S příchodem teplého počasí se zaktivizovala i klíšťata, jejichž kousnutí může způsobit vážné onemocnění.
Vyprávěla o tom, o jaké nemoci se jedná, v jakých případech je potřeba očkování, jak se chránit před kousnutím klíštěte a co má člověk dělat, když na sobě klíště najde. Alena Gulyaeva, terapeutka INVITRO-Ural.
Jaké nemoci se mohou přenést kousnutím klíštěte?
Existuje asi čtyřicet tisíc druhů klíšťat. Některé z nich jsou pro člověka zcela bezpečné, jiné přenášejí nebezpečné nemoci. Klíšťata Ixodid jsou přenašeči patogenů přirozených fokálních infekcí, jako jsou: klíšťová encefalitida, borelióza, monocytární ehrlichióza a lidská granulocytární anaplazmóza.
Do jaké míry se aktivita klíšťat liší podle geografie/místa? Kdy je vrchol jejich činnosti?
Klíšťová encefalitida se nevyskytuje všude, v některých oblastech je pravděpodobnost nákazy vyšší – takové oblasti se nazývají endemické. Na Uralu a Sibiři jsou endemická všechna území Sverdlovska, Ťumenu, Kemerova, Čeljabinska, Tomska, Altajské republiky a Altajského území. Patří sem i centrální oblasti Ruska – Tverská, Ivanovská a Kostromská oblast. Ale pravděpodobnost nákazy boreliózou je ve všech regionech Ruska velmi vysoká. Klíšťata jsou aktivní od dubna do října – do prvního mrazu. Ale vrchol nastává v květnu až červenci.
Mám se nechat očkovat a jak často?
Každý, kdo žije v oblastech s endemickým výskytem klíšťové encefalitidy, by měl být proti této infekci pravidelně očkován. Očkování je indikováno pro dospělé i děti. Očkování lze provádět po celý rok, ale mělo by být dokončeno 2 týdny před očekávaným vstupem do ohniska infekce. V případě kousnutí probíhá onemocnění u očkované osoby v mírné formě a nezpůsobuje vážné komplikace. Během primární imunizace je nutné dvojité podání vakcíny podle jednoho ze schémat:
- První vakcína se doporučuje provést na konci podzimu, druhá – za 1-3 měsíce. Tělo se tak bude moci připravit na sezónu jaro-léto, kdy budou klíšťata co nejaktivnější. Přeočkování se provádí každé 3 roky.
- Nouzové schéma (dvě injekce s odstupem 14 dnů) se používá pro dosud neočkované osoby, které přicházejí do endemických ložisek na jaře a v létě. Příjemci nouzové vakcíny jsou imunizováni pouze na jednu sezónu. Revakcinace se provádí 12 měsíců po druhé vakcíně.
Co dělat, když na sobě najdete klíště?
Pokud na sobě najdete klíště, musíte ho co nejdříve odstranit. V ideálním případě byste měli kontaktovat nejbližší zdravotnické zařízení (úrazové centrum, klinika), aby hmyz odstranili a předložili k analýze.
Pokud z nějakého důvodu nemáte možnost vyhledat odbornou pomoc, pak musíte klíště odstranit sami a čím dříve, tím lépe. K tomu můžete použít pinzetu nebo speciální zařízení – twistery, které se prodávají v lékárnách.
- K ošetření přisátého klíštěte nepoužívejte olej, krém, vazelínu ani tekutiny a nedotýkejte se ho rukama. Musíte jej chytit co nejblíže k proboscis, pak jemně zatáhnout a přitom se otáčet kolem jeho osy ve vhodném směru. Obvykle po 1-3 otáčkách je klíště zcela odstraněno spolu s proboscis. Pokud nejsou po ruce pinzety nebo speciální zařízení pro odstranění klíštěte, lze klíště odstranit nití. Vyhněte se náhlým pohybům.
- Snažte se klíště nerozdrtit nebo neodtrhnout hlavu od těla. Po odstranění ošetřete ránu antiseptikem (např. 5% roztokem jódu, chlorhexidinem).
- Umístěte klíště do průhledné, těsně uzavřené nádoby. Klíšťata odebraná několika lidem by neměla být umístěna do jedné nádoby. Dále musíte klíště odeslat k analýze do laboratoře.
V případě zjištění antigenu viru klíšťové encefalitidy u hmyzu se do 72 hodin od okamžiku kousnutí provádí nouzová profylaxe imunoglobulinem proti klíšťatům dle ordinace lékaře. V případě zjištění borelií lékař předepisuje i potřebnou léčbu.
Podání specifického imunoglobulinu po kousnutí je metodou nouzové prevence klíšťové encefalitidy. Za prvé, zavedení imunoglobulinu by mělo být provedeno bez očkování. Ale pokud byl člověk dříve očkován a neporušil režim, pak není nutné podávat imunoglobulin.
Existují příznaky, které naznačují možné kousnutí, pokud nebyl hmyz detekován? Kdy by měl člověk podstoupit test na protilátky?
Doporučuje se věnovat pozornost výskytu následujících příznaků: zarudnutí oblasti kůže, svědění, horečka, bolest hlavy, snížení krevního tlaku, zrychlený tep, kožní vyrážky, zduření lymfatických uzlin, neustálý pocit slabosti. Pokud se objeví výše uvedené příznaky, doporučuje se konzultovat diagnózu s lékařem.
Není nutné okamžitě provádět krevní test na virus klíšťové encefalitidy, protože protilátky prostě nemají čas se v těle vytvořit v krátké době. Protilátky (IgM) proti viru klíšťové encefalitidy se objeví v krvi dva týdny po přisátí klíštěte.
Jaká preventivní opatření jsou zavedena?
K ochraně před klíšťaty je nutné očkovat a dodržovat individuální preventivní opatření při návštěvě lesů, parků a náměstí měst, chat. Klíšťata nepadají ze stromů, ale lezou po trávě, podél nízko rostoucích keřů, po rostlinných zbytcích (spadlé listí, větve).
Aby byly snáze rozpoznatelné, je lepší nosit světlé oblečení, které poskytuje maximální ochranu pokožky. Dlouhé kalhoty lze zastrčit do ponožek nebo zvolit modely se stahovací šňůrkou, nosit uzavřené boty a nosit klobouk nebo kapuci. Existují dokonce i speciální obleky vyrobené z husté tkaniny a vybavené stahovacími šňůrkami, které spolehlivě chrání před klíšťaty. Používejte speciální ochranné prostředky – repelenty a akaricidy. Před použitím těchto léků si musíte pečlivě přečíst návod k použití.
Pravidelně kontrolujte sebe, děti, přátele a zvířata, se kterými jste šli do lesa nebo parku. Po návratu si pečlivě zkontrolujte oblečení a boty. Poté dejte oblečení do prádla a pečlivě si prohlédněte a prohmatejte pod koleny, zkontrolujte podpaží, záda a hlavu: to jsou oblíbená místa pro kousnutí klíštěte. Domácí zvířata je také důležité pečlivě prozkoumat.
Nástup teplých dnů je vždy doprovázen nejen příjemnými myšlenkami na rychlý odpočinek a možnost být v přírodě, ale také úzkostí z možného kousnutí hmyzem a klíšťaty. Nejnebezpečnější z nich jsou samozřejmě klíšťata z rodiny Ixodidů.
Klíšťata Ixodid přenášejí klíšťovou virovou encefalitidu, klíšťovou boreliózu (Lymeská choroba), klíšťovou rickettsiózu, lidskou granulocytární anaplazmózu, lidskou monocytární ehrlichiózu, Q horečku, tularémii a další infekce. Nejběžnějšími v Rusku jsou klíšťová virová encefalitida (TBE) a lymská borelióza.
Základy
TBE může být extrémně závažná s řadou klinických projevů. Hlavním preventivním opatřením proti TBE je očkování. Vakcinační profylaxe TVE se provádí v zimním období v souladu s indikacemi a kontraindikacemi k ní. Minimální věk pro očkování je uveden v návodu k použití vakcíny, nicméně v endemických oblastech by tato aktivita měla začít ve věku 4 let. Nouzová specifická profylaxe viru TBE se provádí imunoglobulinem proti klíšťatům do 72 hodin po přisátí klíštěte.
Lymeská borelióza je charakterizována poškozením kůže, kloubů, nervového systému, kardiovaskulárního systému, často s chronickým, recidivujícím průběhem. Jedním z konkrétních projevů tohoto onemocnění je zarudnutí kůže v místě kousnutí (erytém), doprovázené celkovou malátností. Preventivní opatření proti klíšťové borelióze neexistují. Proti této nemoci neexistuje žádná vakcína. Podle zahraničních studií (Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health) však existují potvrzené důkazy, že nouzová profylaxe jednorázovou dávkou doxycyklinu 200 mg do 72 hodin po kousnutí infikovaným klíštětem může zabránit vzniku lymské boreliózy choroba. Analýza klíštěte na patogeny klíšťové boreliózy se provádí do 24 hodin. Diagnóza lymské boreliózy je však komplikována podobností patogenních (způsobujících onemocnění) a nepatogenních spirochet, které dávají stejné reakce při provádění enzymové imunoanalýzy.
Naše činy
Jaké by tedy měly být kroky zdravotníků, když se na ně pacienti obracejí s žádostí o lékařskou pomoc ohledně odsávání klíštěte.
Podle vyhlášky hlavního státního sanitáře ze dne 28.01.2021. ledna 4 č. 01.09.2021 (vstoupí v platnost XNUMX. září XNUMX) musí zdravotníci:
- Odstraňte klíště (pokud nebylo odstraněno samostatně, před ošetřením).
- Informujte oběť o nutnosti otestovat klíště na přítomnost markerů TBE, klíšťové boreliózy a dalších patogenů.
- Vysvětlete pravidla pro doručení klíštěte do laboratoře.
- Rozhodněte se o nutnosti nouzové profylaxe.
- Sbírejte epidemiologickou anamnézu.
- Informujte postiženého o nutnosti vyhledat lékařskou pomoc, pokud se příznaky onemocnění objeví do 3 týdnů po kousnutí (horečka 38-40, nevolnost, zvracení, závratě).
Jednání zdravotníků ve vztahu k obětem kousnutí klíštětem je jasně definováno a odladěno. To se však nedá říci o samotných obětech, které se ocitly tváří v tvář jejich problému.
Pomoc pacientům
Takže poznámka pro oběti kousnutí klíštětem:
- V první řadě klíště ihned po zjištění ihned vyjměte (abyste zabránili jeho hlubokému proniknutí a přisátí). Odstranění je nutné pomalu, pomocí pinzety, kleštičky nebo nitě přitažené co nejblíže ke kůži, otáčením kolem její osy ve vhodném směru.
- Pokud ústní aparát zůstane na kůži, lze jej odstranit jehlou. Místo kousnutí ošetřete alkoholovým roztokem jódu 5%. Všimněte si, že americké Středisko pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) nedoporučuje odstraňovat ústní části klíštěte, pokud zůstává v kůži: později je kůže odmítne. Tato znalost by měla snížit vaši paniku.
- Pokud je obtížné klíště odstranit sami, měli byste kontaktovat lékařskou organizaci.
- Pokud jste očkováni proti TBE, můžete být klidní, jelikož jste chráněni před rozvojem této nemoci. Musíte však sledovat svou pohodu a v případě výskytu: zarudnutí v oblasti kousnutí, vysoká horečka, nevolnost, zvracení, celková nevolnost, měli byste se poradit s lékařem.
- Pokud nejste očkováni a nacházíte se na území endemickém pro infekce klíšťaty, musíte klíště odnést na analýzu do laboratoře, která takové testy provádí. Pokud máte pojištění kousnutí klíštětem, obvykle zahrnuje test pavoukovců na dvě nebo více infekcí. Výsledky analýzy jsou obvykle připraveny do 24 hodin.
- V případě pozitivního výsledku je nutné neprodleně kontaktovat zdravotnickou organizaci pro urgentní prevenci TVE protiklíšťovým imunoglobulinem nebo urgentní antibiotickou terapii klíšťové boreliózy.
- Nepanikařte, přísně dodržujte pokyny lékařů a sledujte svůj stav.
Nejdůležitějším opatřením nespecifické prevence před přisátím klíštěte a zároveň onemocněními přenášenými klíšťaty jsou opatření osobní ochrany. Pokuste se naplánovat výlety na jaře a v létě: noste uzavřené oblečení, uzavřené boty; vezměte s sebou repelenty (dnes jsou zastoupeny velkým množstvím různých čar), vyhýbejte se zastíněným místům s hustým podrostem, kontrolujte sebe a své blízké po opuštění lesa na výskyt klíšťat, případně místa klíšťaty.
Informace k posouzení
Protiklíšťový imunoglobulin v Evropě je považován za neúčinný: WHO o něm píše v Týdenním epidemiologickém bulletinu:
„V západní Evropě nebylo podávání imunoglobulinů s vysokými koncentracemi protilátek proti viru klíšťové encefalitidy při postexpoziční profylaxi přínosné a tento přístup se již nedoporučuje. Naproti tomu nedávný přehled ruských zkušeností s imunoglobulinem ukazuje, že po časném postexpozičním podání imunoglobulinů ruské výroby byl pozorován určitý ochranný účinek. Podávání specifického imunoglobulinu pro pasivní postexpoziční profylaxi se v západní Evropě nedoporučuje, ale někdy se používá v Ruské federaci.“
Řekněte nám o svém postoji k postexpoziční profylaxi TVE imunoglobulinem.
