Svědění kůže: Na co myslet

Psychické trauma způsobuje mnoho psychosomatických onemocnění, jedním z nich je psychogenní svědění kůže. Její projevy jsou diagnostikovány u 6,5 % ambulantních dermatologických pacientů. Jakákoli forma onemocnění – lokální nebo rozšířená – způsobuje člověku fyzické i psychické utrpení a výrazně snižuje kvalitu života.

Diagnostiku a léčbu nedostatečně prozkoumaného stavu provádějí dermatologové a psychiatři. Po důkladné diagnostice těla a studiu osobnosti pacienta a charakteristik jeho psychiky se jim podaří zjistit příčinu a předepsat účinnou nápravu. Kombinovaná psychoterapeutická a medikamentózní léčba za účasti lékařů různých odborností umožňuje dosáhnout úspěchu v nejtěžších klinických situacích.

Psychogenní svědění – co to znamená a jak se projevuje?

Svědění kůže je neobvyklý lidský pocit, touha neustále se škrábat na vlastním těle. Přirozeným výsledkem obsedantní potřeby je podráždění a poškození jeho horních vrstev, přidání sekundární infekce, pustulární vyrážka a někdy i rozšířenější zánětlivé procesy.

V poslední době lékaři považovali svědění pouze za projev alergie. Nyní se objevil koncept neurodermatózy nebo psychogenního svědění kůže spojeného s patologií lidské psychiky a nervového systému. Onemocnění označuje jeden z projevů neuróz s převahou somatických poruch.

Touha škrábat kůži se objevuje při podráždění nervových zakončení jak uvnitř těla, tak vlivem vnějších vlivů. Mnoho lidí tuto potřebu zažívá, když je něco rozčiluje nebo naopak vzrušuje radostná událost v životě.

Nejčastěji se škrábání vyskytuje na pozadí zvýšené úzkosti nebo dlouhodobé deprese.

Psychogenní svědění kůže se výrazně liší od alergických a jiných běžných dermatologických onemocnění:

• žádné loupání nebo jakákoli forma vyrážky;
• než dojde k infekci, barva kůže zůstává normální, bez zarudnutí nebo jiných známek zánětu;
• přetrvává naléhavá potřeba poškrábat kůži, i když pro to nelze nalézt žádné fyziologické důvody.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN 10 má psychogenní svědění přidělen nezávislý kód F45.8, je považováno za samostatné onemocnění, které vyžaduje pozornost a účast na léčbě několika odborníků – psychoterapeuta, dermatologa, terapeuta a dalších .

Příznaky

Odborníci rozdělují příznaky psychogenního svědění a jeho diagnostická kritéria na povinné (vyskytují se u všech forem onemocnění) a další. Do první skupiny patří:

• svědění kůže (lokální nebo rozšířené) – starosti neustále nebo často se opakují;
• známky onemocnění přetrvávají déle než 6 týdnů;
• neexistuje žádná patologie vnitřních orgánů nebo endokrinních žláz, které by mohly způsobit podobné projevy.

Často se vyskytují další projevy onemocnění:

• Nově vzniklé svědění je chronologicky spojeno se stresovými událostmi. Jeho intenzita se zvyšuje s opakovaným psychickým stresem.
• Příznaky jsou nejvýraznější v noci, stejně jako během jakéhokoli typu odpočinku a relaxace.
• Hlavní poruchy jsou často doprovázeny duševními poruchami. Psychogenní svědění se často vyskytuje na pozadí úzkosti a deprese.
• Závažnost onemocnění snižují psychofarmaka a psychoterapie. Největší účinek mají sedativa. Naproti tomu lokální zevní masti působí velmi slabě.

Pacienti často nemohou vždy uvést přesnou oblast těla, kde je svědění nejvýraznější. Nejčastěji zaznamenávají psychogenní svědění v oblasti hlavy nebo krku, barvitě popisují své pocity jako přítomnost hmyzu nebo nějakého druhu parazitů pod kůží, plazení atd.

Škrábání kůže často provázejí zlozvyky a obsedantní jednání – vytrhávání vlasů, kousání nehtů, vybírání strupů z drobných ran. Nemocný člověk svůj stav vnímá s nadsázkou, jako vážnou nemoc odsouzenou k dlouhodobému utrpení.

Kožní příznaky mohou být doprovázeny příznaky poruchy vnitřních orgánů a systémů. Typický:

• periodická řezná bolest v břiše, zhoršená motilita střev, nepříjemná chuť na rtech;
• střední dechová tíseň, pocit neschopnosti zhluboka se nadechnout a tlak na hrudi bez ohledu na fyzickou aktivitu;
• silné pocení, zarudnutí obličeje a krku;
• sexuální slabost u mužů;
• časté močení;
• bolestivost v kloubech;
• částečná ztráta citlivosti nohou;
• trhavé svalové kontrakce.

Člověk se snaží odstranit svědění, škrábe, až to bolí a bolí. Infikované oblasti kůže se pokrývají pustulární vyrážkou a způsobují ještě větší nepohodlí. Po vyléčení infekce zůstává svědění.

Příčiny vzhledu

Hlavní příčinou psychogenního svědění je dlouhodobá psychotraumatická situace. Spouštěcí body mohou být:

• obavy z vážné nemoci u sebe nebo u blízkých příbuzných;
• vleklé rodinné konflikty;
• finanční problémy, ztráta nebo změna zaměstnání;
• přestěhování do nového bydliště;
• ohrožování veřejného postavení, šikana na internetu.

Riziko onemocnění se výrazně zvyšuje s chronickou únavou, psycho-emocionálním přetížením a nadměrnou fyzickou prací.

Za prvé, lidé, kteří jsou přirozeně náchylní k depresivním poruchám a zvýšené úzkosti a kteří jsou pesimističtí, jsou náchylní k patologii. Těžce nesou jakékoli konflikty a vyčítají si sebemenší potíže v komunikaci s kolegy nebo příbuznými.

Psychogenní svědění u dítěte je spojeno s nezralostí nervového systému a osobnosti jako celku. K jejich dozrávání dochází především v rodině. Hlavní roli při vzniku psychosomatické patologie v dětství hraje nedostatečná výchova:

• Hypocustody – špatná péče o dítě, pedagogické zanedbávání v asociálních rodinách.
• Přehnaná ochrana je nadměrná pozornost, pokusy chránit před sebemenšími obtížemi v životě.
• Týrání dětí, používání fyzického násilí.
• Autoritativní výchova je potlačování osobnosti a její individuality, nemožnost samostatného rozhodování i v maličkostech.

Chyby ve výchově škodí rozvoji osobnosti a přispívají ke vzniku patologických charakterových rysů a nepřiměřených emocí. Často má dítě pocit méněcennosti. Na takto nepříznivém pozadí může další negativní dopad vést k příznakům duševního nebo psychosomatického onemocnění. Mezi takové spouštěcí momenty patří hrubost od dospělých, nevhodná poznámka, menší konflikt atd.

Poruchy u dítěte se vyskytují v jakémkoli orgánu, na kůži nebo v mozku. Vývoj patologie závisí na dědičných vlastnostech a přítomnosti „slabých“ míst. Jedním z nich je kůže.

Mechanismy vývoje svědění se neustále zdokonalují a nejsou plně zavedeny. Vědci donedávna považovali svědění kůže za formu bolesti, v poslední době však dospěli k závěru, že jde o nezávislý příznak. Tuto teorii podporuje skutečnost, že svědit mohou pouze horní vrstvy kůže a sliznic a bolest se objevuje v jakékoli části těla nebo orgánu.

Bolest a svědění jsou obranné mechanismy lidského těla. Jsou to signály pro odstranění dráždivých nebo škodlivých látek z povrchu kůže.

V oblastech dlouhodobého škrábání se objevuje bolest. Do mozkových center jsou přitom vysílány silné signály, které přehluší méně výrazné signály svědění. Nervové buňky v reakci na přijatou informaci uvolňují velké množství biologicky aktivních látek, které tlumí bolest, a snižuje se práh pro její vnímání. Jak stimulace kožních receptorů pokračuje, v mozku se vytváří trvalé ohnisko excitace. Patologický kruh se uzavírá: čím více si člověk kůži škrábe, tím intenzivněji svědí.

Vědci vysvětlují psychogenní svědění tím, že nepříjemný pocit se nevytváří v kůži, ale v mozku. To je důvod, proč místní masti a tření nepomáhají, ale při použití antidepresiv a jiných antipsychotik je pozorován pozitivní terapeutický účinek.

Klasifikace

Podle doby výskytu může být psychogenní svědění:

• akutní, nedávný;
• chronické, trvající déle než 1,5 měsíce.

S jediným negativním dopadem svědění zmizí, jakmile příčinný faktor přestane působit. V případě chronického procesu je jasně viditelná souvislost s depresemi, úzkostnými poruchami a dalšími duševními chorobami.

Podle intenzity svědění se rozlišují:

• slabý – objevuje se pravidelně, nezasahuje do usínání a normální práce;
• mírný – zasahuje do každodenních povinností;
• těžké – narušuje spánek.

Při maximální závažnosti se objeví svědění:

• noc;
• během dne;
• trvalý;
• periodické.

Dlouho existující psychogenní svědění je obvykle trvalé.

Podle stupně prevalence se svědění rozlišuje:

• omezený (nejčastěji se vyskytuje v jedné anatomické oblasti);
• časté (svědění pokožky hlavy, uší, víček, nosu, prstů, kůže nohou atd. se vyskytuje v různých kombinacích);
• symetrický.

Pro psychogenní svědění jsou nejtypičtější poslední 2 typy.

Komplikace nemoci

Nepohodlí ze svědění kůže může být tak výrazné, že člověk obrátí veškerou svou pozornost na svou nemoc a není schopen dělat nic jiného. V důsledku toho se objevuje nepozornost a chyby v práci a profesionální činnost se stává nemožnou.

Psychické změny postupně narůstají. Neustálé podráždění nakonec vede k depresivním poruchám a nervovým zhroucení. V důsledku nadměrné stimulace mozku dochází k poruchám spánku. Nepřináší úlevu, člověk se budí unavený a nevyspalý.

Pokračující svědění je doprovázeno infekčními problémy na kůži. Při selhání imunity se šíří do hluboko uložených tkání a způsobují chronické zánětlivé procesy ve svalech, kostech a vnitřních orgánech.

Někdy nesnesitelné svědění a neúčinnost tradiční antialergické léčby způsobují touhu po sebepoškozování. Pacienti se záměrně zraňují, aby se zbavili svědění a nahradili ho bolestí.

Dlouhodobé svědění kůže přímo souvisí s duševními poruchami. Psychogenní povaha onemocnění je indikována:

• nepřítomnost vyrážky, zarudnutí a olupování;
• zhoršení na vrcholu nervového stresu a úzkosti;
• zhoršení příznaků v noci.

Toto jsou hlavní „zvonky“, které naznačují, že je čas kontaktovat odborníka.

Obzvláště u pacientů s labilní psychikou, s jemnými příznaky duševní poruchy je nutná konzultace s lékařem. Takové znaky lze nalézt u blízkých příbuzných. Kromě svědění kůže se u nich projevují další příznaky mozkových poruch: zapomnětlivost v základních věcech, neschopnost zapamatovat si datum, den v týdnu nebo jména lidí kolem sebe.

Samoléčba v takových situacích je neúčinná a může způsobit značné škody. Náhodně užívané léky často jen zhoršují stav a prodlužují onemocnění. Úlevu nepřinášejí ani tradiční metody terapie. Neodstraňují duševní anomálie, zejména s rozvinutými komplikacemi a psychosomatickými onemocněními.

Někdy si jejich okolí všimne, že jejich nejbližší příbuzní postupně ztrácejí paměť, jsou přehnaně podezřívaví a depresivní. Přibližně ve stejnou dobu se objevují příznaky kožního onemocnění, které je doprovázeno svěděním.

V takových případech byste se neměli snažit zbavit se problému sami – vyžaduje to profesionální řešení. Pouze lékař na specializované klinice pochopí hromadění příznaků a pomůže se s nimi vyrovnat.

diagnostika

Se stížnostmi na neustálé svědění pacienti často přicházejí k dermatologovi, který si všimne duševních změn a odešle je k psychoterapeutovi. Jsou vyžadovány následující studie:

• škrábání z kůže k určení mikroflóry;
• biochemický krevní test s jaterními a ledvinovými testy;
• analýza indikátorů autoimunitního zánětu a přecitlivělosti na nejběžnější alergeny;
• hormonální profil;
• nádorové markery, pokud existují zvláštní indikace.

Psychogenní svědění je diagnózou vyloučení. Nejprve lékař hledá příčinu. K tomu se ujistí, že neexistují žádné další běžné patologie. Někdy je nutné předepsat laboratorní testy na alkohol a psychoaktivní látky v těle, protože. příznaky neurodermatózy se často vyvíjejí na pozadí dlouhodobého zneužívání těchto látek.

Pokud existuje podezření na chronická onemocnění různých orgánů, provádějí se další vyšetření:

• Vyšetření svědivých povrchů pomocí Woodovy lampy, trichoskopu a dermatoskopu. Tímto způsobem se zjišťují plísňová a parazitární onemocnění.
• Hloubková laboratorní diagnostika se stanovením vajíček helmintů ve střevním obsahu, spektrální vyšetření vlasů při podezření na chronickou otravu solemi těžkých kovů, vyhledávání původců hepatitidy a HIV infekce.
• Diagnostika očním lékařem. Potřeba biomikroskopie oka a měření nitroočního tlaku vzniká při pokračujícím svědění očních víček, slzení a zánětlivých změnách oka.
• Ultrazvuk vnitřních orgánů. Zjišťuje se patologie jater, žlučových cest a močových orgánů.
• Biopsie kůže. Indikováno při pochybnostech o diagnóze a nutnosti vyloučit maligní degeneraci kůže.

Psychoterapeuti na specializované klinice pro duševní zdraví provádějí komplexní vyšetření zaměřené na zjištění skutečné příčiny svědění kůže. Včasná diagnostika předchází mnoha komplikacím a zlepšuje prognózu onemocnění.

Léčba

Hlavní metodou léčby psychogenního svědění je psychoterapie v kombinaci s léky.

Nejúčinnější psychoterapeutické techniky jsou:

• Sezení kognitivně behaviorální terapie. Během nich dochází k uvědomění si destruktivních myšlenek a vzorců chování pro psychiku a společně se rozvíjejí nové, přiměřenější.
• Skupinová psychoterapie. Při rozhovoru se probírá styl chování v extrémních či stresových situacích, lékař dává doporučení, jak je překonat.
• Arteterapie. Kreslení, pohádka a muzikoterapie jsou zaměřeny na svalovou a psychickou relaxaci. Pacient se učí po náročné práci relaxovat a rychle eliminovat následky stresových situací.
• Výcvik autotréninkových technik. Pro každého pacienta jsou vybírány nejvhodnější metody relaxace a autohypnózy v závislosti na temperamentu a osobních kvalitách.

Pod vedením psychoterapeuta se rozvíjejí dovednosti správně reagovat na stresové situace a způsoby, jak se před nimi chránit, a pozitivní postoje k překonání deprese a úzkosti.

V obtížných případech začínají léčebná opatření, stejně jako diagnostika, vyloučením – nemoci, které jsou doprovázeny svěděním kůže, jsou postupně odmítány:

• Aby nedošlo k záměně psychogenního svědění se svěděním léčivým, vysazuje se asi na měsíc lék, který pacient dlouhodobě užívá. Tento lék může způsobit alergické reakce a svědění.
• Lékař pečlivě sleduje možné projevy rakovinné patologie. Upozorňuje na prudký úbytek hmotnosti, charakteristické změny v laboratorních krevních testech a zvýšení velikosti lymfatických uzlin.
• Provádí se předběžný kurz antipruritické a antialergické terapie. Pokud nedojde k žádnému účinku, diagnóza psychogenního svědění se stává přesvědčivější a léčba je předepsána specifickými antipsychotiky. Antihistaminika, oblíbená pro alergické kožní léze, v tomto případě poskytují malou úlevu. Blokují látky, které způsobují svědění, šupinatění a zarudnutí kůže, ale neovlivňují duševní funkce.

V terapii se používají antidepresiva a antipsychotika – léky snižující dráždivost nervového systému.

• Hydrataci pokožky pomocí speciálních gelů a pleťových vod.
• Světelná terapie (léčba laserem, zářivkami, světelnými diodami).
• Vitamínové a antipruritické léky.
• Akupunktura – prostřednictvím biologicky aktivních bodů dochází k aktivaci obranyschopnosti těla a celkovému uzdravení.
• Fyzioterapeutické hardwarové ošetření. V kombinaci s jinými technikami je pozorován dobrý účinek při použití ultrafonoforézy, elektrospánku, laserové terapie a ultrafialového záření.
• Sanatorní léčebné metody léčebným bahnem a uklidňujícími koupelemi.

Stáří není vůbec důvodem, proč nechat nemoc volný průběh a nechat nemocného bez pomoci. Kombinovaná léčba a rehabilitace dokážou u mnoha pacientů odstranit svědění a částečně obnovit ztracené duševní funkce a zvýšit tak šance na plnohodnotný život.

“ÚČINNÁ FARMAKOTERAPIE”; č. 45; 2015; str. 14-18.

JIM. Korsunskaya 1, E.V. Dvorjankova 1, K.T. Plieva 1, O.O. Melničenko 1, 2, S.V. Panyukova 1, 2

1 Centrum pro teoretické problémy fyzikálně-chemické farmakologie
2 Moskevské vědecké a praktické centrum dermatovenerologie a kosmetologie

Článek pojednává o patogenezi kožního svědění, možných psycho-emocionálních problémech a somatických spouštěčích svědění. Jsou popsány výhody antihistaminik druhé generace, zejména cetirizinu: kromě blokády H₁-histaminové receptory, lék inhibuje migraci eozinofilů v místě zánětu, potlačuje kožní odpověď na faktor aktivující destičky. Prezentovány jsou výsledky našich vlastních studií prokazující účinnost cetirizinu u dermatologických onemocnění.
Konkrétně: maximální snížení intenzity svědění do 3 hodin po použití během prvních pěti dnů terapie.
Klíčová slova: pruritus, antihistaminika, cetirizin

SVĚDĚNÍ KŮŽE: NA CO BYCHOM MĚLI MYSLET

IM Korsunskaya 1, Ye.V. Dvoryankova 1 , KT Pliyeva 1 , OO Melničenko 1, 2 , SV Panyukova 1,2

1 Centrum pro teoretické problémy fyzikálně-chemické farmakologie
2 Moskevské vědecké a praktické centrum dermatologie a kosmetologie

Zde diskutujeme o aspektech patogeneze svědění kůže, které je v pozadí, stejně jako o potenciálních psycho-emocionálních problémech a somatických spouštěcích svědění. Jsou popsány přínosy antihistaminik druhé generace, zejména cetirizinu: spolu s blokádou H1-histaminových receptorů také migrace eozinofilů do místa zánětu a potlačení kožní reakce na faktor aktivující destičky. Výsledky osobních studií prezentované v článku prokázaly, že cetirizin byl účinný u dermatologických onemocnění: výrazně snižoval intenzitu svědění kůže již 3 hodiny po podání léku během prvních pěti dnů terapie.
Klíčová slova: svědění kůže, antihistaminika, cetirizin

Kůže tvoří asi 15 % celkové hmotnosti lidského těla a je největším orgánem. Jeho nejdůležitější funkcí je ochranná.

Stav pokožky má významný vliv na sebevědomí člověka a utváření mezilidských vztahů. Svědění kůže je nepříjemný subjektivní pocit, který způsobuje touhu se škrábat. V naprosté většině případů tento příznak způsobuje nepohodlí, psycho-emocionální stres a vyčerpání. Škrábání navíc poškozuje celistvost kůže. Je třeba poznamenat, že navzdory vysoké prevalenci symptomu nebyl dostatečně prozkoumán kvůli potížím s jeho adekvátním hodnocením a nedostatku modelů pro výzkum.

Somatické spouštěče svědění
Generalizované svědění, které se vyskytuje bez doprovodných projevů na kůži, může být způsobeno různými důvody – od kožní xerózy až po endokrinologické patologie nebo karcinom. Proto by v klinické praxi nemělo být hodnocení tohoto důležitého prognostického příznaku opomíjeno.

Mezi relativně benigní etiologické faktory patří lékové alergické reakce, suchá kůže, svrab a primární dermatologická onemocnění. Nejčastěji se svědění kůže vyskytuje u suché pokožky. U starších pacientů je pozorována v 10–50 % případů [1]. Generalizované svědění se vyskytuje u 13 % pacientů s chronickým selháním ledvin a u 70–90 % hemodialyzovaných [2]. Onemocnění jater doprovázená cholestázou (primární biliární cirhóza, cholestáza způsobená užíváním perorální antikoncepce, intrahepatální cholestáza v těhotenství aj.) často způsobují svědění kůže [2].

Mezi hematologická onemocnění způsobující svědění patří polycytémie, anémie z nedostatku železa, endokrinní onemocnění – tyreotoxikóza a diabetes mellitus [3].

Svědění je běžným klinickým projevem AIDS a souvisejícího Kaposiho sarkomu a oportunních infekcí. Svědění s kožní vyrážkou nebo bez ní je tedy pozorováno u 84 % pacientů s AIDS a u 35,5 % pacientů s Kaposiho sarkomem, který se vyvinul na pozadí AIDS. Oportunní infekce spojené s AIDS jsou ve 100 % případů doprovázeny svěděním [4].

Bylo zjištěno, že svědění kůže se může objevit u maligních onemocnění. Například u Hodgkinova lymfomu je svědění pozorováno u 10-25% pacientů, charakterizovaných vysokou intenzitou a omezenou lokalizací, často na dolních končetinách. V některých případech tento příznak předchází diagnóze lymfomu a může naznačovat méně příznivou prognózu onemocnění než horečka nebo úbytek hmotnosti [4]. Adenokarcinomy a spinocelulární karcinomy různých orgánů (žaludek, slinivka, plíce, tlusté střevo, mozek, prsa, prostata) jsou doprovázeny svěděním na větších plochách kůže: na nohou, horní části trupu a extenzorových plochách horních končetin. V tomto případě existuje přímý vztah mezi přítomností svědění a aktivitou/recidivou rakoviny [4].

Sekundární svědění kůže je obvykle spojeno s užíváním léků, jako jsou opiové deriváty (kokain, morfin, butorfanol), fenothiaziny, tolbutamid, erythromycin, anabolické hormony, estrogeny, progestiny, testosteron, aspirin, chinidin a další antimalarika, biologické přípravky (monoklonální protilátky), vitamin B. Navíc je známo, že svědění může být subklinickým projevem přecitlivělosti na jakýkoli lék [5].

Vzhledem k tomu, že svědění je pozorováno nejen u dermatologických patologií, je vhodné provést důkladné vyšetření pacienta (obr. 1) a léčit pacienty s ohledem na zjištěnou patologii.

Obr. 1. Algoritmus pro diagnostiku svědění kůže

Mechanismy rozvoje a zmírnění svědění
Hypotézy o mechanismech rozvoje svědění byly formulovány na základě studií patofyziologie bolesti, protože bolest a svědění sdílejí společné molekulární a neurofyziologické mechanismy.

Pocit svědění i bolesti je výsledkem aktivace sítě volných nervových zakončení v dermální epidermální zóně. Spouštěcím mechanismem je vliv vnitřních nebo vnějších tepelných, mechanických, chemických podnětů nebo elektrické stimulace. Podráždění kožního nervu může být zprostředkováno několika biologickými činidly, včetně histaminu, vazoaktivních peptidů, enkefalinů, substance P a prostaglandinů.

Předpokládá se, že další, neanatomické faktory, jako je psycho-emocionální stres, individuální subjektivní vnímání, přítomnost a intenzita jiných vjemů a/nebo rozptýlení, mají významný vliv na míru citlivosti svědění v různých oblastech kůže.

Nervový impuls, který způsobuje pocit svědění, který vznikl pod vlivem některého z uvedených faktorů, se přenáší stejným nervovým spojením jako impulsy bolesti: z periferních nervových zakončení do hřbetních rohů míšních, přes přední komisuru , podél spinothalamického traktu ke kontralaterálnímu laminárnímu jádru thalamu. Předpokládá se, že thalamokortikální terciární neuronový trakt působí jako „relé“ pro přenos impulsů prostřednictvím integrace talamického retikulárního aktivačního systému v několika oblastech mozku. V reakci na to existuje touha poškrábat kůži, která se tvoří v kortikothalamickém centru a je realizována ve formě míšního reflexu. Po škrábání se po 15-25 minutách znovu objeví svědění kůže. V některých případech, zejména u pacientů s chronickými dermatózami, však pocit svědění po škrábání neustává, což vede k exkoriaci.

Přestože je v současnosti známo mnoho etiologických a patogenetických faktorů podílejících se na vzniku svědění, jejich studium pokračuje a objevují se nové mechanismy jeho rozvoje.

Mechanismus, kterým se svědění zmírňuje škrábáním, nebyl spolehlivě stanoven. Je možné, že během škrábání jsou generovány senzorické impulsy, které přerušují nervový oblouk zodpovědný za výskyt pocitu.

Kromě škrábání pomáhá snížit svědění vibrace, injekce do svědivé oblasti, vystavení teplu, chladu a ultrafialovému záření [3].

Léčba
Terapeutické léčebné metody by měly být zaměřeny především na eliminaci patogenetických faktorů.

Pacientům jsou předváděna sedativa (zejména s intenzivním chronickým svěděním), změkčovadla (pro snížení suchosti kůže, která je příčinou i důsledkem svědění), lokální distrakční prostředky (studená mléka, přípravky obsahující mentol atd.), antihistaminika, která V naprosté většině případů se jedná o léky první volby.

Existují dvě generace antihistaminik: sedativní (Suprastin, Tavegil, Diazolin, Difenhydramin, Fenkarol, Fenistil) a nesedativní/slabé sedativum (cetirizin, levocetirizin, loratadin, desloratadin, fexofenadin, ebastin, rupatadin).

Je důležité si uvědomit, že i přes nutnost užívat sedativa je lepší neužívat antihistaminika první generace (která mají kromě antihistaminik i sedativní účinek). Za prvé, spánek při jejich užívání je nefyziologický (léky inhibují fázi REM spánku). Za druhé, četné vedlejší účinky charakteristické pro tuto skupinu léků omezují jejich použití u velké skupiny pacientů se souběžnými onemocněními. Proto je lepší používat jako sedativa trankvilizéry a při výběru antihistaminik je třeba dát přednost blokátorům druhé generace.

Zvláštní místo mezi nimi zaujímá cetirizin.

Cetirizin
Cetirizin inhibuje histaminem zprostředkovanou časnou fázi alergické reakce, zabraňuje různým fyziologickým a patofyziologickým účinkům histaminu, jako je dilatace a zvýšená propustnost kapilár (vznik edému, kopřivka, zarudnutí), stimulace zakončení senzorických nervů (svědění, bolest) a kontrakce hladkých svalů dýchacího a gastrointestinálního traktu.

V pozdním stadiu alergické reakce cetirizin nejen inhibuje uvolňování histaminu, ale také migraci eozinofilů a dalších buněk, čímž zmírňuje pozdní alergickou reakci. Snižuje expresi adhezních molekul, jako je intercelulární adhezní molekula-1 (ICAM-1) a vaskulární celulární adhezní molekula-1 (VCAM-1), které jsou markery alergického zánětu.

Navíc, na rozdíl od jiných léků používaných na kožní projevy alergií, cetirizin nejen blokuje H₁-histaminové receptory, ale také potlačuje kožní odpověď na trombocytární aktivační faktor [6, 7]. To potvrzují výsledky četných klinických srovnávacích studií: schopnost akumulace v kůži umožňuje léku zmírňovat svědění a hyperémii účinněji než léky jako ebastin, epinastin, terfenadin, fexofenadin a loratadin [8–10].

Cetirizin má ve srovnání s jinými antihistaminiky nízký distribuční objem – 0,5 l/kg. To poskytuje vyšší koncentrace látky v extracelulárním prostoru, kde H₁– histaminové receptory. Tím je zajištěno jejich plné uplatnění a nejvyšší antihistaminový účinek [11]. Dalším rysem léku je jeho vysoká schopnost pronikat kůží. 24 hodin po užití jedné dávky cetirizinu je koncentrace v kůži stejná nebo dokonce mírně vyšší než koncentrace v krvi. Výhodou cetirizinu je účinek šetřící steroidy: při současném předepisování cetirizinu a inhalačních kortikosteroidů pacientům s bronchiálním astmatem lze dávku cetirizinu snížit nebo nezvýšit, a to i přes kontakt s alergenem.

Mezi cetiriziny zaujímá Cetrin zvláštní místo. Ve studii E.E. Nekrasová a spol. u pacientů s chronickou kopřivkou prokázal Cetrin nejvyšší účinnost mezi ostatními generickými cetirizinem a nejlepší výsledky z hlediska farmakoekonomického [12].

Zkušenosti s aplikací
Pod naším dohledem bylo 75 pacientů ve věku od 18 do 76 let (34 mužů a 41 žen) s diagnózami „atopická dermatitida“, „alergická dermatitida“, „chronický ekzém v akutním stadiu“, „lichen planus“, „toxidermie“ (Obr. 2).

Obr. 2. Rozdělení pacientů podle nosologie

Všichni pacienti dostávali topickou a systémovou léčbu, včetně antihistaminika Cetrin (cetirizin) v dávce 10 mg jednou denně na noc. Délka terapie je od 14 do 21 dnů v závislosti na diagnóze. Pacienti hodnotili účinnost úlevy od svědění pomocí bodového systému: 0 bodů – žádné svědění, 1 bod – mírné svědění (přítomné, ale neobtěžující), 2 body – střední (obtěžující, ale nenarušuje každodenní činnost a/nebo spánek) , 3 body – silné /intenzivní svědění (ruší a narušuje denní aktivitu a/nebo spánek).

Maximální snížení intenzity svědění bylo pozorováno do 3 hodin po užití léku v prvních pěti dnech (obr. 3).

Obr. 3. Průměrné subjektivní hodnocení intenzity svědění po použití léku

Následně bylo do 10. dne terapie zaznamenáno snížení svědění nebo jeho absence při současném poklesu klinických projevů onemocnění (obr. 4).

Obr. 4. Dynamika klinických projevů

Získané výsledky prokazují vysokou účinnost Cetrinu (cetirizinu) v léčbě chronických a akutních dermatóz. Cetrin (cetirizin) má výrazný antipruritický účinek a také snižuje další klinické projevy alergických dermatóz (infiltrace, erytém). Kromě toho lze lék použít také u somatických onemocnění jako symptomatickou terapii.

BIBLIOGRAFIE:

1. Duncan WC, Fenske NA Kožní známky vnitřního onemocnění u starších osob // Geriatrie. 1990. Sv. 45. č. 8. S. 24-30.
2. Masmoudi A., Hajjaji Darouiche M., Ben Salah H. a kol. Kožní abnormality u pacientů s terminálním selháním ledvin na chronické hemodialýze. Studie 458 pacientů // J. Dermatol. Case Rep. 2014. Sv. 8. č. 4. S. 86-94.
3. Abel EA, Farber EM Maligní kožní nádory // Scientific American Medicine / eds. E. Rubenstein, D. D. Federman. Oddíl XII. New York: Scientific American, Inc., 1992. S. 1-20.
4. Dangel RB Pruritus a rakovina // Oncol. Zdravotní sestry. Forum. 1986. Sv. 13. č. 1. S. 17-21.
5. Bernhard JD Klinické aspekty pruritu // Dermatologie ve všeobecném lékařství / eds. T.B. Fitzpatrick, A. Z. Eisen, K. Wolff a kol. 3. vyd. Kapitola 7. New York: McGraw-Hill, 1987. S. 78-90.
6. Smirnova G.I. Antihistaminika v léčbě alergických onemocnění u dětí. M., 2004.
7. Gushchin I.S. Cetirizin je standardní H1-antihistaminikum // Mistetstvo Likuvannya. 2009. č. 5. S. 60-70.
8. Belsito D. Antihistaminika druhé generace pro léčbu chronické idiopatické kopřivky // J. Drugs Dermatol. 2010. Sv. 9. č. 5. S. 503-512.
9. Grant J., Riethuisen J., Moulaert B., DeVos C. Dvojitě zaslepené, randomizované, jednodávkové, zkřížené srovnání levocetirizinu s ebastinem, fexofenadinem, loratadinem, mizolastinem a placebem: suprese histaminem indukovaných pupínků -a-vzplanutí během 24 hodin u zdravých mužů // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2002. Sv. 88. č. 2. S. 190-197.
10. Kavosh E., Khan D. Druhá generace H1-antihistaminik u chronické kopřivky: přehled založený na důkazech // Am. J. Clin. Dermatol. 2011. Sv. 12. č. 6. S. 361-376.
11. Volosovets A.P., Krivopustov S.P., Pavlík E.V. Role alergického zánětu v každodenní lékařské praxi. Optimalizace antialergické terapie // Lékařská literatura (Kyjev). 2010. č. 1. S. 70-75.
12. Nekrasová E.E., Ponomareva A.V., Fedošková T.G. Racionální farmakoterapie chronické kopřivky // Ruský alergologický časopis. 2013. č. 6. S. 69-74.