Rýma u dítěte

Shrnutí: léčba rýmy je vyplachování nosu solnými roztoky a používání vazokonstriktorů, když je to bez nich naprosto obtížné,
Je to hlavně pro noční spánek.

Červené příznaky rýmy

• Bolest ucha
• Bolesti hlavy
• Horší po zlepšení
• Otok očních víček a oblasti kolem očního důlku
• Trvání více než 7 dní bez zlepšení
• Nosní kongesce déle než 7 dní bez zlepšení
• Jednostranná rýma (výtok pouze z jedné nosní dírky)

Jak si vypláchnout nos

Nos lze zavlažovat a umýt.

Zavlažování znamená kapání/postřik solným roztokem a je to. Použitý
za účelem zvlhčení sliznice na suchém vzduchu. Lze použít, když dochází k velkému výtoku tekutiny
z nosu (odsávat nemá smysl, stejně vše vyteče)

• zalít fyziologickým roztokem a následně odsát hlen. Používá se při hustém výtoku, který brání dítěti jíst, spát, dýchat a užívat si života. Používá se u miminek, kdy dítě ještě neumí smrkat.
• promývání velkými objemy: nosohltanem prochází velké množství roztoku, promyjí se zadní části nosohltanu, používá se při sinusitidě, hypertrofii adenoidů.

Jak? komu? Když?

• děti prvního roku života s rýmou: kapejte fyziologický roztok, 2-5 kapek v závislosti na věku. Je bezpečné kapat, pokud otočíte hlavu na stranu a nakapete do „překrývající“ nosní dírky. Můžete kapat každou hodinu, nebo 2-3x denně, podle intenzity rýmy. Odsávání pouze tehdy, když hlen velmi překáží při jídle a spánku. Častým sáním dochází k poranění sliznice
• děti, které již sedí/stojí – místo kapek lze použít spreje povolené s „0“ (jemná sprcha), používejte pouze, když je dítě ve vzpřímené poloze, nikoli vleže! Při zavlažování nakloňte dítě dopředu, „ohněte se v pase“.

• zavlažujte spreji (měkká sprcha), naklánějte dítě dopředu. Sání, kdy hlen zřetelně narušuje dýchání nosem a narušuje spánek.
• Můžete zkusit vypláchnout „velkoobjemovým“ sprejem, naklonit hlavu dítěte na stranu (od ucha k rameni) a pokud je to možné, naklonit ji dopředu. Plechovka se umístí na nosní dírku, která je nahoře, s plechovkou téměř vodorovně. Dlouhým lisováním zavedeme poměrně velké množství tekutiny. Pokud se to udělá správně, roztok vyteče z druhé nosní dírky. Nepoužívejte, pokud máte silné nazální kongesce.

• zavlažujte spreji (měkká sprcha), naklánějte dítě dopředu
• vypláchněte si nos sprejem (výše popsaná technika)
• mytí velkým objemem: konev AquaMaris nebo podobná zařízení (od 3 let), Dolphin, stříkačka Nasaline od 4 let

• bezpečné při dodržení techniky mytí: poloha hlavy a těla, otevřená ústa, teplota vody 36C
• se neprovádí v případě vážných potíží s dýcháním nosem nebo v tomto případě se provádí po vazokonstriktorech (přijatelné po dobu ne delší než 3-5 dní)
• není indikováno pro běžnou rýmu, používá se pro hypertrofii adenoidů, sinusitidu
• ne více než třikrát denně
• 10 % dětí a dospělých pociťuje při mytí nepohodlí. To je způsobeno anatomickými rysy a je to kontraindikace takového mytí

sání

• nosní dírka, ze které se odsává, musí být zcela ucpaná sací koncovkou
• nesvírejte druhou nosní dírku
• ústa musí být otevřená
• nepřeužívejte, časté odsávání může zvýšit otok sliznice
• u miminek

Jak sát

Hruška nebo injekční stříkačka:
plus – nízká cena, mínus – neúčinný, odstraňuje tekutý hlen pouze z předních lýtek

Mechanická odsávačka: k sání dochází inhalační silou dospělého
plus – účinné u dětí prvního roku života. Vyberte si modely s filtry nebo dvoukomorové, abyste zabránili vniknutí dětských soplů do maminčiných úst
minus – je obtížné vypočítat sílu inhalace, může dojít k poranění sliznice. Často vede k onemocnění rodičů. Obtížné zároveň zadržet dítě
a sát

Elektrické: sání díky síle kompresoru
plus – je to pohodlné, zvládne to jeden člověk
mínus – drahé, průměrná účinnost, neodstraní hustý hlen ze zadních oblastí

Vysavač – jsou nástavcem na vysavač
plus – nejúčinnější a nejbezpečnější, povoleno od narození
mínus – musíte mít běžný vysavač. Je to těžké, když se dítě bojí vysavače. Nepohodlné použití v noci.

Mycí roztoky

• fyziologický roztok – obsahuje NaCl – jedná se o obyčejnou sůl. Fyziologický roztok lze použít ve formě kapek (kupujte malý objem 1,0-2,0 ml v plastových nádobách). Na vyplachování můžete použít láhev, spotřeba bude poměrně velká.
• izotonické solné roztoky mořské vody – kromě NaCl obsahují vápník, hořčík, jód, uhličitany, zinek a selen. Tyto přísady do určité míry zvyšují účinnost.

Pro děti se používají farmaceutické roztoky v plechovkách ve formě sprchy.

Jak připravit řešení sami:

Vhodné pro děti starší jednoho roku:

vařená voda 200 ml + ¼ lžičky. sůl + 1/4 lžičky. soda

! Důležité: nesmíte dovolit, aby zůstaly nerozpuštěné krystaly soli,
Pro jistotu před použitím důkladně sceďte přes gázu.

Vasokonstriktor

Nekontrolované užívání vede k „léčivé“ rýmě. To je, když je nosní kongesce konstantní a kapky jsou vyžadovány stále častěji. U malých dětí mohou změny na sliznici začít po 3 dnech užívání těchto léků

Mají přísná omezení doby používání:

ne více než 3x denně ne více než 5 dní

Tyto léky se užívají SITUAČNĚ doporučení 3x denně po dobu 7 dnů jsou nepřijatelná a nebezpečná. Ve skutečnosti se snažíme omezit pouze na noc a ne déle než 3-5 dní.

Mezinárodní směrnice nedoporučují vazokonstriktory pro děti
až 6 let kvůli riziku nežádoucích účinků, které podle studií převažuje nad přínosy.

Použití vazokonstriktorů nesnižuje riziko vzniku zánětu středního ucha.

Jaké typy vazokonstriktorů existují:

• Oxymetazolin 0,01% (Nazivin kapky pro kojence)
• Fenylefrin (Nazol Baby kapky)

• Oxymetazolin 0,025% (kapky nebo sprej „Nazivin“ pro děti od 1 roku
• do 6 let)
• Fenylefrin (Nazol Kids spray)
• Fenylefrin + Dimetinden (antihistaminový účinek) (kapky „Vibrocil“)

• xylometazolin 0,05% – hlavně ve sprejích, existuje mnoho značek.

Nikdy nepoužívejte naftyzin (nafazolin) jako vazokonstriktor.

Podobné publikace
10 2023 марта
Testy na akutní respirační virové infekce u dětí

Zklamu vás, ale potvrdit nebo vyvrátit virovou nebo bakteriální infekci pouze na základě krevních testů je nemožné.

Otevřít článek
07 2023 марта
Chřipka a COVID u dítěte

Chřipka je také akutní respirační virová infekce. Rozdíly od jiných akutních respiračních virových infekcí: dlouhé období vysoké horečky, těžká intoxikace, bolesti těla.

Otevřít článek
02 2023 марта
Dechová cvičení a drenážní masáž pro dítě

Toto je něco, co můžeme udělat, abychom vašemu dítěti pomohli lépe kašlat a rychleji přestat kašlat. Je to účinné.

Článek představuje metody vyšetření dítěte s chronickým syndromem nosní obstrukce, příčiny nosní obstrukce u dětí a obecné principy léčby nosní obstrukce. Dále uvádí klasifikaci dekongestantů podle doby účinku a popisuje.

2012-04-25 14:54
81866 přečtení
Syndrom obtížného dýchání nosem u dětí

Jsou uvedeny metody vyšetření dítěte se syndromem chronické obtížné nosní dýchání, příčiny nosní obstrukce u dětí, obecné principy léčby nosní obstrukce. Je uvedena klasifikace dekongestantů podle doby účinku, jsou popsány přípravky kombinovaného účinku.

Obtíže s dýcháním nosem neboli „nosní obstrukce“ jsou hlavním syndromem v rhinologii. Navzdory rozmanitosti příčin stereotypní myšlení často klade adenoidy na první místo ve struktuře příčin obtíží s dýcháním nosem u dětí. Zároveň je seznam onemocnění doprovázených ucpaným nosem nesrovnatelně širší (tabulka 1).

Chronické potíže s nosním dýcháním, které jsou projevem různých onemocnění, mohou způsobit podobné změny v těle bez ohledu na jejich příčinu. Potíže s nosním dýcháním lze zvážit v kontextu diagnostiky syndromu chrápání, spánkové apnoe, malokluze a obličejového skeletu, enurézy, denní hypersomnie.

Termín „adenoidní obličej“ zavedl v roce 1872 [1] CV Tomes k popisu charakteristických změn maxilofaciální oblasti, které se vyskytují na pozadí chronické nosní obstrukce. Ortodontisté dodnes doporučují svým pacientům vyšetření otorinolaryngologem k vyloučení ORL patologií. Ve většině případů s normalizací nosního dýchání dochází k obnovení některých změn v maxilofaciální oblasti. Lineární vztah však není vždy charakteristický pro medicínu, což zdůraznil Kingsley v roce 1889 [2], který popsal normální formování obličejové kostry u dítěte s těžkými obtížemi s nosním dýcháním. Podle jiných autorů existuje určitá individuální náchylnost k nosní obstrukci s větší citlivostí u dolichocefalů. Snad přesnějším termínem než „adenoidní obličej“ pro popis vnějších změn dítěte s neustálými obtížemi s nosním dýcháním je termín „syndrom dlouhého obličeje“, který se v anglické literatuře vyskytuje jako long face syndrome. Ten zahrnuje zvětšení vertikální velikosti dolní třetiny obličeje, typický apatický výraz a úsměv a gotické patro.

Mezi systémové změny doprovázející nosní obstrukci patří cor pulmonale.

Od konce 19. století se obtíže s nosním dýcháním spojené s nosními mandlemi interpretují jako příčina enurézy a vývojového opoždění. Tato fakta lze interpretovat moderně: po odstranění nosních mandle a obnovení nosního dýchání dítě začalo dýchat nosem, přestalo chrápat, zřídka onemocnělo, přibralo na váze a mělo zlepšenou chuť k jídlu. Normální nosní dýchání a absence apnoe normalizovaly strukturu spánku a kontrolu močení. Zlepšení sluchu u dětí po adenotomii umožnilo dítěti rychlý vývoj.

Rozmanitost příčin poruch nosního dýchání a jimi způsobené změny vyžadují zavedení algoritmu pro vyšetření dítěte s takovými stížnostmi. Během vyšetření se často odhalují onemocnění, která nespadají do kompetence otorinolaryngologa.

Vyšetření dítěte s obtížemi s dýcháním nosem je zaměřeno nejen na zjištění příčiny („úrovně poškození“), ale také na objasnění stupně obstrukce a souvisejících onemocnění a způsobených problémů.

Metody vyšetření dítěte s chronickým syndromem nosní obstrukce

1. Anamnéza. Podrobný rozhovor a jasně formulované otázky vždy pomohou zúžit širokou škálu možných příčin nosní obstrukce. V první řadě je nutné objasnit, zda v obtížích převládá jednostranná nebo oboustranná obtíž s nosním dýcháním. Například při přítomnosti adenoidů, nosní polypózy, hypertrofie nosních skořepin bude nos špatně dýchat na obou stranách. Jednostranná obtíž s dýcháním nebo trvalá asymetrie dýchání umožní podezření na zakřivení nosní přepážky, cizí těleso nebo novotvar. Pacienti popisují obtíže s nosním dýcháním u vazomotorické rýmy velmi charakteristicky – střídavé ucpání pravé a levé poloviny nosu a periodická normalizace dýchání. Neméně důležité jsou detaily, jako je přítomnost sezónního zlepšení nosního dýchání, zhoršení během období květu rostlin, úklid místnosti a kontakt se zvířaty.

Je důležité určit přítomnost doprovodných symptomů, jako je krvácení z nosu, které jsou charakteristické pro novotvar, jako je juvenilní angiofibrom nosohltanu.

Při rozhovoru s rodiči dítěte je důležité objasnit rodinnou anamnézu a přítomnost alergických onemocnění u příbuzných. Pasivní kouření, návštěva bazénu s chlorovanou vodou mohou být příčinami chronického otoku sliznice nosních skořápek a být spíše „funkční“ než anatomickou příčinou nosní ucpání. Rodiče i pediatr často znají somatická onemocnění dítěte, ale špatné dýchání nosem s nimi nespojují a léčí je samostatně.

2. Externí vyšetření. Typický výraz obličeje dítěte s obtížemi při dýchání nosem hovoří pouze o samotné obstrukci, ale neukazuje na příčinu, pokud se samozřejmě nejedná o deformaci zevního nosu.

3. Přední rinoskopie jako nejdostupnější metoda ne vždy umožňuje identifikovat anatomické změny v zadních částech nosní dutiny a nosní přepážky, změny v laterální stěně nosní dutiny.

4. Zadní rinoskopie není vždy technicky proveditelné, protože dítě nemusí dovolit vyšetření nosohltanovým zrcátkem zavedeným ústy, zadními částmi nosní dutiny a nosohltanem. Navíc i u starších dětí může být faryngeální reflex zvýšený a vyšetření není možné.

5. Nedoporučuje se provádět digitální vyšetření nosohltanu. kvůli vysoké traumatické povaze metody a nízkému informačnímu obsahu.

6. Metoda laterální rentgenografie nosohltanu je dobrá se osvědčil díky své relativně vysoké informační gramotnosti a vysoké dostupnosti v ambulantní fázi v diferenciální diagnostice onemocnění nosohltanu – adenoidů.

7. Počítačová tomografie paranazálních dutin umožňuje detailně vyšetřit jak nosní dutinu a nosohltan, tak i všechny stěny dutin a identifikovat polypózu, chronickou sinusitidu, novotvary a malformace nosu a dutin.

8. Endoskopieje jistě zlatým standardem v diagnostice respiračních onemocnění doprovázených syndromem nosní obstrukce. U dítěte ji lze provádět od narození fibroskopem o průměru 2,7 mm. U starších dětí se používá i rigidní optika. Mezi výhody patří možnost videodokumentace.

9. Rhinoflowmetrie – kvantitativní posouzení obtíží s nosním dýcháním.

10. Polysomnografie — komplexní metoda pro posouzení poruch dýchání během spánku. Obzvláště relevantní z hlediska diagnostiky spánkové apnoe.

11. Vyšetření konzultujícími lékaři — maxilofaciální chirurg, ortodontista, pediatr, neurolog, alergolog.

12. Alergické testy (radioalergosorbentní test (RAST), rinocytogram, vyšetření hladiny celkového a specifického IgE).

Obecné principy terapie

Vzhledem k tomu, že nosní obstrukce není onemocnění a má mnoho příčin, je v první řadě nutné rozhodnout o taktice – konzervativní léčba, chirurgický zákrok nebo kombinovaná léčba (například lokální kortikosteroidní terapie v kombinaci s endoskopickým odstraněním polypů u polypózní rinosinusitidy). Je také nutné varovat před nadměrným užíváním dekongestantů nebo vazokonstrikčních nosních kapek, které jsou symptomatickým lékem a neřeší problém v globálním měřítku. Navíc se někdy objeví abstinenční syndrom, „rebound“ po vysazení dekongestantů, a nos přestane dýchat.

Jinými slovy, úspěchu v řešení problému normalizace nosního dýchání u dítěte lze dosáhnout na základě pochopení příčiny nebo příčin jeho poruchy, a to komplexním vyšetřením dítěte otorinolaryngologem a pediatrem.

Irigační terapie je historicky nejdříve používaná při onemocněních nosu a dutin. Tradičně používaný fyziologický roztok lze v současné době nahradit pohodlnějšími komerčními roztoky. Vzhledem k fyziologii nosu a řasinkového epitelu nosní dutiny je nutné dodržovat několik pravidel. Teplota roztoků pro výplach nosní dutiny by měla odpovídat tělesné teplotě – 36,6 °C, protože funkce řasinek je optimální při teplotě nosní sliznice 28-33 °C a zastavuje se při teplotě 7-10 °C. Normální pH nosního hlenu je 5,5-6,5. Pokud je pH vyšší než 6,5, aktivita řasinek se snižuje. Mezi pozitivní účinky výplachu nosní dutiny je třeba zmínit nejen mechanické odstranění prachu, alergenů, patogenů, ale také pozitivní reflexní účinek hydroterapie. Často už jednoduché mytí a zvlhčení sliznice nosní dutiny při vazomotorické rýmě vede ke zlepšení nosního dýchání.

Dekongestanty (kongesce – blokáda, stagnace) – skupina léků, které způsobují vazokonstrikci sliznic cév. Mechanismus účinku je spojen se stimulací alfa-adrenomimetických receptorů hladkých svalů cévní stěny s rozvojem reverzibilního křeče.

Historie této třídy léků sahá daleko do minulosti. Již před 5000 1887 lety používali Číňané byliny obsahující efedrin k léčbě rýmy. V roce 1902 byl z byliny mahuang izolován alkaloid efedrin, v roce 1941 byl získán fenylefrin a v roce 100 jeho derivát nafazolin. Triumfální pochod kapek usnadňujících nosní dýchání (tabulky 2–4) tak za necelých 1945 let vedl k nutnosti varovat lékaře, že, jak napsal Kali v roce 4 [XNUMX], „žádná jiná třída léků není používána tak široce ani tak rozsáhle zastoupena jako vazokonstriktory“.

Moderní dekongestanty musí splňovat následující požadavky: být účinné, bezpečné a nezpůsobovat vedlejší účinky. Otrivin®, léková forma xylometazolinu s hydratačními složkami, tyto požadavky plně splňuje.

Je dobře známo, že užívání dekongestantů může být doprovázeno suchostí nosní sliznice, což snižuje její ochranné vlastnosti. Proto je slibné používat ty přípravky, které kromě účinné látky obsahují i hydratační složky.

Otrivin® obsahuje sorbitol, který má hydratační vlastnosti, normalizuje hladinu tekutiny ve sliznici, čímž zabraňuje jejímu vysychání a podráždění, má změkčující účinek, a methylhydroxypropylcelulózu, která zvyšuje hydratační účinek zvýšením viskozity roztoku.

Výhodami přípravku Otrivin® jsou vysoká účinnost, dlouhodobý (až 10 hodin) účinek a dostupnost různých forem. Kapky (0,05 %) se předepisují dětem od kojeneckého věku do 6 let. Aplikujte 1–2 kapky 2–3krát denně do každé nosní dírky. Dávkovaný sprej (0,1 %) se doporučuje pro použití u dospělých a dětí starších 6 let. Aplikujte jeden odměřený sprej 2–3krát denně do každé nosní dírky. Mezi výhody spreje patří rovnoměrné zavlažování nosní sliznice, schopnost dosáhnout horních částí nosní dutiny, přesné dávkování množství léku a cenová dostupnost.

Jedním z nejoblíbenějších kombinovaných dekongestantů je Vibrocil®. Díky kombinaci alfa-1-blokátoru fenylefrinu a blokátoru H1-receptorů dimethinden maleátu má Vibrocil® dekongestantní, vazokonstrikční a antialergické účinky. Vibrocil® nezpůsobuje snížení průtoku krve ve sliznici nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, a proto v menší míře narušuje jejich funkce. Díky hodnotě pH srovnatelné s pH nosní sliznice splňuje Vibrocil® základní požadavky fyziologické léčby. Možnost užívání po dobu až 10-14 dnů a dostupnost různých forem (kapky, sprej, gel) jej činí vhodným pro použití otorinolaryngology a pediatry.

Lokální kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé a antialergické látky, bez kterých je moderní rinologie nemyslitelná. Léčba alergické rýmy, polypózní sinusitidy je založena na užívání lokálních léků – kortikosteroidů.

Chirurgická korekce

Pokus o řešení problému obtížného nosního dýchání při anatomické formě obstrukce pomocí vazokonstriktorů vede ke zpoždění řešení problému a situaci zhoršuje výskytem vedlejších účinků zneužívání dekongestantů. V tomto případě je optimální chirurgické obnovení zhoršeného nosního dýchání. Mezi anatomické varianty syndromu nosní obstrukce, které vyžadují chirurgické řešení, patří adenoidy, zakřivení nosní přepážky, hypertrofie nosních skořepin, malformace (choanální atrézie), novotvary (choanální polyp, angiofibrom nosohltanu), cizí tělesa v nose (rinolity). Moderní rinologické operace u dětí se provádějí v anestezii pomocí endoskopického vybavení.

Pokud jde o věk dítěte a jeho vztah k operaci adenotomie: existuje optimum a věková omezení? Ne. Věk nemůže být indikací ani kontraindikací pro operace z důvodu obtížného dýchání nosem.

Podle kolegů bylo 24 dětí mladších 1 roku s ověřenou hypertrofií faryngeálních mandlí a obstrukční apnoe úspěšně operováno po provedení nazofaryngeální endoskopie, polysomnografie, echokardiografie a pH-metrie. Zotavení bylo doprovázeno vymizením všech příznaků obstrukce [5].

Zakřivení nosní přepážky bylo dlouho považováno za podléhající chirurgické korekci u dospělých a úspěšně se operuje již od novorozeneckého období, samozřejmě za přísných indikací [6]. V mnoha ohledech bude úspěch operace a kvalita nosního dýchání záviset na správné pooperační péči o nosní dutinu. Odstranění exsudátu, krust, odstranění pooperačního otoku v nosní dutině – to vše jsou důležité součásti léčebného procesu. Jedním z nejoblíbenějších dekongestantů pro použití v pooperačním období je Vibrocil® ve formě gelu. Závěrem je třeba ještě jednou zdůraznit důležitost použití jednotného systémového přístupu k diagnostice syndromu poruchy nosního dýchání u dětí a individuálně diferencované léčebné taktiky.

Literatura

1. Tomes C. V. O vývojovém původu zkrácené maxily ve tvaru V // Měsíční přehled zubní chirurgie. 1872, 1:2–5.
2. Kingsley NZ Pojednání o deformitech ústní dutiny jako odvětví mechanické chirurgie. D Appleton Co., New York, 1888, s. 10.
3. Malm L., Anggard A. Vasoconstrictors. Mygind N., Naclerio R.M., redaktoři. Alergická a nealergická rýma: klinické aspekty. W. B. Saunders Co., Filadelfie. 1993. 95–100.
4. Hartsook JL Dýchání ústy jako primární etiologický faktor při vzniku malokluze // Journal of Dentistry for Children. 1946, 13:91–94.
5. Schwartz AR, Patil SP, Laffan AM, Polotsky V., Schneider H., Smith PL Obezita a obstrukční spánková apnoe: patogenní mechanismy a terapeutické přístupy // Proceedings of the American Thoracic Society. 2008, 5: 185–192.
6. Engstrom I., Karlberg P., Klackenberg G., Klackenberg-Larsson I., Lichtenstein H., Svennberg I., Taranger J. Tillvaxtdiagram pro langd, vikt och huvudomfang fran fodelsen do 18 ar // Lakartidningen. 1973, 70: 2960–2968.

I. A. Tichomirovová, Doktor lékařských věd

Mezinárodní klinika “Medem”, Petrohrad

Kontaktní informace o autorovi pro korespondenci: tikhomirova_orl@msn.com