Kožní roh. Diagnostika a léčba

) Příklad z historie případu. Rohovitý útvar na zadní ploše pravého boltce, který pociťoval pět let, konzultoval 74letý muž s lékařem. Přestože samotného pacienta tento růst netrápí, jeho manželka má obavy ze zvětšení velikosti rohu. Tangenciální biopsie odhalila, že roh se vyvinul z bazaliomu.

Kožní roh na zadním povrchu pravého boltce vzniklý z léze bazaliomu

b) Prevalence (epidemiologie):
• Kožní roh (cornu cutaneum) je morfologické označení pro vyčnívající hmotu keratinu, která připomíná roh zvířete.
• Poměrně vzácná léze, která se obvykle vyskytuje na kůži vystavené slunci u starších mužů.

c) Etiologie (příčiny), patogeneze (patologie):
• Vyskytuje se v důsledku abnormálního „slepení“ keratinizovaného materiálu v povrchových nebo hlubokých vrstvách kůže.
• Představuje výraznou proliferaci stratum corneum.
• Léze může být benigní, premaligní nebo maligní v blízkosti báze. V jedné studii s velkým počtem účastníků mělo 38,9 % případů premaligní nebo maligní změny na bázi kožního rohu.
• Bolest na bázi kožního rohu, jeho velká velikost, vyšší věk pacienta a lokalizace na penisu zvyšují riziko malignity.
• Tato tvorba je způsobena četnými typy kožních lézí (na spodině), které mohou zadržovat keratin, což podporuje tvorbu kožního rohu. Patří mezi ně aktinická keratóza, bradavice, seboroická keratóza, keratoakantom a bazaliom nebo spinocelulární karcinom.
• Kožní roh je nejčastěji spojován s maligním nebo premaligním základním stavem u pacientů s anamnézou jiných maligních nebo premaligních lézí.

Kožní roh (A) Kožní roh na ruce 33letého muže, který je přítomen osm let. Pacient ji opakovaně zastřihoval nůžkami na nehty, ale růst léze se obnovil. Roh byl úspěšně odstraněn tangenciální excizí a ukázalo se, že základna rohu byla virová bradavice.
(B) Detailní záběr na kožní roh Kožní roh vzniklý z pyogenního granulomu

d) Klinika:
• Vyčnívající struktura, která připomíná roh zvířete.
• Solidní léze jsou typicky popisovány jako ploché, keratotické, nodulární léze s úzkou, stopkovitou spodinou a někdy ulcerované.
• Velikost se může lišit od několika milimetrů do několika centimetrů; byly hlášeny obří výrůstky (17-25 cm na délku a až 2,5 cm na šířku); v jedné studii čtyř podobných případů bylo zjištěno, že všechny výrůstky jsou benigní.

READ

Bílé okurky: odrůdy a hybridy pro pěstování ve skleníku (popis s fotografiemi)

d) Typická lokalizace na těle:
• Může se vyvinout kdekoli na těle, přičemž přibližně 30 % výrůstků se vyskytuje na obličeji a pokožce hlavy.
Rohatý růst sestává z mnoha vrstev keratinizovaných epiteliálních buněk (hyperkeratóza).

(e) Diferenciální diagnostika kožního rohu. Diferenciální diagnózy lézí, které mohou způsobit tvorbu kožních rohovin, zahrnují aktinickou keratózu, bradavice, seboroickou keratózu, pyogenní granulom, keratoakantom a bazocelulární nebo spinocelulární karcinom.

Kožní roh Kožní roh na paži 65leté ženy, který během šesti měsíců rychle rostl. Biopsie odhalila spinocelulární karcinom typu keratoakantom Velký kožní roh na obličeji 88leté ženy. Po tangenciální excizi ložiska histologické vyšetření prokázalo přítomnost seboroické keratózy ve stavu chronického zánětu s tvorbou kožního rohu Boční pohled na neobvyklý kožní roh u pacienta znázorněný na obrázku výše. Formace se objevila u ženy ve věku 30 let, věří, že to bylo způsobeno tím, že se jí na obličej dostal horký tuk. Lékaři, na které se pacient předtím obrátil o pomoc, ji odmítli odstranit. Po vyříznutí tohoto útvaru se cítila šťastná a omlazená

g) Léčba kožního rohu:
• Provádí se tangenciální excize se zachycením spodiny léze, což umožňuje získat materiál pro histologické vyšetření. Pokud je formace benigní, zbývající část léze může být zmrazena.
• Je-li podezření na maligní růst, je nutná excizní biopsie s širokými bezpečnostními limity.

h) Pozorování pacienta lékařem:
• Po úplném odstranění maligních a prekancerózních lézí není nutné zvláště pečlivé sledování. Mezi 48 případy odstranění kožního rohu na víčkách během pozorovacího období 21 měsíců nedošlo k jedinému relapsu.
• Pacienti s jakýmkoli typem rakoviny kůže potřebují každoroční vyšetření, protože mít jednu formu rakoviny kůže je spojeno s vysokým rizikem jiných kožních nádorů.

a) Seznam použité literatury:
1. Yu RC, Pryce DW, Macfarlane AW, Stewart TW Histopatologická studie 643 kožních rohů. Br J Dermatol 1991;124:499-452.
2. Solivan GA, Smith KJ, James WD. Kožní roh penisu: Jeho spojení se spinocelulárním karcinomem a infekcí HPV-16. J Am Acad Dermatol. 1990; 23(5 Pt 2):969-972. 3. Michal M, Bisceglia M, Di Mattia A, et al.
3. Gigantické kožní rohy pokožky hlavy: Léze s velkou podobností s rohy zvířat: Zpráva o čtyřech případech. Am J Surg Pathol. 2002;26:789-794.
4. Mencia-Gutierrez E, Gutierrez-Diaz E, Redondo-Marcos I, et al. Kožní rohy očního víčka: Klinickopatologická studie 48 případů. J Cutan Pathol. 2004;31:539-543.

READ

5 mechanických a chemických způsobů, jak se zbavit svlačece polního („břízy“) v zahradě a zeleninové zahradě

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 5.4.2021