slinných žláz jasná hranice žlázy, hustota, bezbolestnost, brnění, svědění, nepříjemný pocit v samotné žláze, rozvoj píštěle s odmítáním kamenů, cizích těles a malých částí drobivého hnisu bez zápachu a byla stanovena suchost v ústní dutině.

Mikrobiologické vyšetření pro diagnózu je považováno za dominantní, nicméně v případě negativních výsledků a slabě pozitivních sérologických reakcí byla provedena specifická léčba, jejíž úspěšnost následně potvrdila správnost údajné diagnózy.

Všichni pacienti podstoupili léčbu, která zahrnovala:

1. Chirurgická (otevření hnisavých ložisek, odstranění zubního kamene, zkažených zubů a kořenů – dle indikace)

2. Specifická terapie (aktinolyzát byl podáván intramuskulárně podle G.S. Suteeva – 3 ml x 2krát týdně, v průběhu 20 injekcí). Po průběhu léčby, měsíční přestávka, poté 2. a 3. kurs, s přihlédnutím ke klinickému zotavení, po 1-1,5 měsíci se provádí profylaktický průběh 10-15 injekcí. Je možné zavést další imunomodulátory (thymalin, immudon atd.)

3. Za předpokladu zvýšení celkové reaktivity organismu (hemoterapie včetně krevních náhrad, adaptogenů, stimulantů, vitamínů)

4. Antibiotická terapie, nejlépe cefalosporiny 4-5 generace.

READ
Kdy zalévat Haworthii po přesazení?

5. Použili jsme protizánětlivou, desenzibilizační, symptomatickou terapii, povinnou léčbu doprovodných onemocnění a předepsali jódové léky.

6. Byly provedeny fyzikální metody léčby, často s použitím 3% roztoku jodidu draselného elektroforézou na postižené oblasti, průběh léčby byl 10-12 procedur.

7. Terapeutická myogymnastika, eliminace tkáňové deformace maxilofaciální oblasti byla provedena 1,5-2 měsíce po úplném uzdravení pacienta.

Klinická pozorování naznačují, že aktinomykóza maxilofaciální oblasti se nyní často vyskytuje atypickým způsobem, a proto se praktici dopouštějí diagnostických chyb. Mezitím dříve zahájená komplexní léčba aktinomykózy maxilofaciální oblasti umožňuje dosáhnout úspěchu v léčbě a zajistit uzdravení pacientů.

Minsker O.B., Chvastunov R.M., Sov.Med., 1977, č. 5, str. 90-93. Grachev N.A., O komplexní studii a léčbě pacientů s aktinomykózou maxilofaciální oblasti a krku. Kandidát na disertační práci Perm, 1972

Pliner M.A. Aktinomykóza jazyka, klinický obraz a léčba. Stomatologie, 1971, č. 3, s. 84-85

Burova S.A. Diferenciální diagnostika aktinomykózy maxilofaciální oblasti. Stomatologie, 1982, č. 1, s. 8485.

Robustová T.G., Aktinomykóza. Kapitola 13. Specifická infekční zánětlivá onemocnění obličeje a krku, dutiny ústní a čelistí. // Průvodce chirurgickou stomatologií a maxilofaciální chirurgií. Ed. V.M. Bezruková, T.G. Robustová. Svazek 1, M., 2000, str. 327-342.

Aktinomykóza je infekční chronické onemocnění charakterizované tvorbou granulomatózních ložisek. Toto onemocnění se může objevit i v oblasti obličeje. Nejčastěji tato nemoc postihuje dospělé, i když někdy ji mohou dostat i děti. Aktinomykóza je způsobena specifickými mikroorganismy – houbami aktinomycetes, které pronikají do tkáně.

Aktinomykóza maxilofaciální oblasti

Příčiny aktinomykózy maxilofaciální oblasti

Aktinomykóza v maxilofaciální oblasti se vyskytuje v důsledku infekce, která je usnadněna rinogenními, stomatogenními, tonsilogenními a odontogenními zánětlivými procesy nebo traumatem. Aktinomycety obvykle pronikají do tkání přes zuby s odumřelou dření, poškozením sliznice úst a pokožky obličeje a patologickými dásňovými kapsami. K tomu může dojít také v důsledku perikoronitidy.

Lékaři také zjistili, že aktinomykóza se obvykle vyskytuje v důsledku opakovaného pronikání mikroorganismů do těla, jakož i v důsledku chronického traumatu a hnisavých zánětlivých procesů, které zvyšují senzibilizaci těla.

Typy aktinomykózy maxilofaciální oblasti

Podle toho, co přesně je aktinomykózou maxilofaciální oblasti postiženo, se rozlišuje deset forem tohoto onemocnění.

Kožní forma aktinomykózy

Tato forma se vyznačuje mírnou bolestí a malým ztluštěním kůže, která se časem někdy zvětšuje. Na kůži v místě ohniska se objeví infiltrace a kůže sama změní barvu na modrohnědou nebo červenou. Obecná pohoda pacienta netrpí.

Subkutánní forma aktinomykózy

V tomto případě proces probíhá v podkožním tuku. Nejčastěji se tato forma onemocnění objevuje v důsledku infekce měkkých tkání a lymfatických uzlin. Pacienti si obvykle stěžují na bolest v postižené oblasti a mírný otok. V podkoží je poměrně hustý infiltrát, kůže nad ním mění barvu a je někdy svařená. Zdroj zánětu periodicky hnisá a vyrůstají z něj granulace.

READ
Kdy zasadit rajčata v otevřeném terénu na Uralu?

Slizniční forma aktinomykózy

K této formě dochází, pokud aktinomycety proniknou přes zanícenou nebo poraněnou sliznici dutiny ústní. Obvykle pacienty netrápí nic jiného než periodické drobné bolesti v postižené oblasti. Ze strany dutiny ústní je na sliznici patrný povrchový infiltrát. Jeho obsah někdy praskne, což vyvolává tvorbu píštělí s vypouklými granulacemi.

Submukózní forma aktinomykózy

Tato aktinomykóza může také nastat v důsledku traumatu sliznice. Onemocnění je lokalizováno v submukózní vrstvě a zpravidla je provázeno intenzivnější bolestí, která zesiluje při žvýkání, polykání a mluvení. Navenek to vypadá jako infiltrát, přes který je sliznice svařená a zarudlá.

Odontogenní aktinomykózní granulom

Tato forma aktinomykózy může být lokalizována na kůži, pod kůží, na sliznici, v submukózní vrstvě, stejně jako na periostu – a v každém případě bude její klinický obraz podobný odpovídající formě. Jediným znakem této formy je léze přechodného záhybu, směřující od zdroje infekce (zub) ke zdroji infekce.

Subkutánní intermuskulární forma aktinomykózy

Tato forma aktinomykózy se vyskytuje nejčastěji. Vyznačuje se poškozením poměrně hlubokých vrstev – kostní a svalové tkáně, stejně jako interfasciální a intermuskulární tkáně. Může se vyvinout v jakékoli oblasti krku a obličeje.

Pacienti s touto formou aktinomykózy mají obavy z otoku a bolesti v postižené oblasti, celkového zhoršení zdravotního stavu a často mají problémy s volným otevíráním úst v důsledku zavedení aktinomycet do oblasti molárů dolní čelisti . Při šíření plísní postihují mediální pterygoid a žvýkací svaly, což ztěžuje otevření úst.

Infiltrát je viditelný zvenčí, kůže nad ním je svařená a má namodralý odstín. Ve středu infiltrace lze nalézt místo umístění. Někdy může prasknout s tvorbou píštělí a uvolněním nažloutlé kapaliny s bílými zrny sestávající z aktinomycet.

Aktinomykóza maxilofaciální oblasti

Proces se někdy šíří do blízkých tkání a ve vzácných případech zasahuje až do samotné kosti.

Aktinomykóza periostu

Tato forma onemocnění je obvykle lokalizována na přední ploše dolní čelisti. Také se dělí na dva typy:

  • Exsudativní léze. V tomto případě je příčinou onemocnění zub postižený aktinomykózou, která přenáší proces do periostu. Pacient si většinou na nic nestěžuje, občas pociťuje menší bolest. Ve vestibulu dutiny ústní se někdy nachází bolestivý infiltrát a hyperemická a vyhlazená přechodná rýha. Při palpaci kauzálního zubu není žádná bolest.
  • Produktivní porážka. Vyznačuje se ztluštěním kosti a dosti dlouhým průběhem. Obvykle se vyskytuje u dětí a dospívajících. Pro stanovení diagnózy je nejúčinnější provést rentgenový snímek, při kterém jsou jasně viditelné uvolněné periostální výrůstky lokalizované v dolním okraji dolní čelisti.

Aktinomykóza čelistí

V tomto případě jsou léze zpočátku lokalizovány v kosti, obvykle v dolní čelisti. Patologie se vyskytuje ve formě destruktivního nebo produktivně-destruktivního procesu. V prvním případě převažuje destrukce kosti a ve druhém dochází k tvorbě kosti paralelně s destrukcí.

READ
Jaké rostliny mají rády velmi kyselou půdu?

Destruktivní léze je charakterizována tvorbou intraoseálního abscesu nebo gummy. Při abscesu si pacient stěžuje především na bolest, necitlivost dolního rtu a problémy s otevíráním úst. V dutině ústní je patrná infiltrace. Sliznice nad postiženou kostí obvykle oteče. U gummy se onemocnění stává chronickým, s exacerbacemi. V období remise nedochází k zánětu sliznice, ale pacienta mohou obtěžovat mírné bolesti. Během exacerbace se bolest zesílí a sliznice nad postiženou kostí se zanítí. Na rentgenovém snímku s destruktivní lézí jsou jasně viditelné ohniska ničení s rozmazanými obrysy a zaobleným tvarem.

Produktivně-destruktivní léze jsou charakterizovány postupným ztluštěním kosti. Onemocnění je chronické, s poměrně častými exacerbacemi, doprovázené bolestí, horečkou a problémy s otevíráním úst. Rentgenové snímky ukazují nové oblasti kosti, které mají heterogenní strukturu, a také jednotlivé oblasti destrukce.

Aktinomykóza lymfatického systému

V tomto případě léze ovlivňuje lymfatické cévy a lymfatické uzliny umístěné v maxilofaciální oblasti.

Aktinomykóza dutiny ústní

Aktinomykóza může postihnout takové orgány, jako jsou:

  • Maxilární sinus
  • Slinné žlázy
  • jazyk
  • Mandle

Diagnóza onemocnění

Diagnostika aktinomykózy maxilofaciální oblasti je poměrně obtížná vzhledem k tomu, že připomíná zánětlivá a nádorová onemocnění. Aktinomykózu naznačuje řada příznaků:

  • Pomalý, prodloužený průběh s exacerbacemi
  • Neúspěšné pokusy léčit zánětlivá onemocnění

Potvrzení diagnózy pomáhá i rentgenové záření a výsledky mikrobiologického vyšetření.

Při diagnostice je velmi důležité odlišit aktinomykózu od:

  • Osteomyelitida čelisti
  • Periostitis
  • Celulitida a absces
  • Tuberkulóza a syfilis
  • Nádory

Pro stanovení diagnózy není nutné vyšetření sputa.

Léčba aktinomykózy maxilofaciální oblasti

Aktinomykóza maxilofaciální oblasti se léčí různými metodami v závislosti na klinickém obrazu onemocnění.

Antibiotika

Aktinomycety, které způsobují aktinomykózu, jsou velmi citlivé na mnoho antimikrobiálních látek, zejména na beta-laktamy:

  • Amoxicilin
  • Benzylpenicilin
  • Meropenema
  • Certriaxon
  • Piperacilin-tazobaktam
  • Klaritromycin, erythromycin, klindamycin a dioxycyklin

Během počáteční fáze léčby je také důležité zaměřit se na další bakterie, které byly nalezeny v oblasti infekce. K tomu se zpravidla předepisují beta-laktamové a beta-laktamázové inhibitory, například tazobaktam a klavulanát. Dodatečně chrání tělo před gramnegativními anaerobními bakteriemi a stafylokoky, aby se zabránilo rozvoji komplikací a další infekce.

Antibakteriální terapie trvá různě, v závislosti na klinickém případu. Odborníci jej nejčastěji doporučují provádět přes šest měsíců až rok, ale není to univerzální pravidlo.

Pacientovi jsou navíc předepsána antibiotika proti plísním a jódové přípravky.

Chirurgická intervence

Chirurgická léčba se také provádí jako doplněk k léčbě antibiotiky:

  • Odstranění nemocných zubů
  • Odstranění cizích těles z čelisti
  • Pitva ložisek aktinomykózy
  • Škrábání z granulačních míst
  • Kyretáž intraoseálních lézí a odstranění kostních nádorů
  • Odstranění lymfatických uzlin, které se podílejí na procesu aktinomykózy

Je důležité pečlivě pečovat o ránu, omýt ji a zavlažovat a také antisepticky ošetřit ložisko aktinomykózy.

Rate article
Add a comment

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: