Artritida ramenního kloubu | Artrakam

Příčiny ramenní artritidy
Příznaky artritidy ramene
Léčba artritidy ramene
Léky k léčbě artritidy ramenního kloubu Ramenní kloub je nejpohyblivější kloub lidského těla. Je anatomicky navržena pro multiaxiální rotaci. Navíc je spolu s kyčelními a kolenními klouby považován za jeden z největších. Vysoká pohyblivost a stres činí tento kloub náchylným k artritidě ramenního kloubu – zánětlivému onemocnění, které se vyvíjí v měkkých tkáních a kloubních pouzdrech. Jaké jsou příznaky a léčba ramenní artritidy? Ramenní artritida klade mnohá omezení na obvyklý způsob života

Příčiny ramenní artritidy

1. Zranění a zvýšené namáhání kloubu. Intenzivní opotřebení způsobené opakovanými pohyby (např. vzpěrači, tenisté, baliči, lidé s nadváhou), modřiny, výrony a další zranění často vyvolávají zánětlivý proces v tkáních. Zánět často začíná stresem na „nezahřáté“ svaly – například při cvičení v posilovně po nedostatečném zahřátí. V časných stádiích posttraumatická artritida ramenního kloubu dobře reaguje na léčbu.
2. Dědičná predispozice a individuální anatomické rysy pouzdra ramenního kloubu. Slabé vazy, nedostatečná syntéza kolagenu a další genetické faktory mohou vést k častým zraněním. Menší, ale pravidelné, přispívají k rozvoji artritidy.
3. Infekční onemocnění (včetně chronických, jako je kaz). Některé specifické a nespecifické (hnisavé) infekce mohou proniknout přímo do kloubního pouzdra a zničit buňky nebo mohou způsobit reaktivní artritidu. Nejčastěji je artritida ramenního kloubu vyvolána urogenitálními a střevními infekcemi (chlamydie, mykoplazmóza, salmonelóza, úplavice).
4. Autoimunitní onemocnění a alergické reakce. Při revmatoidní artritidě ramenního kloubu, systémovém lupus erythematodes a řadě dalších onemocnění začíná tělo pacienta napadat vlastní tkáně pomocí tzv. zabijácké buňky. To způsobuje chronický zánět v kloubních a periartikulárních tkáních.
5. Nedostatek fyzické aktivity a špatné držení těla. Oba faktory vedou k tomu, že zátěž není rozložena mezi klouby a svalový korzet (jak se běžně děje), ale dopadá zcela na kloub. Sedavý způsob života vede i ke stagnaci synoviální tekutiny – přestává kloub vyživovat a odvádět z něj odpadní látky.
6. Nevyvážená strava (především nedostatek vitamínu C, zinku, vápníku, selenu, omega kyselin), stejně jako nadbytek solí a sacharidů vede k destrukci kloubů a poškození tkání.
7. Věkové a hormonální změny. Přirozené opotřebení chrupavkové tkáně nebo endokrinní poruchy vedou ke změnám vlastností chrupavky – její pružnosti, schopnosti tlumit nárazy a schopnosti regenerace.
8. Metabolické poruchy. Nemoci, jako je diabetes 1. typu nebo dna, které jsou spojeny s metabolickými abnormalitami, se často projevují v kloubech.
9. Hypotermie a jiné stresy (včetně psycho-emocionálního nebo chronického stresu v důsledku špatných návyků). Tyto stavy vedou k narušení normálního metabolismu a oslabení imunitního systému. V takové situaci je tkáň chrupavky jednou z prvních, která trpí, protože je zbavena krevního zásobení. To znamená, že nedostává dostatek výživy a ve stresových situacích hromadí odpadní látky.

Příznaky artritidy ramene

Charakteristické příznaky artritidy v ramenním kloubu jsou:

1. Častá nebo stálá bolest. Bolestivý syndrom může být vyjádřen jako tupé pocity tahání a bolesti, ostré „střelecké“ bolesti a bolesti. Například infekční artritida o sobě dává vědět ostrou bolestí, zatímco psoriatická artritida je tupá. Degenerativně-dystrofická (artrosoartritida) může probíhat téměř nepozorovaně pacientem, bez výraznějších nepříjemných pocitů – zejména při kardiovaskulárních onemocněních nebo potlačení kognitivních schopností. Bolest může být lokalizována v oblasti ramene, v jeho přední části (je postižen akromioklavikulární kloub) nebo vyzařovat do krku za ramenem, lopatkou (je postižen skapulotorakální kloub).
2. Zhoršená pohyblivost kloubů. V počátečních stádiích je způsobena zvětšujícím se otokem v důsledku hromadění synoviální tekutiny v kloubním pouzdře. Později se omezení stanou trvalými v důsledku deformace kloubu. Zpočátku je omezení hybnosti nevýznamné – pro pacienta je například obtížné sepnout ruce za zády (při testu by měl jeden loket směřovat nahoru, druhý dolů) nebo zvedat předloktí nad hlavu, provádět cvičení „větrný mlýn“ nebo dostat něco z horních polic. Pacient se však postupem času již nemůže bez silných bolestí držet horního madla v MHD nebo svléknout svetr. Ztuhlost a ztuhlost jsou patrné zejména ráno – po probuzení se pacient potřebuje zahřát, aby se vrátil do normálního stavu.
3. Specifický crunch – tzv crepitus. Je velmi snadné rozlišit mezi „artritickým“ křupáním a zdravým křupáním způsobeným kolapsem plynových bublin v kloubu. Pokud při náhlém, dobrovolném pohybu uslyšíte podezřelé křupání, okamžitě jej zopakujte – pokud se křupání ozývá znovu a znovu, pak je lepší poradit se s revmatologem. Pokud je krepitus doprovázen pocitem „napětí“ nebo nepříjemným odporem v kloubu, spolehlivě to ukazuje na zánětlivý proces.
4. Otok, lokální zvýšení teploty nad postiženým kloubem, zarudnutí kůže. Tyto příznaky odpovídají lokálnímu zánětu – kůže nad kloubem může být bolestivá na dotek, jako při spálení sluncem.
5. Systémové projevy – jako je zvýšení celkové tělesné teploty, zimnice, slabost, závratě, nevolnost, ztráta chuti k jídlu a vytrvalost (ostré – s reaktivní artritidou a postupné – s revmatoidní artritidou).

V průběhu času se může kloub zvětšit a nakonec se deformovat. V tomto případě je pozorována dystrofie sousedních svalů. V některých případech si pacienti stěžují na necitlivost v rameni nebo paži (když otok narušuje zdravou inervaci končetiny).

Příznaky artritidy ramenního kloubu se zhoršují po delším pobytu ve stejné poloze (spánek, kancelářská práce), monotónní fyzické práci a změnách počasí. Zbytek času o sobě chronická artritida nemusí dát vědět – až do pozdních fází, kdy mají pacienti problémy se spánkem a bolesti se dostavují při jakémkoli pohybu ruky.

Fáze ramenní artritidy

Bez ohledu na příčiny odborníci rozlišují 4 fáze artritidy ramenního kloubu:

Artritida ramenního kloubu stupeň 1

Většinou netrpí bolestí a dochází k ní při změně počasí nebo při zátěži kloubu. Ráno pacient pociťuje určité nepohodlí, když se snaží zvednout ruku nebo provádět každodenní činnosti. Svaly začnou ochabovat, takže paže se unaví rychleji než dříve. Jinak je artróza 1. stupně ramenního kloubu prakticky asymptomatická – ale právě v této fázi ji lze zcela vyléčit nebo zpomalit, přičemž pohyblivost ruky zůstane zachována až do vysokého věku.

Artritida ramenního kloubu stupeň 2

Zvýrazňuje se pocit ztuhlosti a snížená pohyblivost. Objevuje se krepitace a nepříjemné cvakání. V této fázi se chrupavka začíná ztenčovat a na hlavách kostí se objevují ložiskové eroze. Z tohoto důvodu pacient pociťuje bolest, když se snaží zvednout ruku nebo cítit rameno a snaží se chránit končetinu. Často se ve 2. stádiu objeví znatelné otoky a horečka. Subluxace jsou možné kvůli oslabení svalů a vazů. Nepohodlí nezmizí ani při snížení zátěže – v této fázi pacienti nejčastěji vyhledávají léčbu symptomů artrózy ramenního kloubu.

Artritida ramenního kloubu stupeň 3

Onemocnění postihuje hlubší struktury kloubu a deformuje jej. Denní aktivity jsou doprovázeny silnou bolestí, která pacientovi brání postarat se o sebe. Změny na kloubu jsou již nevratné, ale léčba artritidy ramenního kloubu stále umožňuje zachovat uspokojivou kvalitu života pacienta.

Artritida ramenního kloubu stupeň 4

Paže jsou téměř zcela imobilizovány a standardní léčba nepomáhá. Bolest zcela nezmizí ani při užívání analgetik. V této fázi se u pacientů často objevují psycho-emocionální poruchy způsobené depresí a nespavostí.

Léčba artritidy ramene

Při medikamentózní léčbě artrózy ramenního kloubu se doporučuje šetrný režim (např. nošení paže na speciálním obvazu, který se připevňuje na krk a zdravé rameno).

Upozornění: revmatologové nedoporučují nadužívání jednoduchých analgetik, protože to dává pacientovi i ošetřujícímu lékaři mylnou představu o průběhu onemocnění.

Léčba artritidy ramenního kloubu vyžaduje neustálou a systematickou léčbu.

Fyzioterapie pro artritidu ramene

U artritidy ramenního kloubu se doporučují následující postupy:

• Amplipulse (SMT)
• laserová terapie;
• magnetoterapie;
• balneoterapie;
• Cvičební terapie;
• manuální terapie;
• speciální terapeutická masáž pro artritidu ramenního kloubu;
• kryoterapie;
• mechanoterapie;
• UHF;
• elektroforéza;
• elektromyostimulace;
• akupunktura.

Všechny tyto metody pomáhají konsolidovat účinek léků na artrózu ramenního kloubu, prodlužují bezlékovou remisi a podporují lepší výživu a regeneraci chrupavek.

Masáž při artritidě ramenního kloubu

Masáž pro artritidu předepisuje lékař až po odstranění akutního zánětu tkáně. Rehabilitaci by měl provádět odborník. Masáž pomáhá:

• snížit bolest a svalové křeče;
• obnovit krevní oběh, výživu tkání a elasticitu vazů;
• zlepšit pohyb v ramenním kloubu;
• odstranit svalovou atrofii;
• nechirurgicky odstranit výpotek (malé množství) z kloubu.

Upozornění: v akutní fázi onemocnění, zejména při infekční nebo posttraumatické artritidě, může být masáž extrémně nebezpečná!

Masáž při artritidě ramenního kloubu pomáhá snižovat bolest

Fyzikální terapie: cvičení pro artritidu ramenního kloubu

U artritidy ramenního kloubu se doporučují plynulé pasivní pohyby (prováděné pouze při absenci bolesti):

• kyvné paže (cvičení typu kyvadla);
• cvičení na bolavou paži s podporou zdravé paže;
• cvičení s náčiním (míč, gymnastická hůl).

Nabízíme „domácí“ sadu cviků na artritidu ramenního kloubu:

1. Posaďte se rovně a položte dlaně na pas. Spojte lokty k sobě a co nejvíce je roztáhněte před sebe.
2. Posaďte se rovně, ruce nechte volně viset dolů. Zvedněte a spusťte obě ramena současně. Poté cvik opakujte postupně na každou stranu.
3. Posaďte se rovně a provádějte krouživé pohyby rameny, nejprve dopředu, pak dozadu.
4. Postavte se s nohama na šířku ramen. Roztáhněte ruce do stran (křížová pozice). Zvedněte obě paže nad hlavu a spusťte je zpět do výchozí polohy.
5. Postavte se rovně. Spojte lopatky co nejvíce k sobě.

Gymnastika by měla být prováděna denně, 2-3krát denně. Je vhodné se poradit s instruktorem fyzikální terapie: každá rehabilitační fáze má své vlastní úkoly, cvičení a zatížení ramenního kloubu.

Léky pro léčbu artritidy ramenního kloubu

Při léčbě artritidy ramenního kloubu se používají léky ke zmírnění zánětu, odstranění infekčních agens (pokud existují), dilataci krevních cév a stimulaci růstu buněk chrupavky.

Léky jsou hlavním lékem na bolest při artritidě v ramenním kloubu

Chondroprotektory

K prevenci onemocnění, stejně jako ve všech jeho stádiích, kromě posledního, se užívají přípravky na bázi chondroitinu a glukosaminu ve formě sulfátů. Jsou to: artracam, artra, teraflex, kolagen ultra, osteovit, osteomed, protekon, artron, alflutop a další.

Spazmolytika a myorelaxancia

Chronické svalové napětí může zasahovat do každodenního života pacienta, způsobovat bolest a omezovat pohyblivost. V těchto případech jsou předepsány ketorol, baralgin, mydocalm, papaverin.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

NSA lze použít jak zevně (ve formě mastí a gelů – finalgel, ketonal, fastum, dolobene), tak ve formě injekcí či tablet k léčbě artrózy ramenního kloubu. Jsou to: naproxen, indometacin, xefocam, diklofenak, nurofen, ibuprofen, ketanov, celekoxib.
Doporučuje se je kombinovat s hřejivými mastmi na artrózu ramenního kloubu – například s kafrovým olejem, včelím nebo hadím jedem (pokud není alergie).

Steroidní léky

Steroidní léky s obsahem kortizolu – glukokortikoidy – se používají při silných bolestech při neúčinnosti NSA. V krátkých kurzech jsou tedy předepsány následující: hydrokortison, diprospan, triamcinolon, dexamethason, prednisolon, kenalog.

Antibiotika

Jak léčit artritidu ramenního kloubu způsobenou infekcí, rozhoduje lékař na základě odborných zkušeností nebo antibiogramu. U septické artritidy se k odstranění hnisavých infekcí používají cefalosporiny, makrolidy a peniciliny. U specifických infekcí (například tuberkulózy) se používají specializované léky podle předpisu lékaře.

Imunosupresiva

Imunosupresivní (základní) terapie se provádí u artritidy autoimunitního původu, například u revmatoidní artritidy. Imunosupresiva pro léčbu artritidy ramenního kloubu jsou vybírána individuálně, nejčastěji jsou to: methotrexát, leflunomid, sulfasalazin, někdy hydroxychlorochin. Pokud tyto léky netolerujete, může vám být předepsán plaquenil, tauredon a další.

Postarejte se o svá ramena – vaše zdraví je ve vašich rukou!

ČLÁNEK JE PRO INFORMAČNÍ POVAHA. JE NUTNÁ KONZULTACE SE ODBORNÍKEM.