Trichofytóza (ringworm) je mykotická infekce hladké kůže, vlasů a nehtů houbami rodu Trichophyton. Je charakterizována tvorbou zánětlivých ložisek s jasnými hranicemi a odlupováním. Postižené vlasy křehnou, odlamují se nad úrovní kůže a trčí ve formě pahýlů. Nemoc je vysoce nakažlivá. Hluboké kožní léze vedou ke zhoršení celkového stavu a vzniku abscesů. Léčba se provádí antimykotiky, které jsou předepisovány lokálně a perorálně. V pokročilých případech může na místě vlasů zůstat přetrvávající pleš.
- Zdroje infekce a patogeneze trichofytózy
- Klinické projevy trichofytózy
- Diagnóza trichofytózy
- Léčba a prevence trichofytózy
- Ceny za ošetření
Přehled
Trichofytóza – jedná se o mykotické onemocnění kůže a její úpony, způsobené houbou z rodu Trichophyton, mohou být antropofilní, kdy zdrojem infekce je člověk, a zoofilní – tato forma trichofytózy vzniká při kontaktu s infikovanými zvířaty. Trichofytóza je vysoce nakažlivé plísňové onemocnění, výskyt ve všech věkových skupinách je přibližně stejný, u dětí základního a školního věku je však trichofytóza diagnostikována častěji.
Zdroje infekce a patogeneze trichofytózy
Zdrojem infekce jsou lidé s trichofytózou, zvířata a předměty pro domácnost kontaminované sporami hub. Infekce zoofilní trichofytózou se vyskytuje v důsledku kontaktu s nemocnými zvířaty, které představují zvláštní nebezpečí. Riziko onemocnění se zvyšuje při neustálém kontaktu se zvířaty – na farmách hospodářských zvířat, ve veterinárních nemocnicích a při krmení toulavých psů a koček.
U chronických, pomalých forem trichofytózy, která je zvláště běžná u žen středního věku, infekce postihuje všechny členy rodiny používáním společných hřebenů, polštářů a předmětů pro domácnost. Faktory, jako je přelidnění, špatná osobní hygiena a častý kontakt s nechráněnou kůží, zvyšují pravděpodobnost přenosu v rámci rodiny. Poté, co se spóry plísní dostanou do kůže nebo pokožky hlavy, začnou klíčit s tvorbou mycelia, což vede k dalšímu poškození jak samotné dermis, tak jejích příloh.
Klinické projevy trichofytózy
Symptomy trichofytózy závisí na formě onemocnění, typu patogenu a vlastnostech těla pacienta, i když povrchové, infiltrativní a infiltračně-hnisavé formy představují sekvenční vývoj jednoho patologického procesu. A při absenci adekvátní léčby se povrchová forma trichofytózy může změnit na infiltračně-hnisavou.
Na pokožce hlavy a na hladké kůži se vyskytuje povrchová trichofytóza, navenek se projevuje zaoblenými lézemi, ostře omezenými od zdravé kůže. Inkubační doba je asi týden, poté začnou klinické projevy – malé oblasti šedavě růžové kůže s nerovnými obrysy a mírným olupováním. V lézích je většina vlasů odlomena na úrovni kůže nebo 2-3 mm od ní, pokud jsou vlasy na hlavě tmavé, pak můžete vidět tmavé skvrny – pahýly vlasů. Někdy se vlasy v oblasti postižené trichofytózou kroutí a ohýbají, v některých případech jsou vlasy pokryty šedavě bílým povlakem, který se skládá ze spór plísní. Žádné svědění ani jiné subjektivní pocity. Na periferii jsou puchýře, hnisavé uzliny a krusty ve formě okraje. Peeling pityriázy je nejintenzivnější ve středu léze a blíže k periferii prakticky není pozorován. Pokud nedochází k loupání nebo intenzivnímu lámání vlasů, ale existují pahýly charakteristické pro trichofytózu, je nutné provést další vyšetření, aby se vyloučila nebo potvrdila diagnóza „Trichophytia“.
Chronické formy povrchové trichofytózy začínají v dětství a jejich rozdíl je v tom, že neodezní do puberty, ačkoli je způsobena stejným patogenem. Patogenezí chronické trichofytózy je nedostatek vitaminu A v těle, endokrinní dysfunkce gonád a dalších žláz s vnitřní sekrecí a autonomní nervové poruchy (vegetativně-vaskulární dystonie), které snižují ochranné reakce organismu. Léze jsou lokalizovány v okcipitální a temporální oblasti hlavy, je zde jemný fokální nebo difuzní peeling. Existují oblasti s polámanými vlasy s dlouhodobou trichofytózou, objevují se oblasti kožní atrofie s malými jemnými jizvami. Někdy sotva znatelné šupiny na pokožce hlavy, jejichž barva získává fialový odstín, jsou také prakticky nepozorovatelné, černé tečky z zlomených vlasů jsou také odhaleny pouze při pečlivém zkoumání.
Hladká kůže postižená chronickou trichofytózou je namodralá s přítomností šedých tenkých šupinek. Nejčastěji je postižena kůže v oblasti hýždí, vnitřní strany stehen, předloktí a loktů, trichofytóza je méně častá na obličeji a v horní části těla je pozorována v ojedinělých případech rozšířená distribuce trichofytózy po celém těle. Kožní vzor je výrazný; stratum corneum může ztloustnout, což způsobí, že se na dlaních a chodidlech kůže nakonec změní na praskliny. Při postižení trichofytózou dlaní a chodidel se puchýře nikdy netvoří. Pro chronickou trichofytózu také nejsou typické bubliny, krusty a uzliny.
Někdy se infekce rozšíří na nehty, i když trichofytóza nehtů může nastat bez ovlivnění kůže. Nehty ztloustnou, hrudkují, na dotek zdrsní, na volném okraji nehtu jsou vidět šedobílé skvrny a pruhy. Supracunguální ploténka není zanícená, nesvědí ani nepohodlí.
Infiltrativně-hnisavé formy trichofytózy jsou způsobeny zoofilním typem houby, takové formy onemocnění jsou častější u lidí žijících ve venkovských oblastech. Na pokožce hlavy se objevuje modročervený infiltrát o průměru až 8 cm, vyčnívající nad úroveň kůže, pokud je infiltrátů více, pak když se spojí, tvoří rozsáhlý hnisavý konglomerát bizarních tvarů; V tomto případě má zánět jasné hranice a nešíří se do sousedních oblastí kůže, místo zánětu má obvykle kulatý nebo oválný tvar.
Povrch trichofytózního infiltrátu je často ulcerovaný. Kolem něj je váleček skládající se z plaků, malých bublinek a sušených krust. Po nějaké době se kolem každého vlasu vytvoří pustule, po jejímž konečném vytvoření se vlas v postiženém místě uvolní a začne vypadávat. Z rozšířených vlasových folikulů se při stlačení nebo náhodném stlačení uvolňují kapičky a někdy i proudy hnisu, oblast postižená trichofytózou je při dotyku velmi bolestivá. U infiltračně-hnisavé formy trichofytózy se do procesu zapojují i vellus vlasy, které se však na rozdíl od dlouhých vlasů nelámou. Povrch pokožky hlavy s trichofytózou je podobný plástu, a pokud je v oblasti vousů a kníru pozorována hnisavá-infiltrativní forma trichofytózy, pak postižené oblasti připomínají bobule vína. Po 7-10 dnech začne infiltrát měknout.
Hnisavé formy trichofytózy mohou být doprovázeny příznaky intoxikace: celková slabost, zvýšená tělesná teplota, zvětšené a bolestivé regionální lymfatické uzliny, ztráta chuti k jídlu. Při absenci léčby se hnisavé formy trichofytózy samy vyřeší, protože vyvinuté hnisání je škodlivé pro mycelium hub, ale mykotické buňky zůstávají na periferii a v šupinách podél okraje léze. V některých případech jsou hnisavé formy trichofytózy komplikovány abscesy.
Diagnóza trichofytózy
Dermatolog stanoví diagnózu na základě klinických projevů a charakteristik života pacienta (kontakt se zvířaty, propuknutí trichofytózy v mateřské škole). V případě potřeby lze pacienta s trichofytózou odeslat k mykologovi. Mikroskopické vyšetření seškrabů na houby odhalí mykotické buňky a přerostlé mycelium. Pokud je nutné provést diferenciální diagnostiku, pak se provede kulturní studie k identifikaci patogenu. U atypických případů trichofytózy jsou nutné opakované diagnostické postupy.
Léčba a prevence trichofytózy
Terapeutická taktika závisí na typu trichofytózy a je-li to možné, pak je nutné omezit se pouze na lokální léky.
Při léčbě trichofytózy hladké kůže bez zapojení vellus chloupků do procesu je vhodné k ošetření pokožky používat střídavě antimykotické masti a roztoky obsahující jód. Takže ráno jsou postižená místa mazána roztokem jódu a večer se provádí aplikace mastmi obsahujícími terbinafin, bifonazol, naftifin. Pokud jsou zánětlivé jevy kůže výraznější, pak jsou pro lokální léčbu trichofytózy indikovány kombinované léky obsahující hormony.
Pokud má trichofytóza hladké kůže velký počet ložisek a do procesu jsou zapojeny jemné vlasy, pak je kromě lokální terapie indikována léčba perorálním užíváním antifungálních léků, například itrakonazolu, flukonazolu a dalších derivátů triazolu. Chloupky v lézích se doporučuje oholit nebo ostříhat. Infiltrativně-hnisavé formy trichofytózy vyžadují kromě systémového léku a lokální antimykotické terapie také terapii hnisavého infiltrátu, krusty se změkčují salicylovou mastí nebo roztokem manganistanu draselného a poté se opatrně odstraní ve stádiu; rozlišení infiltrátu jsou indikovány vstřebatelné masti, např. ichtyol a liniment podle Višnevského.
Prevence trichofytózy spočívá ve včasné identifikaci ložisek onemocnění s izolací pacientů a karanténou kontaktních osob. Systematická vyšetření v mateřských školách umožňují identifikovat děti s trichofytózou a zabránit šíření infekce. Vyhýbání se kontaktu s toulavými zvířaty, vyšetřování domácích zvířat, včetně těch, která nepřicházejí do styku s divokými, snižují riziko infiltrativně-hnisavých forem trichofytózy.
Je hezké dívat se na dobře upraveného psa s hedvábnou, lesklou srstí. Zdraví srsti a kůže závisí nejen na podmínkách údržby a péče, ale souvisí i s celkovým stavem psa. Kůže a srst pokrývají tělo psa a mají přímý kontakt s okolím. Kůže je i přes svůj velký povrch samostatný orgán a plní v těle nejdůležitější funkce.
Struktura kůže a vlasů
Kůže psa se skládá z několika vrstev: vnější – epidermis, střední – dermis, vnitřní – podkoží. Kvůli velkému množství chlupů je epidermis u psů tenká. Dermis obsahuje kožní deriváty – mazové a potní žlázy, vlasové folikuly.
Srst je v těsném spojení s pokožkou, má svůj vývojový cyklus a neustále se přizpůsobuje podmínkám prostředí, což se projevuje línáním. U volně žijících zvířat je sezónní (jaro a podzim), zatímco u domácích psů dochází k neustálé obnově srsti. Srst se skládá z ochranných chlupů a spodních chlupů vždy rostou zepředu dozadu. Srst domácích psů má výrazné rozdíly v délce, tloušťce a barvě v závislosti na věku, plemeni, pohlaví zvířete, pravidelné péči, krmení atd.
Samotné vlasy mají několik vrstev:
- vnitřní – mozek,
- střední kortikální,
- vnější (povrchová) – kutikula.
Má také několik fází vývoje:
- fáze růstu (anagen – tvorba nového vlasového folikulu),
- mezistupeň (katagen – zastavení růstu vlasů),
- klidová fáze (telogen).
Kůže je velmi hustý, odolný, ale elastický orgán. Díky těmto vlastnostem chrání tělo před slunečním zářením, chemikáliemi a mechanickým namáháním. Zabraňuje tělu ztrácet tekutiny. A co je nejdůležitější, kůže chrání tělo psa před pronikáním patogenů infekčních chorob. Apokrinní žlázy kůže vylučují sekret specifický pro každé zvíře, což umožňuje psům se navzájem identifikovat.
I přes vysokou odolnost kůže a srsti vůči vnějším vlivům existují mikroorganismy, které mohou napadnout povrchové vrstvy kůže (srst a drápy) a způsobit různá infekční zánětlivá onemocnění.
Mezi tato onemocnění patří povrchové mykózy – plísňové infekce způsobené mikroskopickými houbami (Mycrocsorum a Trichophyton). Jiné názvy pro houbovou infekci jsou dermatofytóza, dermatofytóza, mikroskorie, trichofytóza a také známá – lišejník.
Dříve, pokud majitelé na schůzce slyšeli, že u zvířete byl diagnostikován „lišejník“, zpravidla odmítli zvíře léčit a raději ho utratili. Tato nemoc byla považována za nevyléčitelnou a velmi nebezpečnou pro lidi i jiná zvířata.
Houba ovlivňuje vlasy, drápy a keratinizované oblasti pokožky. K rozvoji plísně dochází při tvorbě spór, které se nejen nacházejí v postižených oblastech, ale šíří se i v prostředí. Spory, když jsou ve vlasech, si zachovávají schopnost infikovat od 2 do 7 let, v závislosti na typu houby; v materiálu od nemocného psa (šupiny, srst, krusty) – až 18 měsíců, v půdě – až 2 měsíce.
Domácí psy zbavujeme infekce
Existuje několik způsobů infekce dermatofyty (plísněmi):
- Přímo (přímá cesta infekce) od nemocných zvířat. Postižená srst, kožní šupiny a krusty od takových psů jsou zdrojem infekce.
- Nepřímo prostřednictvím prostředí kontaminovaného myceliem a spórami plísní, které mohou na podlaze, kobercích a nábytku zůstat dlouhou dobu.
- Prostřednictvím pečovatelských předmětů (lůžkoviny, postroje, kartáče, ručníky), na kterých mohou spory plísní přetrvávat po dlouhou dobu.
Zdrojem patogena v prostředí bývají podle druhu houby nemocné kočky, psi a přenašeči, často volně pobíhající nebo toulavá zvířata, drobní hlodavci. Zásobníkem hub může být půda, piliny, seno nebo tráva. Klíšťata mohou přenášet dermatofyty.
Osoba s kožním onemocněním může přenést houbu na domácího psa.
Infekce psů lišejníkem závisí na různé individuální odolnosti organismu vůči patogenu. To znamená, že mnoho domácích zvířat se v prostředí setkává s plísněmi, ale ne všichni psi a kočky onemocní lišejníkem. Vědecké výzkumy prokázaly, že buněčná imunita hraje důležitou roli v obranném mechanismu.
Existují faktory, které predisponují k lišejníku:
- oslabení lokální imunity;
- mladí psi a štěňata, kteří ještě nemají vyvinutou imunitu a místní kožní obranné mechanismy;
- poškození a neustálá hydratace pokožky;
- akutní nebo chronické kožní onemocnění;
- častý stres;
- porušení pravidel krmení a držení psa;
- porod a laktace u samic;
- onemocnění trávicího systému, metabolické poruchy, hormonální nerovnováha;
- bakteriální a virové infekce;
- onkologie, chemoterapie;
- dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů, nesteroidních protizánětlivých léků a dalších léků, které snižují imunitu.
Plísňová infekce u zdravých psů se silnou imunitou přitom může vymizet spontánně a bez léčby. U trpasličích plemen psů, zejména jorkšírských teriérů, existuje plemenná predispozice k rozvoji lišejníků.
Od nemocného psa se člověk může nakazit pásovým oparem. K infekci přispívá snížená imunita, neustálá hydratace pokožky a poškození. Na kůži se objevuje kulaté zarudnutí s šedým lemem kolem okraje, někdy pokrytým krustou. Poškození pokožky hlavy vede k plešatosti. Pokud máte podezření, že osoba má lišejníky, měli byste se poradit s dermatologem.
Příznaky lišejníku u psů
Houba postihuje pouze keratinizované oblasti kůže. Spóry plísní dopadnou na kůži a srst psa a vyklíčí. Kolonie houby se množí a poškozují vlasy, které se samotný růst vlasů nezastaví. Objevují se oblasti se zkrácenými a řídkými vlasy a oblasti plešatosti. Při hlubokém zánětu houba ovlivňuje vlasové folikuly s rozvojem zánětu a proliferací sekundární mikroflóry. Houba na postižených oblastech se obvykle šíří v kruhu, což je doprovázeno výskytem zaoblených oblastí plešatosti a zánětu.
Hlavní příznaky lišejníkové infekce u psů:
- Oblasti polámaných a suchých vlasů se ztrátou lesku.
- Plochá kulatá pleš.
- Světle zbarvené krusty a šupiny na postižených oblastech kůže.
- Ohniskový peeling kůže.
- Zaoblené oblasti na kůži s řídkým ochlupením.
- S těžkými lézemi – mnohočetná plešatost a poškození vlasů.
- Přísně definované hrudkovité oblasti plešatosti s krustou.
- Když se vlasové folikuly účastní zánětlivého procesu a vyvinou se streptokoky, tvoří se pustuly a papuly.
- S rozvojem sekundární mikroflóry – zarudnutí a macerace kůže v postižených oblastech, svědění.
- Dermatofytózy nosního hřbetu vedou ke vzniku plešatosti se zánětem kůže a svěděním na hřbetu nosu v blízkosti nosu.
- Jizvy na kůži s hlubokou dermatofytózou po zhojení.
Klasická forma lišejníku se u psů projevuje zaoblenými lysými místy s lemem na hranici postižené a zdravé srsti a šupinami v podobě „cigaretového popela“. V této formě jsou léze častější na uších a tlapkách, méně často na obličeji, stehnech a břiše.
Trichophytóza (lišejník, který je způsoben houbou Trichophyton), vede kromě povrchových změn na kůži k ložiskovému zánětu folikulů a furunkulóze (zánětu vlasových folikulů), obvykle na jedné končetině, následně s tvorbou ztluštělých oblasti kůže bez vlasů – jizvy.
Některé houby rodu Microsporum vedou k výskytu seborey po celém povrchu kůže psa a malých červených puchýřků a otoků v oblasti tlamy.
Poškození drápů a prstů dermatofyty se nazývá onychomykóza. Kůže na polštářcích tlapek zesílí, je nerovnoměrná, růst drápů je narušen, drápová ploténka se loupe a šupiny.
Hluboká a rozšířená forma lišejníku u psa je pozorována se sníženou imunitou a různými chronickými onemocněními a poruchami, kdy zánět postihuje všechny tři vrstvy kůže (epidermis, dermis a podkoží) s výskytem exsudace (plochy s pláčem). Těžká forma lišejníku a dlouhodobý průběh onemocnění je komplikován bakteriální infekcí. U štěňat a mladých psů se dermatofytóza může vyskytovat společně s demodikózou.
Samolizování, škrábání psa, ošetřování postižených oblastí mastmi a antiseptickými roztoky při absenci diagnózy, časté mytí a péče o zvíře může vést k rozmazanému klinickému obrazu lišejníku.
Latentní průběh lišejníku u psů (bez projevu klinických příznaků, kdy je při externím vyšetření obtížné zjistit jakékoli změny) lze pozorovat u dospělých psů s dobrou lokální imunitou. Zároveň se na kůži a srsti psa vyskytuje mycelium a spory plísně, které jsou zdrojem plísňové infekce pro majitele i ostatní zvířata a také kontaminace prostředí patogenními sporami.
Pokud se objeví známky plešatosti a poškození srsti, zejména u štěňat, je třeba zvíře ukázat veterinárnímu dermatologovi.
