Pánev – lidská anatomie Golovatsky A. S.

Pánev (pánev) osoba je široká a krátká (index nadmořské šířky je 70-85), křídla kyčelní kosti jsou široká a spodní části jsou krátké, ušní plochy jsou velké, acetabulum je hluboké (viz obr. 111; tabulka 28). Klouby sacro-club jsou umístěny za kyčelními klouby, ale vzdálenost mezi nimi je malá. Sakropelvický povrch kyčelní kosti u lidí je výrazně vychýlen dozadu a ischiální páteř, větší ischiatický zářez a přední kyjové trny jsou dobře definované. Mezi sakrální a kyčelní kostí jsou natažena dvě mocná spojení – sacro-Horbov a sacro-osteal, prohlubují pánevní dutinu, zpevňují ji a uzavírají sedací zářezy a přeměňují je ve větší a menší sedací otvory, kterými svaly, procházejí cévy a nervy.

Sakrální-Garbova spojení (lig. Sacrotuberale) začíná od ischiální tuberosity ischia a vějířovitě se rozšiřuje a připojuje se k laterálnímu okraji křížové kosti a kostrče. V horní části je část

Rýže. 111. Spojení a spojení pletence pánevního. A – pohled zepředu, B – zpětný pohled

TABULKA 28. Srovnávací velikosti ženské a mužské pánve

indikátor

měřicí body

Rozměry pánve, cm

ženský

pánské

vnější rozměry

Vzdálenost mezi velkými obratlíky stehenních kostí

Největší vzdálenost mezi dvěma kyčelními hřebeny

Vzdálenost mezi trny iliaca superior anterior

Vzdálenost mezi horním okrajem stydké symfýzy a trnovým výběžkem V bederního obratle je o 10 cm větší než skutečný konjugát

Rozměry vstupu do pánve

Vzdálenost mezi promontorem a horním okrajem stydké symfýzy

Pravý (gynekologický) konjugát

Vzdálenost mezi nejvíce vyčnívající částí stydké symfýzy a promontorium (nejmenší velikost pánevního vstupu)

Vzdálenost mezi spodním okrajem stydké symfýzy a promontorem

Největší vzdálenost mezi dvěma hraničními čarami

Vzdálenost mezi iliopubis a protilehlým sakroiliakálním kloubem

Rozměry pánevní dutiny

Vzdálenost mezi středem stydké symfýzy a spojením II a III sakrálních obratlů

Vzdálenost mezi středy kyčelních jamek

Rozměry pánevního vývodu

Vzdálenost mezi dvěma ischiálními trny

Vzdálenost mezi spodním okrajem stydké symfýzy a špičkou kostrče

Vzdálenost mezi vnitřními okraji ischiálních tuberosits

Úhel, který svírá rovina vstupu do pánve horizontální rovinou

stočení tohoto spojení přechází do snopců zadního sakroiliakálního vazu a spolu s ním se upíná na dolní zadní ilickou páteř. Spojení Sacro-Gorbov pokračuje dopředu a dolů falciformní proces (processus falciformis), který je připojen k větvi ischium.

Sacrospinální spojení (lig. Sacrospinale), nachází se vpředu a mírně nad vazem sacro-hrbol, začíná od ischiální páteře ischia a připojuje se k laterální části křížové kosti a kostrče.

Takže na bočním sloupci pánve se pomocí těchto dvou vazů tvoří větší a menší sedací otvory, kterými procházejí svaly, cévy a nervy z pánevní dutiny do sedací oblasti. Velký sedací otvor (foramen ischiadicum majus) omezený sakroostálním a větším sedacím zářezem a malý sidpický otvor (foramen ischiadicum minus) – sakrokortikální a sakroosteální vazy, stejně jako menší ischiatický zářez.

Hraniční čára (linea terminalis), vytvořený po stranách obloukovitou linií kyčelní kosti a hřbety stydkých kostí, vzadu promontorem křížové kosti, vpředu horním okrajem stydké symfýzy, rozděluje pánev na dvě části – velkou pánev a v. malý plyn.

Velká pánev (pánev velká) tvořená křídly kyčelní kosti a tělem V bederního obratle. Vepředu velká pánev nemá žádné kostěné stěny. Pánevní dutina je spodní část dutiny břišní.

Malá pánev (pehns minor) Je představována dolů zúženou kostní dutinou, vpředu ohraničenou stydkou symfýzou, větvemi stydké a ischiální kosti, vnitřní plochou stehenních kostí pod hraniční linií, sakro-horbkovským a sakroosteálním vazem po stranách, a za pánevním povrchem křížové kosti a předním povrchem kostrče. Otvor je uzavřen vláknem okcipitální membrána (membrana obturatoria), procházející drážkou Obturator se tvoří uzavřený kanál (canalis obturatorius) 2-2,5 cm dlouhý a I.e kanál je shora omezen horním okrajem foramen magnum a níže horním okrajem vnitřního týlního svalu. Vnější otvor kanálu se nachází pod m. pectineus. Arteria obturatoria a nerv ve skupině mediálního svalu stehna vystupují z pánevní dutiny přes retrogulární kanál.

Vstup do pánve – horní otevření pánve (apertura pelvis superior) omezena uvedenou mezní linií. Výstup z pánve – spodní otevření pánve (apertura pelvis inferior) ohraničený vzadu kostrčí, po stranách sakro-horbijskými vazy, sidicálními pahorky, větvemi ischiálních kostí, spodními větvemi stydkých kostí a vpředu stydkou symfýzou.

Když je lidské tělo ve svislé poloze, rovina horního otvoru pánve je nakloněna dopředu a dolů a svírá s vodorovnou rovinou úhel 45-50 ° – sklon pánve (inclinatio pelvis). Velikost sklonu pánve se u každého člověka mění s věkem a závisí také na poloze těla. V raném dětství je tedy úhel sklonu pánve 50-60°, u 11letých dětí 40° a s věkem se úhel sklonu pánve zmenšuje. Při sedu se tento úhel výrazně zmenšuje a rovina vstupu do malé pánve je umístěna téměř vodorovně ve vertikální poloze, úhel sklonu pánve se zvyšuje na maximum.

Dospělá pánev má jasné sexuální charakteristiky a rozdíly (viz tabulka 28 a obr. 112). Ženská pánev je relativně větší než pánská pánev, protože je to dáno reprodukční funkcí žen. U žen je pánev širší a kratší, protože křídla kyčelní kosti jsou více skloněná a všechny její rozměry jsou větší než u mužů. Kosti ženské pánve jsou tenčí, křížová kost široká a zploštělá, výběžek je méně výrazný než u mužů, takže horní otvor ženské pánve je téměř kulatý. Křížová kost u mužů je úzká a více konkávní a promontor je výrazně posunutý dopředu. Stydký úhel, tvořený spodními větvemi stydkých kostí, je akutní u mužů, přibližně 50-60 °, a u žen je mnohem větší – 75-100 °. Pubická symfýza také vykazuje sexuální charakteristiky (viz tabulka 28; obr. 112). U žen je symfýza kratší a střední stydká ploténka tlustší než u mužů. U žen jsou při porodu možné mírné pohyby v symfýze stydké, u mužů není pohyb v symfýze.

Vzdálenost mezi ischiální tuberositou a křídly kyčelních kostí u žen je mnohem větší než u mužů. Vzdálenost mezi dvěma horními předními kyčelními trny u dospělých žen je 25-27 cm U mužů – 21-23 cm Spodní otvor ženské pánve je širší, má tvar příčného oválu a u mužů – podélný ovál. Úhel sklonu pánve u žen (55-60 °), u mužů (50-55 °).

Rozměry vstupu a výstupu z pánve mají v porodnické praxi velký význam. Znalost těchto dimenzí je nezbytná pro předvídání a plánování taktiky doručení.

K určení velikosti ženské pánve používají porodníci tazomir, který měří vnější rozměry pánve mezi určitými anatomickými strukturami. Poté se pomocí vhodné metody určí vnitřní rozměry malé pánve.

Všechny anteroposteriorní rozměry pánve se nazývají konjugáty. A příčné a šikmé jsou průměry.

Existují různé velikosti velké a malé pánve

Stanoví se následující příčné rozměry velké ženské pánve:

– Mizhostova vzdálenost (distantia interspinosa), vzdálenost mezi předními horními kyčelními trny je 25-27 cm;

– vzdálenost Mizhgrebeneva (distantia intercristalis), největší vzdálenost mezi dvěma kyčelními hřebeny je 28-30 cm;

– Intertrochanterická vzdálenost (distantia intertrochanterica), vzdálenost mezi velkými obratlíky stehenních kostí je 30-32 cm.

V malé pánvi se zjišťují: rozměry vchodu do pánve Matky, to jest horní otvor pánve rozměry pánevní dutiny; Rozměry výstupu z pánve jsou spodní otvor pánve.

V malé pánvi se rozlišují následující anteroposteriorní rozměry – konjugáty:

– Anatomický konjugát (conjugata anatomica), vzdálenost mezi promontorem a horním okrajem stydké symfýzy je přibližně 11-11,5 cm;

– Skutečné con ‘jugata nebo gynekologický konjugát (conjugata vera; conjugata gynecologiaca), vzdálenost mezi promontorem a nejvíce vyčnívající částí stydké symfýzy je 10,5-11 cm.

Rýže. 112. Ženská pánev. Lineární rozměry velké a malé pánve. A – pohled shora, B – šíp střední řez, pohled zevnitř (ze strany pánevní dutiny). Tečkovaná čára označuje úhel sklonu pánve (60°)

K určení skutečných konjugátů měří plynoměry externí konjugát (conjugata externa) – vzdálenost mezi horním okrajem symfýzy stydké a trnovým výběžkem V bederního obratle, která je asi 20-21 cm Od tohoto čísla odečtěte 10 cm (tloušťku stěn malé pánve) a získáte velikost skutečného konjugátu. Velikost skutečného konjugátu by měla být o něco větší než velikost hlavičky plodu, pak bude porod úspěšný. Tento ukazatel je velmi důležitý, když porodník volí strategii porodu;

– Diagonální konjugát (conjugata diagonalis), vzdálenost mezi promontorium a spodním okrajem pubické symfýzy je 12,5-13 cm;

– střední konjugát (conjugata mediana), vzdálenost od středu stydké symfýzy ke spojení těl II a III sakrálních obratlů je 12-12,5 cm;

– Přímý konjugát (conjugata recta) – podélná velikost vývodu z pánve, vzdálenost mezi vrcholem kostrče a spodním okrajem stydké symfýzy, je 9-11 cm (kostrč se tedy může vychýlit dozadu).

Spojíme-li středy všech pánevních konjugátů, dostaneme zakřivenou linii, ohnutou dozadu, která je tzv. pánevní neštovice (osa pelvis).

V horním otvoru určete: příčný průměr (průměr transversa) — největší vzdálenost mezi hraničními čarami je 13-15 cm a šikmý průměr (průměr šikmý) – vzdálenost mezi iliopubickou elevací na jedné straně a sakroiliakálním kloubem na opačné straně, rovná 12-12,5 cm.

Pro určení příčného průměru vstupu do pánve je nutné velikost mezikmenové vzdálenosti snížit na polovinu nebo od ní odečíst 14-15 cm.

Příčný průměr pánevního vývodu se měří mezi vnitřními okraji ischiálních tuberosit je 10,5-11 cm.

Pánev kojenců se výrazně liší od pánve dospělého, je nálevkovitá a její anteroposteriorní rozměry jsou větší než příčné. Výběžek kosti křížové není téměř výrazný, horní otvor malé pánve má zaoblený tvar. Hůlkové kosti jsou umístěny více svisle. Křížová kost kojenců je poměrně širší a zaujímá přibližně 30 % obvodu pánve (u dospělého asi 26 %), je však kratší. Některé rozdíly mezi pohlavími v pánvi se projevují již u novorozenců. Takže u chlapců ve srovnání s dívkami jsou kyčelní kosti masivnější, křídla kyčelní kosti jsou téměř svislá, křížová kost je široká a pipubální úhel je ostřejší. Vstup do pánevní dutiny u chlapců má zaoblený trojúhelníkový tvar, u dívek oválný, stydký úhel u chlapců je 66-67 ° a u dívek 77-78 °. Po narození dítěte se s věkem postupně mění tvar a velikost pánve. Vzdálenost mezi ischiálním tuberositas se zvětšuje, foramen obturatoria se zvětšuje a je umístěn šikmo, malá pánev nabývá válcovitého tvaru. Během prvních 3 let života kyčelní kost výrazně ztlušťuje a tvoří se okraje kyčelních jamek, hlavice stehenní kosti jde hlouběji do dutiny kyčelního kloubu a kruhový pás se posouvá směrem ke krčku stehenní kosti. U dětí ve věku 8-10 let se začínají objevovat sexuální charakteristiky pánve zvláště rychle u prepubertálních dětí.

Během života člověka dochází ke strukturálním změnám v pánvi. Ve stáří je pánev zakloněna dozadu, také křídla kyčelní kosti jsou více zakloněna a všechny kosti pánve se ztenčují.

Pro komplexní pochopení anatomie pánevního pletence je nutné pánev vyšetřit. (pánev) jako celek.

Na jeho vzniku se podílejí tito lidé:

• Pánevní kost (os coxae) – 2 ks.

• křížová kost (os sacrum)
• Coccyx (os coccygis)Rozlišuje se tzv. velká pánev (pánev velká);a pánev (malá pánev).Stěny pánve jsou tvořeny následujícími strukturami:
• Přední stěna – svaly přední stěny dutiny břišní
• Zadní stěna – pátý bederní obratel, základ křížové kosti, iliolumbální vaz
• Boční stěny – křídla kyčelní Stěny malé pánve jsou tvořeny následujícími strukturami:
• Přední stěna – stydké kosti a stydká symfýza
• Zadní stěna – křížová kost a kostrč
• Boční stěny – ischiální kosti, obturátorová membrána, sakrotuberózní a sakrospinózní vazy Také pánev má dva otvory (vstupní/výstupní otvory):
• Horní apertura pánve (apertura pelvis superior) – omezeno hraniční čarou (linea terminalis). Hraniční linie postupně prochází následujícími formacemi: stydká symfýza → hřeben stydké → oblouková linie → sakrální promontorium
• Dolní pánevní otvor (apertura pelvis inferior) omezena těmito strukturami: symfýza stydká → vaz stydký inferior → ramus stydké kosti dolní → ramus ischia → tuberositas ischias → vaz sakrotuberózní kostrč Je také nutné pochopit rozdíly mezi pohlavími v pánvi:
• U mužů je pánev užší, vyšší, křídla kyčelní kosti jsou umístěna svisle, horní otvor má zaoblený tvar, stydké kosti svírají stydký úhel
• U žen je pánev širší, křídla kyčelní kosti jsou umístěna horizontálně, horní otvor má tvar „srdce“, stydké kosti tvoří stydký oblouk

V porodnictví je vyšetření pánve velmi důležité, protože stavba a velikost pánve mají rozhodující význam pro průběh a výsledek porodu. Přítomnost normální pánve je jednou z hlavních podmínek správného průběhu porodu. V tomto ohledu je nutné znát velikost ženské pánve.

Rozlišují se následující velikosti pánve:

Linie spojující středy všech přímých dimenzí pánve se nazývá osa pánve. Právě podél této linie prochází rodící se plod porodními cestami.

Pánev jako celek. Rozměry pánve

pánev Kost pánevní os coxae Sacrum os sacrum Coccyx os coccygis Velká pánev velká pánev Malá pánev malá pánevní apertura apertura pánevní superior dolní pánevní apertura apertura pánev inferior Mezispinální velikost distanční vložka spinarum mezikřestní velikost vzdálená kon trocher a Přímá velikost / anatomický průměr konjugátu recta /conjugata anatomica Skutečná velikost / průměr gynekologického konjugátu vera /conjugata gynecologica Diagonální konjugát conjugata diagonalis Příčná velikost průměr transversa Šikmá velikost průměr obliqua