Jak se provádí fetální CTG, v jaké fázi a co výsledky ukazují?

Výsledek se hodnotí na 10bodové Savelyevově stupnici, kde:

1. Méně než 5 bodů – špatné CTG. Označuje přítomnost akutního kyslíkového hladovění – hypoxie. Stav vyžaduje nouzovou pomoc ve formě stimulace porodu.
2. Indikátor 6–7 bodů označuje počáteční fázi kyslíkového hladovění plodu. V tomto případě se doporučuje ošetření na prenatálním oddělení nemocnice. Po krátké době je postup naplánován.
3. Od 8 bodů je norma.

Pokud je CTG špatná, je důležité vyloučit chybu měření, která může vzniknout v důsledku nepříjemného držení těla těhotné ženy během výkonu.

Samotné výsledky CTG nestačí ke stanovení diagnózy, tím méně k rozhodnutí o chirurgickém porodu. Kromě CTG existuje řada dalších studií, které mohou potvrdit nebo vyvrátit získané výsledky, například Doppler nebo ultrazvuk.

Dekódování a normy

S příchodem moderních fetálních monitorů se problém dešifrování obtížných termínů používaných v CTG stal jednodušším úkolem, protože zařízení samo analyzuje přijatá data a vydává závěr. V tom žena vždy vidí to hlavní – drahocennou poznámku „plod je zdravý“. Ale takový záznam se bohužel ne vždy objeví.

Navíc nastávající maminky chtějí o svém synovi či dceři vědět opravdu co nejvíce. Pokusíme se vysvětlit, co znamenají záznamy ve zprávě z kardiotokografie a jaké jsou standardy.

Bazální srdeční frekvence

Každý ví, že srdce dítěte, které se ještě nenarodilo, bije rychle – více než 110 úderů za minutu. Žena, která přijde na CTG poprvé, je ale postavena před další objev – malé srdce nejenže bije rychle, ale bije jiným tempem.

Téměř každou sekundu se rychlost mění – 145, 150, 132 a tak dále. Bylo by obtížné určit normu pro konkrétní dítě, pokud by nebyla odvozena průměrná hodnota – tzv. bazální srdeční frekvence.

Během prvních minut program analyzuje všechny příchozí hodnoty a poté určí aritmetický průměr. Za normální bazální srdeční frekvenci se považuje 110 až 160 tepů za minutu. Přebytek může znamenat tachykardii; srdeční frekvence pod 110 tepů za minutu může znamenat bradykardii. Nárůst i pokles mohou být stejně fyziologické, nebo mohou naznačovat potíže dítěte.

Mnoho žen se mylně domnívá, že srdeční frekvence dítěte se v průběhu týdnů mění, a proto hledají normální hodnoty ve 33, 36 nebo 35 týdnech těhotenství. Normy jsou stejné po celý třetí trimestr. Nezávisí na konkrétním období a také nemohou udávat pohlaví dítěte.

Variabilita, rozsah tepové frekvence

Jakmile je získána základní hodnota srdeční frekvence, program začne zaznamenávat variabilitu nebo rozsah srdeční frekvence. Tento koncept skrývá kolísání rytmu víceméně od průměrné hodnoty.

Hodnoty se mohou měnit rychle nebo pomalu. Proto samotné oscilace (nebo, jak se jim také v lékařském prostředí říká, oscilace) mohou být také pomalé a rychlé.

Rychlé oscilace jsou v podstatě změnou rytmu každou sekundu. Existují tři typy pomalých oscilací:

• Nízká – když srdce dítěte změní frekvenci rytmu za minutu reálného času maximálně o tři údery. Nízké epizody vypadají takto: 145, 146, 147, 144 a tak dále. Tento jev se nazývá nízká variabilita.
• Střední oscilace jsou charakterizovány změnou rytmu srdečního tepu o 3-6 úderů za minutu a vysoké oscilace – více než šest. Kolísání od základní hodnoty 140 tepů za minutu za 60 sekund k hodnotám 145 je tedy střední variabilita a až do hodnot 152 vysoká variabilita. Normou během těhotenství jsou rychlé a vysoké oscilace.
• Kromě toho se posuzuje kvantitativní ukazatel oscilací. Tepová frekvence plodu je považována za monotónní, pokud se srdeční frekvence nemění o více než 5 tepů za minutu. Rytmus se nazývá přechodný, když ke změně za minutu dojde o 6-10 tepů. Rytmus podobný vlně je charakterizován změnou 11-25 úderů a rytmus cvalu – více než 25 úderů za minutu. Ze všech těchto parametrů je vlnový rytmus považován za normální.

Zpomalení a zrychlení

Tyto pojmy, kterým nerozumí každý, si lze ve skutečnosti velmi snadno představit – jde o vzestupy a pády (vysoké a nízké epizody) v grafu. Nastávající maminky jim také říkají hřebenatky a dipy. V tomto případě se zrychlení nazývají elevace a zpomalení jsou poklesy.

Za zrychlení se však nepovažuje jakékoli zvýšení frekvence srdečního tepu dítěte, ale pouze takové, při kterém se frekvence zvýší o 15 nebo více tepů za minutu a trvá v tomto tempu 15 nebo více sekund. Analogicky, zpomalení je snížení frekvence o 15 nebo více tepů při zachování tempa po dobu 15 sekund nebo déle.

Normou pro zdravé a nekomplikované těhotenství jsou 2 a více zrychlení za deset minut studia. Normálně by nemělo docházet k žádnému zpomalení. Ojedinělé pády s normálními jinými indikátory však nebudou považovány za patologii.

Míchání plodu

Jedná se o nejkontroverznější parametr CTG, jehož normu je v určitých hodnotách obtížné odvodit.

Ve třetím trimestru už mají děti svůj individuální temperament a některá miminka jsou aktivnější, jiná raději více spí a nabírají sílu před nadcházejícím porodem. Proto neexistují žádné přísné regulační rámce, které by regulovaly počet pohybů dítěte v matčině lůně.

Touhu dítěte po pohybu může ovlivnit počasí, denní doba, osobní fáze spánku a odpočinku, ale i strava matky, její hormonální hladiny a mnoho dalších faktorů. Proto se má za to, že dítě je zcela zdravé, pokud během studie udělá alespoň pár pohybů. Za půl hodiny – tři nebo více, za hodinu – šest nebo více.

Je důležité, aby dítě nejen předvádělo pohyby, ale také vykazovalo určitý vzorec mezi pohyby a zrychleními, tzv. myokardiální reflex. Je normální, pokud je každý pohyb doprovázen zvýšením srdeční frekvence.

Intenzivní, časté pohyby mohou být příznakem hypoxie v počáteční fázi, vzácné pohyby mohou naznačovat, že dítě prostě spí nebo má pokročilou hypoxii. Obecně tento parametr sám o sobě nic neznamená a posuzuje se vždy pouze v kombinaci s dalšími normami CTG.

Kontrakce dělohy

Tenzometr umístěný kolem břicha těhotné ženy při diagnostickém vyšetření je dostatečně citlivý, aby zachytil i malé změny v obvodu břicha.

Na CTG jsou „kresleny“ i ty kontrakce, které sama nastávající maminka na fyzické úrovni nepociťuje. Kontraktilní aktivita se měří v procentech: čím vyšší hodnota, tím pravděpodobnější je nástup porodu.

Porodní kontrakce mají tedy hodnotu 98-100% a tréninkové kontrakce jsou na úrovni 75-80%. Pokud je porod ještě daleko, a CTG ukázalo 40%, není třeba se znepokojovat, jedná se o normální přirozené stahy děložního svalstva, které nijak neovlivňují stav plodu.

Sinusový rytmus

Takový srdeční rytmus u dítěte je zaznamenán poměrně zřídka, a to se nemůže jen radovat, protože samotný sinusový rytmus (kdy graf vypadá jako střídání sinusoid stejné výšky a trvání) je známkou vážného stavu dítěte.

Podle lékařských statistik se asi 70–75 % dětí, které na CTG před narozením vykazují sinusový rytmus a během vyšetření přetrvává 15–20 minut, narodí mrtvé nebo zemřou bezprostředně po narození.

Sinusoidy se na grafu objevují u dětí s těžkou hypoxií, těžkými formami Rh konfliktu a vážnými nitroděložními infekcemi, které představují hrozbu pro život dítěte. Proto závěr, který uvádí, že сsinusový rytmus = 0 min., znamená, že je s dítětem vše v pořádku.

Zátěžové a nezátěžové testy

V horní části zprávy CTG může žena vidět nápis „nezátěžový test“. Co tato fráze znamená, je poměrně snadné zjistit. Vyšetření lze provádět standardně v klidu ženy, nebo jej lze předepsat po fyzické aktivitě či po podání malé dávky léku Oxytocin nastávající mamince, který vyvolává stahy děložního svalstva.

Konvenční kardiotokografie se provádí v nestresovém režimu. Právě tato skutečnost se odráží v položce „nezátěžový test“.

Pokud lékaři potřebují zajistit pro dítě další testy, provedou CTG ve stresovém režimu, ale parametry tam budou úplně jiné.

PSP

Naproti této zkratce v závěru o absolvování kardiotokografie jsou hlavní hodnoty, které jsou výstupem programu po analýze všech výše uvedených parametrů. Ukazatel stavu plodu, takto se dešifruje tato hodnota – to je konečná hodnota.

Norma PSP je 1,0 nebo méně. S takovými hodnotami se má za to, že dítě je docela pohodlné, nemá žádné projevy hypoxie a dalších nepříznivých faktorů, které mohou ovlivnit jeho pohodu. Pokud závěr uvádí, že PSP přesahuje 1,1, ale nepřesahuje 2,0, znamená to počáteční poruchy ve stavu dítěte. Ať jsou tato porušení jakákoli, nejsou považována za život ohrožující dítě. Nastávající matce se doporučuje častěji navštěvovat CTG.

Ukazatele PSP vyšší než 2,1 jsou považovány za nebezpečné. Pokud jsou hodnoty do 3,0, žena by měla být hospitalizována a dále vyšetřena, protože takové indikátory se často vyskytují u dětí, které trpí závažným Rh konfliktem nebo hypoxií v děloze.

PSP nad 3,0 znamená, že dítě je ve smrtelném nebezpečí. Budou se snažit o co nejrychlejší porod císařským řezem, aby miminko mělo šanci přežít.

Index reaktivity

Tato fráze skrývá pokus o posouzení nervové aktivity plodu během studie. Index reaktivity je schopnost plodu reagovat na vnější podněty. Tato hodnota má úzkou souvislost s počtem pohybů: čím více se dítě pohybuje, tím větší může být číslo (0,80, 1,0 atd.).

Pokud žena nemá problémy s placentou a průtokem krve dělohou, pokud ultrazvuk nevykazuje zapletení, neměli byste tomuto indexu věnovat pozornost, protože samo o sobě jde o „technické informace“, které nemají diagnostickou hodnotu.

STV (krátkodobá variace)

Pokud žena ve svém závěru vidí takovou cizí zkratku, neměla by se bát. Jedná se pouze o matematickou hodnotu, která vyhodnocuje rychlé výkyvy (oscilace) během krátkých časových úseků. Ale pokud opravdu chcete vědět, co je norma STV, jsme připraveni vám pomoci – Normálně by měl být index delší než 3 milisekundy.

Pokud STV = 2,6 ms, odborníci odhadují riziko nitroděložního poškození a pravděpodobnost úmrtí dítěte na 4 %, pokud však index klesne ještě níže, rizika se zvýší na 25 %.

Jak se hypoxie určuje pomocí CTG?

Kardiotokografie je jednou z nejpřesnějších metod stanovení dětské hypoxie v děloze těhotné ženy, která je velmi cenná pro její včasnou diagnostiku a přijetí opatření k jejímu odstranění. V přítomnosti hypoxie ukazuje CTG následující změny:

• Snížení nebo úplný nedostatek srdečních tepů plodu.
• Zvýšená srdeční frekvence, když se plod pohybuje nebo se děloha mimovolně stahuje.

Často kladené dotazy

Jaké indikátory se měří během CTG plodu?

Fetální CTG měří srdeční tep a pohyby plodu, stejně jako děložní aktivitu.

Co znamenají výsledky CTG plodu?

Normální výsledky CTG ukazují dobrou srdeční funkci a aktivitu plodu. Abnormality ve výsledcích mohou naznačovat problémy s plodem, jako je nedostatek kyslíku.

Jaká opatření by měla být provedena v případě abnormálních výsledků CTG plodu?

Abnormální výsledky CTG plodu mohou vyžadovat další vyšetření, jako je ultrazvuk nebo častější sledování plodu a matky.

Užitečné tipy

TIP #1

Při studiu výsledků fetálního CTG věnujte pozornost indikátorům srdečního rytmu: srdeční frekvence (HR), variabilita srdeční frekvence (VCT), přítomnost arytmií. Tyto údaje vám umožní posoudit zdraví plodu.

TIP #2

Během CTG věnujte pozornost indikátorům pohybu plodu. Aktivní pohyby svědčí o dobrém zdraví plodu, zatímco jejich absence může být známkou problémů.

TIP #3

Při interpretaci výsledků CTG věnujte pozornost přítomnosti reakce na stimulaci, jako je reakce na pohyb plodu nebo na expozici zvuku. To nám umožní posoudit reaktivitu plodu a jeho adaptační schopnosti.