Onemocnění a defekty nehtových plotének jsou běžné a projevují se velmi různorodě. Od 30 % do 50 % všech onychopatií připadá na mykotické infekce, v ostatních případech se jedná o neinfekční onemocnění nehtového aparátu – onychodystrofie.
2010-06-01 11:00
87418 přečtení
Onemocnění a defekty nehtových plotének jsou běžné a projevují se velmi různorodě. Od 30 % do 50 % všech onychopatií připadá na mykotické infekce, v ostatních případech se jedná o neinfekční onemocnění nehtového aparátu – onychodystrofie. Onychopatie mohou být samostatným onemocněním nebo součástí komplexu symptomů různých dermatóz nebo somatických onemocnění. Kromě toho změny tvaru, struktury a barvy nehtových plotének často vedou k funkčním a psycho-emocionálním problémům a snižují kvalitu života pacientů. Patologické změny na nehtech mohou být způsobeny působením mnoha exogenních i endogenních faktorů. Mezi vnější faktory patří různé mikroorganismy (houby, bakterie), chemická činidla a mechanické vlivy. Mezi endogenní faktory patří poruchy prokrvení, neuroregulace, imunologické a toxické faktory.
Nehet je rohovitá ploténka ležící na epitelu terminálních článků prstů na rukou a nohou. Vnější povrch je hladký, zatímco vnitřní povrch má hřebeny a drážky. Hlavní látkou je keratin. Síla nehtů je dána vzájemnou polohou a adhezí buněk, stejně jako strukturou keratinových vláken umístěných mezi buňkami rovnoběžně s povrchem destičky. Množství cysteinu v nehtech je geneticky naprogramováno, takže tvrdost a pevnost nehtů se často dědí. Nehtová ploténka je ze tří stran obklopena nehtovými záhyby a její tvar závisí na tvaru distální falangy prstů.
Nehtové lůžko zahrnuje epidermis a dermis. Pokožka má rýhovaný povrch, který odpovídá hřebínkům a rýhám nehtové ploténky. Tato epidermis se nazývá hyponychium (skládá se pouze z buněk bazální a trnové vrstvy, schopných dělení, díky čemuž nehet roste do šířky).
Epidermální buňky proximální části hyponychia, umístěné pod kořenem nehtu, se nazývají matrix. Jeho spodní buňky proliferují a horní se diferencují na rohovitou hmotu. Nehet tak roste do délky, je vytlačován z rýhy a pomalu klouže po povrchu nehtové falangy do její distální části. Pokožka zadního nehtového záhybu (eponychium) je pevně připojena k vnějšímu povrchu nehtu. Uzavírá přístup k matrici, chrání před vnějšími vlivy, bakteriemi a plísněmi. Dermis nehtového lůžka obsahuje mnoho krevních cév a nervových zakončení.
Nehet roste po celý život, neustále se obnovuje a je schopen se sám obnovovat, s výjimkou růstové zóny. Poškození matrice vede k nevratným změnám celého nehtového aparátu. Průměrná rychlost růstu je 0,1–0,12 mm za den. Růst nehtů zpomaluje nadměrně přísná dieta, nedostatek vitamínů a minerálů, celková somatická onemocnění, věk.
Při prohlídce nehtů byste měli věnovat pozornost barvě a průhlednosti, tloušťce nehtové ploténky, povaze jejího povrchu, pevnosti, celistvosti, spojení s okolními strukturami.
Normální nehet má růžovou barvu díky průhlednosti nehtové ploténky a bohatému prokrvení nehtového lůžka. Dyschromie (změny barvy nehtů) může být vrozená, dědičná nebo získaná.
Nejběžnější jsou leukonychie – bílé plochy na nehtech, které se tvoří v důsledku dysfunkce matrix. Struktura a konfigurace nehtové ploténky zůstává normální. Velikosti a tvary leukonychií jsou různé: tečkované (po zranění nebo idiopatické), pruhované (v důsledku trofických poruch, infekčních onemocnění) a celkové (indikující těžkou somatickou patologii). Příkladem jsou Terryho nehty, kde se většina nehtu jeví jako bělavá kromě distální části, která se jeví jako červenohnědý pás. Vyskytuje se u starších lidí a u závažných onemocnění, jako je cirhóza jater, městnavé srdeční selhání a na inzulínu nezávislý diabetes mellitus. Lindsayho nehty („půl na půl“) jsou nejkonzistentnějším indikátorem chronického selhání ledvin, jsou zaznamenány u 10 % pacientů s touto patologií ledvin. Proximální část nehtových plotének rukou (od 40 do 80 % povrchu) je bílá a distální část je výrazně hnědá vlivem usazování melaninu.
Příčiny melanonychie (hyperpigmentace nehtů) mohou být traumata, nádory, plísňové infekce a expozice lékům (dusičnan stříbrný, resorcinol a fenolftalein, zinovudin atd.).
Velikost a tloušťka nehtové ploténky se výrazně liší v závislosti na věku, pohlaví, anatomických rysech a profesi. Prodlužování nehtu je fyziologický proces a lze jej snadno korigovat. Malé krátké nehty (mikronychie) na rukou a nohou jsou často vrozenou anomálií nebo jsou způsobeny onemocněními, jako je systémová sklerodermie a trofoneuróza. Vrozená absence nehtových plotének (anonychie) patří do skupiny vzácných dědičných anomálií a získaná anonychie se vyskytuje při poranění nehtové matrix, u některých dermatóz a také u organických onemocnění nervového systému.
Průměrná tloušťka volného okraje nehtové ploténky u mužů je 0,384 mm, u žen – 0,346 mm. Patologická změna tloušťky nehtu může být důsledkem jak ztluštění samotné nehtové ploténky, tak hypertrofie epitelu nehtového lůžka (subunguální hyperkeratóza). Onychogryfóza je prodloužení, ztluštění a zakřivení nehtů ve formě ptačího drápu, zvláště často jsou postiženy velké prsty. Nehty zároveň získávají „kamennou“ hustotu, která neumožňuje jejich stříhání. Příčinou patologické změny je nejčastěji porušení mikrocirkulace.
Hapalonychia neboli lámavé nehty jsou abnormálně měkké a tenké, lámavé nehty v důsledku zmenšení objemu matrice. Důvody jsou velmi různé, může to být vrozená dispozice, nedostatek síry, vitamínů A a B, Ca, chronická artritida, hypotyreóza, periferní neuropatie a angiopatie, vyčerpání, kontakt s chemikáliemi, poranění matrix a nevhodná manikúra.
Normální nehtová ploténka má mírně konvexní tvar, který chrání měkkou tkáň před nárazem. Změny tvaru nehtů jsou poměrně časté. Koilonychia je lžičkovitá konkávnost nehtů. Může být vrozená nebo získaná (v důsledku úrazů, endokrinních, infekčních onemocnění) a je charakteristická pro anémii z nedostatku železa. Hippokratické nehty a změny na prstech ve formě paliček jsou charakterizovány kyjovitým ztluštěním nehtových článků, zvýšenou konvexitou nehtových plotének ve střední části. Jsou pozorovány u plicních onemocnění, stejně jako u kardiovaskulárního selhání. Pachyonychia je věžovité ztluštění zrohovatělé hmoty pod nepostiženou nehtovou ploténkou. Nehet mění barvu a ztrácí průhlednost. Může být projevem vrozených onemocnění (ichtyóza, keratóza pilaris), lupénky, ekzému. Platonychia je plochá nehtová ploténka bez konvexity nebo konkávnosti. Nejčastěji je to vrozené.
Povrch zdravých nehtů je vždy hladký a lesklý. Někdy jsou viditelné rýhy, směřující rovnoběžně s nehtem a ohraničené po stranách mírně vyvýšenými vroubky. Nejsou považovány za patologický jev, objevují se v dětství, jsou jasně viditelné u dospělých a lze je nalézt u každého staršího člověka. Mohou být výraznější u onemocnění trávicího traktu. Příčinou příčné rýhy (Boova rýha) může být akutní infekční onemocnění, infarkt myokardu, šok, vysoká horečka, intoxikace, trauma, těžký nervový šok. Bodová onychie neboli dystrofie nehtů ve tvaru náprstku se často vyskytuje u dermatóz, zejména psoriázy, a systémových onemocnění. Kanálkovitá dystrofie nehtu se projevuje tvorbou rýhy nebo trhliny se ztluštěnými okraji, která probíhá středem nehtu po celé jeho délce. Jedním z důvodů jejího vzniku může být i zvyk neustále si šmátrat s nehty a třít si je. Obroušené nebo naleštěné nehty jsou známkou toho, že pacient má svědění.
Zvýšená lámavost nehtových plotének se může projevit jako podélné (onychorrhexe) nebo příčné lamelární (onychoschisis) štěpení. Často je způsobena exogenními faktory, jako je kontakt s chemikáliemi, práce ve vlhkém prostředí, nevhodná manikúra atd., a vyskytuje se také při nedostatku vitamínů A a B2, malnutrice, dermatózy, endokrinopatie, onemocnění jater a žlučových cest.
Zdravý nehet pevně přilne k nehtovému lůžku. Částečné nebo úplné oddělení se nazývá onycholýza. Rozlišují se následující typy onycholýzy: traumatická onycholýza; onycholýza kožních onemocnění; onycholýza pro systémová onemocnění (syfilis, onemocnění kardiovaskulárního systému, nervového nebo trávicího systému); onycholýza pro endokrinní poruchy; onycholýza pro plísňové a bakteriální infekce (rubrofytóza, epidermofytóza, kandidóza, pyodermie). Onychomadéza – celkové odchlípení nehtové ploténky, počínaje proximálním okrajem nehtového lůžka, se vyskytuje při úrazech, infekčních onemocněních (šarla), alopecia areata, erytrodermie, fototoxické reakce (tetracyklin) nebo Lyellův syndrom, prudká paronychie způsobená plísněmi rod Сandida nebo patogenní bakterie (streptostafylokoková flóra).
Léčba onychodystrofií musí začít důkladným pátráním po příčině jejich vzniku a jejím odstraněním. Kromě toho jsou předepsány prostředky a metody, které zlepšují mikrocirkulaci v končetinách (angioprotektory, fyzioterapeutické procedury, masáže). Doporučují se vitamínové a mikroprvkové přípravky, např. pivovarské kvasnice Evisent s vysokým obsahem síry. Jedná se o přírodní vitamínový a minerální komplex vyrobený unikátní technologií, která zachovává maximální množství vitamínů B, E, mikro- a makroprvků a polynenasycených mastných kyselin.
Lokální terapie onychodystrofií zahrnuje poměrně širokou škálu terapeutických i kosmetických léků. V případech silné deformace je pro estetické účely nutné uchýlit se ke kosmetické korekci nehtových plotének.
Pacientům je doporučena adekvátní péče o nehty a šetrný režim: doma i v práci je nutné vyvarovat se kontaktu s agresivními tekutinami a tenzidy a používat ochranné rukavice.
Závěrem bych chtěl zdůraznit, že léčba onychodystrofií by měla zohledňovat individuální charakteristiky každého pacienta, být komplexní, pokud možno korigovat patogenetické předpoklady onemocnění a být dlouhodobá.
Literatura
Myadelets O. D., Adaskevich V. P. Morfofunkční dermatologie. M: Medlit, 2006. 752 s.
I. B. Mertsalová, kandidát na lékařské vědy
RMAPO, Moskva
Kontaktní informace o autorovi pro korespondenci: derma2006@yandex.ru
