Psychogenní dermatóza – neurodermatitida. Příčiny a diagnostika

Psychogenní dermatóza – neurodermatitida. Příčiny a diagnóza

) Příklad z historie případu. K lékaři přišla 35letá žena, která si stěžovala na silné svědění na rukou a nohou, které jí bránilo ve spánku, někdy ji nutilo drbat se na rukou a nohou až do úplného vyčerpání. Pacientka používala zvlhčovače a změkčovadla a také topické kortikosteroidy, které však poskytovaly pouze dočasnou úlevu. Svědění začalo 10 měsíců předtím, než se poradila s lékařem po rozvodu s manželem, se kterým pacientka žila asi 20 let. Ženě byla po autonehodě amputována pravá noha nad kolenem, nosí proto protézu. Pacientka si uvědomila, že je ve stavu těžkého psychického stresu.

Po rozvodu začaly deprese a ztráta nohy situaci ještě zhoršila. Měla potíže udržet si práci a stále více se bála platit nájem a další účty. Nyl byla diagnostikována s neurotickými exkoriacemi a pacientce bylo řečeno, že si sama poškozuje kůži. Stav se zlepšil poté, co si žena uvědomila podstatu nemoci, ostříhala si nehty a změnila své chování; Clobetasol byl předepsán jako léková terapie. O rok později vyšetření pacientky, která v té době pracovala v nemocniční laboratoři, ukázalo, že se stav její kůže výrazně zlepšil.

Neurotické exkoriace na končetinách. Pravá bérec je opatřena protézou. Neurotické exkoriace na ruce Stejný pacient po úspěšné terapii o rok později Neurotické exkoriace na dolní končetině s těžkou pozánětlivou hyperpigmentací

) Synonyma:
• Neurotické exkoriace – neurodermatitida.
• Jednoduchý chronický lišejník je omezená neurodermatitida.
• Nodulární prurigo, jednoduchý chronický lichen typu nodulární prurigo, atypická nodulární forma omezené neurodermatitidy.

b) Epidemiologie neurodermatitidy:
• Výzkumy ukazují, že neurotické exkoriace jsou pozorovány převážně u žen, přičemž průměrný věk nástupu onemocnění je 35-40 let.
• Ženy častěji trpí lichen simplex chronicus než muži. Lichen nuchae je forma chronického lichen simplex, která se vyskytuje ve středu zadní části krku a je pozorována téměř výhradně u žen.
• Jednoduché chronické lišejníky se obvykle vyvinou u lidí středního a staršího věku, s nejvyšší incidencí mezi 30. a 50. rokem.
• V případě nodulárního pruriga nebyl zjištěn rozdíl ve výskytu onemocnění mezi muži a ženami. Nodulární prurigo se obvykle vyskytuje u jedinců středního a vyššího věku.

c) Příčiny a mechanismy rozvoje neurodermatitidy:
• Všechna výše uvedená onemocnění vznikají na kůži v místech, která jsou přístupná pro škrábání.
• Svědění vyvolává škrábání, což vede ke vzniku lézí.
• Mechanismus rozvoje těchto stavů není znám.
• Některé typy pleti jsou náchylnější k lichenifikaci, zejména kůže se sklonem k ekzémovým onemocněním (např. atopická dermatitida).
• Neurotické exkoriace (neurodermatitida) jsou důsledkem psychogenní poruchy, kdy si pacient sám škrábe kůži, dokud nevznikají exkoriace a ulcerace, přičemž si toho je vědom.
• Patogeneze nodulárního pruriga není známa. Toto onemocnění má některé společné charakteristiky s psoriázou (epidermální proliferace) a ichtyózou, ale je převážně psychogenního původu.

Neurotické exkoriace v oblasti ramen s hypopigmentovanými jizvami Jednoduchý chronický lichen na ruce s těžkou lichenifikací, erytémem a hyperpigmentací u pacientky středního věku. Pacientka se neustále škrábala na paži Lichen simplex chronicus na kotníku Lichen simplex chronicus na krku hispánské ženy, která také trpí acanthosis nigricans Lichen simplex chronicus projevující se jako silné plaky na krku hispánské ženy, které připomínají prurigo nodularis Nodulární prurigo na horních a dolních končetinách u 42leté ženy

d) Klinika. Svědění v anamnéze je běžným spojením všech psychogenních dermatóz.

Mezi běžné psychické problémy, které se vyskytují u jakékoli psychogenní dermatózy, patří silný sociální stres, deprese, úzkost a obsedantně-kompulzivní porucha.

Je běžné vidět pacienty, jak si tírají a škrábou si kůži, což má za následek:
• Lichenifikace je ztluštění kůže s výrazným kožním vzorem.
• Změny pigmentace, zejména hyperpigmentace.
• Exkoriace, eroze a ulcerace.

Obecné funkce, odhalené při vyšetření pacientů s těmito nemocemi, zahrnují:
— Neurotické exkoriace ve formě hlubokých erozí pokrytých krustami a obklopených erytémem vředů nebo oblastí hypopigmentovaných jizev.
— Ložiska jednoduchých chronických lišejníků ve formě jednoho nebo více mírně vyvýšených erytematózních šupinatých lichenifikovaných tvrdých a drsných plaků s jasnými hranicemi.
— Nodulární prurigo ve formě vyčnívajících uzlů o velikosti 2–20 mm, jejichž barva se mění od odstínů červené po hnědou.

Nodulární prurigo na končetinách po neúspěšné devítiměsíční léčbě u pacienta znázorněného na obrázku výše Závažné nodulární prurigo na paži. Uzly, které se vyvinuly po mnoha letech škrábání, jsou uspořádány v lineárním vzoru. Nodulární prurigo na horní části zad Shluk uzlů na zádech stejného pacienta s nodulárním prurigem Těžké nodulární prurigo s výraznou hyperpigmentací uzlin a sekundární infekcí na bércích

Při návštěvě lékaře téměř vždy jsou nalezeny exkoriace. Po léčbě mohou exkoriace vymizet, ale uzliny někdy zůstávají.

d) Typická lokalizace na těle:

• Neurotické exkoriace jsou zaznamenány v oblastech, kam pacient snadno dosáhne, jmenovitě: paže, nohy a horní část zad.

• Lokalizace ložisek jednoduchých chronických lišejníků:
— Ruce, zápěstí, extenzorové plochy horních končetin
– Kolena, holeně a kotníky
— Zadní část krku
— Vulva a šourek.

• U nodulárního pruriga jsou léze lokalizovány na povrchu extenzoru horních a dolních končetin a někdy i na trupu.

(e) Testy na nemoci. Pokud je diagnóza nejasná, může pomoci biopsie.

g) Diferenciální diagnostika psychogenní dermatózy – neurodermatitida:

• Akné keloidy týlní oblasti – akneiformní vyrážky na vlasové linii, které se objevují jako důsledek zarůstání chloupků; Stav se zhoršuje holením a krátkým stříháním vlasů.

• Atopická dermatitida je alergické kožní onemocnění u pacientů s osobní nebo rodinnou anamnézou atopických onemocnění. U pacientů s atopickou dermatitidou je větší pravděpodobnost vzniku lichen simplex chronicus.

• Kontaktní dermatitida je běžné zánětlivé kožní onemocnění s charakteristickými erytematózními a svědivými lézemi na kůži po expozici zevnímu dráždidlu.

• Parazitický blud – bludné představy o drobném hmyzu nebo parazitech žijících na kůži nebo pod kůží pacienta, které způsobují, že se pacient zbavuje imaginárního hmyzu pomocí hřebíků a ostrých předmětů. Tento stav je podobný neurotickým exkoriacím, ale pacient si je jistý, že svědění je způsobeno parazity a je velmi těžké ho přesvědčit, že tomu tak není.

• Numulární ekzém – exantematózní léze ve tvaru mince často nacházející se na holeních.

• U svrabu jsou v mezerách mezi prsty pozorovány průchody svrabu. Typická lokalizace na rukou, nohou, zápěstí, pasu a podpaží umožňuje odlišit svrab od psychogenních dermatóz. Nejlepším způsobem, jak potvrdit diagnózu svrabu, je získat kožní seškrab a hledat důkazy o roztočích. Svědění je často zaznamenáno u rodinných příslušníků pacienta, kteří mohou být také infikováni svrabem.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 2.4.2021

Svědění kůže je zvláštní nepříjemný subjektivní pocit v těle, který způsobuje potřebu škrábání 1.

Existují fyziologické a patologické příčiny svědění kůže 1 .

Fyziologické svědění se objevuje v reakci na různé dráždivé látky z prostředí (lezoucí hmyz, změny teploty, tření atd.). Jakmile je příčina odstraněna, nepohodlí obvykle zmizí.

Patologické svědění je způsobeno určitými změnami na kůži nebo v celém těle, což způsobuje silnou potřebu zbavit se bolestivých pocitů svědění škrábáním nebo jinými prostředky. Jedná se o běžný příznak lokální (dermatologické) nebo celkové (systémové) patologie.

Nemoci, které mohou způsobit svědění

Nejčastější příčiny lokalizovaného svědění kůže 1:

• alergická dermatitida (včetně atopické dermatitidy)
• ekzém;
• urtikárie;
• kontaktní dermatitida;
• seborrhea;
• mykózy (houbová onemocnění);
• parazitické dermatózy (svrab, pedikulóza);
• psoriáza;
• lichen planus.

• jaterní patologie (zejména cholestáza);
• onemocnění ledvin;
• psychotické poruchy, neurózy;
• onkologické patologie.

Také pocity svědění mohou být znepokojující během těhotenství, cukrovky, křečových žil dolních končetin a mnoha dalších onemocnění.

Dále se blíže podíváme na nejčastější příčiny svědění kůže a jak je diagnostikovat.

alergie

Alergie (z řeckého allos – „jiný“, „ne jako všichni ostatní“) je reakce imunitního systému, při které tělo vnímá jako nebezpečné látky, které jsou pro většinu lidí bezpečné: pyl rostlin, zvířecí chlupy a sliny, spóry hub. , prach, jídlo atd. Svědění kůže často doprovází alergické reakce. Mezi onemocnění, která často doprovázejí alergie, lékaři řadí atopickou dermatitidu, ekzém, kopřivku.

Atopická dermatitida – běžná zánětlivá patologie kůže. Svědění je jedním z hlavních příznaků onemocnění. Mezi další klinické projevy často patří suchá kůže, zarudnutí, papuly (uzlíky), puchýře a fisury 2 .

Ekzém je také zánětlivé onemocnění kůže. Charakteristickým příznakem ekzému jsou podkožní puchýře, podobné kapkám vařící vody (z řeckého eczeo – „vařit“). Ekzém je často doprovázen pocitem svědění 3 .

Atopická dermatitida a ekzém jsou charakterizovány chronickým průběhem s periodickými remisemi (absence klinických příznaků).

Kopřivka může být akutní nebo chronická. Hlavními příznaky onemocnění jsou vyrážka na těle ve formě puchýřů a silné svědění spojené s uvolňováním specifické látky – histaminu 4.

Kontaktní dermatitida

Kontaktní dermatitida (CD) je akutní nebo chronické zánětlivé kožní onemocnění způsobené expozicí vnějším faktorům 5 . Mohou to být soli těžkých kovů, chemikálie pro domácnost, rostliny (například chryzantéma, břečťan), barvy na vlasy, laky, léky, kosmetika a další dráždivé látky. Onemocnění se může projevit následujícími příznaky 5:

• pocity svědění;
• červené skvrny;
• pocit pálení;
• pláč (tekutá sekrece);
• otok kůže;
• vyrážky (nejčastěji uzliny, puchýře);
• suchost;
• praskliny.

Kůže nejnáchylnější ke kontaktní dermatitidě je obličej, krk, horní končetiny, podpaží a pokožka hlavy 5 .

onemocnění jater

Svědění kůže je často jedním z klinických příznaků cholestázy. Cholestáza (cholestáza; řecky сhole – „žluč“, stáze – „stagnace“) je komplex příznaků charakterizovaný zpomalením nebo zastavením produkce žluči. Žluč je nejdůležitější sekret zapojený do trávení. Žluč se skládá z vody, žlučových kyselin, cholesterolu a fosfolipidů 6 . U pacientů je cholestáza často doprovázena žloutenkou, poruchou vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích. Předpokládá se, že nepříjemný pocit svědění nastává v důsledku hromadění žlučových kyselin v kůži.

Při různých chronických onemocněních jater (cirhóza, cholangitida, alkoholické ztučnění jater) lékaři často pacientům diagnostikují pocit svědění. Problém zpravidla začíná těmito oblastmi na těle: dlaně, chodidla, meziprstní záhyby rukou a nohou, místa, kde se dře oděv 1. Dále se nepříjemné pocity šíří do stehen, břicha a končetin a v noci zesilují. S patologií jater zpravidla škrábání kůže nepřináší pacientům úlevu.

onemocnění ledvin

U chronického onemocnění ledvin (CKD) mohou být pocity svědění lokální nebo rozšířené (generalizované). Často bolestivé pocity zesílí v noci nebo po hemodialýze (postup čištění krve mimo tělo pomocí umělého filtru). Také svědění kůže je v teplé sezóně intenzivní. Lékaři častěji diagnostikují svědění v oblasti krku, obličeje, ramen, zad, končetin, genitálií a také v dutině nosní 1 .

U těžkého CKD je kůže suchá, bledá, se žlutavým nádechem. Mohou se také objevit cévní vyrážky a škrábance 1.

Psychogenní příčiny

Psychogenní svědění kůže se často vyskytuje na pozadí úzkostných a depresivních poruch. Může být omezená (na nějakou symbolickou, pro pacienta významnou oblast) nebo rozšířená. Charakteristické příznaky 1:

• nepřítomnost jakýchkoli změn na kůži;
• zvýšené nepohodlí během stresových a konfliktních situací;
• fantazijní, často přehnaný popis vlastních pocitů pacientem.

Zpravidla u psychogenních příčin nastává úleva po užití sedativ nebo antipruritik. Zpravidla nedochází k žádné reakci na použití externích léků (masti, krémy atd.).

Svědění jako příznak rakoviny

Lékaři rozlišují zvláštní typ svědění kůže – paraneoplastické. To znamená, že pocity svědění mohou předcházet vzniku rakoviny o několik let. Při rozšířeném nádorovém procesu se často objevují bolestivé pocity svědění v následujících oblastech 1:

• holeně;
• vnitřní strany stehen;
• extenzorové plochy horních končetin;
• horní polovina těla.

Skupina rizik

Riziková skupina pro rozvoj svědění zahrnuje pacienty s alergiemi, různými kožními patologiemi, stejně jako osoby s onemocněním endokrinního a nervového systému, jater a ledvin.

Možné komplikace

Vzhledem k tomu, že svědění je často doprovázeno škrábáním, častou komplikací je infekce v oblastech poranění kůže. To ohrožuje hnisání a rozvoj závažných zánětlivých reakcí. Kromě toho, pokud existuje základní onemocnění, jehož jedním z příznaků je svědění kůže, zpoždění návštěvy lékaře může způsobit komplikace kauzální patologie. Proto se nedoporučuje odkládat návštěvu specialisty.

Diagnóza svědění kůže

Hlavním úkolem lékaře v diagnostickém procesu je identifikovat příčinu. Na tom závisí především výsledek terapie. Je důležité pochopit, že svědění není nemoc nebo diagnóza, ale symptom 7 .

Pokud po vyšetření pacienta a shromáždění anamnézy (historie vývoje klinických projevů) není příčina bolestivých pocitů určena, lékaři se uchýlí k řadě diagnostických studií.

Především se jedná o laboratorní testy 7:

• obecný (klinický) krevní test se stanovením leukocytů, ESR;
• obecný (klinický) rozbor moči se stanovením bílkovin, glukózy, hladiny sedimentu;
• biochemický krevní test (ALT, bilirubin, alkalická fosfatáza, glukóza, cholesterol, močovina, kyselina močová, kreatinin, celkový protein, proteinové frakce, železo, vazebná kapacita séra pro železo, saturace erytrocytů železem);
• fekální analýza na okultní krev, helminty (parazity) a jejich vajíčka.

Také během diagnostického procesu mohou odborníci předepsat rentgen hrudníku, funkční studii štítné žlázy, ultrazvuk břišních orgánů, ledvin nebo jiných anatomických oblastí 7.

Pokud existuje podezření na onemocnění jater, může lékař předepsat jaterní biopsii, skenování nebo ultrazvuk. Při podezření na souvislost s patologií ledvin se provádí pyelografie, radioizotopové vyšetření a biopsie ledvin 7 .

K vyloučení maligních nádorů se pacientovi doporučuje konzultovat s onkologem. Specialista může předepsat rentgen žaludku s kontrolou evakuace směsi barya, irrigografii baryem, endoskopii, bronchoskopii, rentgen páteře a kostí a řadu dalších specifických studií 7 .

K diagnostice psychogenní povahy problému se provádí psychiatrické vyšetření 7 .

Léčení svědění kůže

Vzhledem k tomu, že problém má obrovské množství příčin, neexistuje jediný přístup k léčbě. Vždy je vyžadován přísně individuální přístup k terapii.

Hlavním cílem léčby je odstranit provokující faktory pocitů svědění.

Úlevu mohou poskytnout zvlhčovače a změkčovadla. (změkčovadla), které obnovují přirozený vodně-tukový film a odstraňují podráždění pokožky 7.

Lokální anestetika (externí léky, které zmírňují bolest) pomáhají zlepšit stav, ale často způsobují zvýšenou citlivost, proto by se měly používat s opatrností 7 .

Při selhání jater může pomoci poprášení cholestyraminem, který váže žlučové soli v kůži.

Externí glukokortikosteroidy (GCS) mají často příznivý účinek na kůži pacientů. Léky jsou zvláště indikovány u alergických dermatóz (zejména ekzémů). Lékaři často dávají přednost nejnovější generaci GCS, jejíž působení je soustředěno přímo v místě zánětlivého procesu. Představitelem takového GCS je Comfoderm na svědění kůže u atopické dermatitidy, ekzému a kontaktní dermatitidy. Hlavní účinnou látkou léčiv je mikronizovaný methylprednisolon aceponát, který má řadu funkcí:

• neovlivňuje zdravou kůži 8,9;
• používá se pouze jednou denně 1;
• vhodné pro použití u dětí 8,9;
• umožňuje ošetřit velkou plochu těla 8,9;
• má minimální vedlejší účinky 8,9 .

Lékaři mohou také předepisovat následující skupiny léků 7:

• sedativa;
• sedativní;
• desenzibilizační činidla (thiosíran sodný, činidla obsahující vápník);
• antihistaminika (antialergické) léky;
• topické inhibitory kalcineurinu;
• vitamín B1;
• enterosorbenty.

Dále lze využít fyzioterapeutické léčebné metody: transkutánní nervovou stimulaci, akupunkturu, fototerapii, diadynamické proudy, reflexní laserovou a magnetickou terapii, hypnózu 7 .

Prevence

Preventivní opatření zahrnují následující:

• eliminace provokujících faktorů (včetně alergenů);
• správná péče o pokožku (zejména používání zvlhčovačů);
• včasná konzultace s lékařem a dodržování doporučení předepsaných odborníkem.

Vzhledem k tomu, že existuje mnoho příčin svědění a mezi nimi jsou systémová onemocnění, při stanovení přesné diagnózy odborník doporučí konkrétnější preventivní opatření na základě zjištěné patologie.

Populární dotazy

Který lékař léčí svědění kůže?

Různé příčiny svědění a klinické stavy, které je doprovázejí, naznačují, že problém je interdisciplinární. Proto může pacient hledat léčbu u lékařů různých specializací. Specialisty prvního kontaktu jsou zpravidla dermatovenerologové, imunologové-alergologové, terapeuti, praktičtí lékaři a pediatři.

Jaké testy by měly být provedeny?

Seznam nejběžnějších laboratorních testů je uveden výše. Konkrétní seznam studií sestavuje lékař na základě vyšetření a sběru podrobných informací o vývoji symptomů.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud je příčina pocitu svědění zřejmá (například kousnutí hmyzem) a není doprovázena porušením celkového stavu těla, není třeba vyhledat lékařskou pomoc. Pokud však příznaky způsobují určité obavy a provokující faktor zůstává nejasný, musíte se poradit s odborníkem.

Mohu užívat antihistaminika?

Antihistaminika lze použít v případech, kdy se prokáže alergická příčina potíží. Například v případě léčby alergické dermatitidy, kopřivky, potravinové alergie. Lékaři obecně předepisují antihistaminika 2. generace, protože nezpůsobují sedaci, poruchu pozornosti a paměti 4 .

Informace obsažené v tomto článku nemohou být základem pro stanovení nezávislé diagnózy nebo předepisování léčby. Existují kontraindikace. Je nutná konzultace specialisty.

Informace v této části nemohou nahradit konzultaci s odborníkem. Pro stanovení diagnózy a získání doporučení pro správnou léčbu, v případě podezřelých příznaků nebo v případě exacerbace onemocnění kontaktujte specialista.

Reference:

1	Trukhan D.I. Symptom svědění kůže v praxi lékaře prvního kontaktu. Adresář lékaře polikliniky, č. 3, 2015. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/a33/a33e0797b4c36cbf772d5adda0a454c8.pdf (datum přístupu: 22.07.24).
2	Atopická dermatitida. Klinická doporučení. 2023. https://raaci.ru/dat/pdf/project_AtD.pdf (datum přístupu: 22.07.24).
3	NE. Melničenko, V.V. Kovaleva. Studijní příručka “Ekzém”. Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Amurská státní lékařská akademie Ministerstva zdravotnictví Ruska, Oddělení kožních a pohlavních nemocí. Blagoveščensk, 2013.
4	Masalsky S.S., Smolkin Yu.S. Místo antihistaminik v léčbě svědění kůže u dětí // Alergologie a imunologie v pediatrii. 2021. č. 3 (66). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mesto-antigistaminnyh-v-terapii-zuda-kozhi-detey (datum přístupu: 22.07.2024).
5	Kontaktní dermatitida. Klinická doporučení. 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/213_2 (datum přístupu: 22.07.24).
6	Orziev Z.M., Orzieva Sh.Z. OPTIMALIZACE DIAGNOSTIKY A TERAPIE CHOLESTÁZY // Biologie a integrativní medicína. 2019. č. 7 (35). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-diagnostiki-i-terapii-holestaza (datum přístupu: 22.07.2024).
7	Skvortsov V.V., Orlov O.V., Mukhtarov T.A. SVĚDĚLÁ KŮŽE // Sestřička. 2016. č. 8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kozhnyy-zud (datum přístupu: 22.07.2024).
8	Návod k lékařskému použití léku Comfoderm, mast pro vnější použití (mikronizovaný methylprednisolon aceponát 0,1%), tuba 15 nebo 30 g Reg. nom. LP-006135.
9	Návod k lékařskému použití léku Comfoderm K, krém pro vnější použití (mikronizovaný methylprednisolon aceponát 0,1%), tuba 15 nebo 30 g Reg. nom. LP-003211.