Jak vyléčit trichofytózu?

Trichofytóza je vysoce nakažlivá dermatofytóza kůže, vlasů a nehtů způsobená houbami rodu Trichophyton.

Trichophyton – rod parazitických hub způsobujících povrchovou trichofytózu u lidí (T. tonsurans, T. violaceum. T. equinum), infiltrativně-hnisavá trichofytóza (T. mentagrophytes var. granulosum, T. verrucosum), favus (T. schonleinii), rubrophytia (T. rubrum), atletická noha (T. mentagrophytes var. interdigitale) a lišejník lišejník (T. concentricum).

1. Stručné informace

Definice 1.1

Trichofytóza je vysoce nakažlivá dermatofytóza kůže, vlasů a nehtů způsobená houbami rodu Trichophyton.

1.2 Etiologie a patogeneze

1) povrchová trichofytóza způsobená antropofilními houbami (Trichophyton violaceum a Trichophyton tonsurans), parazitující na lidech. Antropofilní trichofytony se vyznačují tím, že při poškození vlasu se houbové elementy nacházejí převážně uvnitř vlasu (T. endotrix), aniž by došlo k prudké zánětlivé reakci kůže. V tomto případě je léze povrchová a má subakutní nebo chronický průběh (povrchová trichofytóza).

2) infiltračně-hnisavý (zooantroponotický), způsobený zoofilními houbami (Trichophyton mentagrophytesvar, sádrovec a Trichophyton verrucosum)parazitující na zvířatech. Zoofilní trichofytony se vyznačují svým převládajícím umístěním kolem vlasu a v epitelu vnitřní vlasové pochvy. Kožní léze, kterou způsobují – infiltrativně-hnisavá (hluboká) trichofytóza – je charakterizována tvorbou perifolikulárního zánětlivého infiltrátu, vedoucího k hnisavému tání vlasových folikulů a okolní pojivové tkáně.

1.3 Epidemiologie

U antropofilní trichofytózy dochází k infekci kontaktem s nemocným člověkem, stejně jako jeho věcmi (čepice, hřebeny, nůžky, lůžkoviny, ručníky, spodní prádlo, strojky na vlasy atd.). Přenos patogenu je možný při nedodržení hygienických a hygienických požadavků v kadeřnictvích, mateřských školách, internátech, školách a tělocvičnách.

Obyvatelé venkova častěji trpí zooantroponotickou trichofytózou. Hlavním zdrojem infekce touto mykózou jsou zvířata: skot – s faviformní trichofytózou; malá divoká, domácí a laboratorní zvířata – se sádrovou trichofytózou. Mladá zvířata, která jsou častým zdrojem infekce, jsou náchylnější k infekci. K infekci dochází jak přímým kontaktem s nemocnými zvířaty, tak s mykonosičem. V posledních letech se četnost infekce zooantropanotickou trichofytózou z lidí zvýšila s intrafamiliárním šířením onemocnění.

Pro výskyt trichofytózy je důležitý celkový stav makroorganismu. U dětí a dospělých trpících různými somatickými onemocněními se sníženou imunitou a endokrinní patologií se často rozvíjí povrchová i infiltračně-hnisavá forma mykózy.

Při povrchové trichofytóze se houby mohou šířit hematogenně a postihnout jakýkoli orgán. Bez léčby se nemoc stává chronickou.

Vrchol výskytu je pozorován v zimní sezóně, která je spojena s epizootií u domácích zvířat, především skotu.

V Ruské federaci byla incidence trichofytózy v roce 2015 1,9 případů na 100 000 obyvatel: u osob ve věku 0 až 14 let – 6,1 případů na 100 000 odpovídající populace.

1.4 Kódování podle MKN 10

B35.0 – Mykóza vousů a pokožky hlavy;

B 35.8 – Jiná dermatofytóza.

Klasifikace 1.5

1. Povrchová trichofytóza hladké kůže;
2. povrchová trichofytóza pokožky hlavy;
3. Chronická trichofytóza hladké kůže;
4. Chronická trichofytóza pokožky hlavy;
5. Infiltrativně-hnisavá trichofytóza hladké kůže;
6. Infiltrativně-hnisavá trichofytóza pokožky hlavy.

1.6 Klinický obraz

Inkubační doba pro antroponotickou trichofytózu je od 5 do 7 dnů, pro zooantroponickou trichofytózu – od 1-2 týdnů do 1,5-2 měsíců.

Klinické příznaky trichofytózy závisí na typu patogenu, stavu somatického zdraví člověka, věku pacienta, umístění lézí a hloubce průniku houby.

Antropofilní houby obvykle způsobují povrchové a chronické trichofytózy, formy zoofilní – povrchové, infiltrativní a hnisavé, které se postupně přeměňují jedna v druhou a jsou považovány za různá stádia téhož procesu.

Antroponotickou trichofytózu lze rozdělit na:

• povrchová trichofytóza pokožky hlavy, hladká pokožka hlavy, hladká kůže trupu a končetin, s možným zapojením do patologického procesu jak vellusu, tak i hrubého ochlupení řas, obočí, horního rtu a brady u mužů, dále axilární, tříselné a stydké oblasti;
• chronická trichofytóza pokožky hlavy, hladká kůže trupu, končetin a nehtů.

U zooantroponotické trichofytózy se rozlišují povrchové, infiltrativní a hnisavé formy a podle lokalizace – zooantroponotická trichofytóza pokožky hlavy, hladká kůže obličeje, trupu, končetin a vzácná onychomykóza.

Kromě toho existují typické i atypické varianty obou trichofytóz.

na povrchní antroponózní trichofytóza pokožky hlavy Existují maloohniskové a velkoohniskové formy. U malofokální povrchové trichofytózy jsou pozorována malá šupinatá ložiska kulatých nebo nepravidelných obrysů s nejasnými, nezřetelnými hranicemi. Zánětlivé jevy jsou mírně vyjádřeny. Povrch lézí je pokryt bělavými šupinami. Zdravé vlasy v lézích jsou řídké kvůli tomu, že nemocné vlasy se odlamují ve výšce 1-2 mm nad kůží. Postižené vlasy jsou matné a šedé barvy. Mohou se odlomit na úrovni kůže a pak vypadat jako „černé tečky“. Někdy jsou ložiska povrchové trichofytózy větší.

Povrchová antroponózní trichofytóza hladké kůže. Léze mohou být lokalizovány na jakékoli oblasti kůže, ale častěji na otevřeném: obličej, krk, předloktí a ramena. Obvykle jsou reprezentovány erytematózními skvrnami kulatého nebo oválného tvaru, jasně vymezenými periferním hyperemickým hřebenem s přítomností uzlů, váčků a krust, centrální části lézí jsou obvykle bledší a vločkovité. Ohně se často spojují do obrazců bizarních obrysů. Svědění chybí nebo je nevýznamné. Když jsou ložiska povrchové trichofytózy lokalizována v oblasti obočí, řas, horního rtu a brady, ložiska jsou obvykle malá, šupinatá s mírným zánětem a přítomností krátkých zlomených šedých vlasů.

Chronická antroponózní trichofytóza pokožky hlavy. Všichni pacienti jsou charakterizováni přítomností oblastí atrofie různých velikostí a tvarů a hlavním příznakem onemocnění – zlomenými vlasy v postižené oblasti. Nejčastěji se chlupy lámou na úrovni kůže, připomínající komedony (příznak „černých teček“). Někdy se však postižený vlas odlomí hluboko ve vlasovém folikulu.

Existují tři typy poškození vlasové pokožky: a) malá šupinatá léze s jasnými obrysy, téměř bez zánětlivých jevů s množstvím malých atrofických lysin a lámaných vlasů, buď ve výšce 1-2 mm nad úrovní kůže, popř. na úrovni kůže ve formě „černých teček“; b) difúzní peeling pokožky hlavy, simulující seborrheu a maskování atrofických ložisek a zlomených vlasů zahrnutých do šupin; c) nepřítomnost jakýchkoli viditelných změn na kůži hlavy s přítomností malého počtu atrofických ložisek a izolovaných „černých skvrn“.

Chronická antroponózní trichofytóza hladké kůže. Ložiska mykózy jsou nejčastěji lokalizována symetricky, představována erytematózními skvrnami s namodralým odstínem, odlupující se po celém povrchu, svědivá, bez jasných hranic, periferní hřeben, puchýře, pustuly, krusty. Často jsou postiženy vellusové vlasy.

Povrchová forma zooantroponotické trichofytózy začíná výskytem jedné nebo několika erytemato-skvamózních skvrn kulatého nebo oválného tvaru, ostře ohraničených od okolní kůže. V poněkud infiltrovaném a zvýšeném okraji lézí jsou folikulární noduly, malé váčky, které rychle zasychají do povrchových krust. U čerstvých lézí nejsou zlomené vlasy vždy nalezeny. Postupně se léze zvětšují v důsledku periferního růstu, je u nich pozorován zánět a infiltrace a proces přechází do infiltrativní formy. Příležitostně mykotický proces probíhá po dlouhou dobu ve skvrnité formě a získává rysy chronické trichofytózy.

Infiltrativní forma. Tato forma trichofytózy je charakterizována ostře ohraničenými lézemi, které vystupují nad úroveň kůže, kulatého nebo oválného tvaru, jednoduché nebo vícečetné, náchylné ke sloučení do velkých oblastí lézí s bizarními, vroubkovanými, girlandovitými obrysy. V rámci lézí je kůže hyperemická, oteklá, infiltrovaná, pokrytá folikulárními papuly, vezikuly, které se rychle mění v pustuly, jejichž obsah se stahuje do krust. Při těžké pustulizaci jsou postižené oblasti pokožky zcela pokryty purulentně-krvavými krustami. Často jsou postiženy vellusové chloupky, okolní perifolikulární tkáň se zanítí a tvoří se osteofolikulární pustuly. U lézí lokalizovaných na pokožce hlavy, v oblasti horního rtu a brady se postižené vlasy odlamují ve formě „pahýlů“, když se ložiska mykózy nacházejí v oblasti obočí a na víčkách; mohou být postiženy chloupky na obočí a řasách, které se také odlamují ve formě „pahýlů“. Šíření mykózy je častěji pozorováno u dětí, zejména rozsáhlá ložiska bývají lokalizována na kůži zad. Šíření je usnadněno mytím a otíráním lézí žínkou. Na hranici velkých konfluentních lézí jsou malé a velké „screeningy“ povrchové nebo infiltrativní formy trichofytózy.

Hnisavá forma trichofytózy pokožky hlavy charakterizované zvýšenou hyperémií v lézích, výskytem mnohočetné folikulitidy a perifolikulitidy, které se spojují do jednoho společného masivního infiltrátu. Ložiska mykózy hnisavé trichofytózy jsou lokalizována na pokožce hlavy, horním rtu a bradě ve formě nádorovitých útvarů (folikulární absces) pravidelného kulatého tvaru, nápadně stoupající nad úroveň kůže s hrudkovitým, mokvajícím povrchem pokrytým hnisem a krustami . Konzistence je zpočátku hutná, později těstovitá. Kůže v lézi je ostře zanícená, sytě červené nebo purpurově namodralé barvy, bolestivá při palpaci. Ústa vlasových folikulů jsou rozšířena, uvolňuje se z nich hnis, slepující vlasy. Povrch léze je pokryt hrubými purulentně krvavými krustami. Vlasy v lézích jsou volné a snadno odstranitelné. Často se kolem hlavní léze objevuje jediná folikulitida, která vede ke vzniku nových lézí. V důsledku fúze a periferního růstu mohou ložiska hnisavé trichofytózy dosáhnout významné velikosti.

Hnisavá trichofytóza hladké kůže. Na hladké kůži, hlavně na hřbetu rukou, předloktí a krku, se objevují kulatá nebo oválná ložiska výrazné zánětlivé povahy, pokrytá folikulárními pustuly vystupujícími nad úroveň kůže. Masivní infiltráty se rychle rozvíjejí a jsou doprovázeny výraznou bolestí. Při tlaku na léze se z nich uvolňuje vydatný hnis. U hnisavé trichofytózy je často pozorováno zvětšení regionálních lymfatických uzlin, malátnost, bolesti hlavy, nechutenství, horečka, leukocytóza, zrychlená ESR a další příznaky intoxikace spojené se vstřebáváním hnisu, odpadních produktů plísní a bakterií. Přibližně u 5–7 % pacientů se vyvinou alergické trichofytidové vyrážky ve formě tečkovaných, malých papulárních nebo šarlatových vyrážek. Častěji se seskupují v blízkosti lézí a pouze ve zvláště závažných případech se šíří po celé kůži.