Jak diagnostikovat zlomeninu žeber – rady traumatologa

Jak diagnostikovat zlomeninu žebra: Zlomenina žebra je úplné nebo částečné narušení integrity kosti žebra nebo žeber při zatížení přesahujícím sílu poraněné oblasti kostry. Primární diagnóza zlomeniny žeber bude vyžadovat rentgenový snímek žeberních kostí a následnou konzultaci s traumatologem. Jako další vyšetření může lékař předepsat CT vyšetření žeber.

Který lékař léčí zlomeniny žeber?: Pokud máte příznaky zlomeniny žeber, měli byste se nejprve poradit s traumatologem na základě výsledků počátečního vyšetření, lékař může předepsat další konzultaci s chirurgem.

Zlomenina žeber je běžné zranění, ke kterému dochází, když se jedna z kostí v hrudním koši zlomí nebo praskne. Nejčastější příčinou je poranění hrudníku, například při pádu, nehodě motorového vozidla nebo nárazu při kontaktních sportech. Mnoho zlomených žeber je jednoduše prasklých. Ačkoli bolestivá, prasklá žebra nejsou tak potenciálně nebezpečná jako žebra, která jsou rozbitá na samostatné kusy. Zubatý okraj zlomené kosti může poškodit velké krevní cévy nebo vnitřní orgány, jako jsou plíce.

Ve většině případů se zlomeniny žeber zhojí samy během jednoho nebo dvou měsíců. Adekvátní kontrola bolesti je důležitá pro udržení schopnosti zhluboka dýchat a vyhnout se plicním komplikacím, jako je zápal plic.

Příznaky zlomeniny žeber

Bolest spojená se zlomeným žebrem se obvykle objevuje nebo zhoršuje, když:

• hluboký dech;
• tlak na zraněnou oblast;
• ohýbání nebo kroucení trupu.

Který lékař diagnostikuje zlomeninu žebra?

Pacient by se měl poradit s traumatologem, pokud se po úrazu objeví velmi bolestivé místo v hrudní oblasti žeber a také potíže nebo bolestivé vdechování. Měli byste se také okamžitě poradit s lékařem, pokud zaznamenáte pocit tlaku, plnosti na hrudi nebo pokud pociťujete svíravou bolest ve středu hrudníku, která trvá déle než několik minut a šíří se přes hrudník do ramene nebo paže. Tyto příznaky mohou naznačovat srdeční infarkt.

Diagnostika příčiny zlomeniny žeber

Zlomená žebra vznikají nejčastěji v důsledku přímých nárazů jako jsou autonehody, pády atp. Žebra mohou být také zlomena kvůli opakovaným epizodám prodlouženého kašle.

Rizikové faktory

Následující faktory mohou zvýšit riziko zlomeniny žeber: Osteoporóza. Přítomnost tohoto onemocnění, při kterém kostní tkáň ztrácí svou hustotu, způsobuje, že kosti jsou slabší a méně odolné vůči zlomeninám;

• sport. Hraní kontaktních sportů, jako je hokej nebo fotbal, zvyšuje riziko poranění hrudníku;
• rakovinná léze žebra. Rakovinné léze mohou oslabit kost, takže je náchylnější ke zlomeninám.

Komplikace

Zlomenina žebra může poškodit krevní cévy a vnitřní orgány. Riziko se zvyšuje s počtem zlomených žeber. Komplikace se liší podle toho, která žebra jsou zlomená. Možné komplikace:

• ruptura nebo punkce aorty. Ostrý konec zlomeniny v jednom z prvních tří žeber v horní části hrudníku může způsobit prasknutí aorty nebo jiné velké krevní cévy;
• proražená plíce. Zubatý konec zlomeného středního žebra může propíchnout plíci a způsobit jejich kolaps;
• prasknutí sleziny, jater nebo ledvin. Spodní dvě žebra se zřídka zlomí, protože jsou pružnější než horní a střední žebra, která jsou připojena k hrudní kosti. Ale pokud je spodní žebro zlomené, zlomené konce mohou vážně poškodit slezinu, játra nebo ledviny.

Diagnóza zlomeniny žeber

Při fyzikálním vyšetření bude traumatolog jemně tlačit na žebra a zároveň bude zkoumat pohyb hrudníku při dýchání. Lze také objednat jeden nebo více z následujících zobrazovacích testů:

• rentgenový snímek žebra. Rentgenové paprsky zobrazují kostní tkáň, ale rentgenové paprsky mají často problémy s detekcí čerstvých zlomenin žeber, zvláště pokud je kost jednoduše prasklá. Rentgenové záření je také účinné při diagnostice zhroucené plíce;
• počítačová tomografie žeber. Umožňuje identifikovat zlomeniny žeber, které mohou být na rentgenu přehlédnuty. Poranění měkkých tkání a cév jsou také lépe vidět na CT. Tato technologie umožňuje snímat rentgenové paprsky z různých úhlů a kombinovat je k zobrazení příčných řezů vnitřními strukturami těla;
• MRI hrudníku se používá k pohledu na měkké tkáně a orgány kolem žeber, aby se hledalo poškození. Metoda také umožňuje detekci subtilnějších zlomenin žeber.
• radioaktivní skenování. Technika je účinná při vyšetřování stresových zlomenin, kdy kost praská po opakovaném traumatu, jako jsou dlouhodobé záchvaty kašle. Během skenování kostí je do krevního řečiště vstříknuto malé množství radioaktivní látky. Látka se hromadí v kostech, zejména v oblastech, kde se kosti hojí, a je detekována skenerem.

Léčba

Většina zlomených žeber se zahojí sama přibližně do 6 týdnů. Během rekonvalescence se doporučuje:

• vzdát se sportu
• Občasné použití ledových obkladů k úlevě od bolesti
• užívání léků proti bolesti
• Pravidelně se zhluboka nadechujte, abyste se vyhnuli zápalu plic. Plicní infekce jsou velmi časté se zlomeninami žeber
• nepoužívejte tlakové obvazy, které omezují dýchání.

Vážnější zranění může vyžadovat další léčbu nebo možná chirurgický zákrok. Například, pokud byla plíce propíchnuta ostrým koncem jednoho z žeber, může být zapotřebí postup k odstranění vzduchu nebo krve z hrudníku. Někteří pacienti, jejichž žebra jsou vážně poškozena, podstoupí operaci k opravě kostí pomocí kovových destiček a čepů.

Specializace: Ortoped, traumatolog, sportovní lékař

Lékařské zkušenosti: 20 let

Místo recepce: Ústav traumatologie a ortopedie pojmenovaný po. Vredena

Zlomeniny žeber jsou bohužel poměrně častým úrazem. Mnohočetné zlomeniny žeber nejsou neobvyklé. Zpravidla jde o následek těžkých nehod nebo pádů z velkých výšek. Pokud jsou pozorovány zjevné příznaky zlomeniny žeber, je nutný chirurgický zákrok, protože se mohou vytvořit nesprávně srostlé oblasti kosti falešné klouby (pseudoartróza).

Kromě toho existuje také fenomén tzv zlomeniny plovoucích žeber. Zvláštností tohoto poranění je, že v důsledku toho může být fragment žeberního rámu „odpojen“ od páteře. To znamená, že části kosti budou pohyblivé a vytvoří žeberní chlopeň, nazývanou také okno. Fragment hrudníku je tedy závislý na nitrohrudním tlaku, a proto se může pohybovat. Fixace kostních oblastí se v tomto případě provádí kvůli spojení s kůží a měkkými tkáněmi. V některých případech může být žeberní okno identifikováno nezávisle, pokud pozorujete hrudník při dýchání. Při nádechu proudí dovnitř, tvoří propadlou oblast, při výdechu vyčnívá ven a tvoří vybouleninu. Nebezpečí plovoucích zlomenin spočívá v tom, že mají za následek komplikace ve vývoji plic. V důsledku přítomnosti žeberního okénka v hrudníku dochází nejen k deformaci jeho rámu, ale i ke změně nitrohrudního tlaku. Takže při výdechu plíce na straně poškození žeber je tlak vyšší a při výdechu nižší ve srovnání s druhou polovinou plic. V důsledku toho dochází k tzv. výměně vzduchu mezi zdravou a poškozenou polovinou plic. Takže při výdechu proudí vzduch ze zdravé poloviny do poškozené a při nádechu z poškozené poloviny do zdravé. V důsledku tohoto procesu se v plicích vytvářejí mrtvé pasivní oblasti, které negativně ovlivňují dechový objem a vitální kapacitu plic a také zvyšují riziko rozvoje hypoxie (kyslíkového hladovění organismu). Na druhé straně změna objemu plic dříve nebo později způsobí posunutí srdce a velkých cév, což vede k poruchám ve fungování kardiovaskulárního systému.

K vyloučení možnosti nesprávného srůstu žeber v případě mnohočetných zlomenin a vzniku pseudoartrózy, jakož i k odstranění plovoucích zlomenin žeber, odstranění žeberního okna a obnovení rámu hrudníku se používá osteosyntéza žeber.

Co je osteosyntéza žeber a jak se provádí?

Osteosyntéza žeber je operace, která umožňuje spojit části žeber, čímž jim dodává přirozenou strukturu. Tato operace je také indikována k odstranění zlomenin, starých poranění, která vedla ke vzniku pseudoartrózy, a také k obnově hrudního rámu po resekci žeber s doprovodným poškozením měkkých tkání a svalů.

Žebra jsou spojena upevňovacími kovovými destičkami, které lze po roce odstranit. Operace se provádí v jednotlivých případech a endoskopicky, tzn. bez velkých řezů, ale prostřednictvím relativně malých vpichů pomocí chirurgických nástrojů a endoskopu, který zobrazuje obraz vnitřní dutiny na obrazovce. Tato metoda zajišťuje, že se pacient zotaví za mnohem kratší dobu díky nejmenšímu poškození měkkých tkání.

Doba operace závisí na stupni deformace samotných žeber, počtu zlomenin, poškození sousedních měkkých tkání a také na přítomnosti již vytvořených falešných kloubů, pokud je současně provedena rekonstrukční chirurgie k jejich odstranění a obnovení žeber. Obecně se pohybuje od hodiny do tří (v nejtěžších případech).

Zaregistrujte se online

Maticový systém:

Materiály používané k fixaci žeber jsou spolu s kvalifikací chirurga snad nejdůležitější složkou úspěchu při provádění osteosyntézy žeber. Do roku 2010 měly u nás používané materiály k dokonalosti daleko. Jejich flexibilita ponechala mnoho požadavků, což komplikovalo práci chirurga při jejich instalaci. V červenci tohoto roku se však v Rusku zpřístupnil systém Matrix-Rib od švýcarsko-americké společnosti Synthesis.

Systém Matrix je komplex upevňovacích materiálů pro žebrový rám, který zahrnuje kovové desky a další pomocné prvky.

Zvláštností systému Matrix je absence kontraindikací pro použití ve všech případech poškození žebrového rámu. Lze jej tedy použít po resekci žeber při léčbě nádorových onemocnění lokalizovaných v oblasti hrudníku. Spolehlivé a bezpečné materiály mají čtyři důležité výhody:

• složení umožňuje chirurgovi ohýbat kovové dlahy snadněji a dává jim nejvhodnější tvar pro spojení několika částí žebra
• pevnost kovových plátů zaručuje nemožnost jejich posunutí nebo deformace po celou dobu přítomnosti v lidském těle
• Tloušťka desek je pouze 1,5 mm, takže desky jsou lehké ve srovnání se všemi dříve používanými materiály pro upevnění žeber a „nezatěžují“ žebrový rám
• nezávadné složení nezpůsobuje v lidském těle žádné odmítnutí, eliminuje možnost alergických reakcí na desky a další upevňovací prvky

Během operace je na každé poškozené žebro umístěna tenká kovová dlaha a zajištěna mnoha malými šrouby rozmístěnými co nejtěsněji, aby bránily pohybu dlahy a částí žebra. Desky mají různé délky. Na jedno žebro s mnoha poškozeními je možné nainstalovat několik malých desek, které fixují každou sekci.

Použití systému Matrix-Rib prokázalo svou spolehlivost. Flexibilní, ale odolný materiál fixačních dlahy ovlivňuje nejen pohodu pacienta a konečný výsledek operace v podobě obnovy žeberního rámu a případné eliminace pseudoartrózy, ale i celkovou dobu trvání chirurgického zákroku. V Rusku byla poprvé provedena osteosyntéza žeber pro mnohočetné zlomeniny žeber systémem Matrix-Rib hrudním chirurgem V.A.

Indikace a kontraindikace