Hypovitaminóza B5 – jedná se o nedostatečný obsah kyseliny pantotenové (PA) v těle. Subklinický nedostatek vitaminu B5 způsobuje únavu, nespavost, parestezii, dyspepsii, glositidu a dermatitidu. Těžký nedostatek PC vede k syndromu “hořících nohou”, degenerativním změnám nadledvin, poruchám zraku, trávení, imunitě atd. Deficit sloučeniny je diagnostikován pomocí klinických dat, krevních testů a instrumentálních studií. K doplnění vitaminu B5 je předepsána vyvážená strava a přípravky s kyselinou pantotenovou.
ICD-10
E53.8 Nedostatek jiných specifikovaných vitamínů B
- Příčiny
- Rizikové skupiny
- Diferenciální diagnostika
Přehled
Hypovitaminóza B5 (nedostatek kyseliny pantotenové) je vzácná, protože živina je obvykle dodávána v dostatečném množství zvenčí mnoha rostlinnými a živočišnými produkty a je také syntetizována endogenně střevní mikroflórou. Vitamin B5 byl poprvé objeven americkým biochemikem R.D. Williamsovi v roce 1933 a o sedm let později se farmakologům podařilo syntetizovat jeho umělý analog a určit chemickou strukturu. Význam kyseliny pantotenové pro životní funkce je dán její účastí na tvorbě koenzymu A, který je nezbytný pro normální fungování našeho těla.
Příčiny
Rozvoj hypovitaminózy B5 může být spojen s několika klíčovými faktory: jeho nedostatkem ve stravě, poruchou vstřebávání nebo syntézy ve střevě. Někdy je zničen pod vlivem jiných chemických sloučenin nebo léků. Hlavní příčiny nedostatku vitaminu B5 jsou tedy:
- Nevyvážená strava. Nejvýznamnějšími zdroji kyseliny pantotenové jsou vejce, hovězí játra, maso (telecí, hovězí, jehněčí, vepřové), některé druhy ryb (treska, sleď, makrela), houby (žampiony), arašídy, ovesné vločky, sójové boby, květák atd. Při nevyvážené, nízkokalorické stravě, konzumaci především polotovarů, konzerv a pekařských výrobků může vzniknout hypovitaminóza B5.
- Gastrointestinální patologie. Kyselina pantotenová z potravy se neabsorbuje v přítomnosti malabsorpčního syndromu, gastritidy s nízkou kyselostí, parazitárních infestací, helminthiázy, chronické pankreatitidy a resekcí střev. Endogenní syntéza je narušena u střevní dysbakteriózy.
- Interakce s jinými látkami. Vitamin B5 je zničen při současném užívání kombinované perorální antikoncepce, antibiotik, sulfonamidů, diuretik, barbiturátů, kofeinu a alkoholu. Také asi 30 % kyseliny pantotenové se odbourá při tepelné úpravě potravin, přidání octa, jedlé sody používané při vaření.
- Vliv fyzikálních faktorů. Pravidelná hypotermie a nadměrné sluneční záření prudce snižují aktivitu živiny v těle. Při rozsáhlých slunečních, tepelných a chemických popáleninách může nastat stav připomínající nedostatek vitamínu B5.
Proteiny a triglyceridy hrají aktivní roli při vstřebávání kyseliny pantotenové a k syntéze pantotenu dochází za přímé účasti dalších vitamínů: thiaminu (B1), riboflavinu (B2), listové (B9) a kyseliny askorbové (C). Pokud je tedy těchto látek v těle nedostatek, může se objevit i nedostatek vitamínu B5.
Rizikové skupiny
Následující kategorie populace mají zvýšenou potřebu vitamínu B5:
- těhotné ženy (zejména v druhé polovině těhotenství);
- kojící matky;
- kojenci;
- pacienti s diabetem;
- lidé trpící anorexií;
- vyznavači monodiet, vegetariánství, syrové stravy, půstu;
- obyvatelé Dálného severu;
- závislý na alkoholu.
„Syndrom hořících nohou“ je známkou hypovitaminózy B5
Patogeneze
Kyselina pantotenová patří do skupiny vitamínů rozpustných ve vodě a je sloučeninou amidu kyseliny pantoové a aminokyseliny beta-alaninu. Při požití s potravou se vitamín vstřebává v tenkém střevě, kde je částečně syntetizován střevní mikrobiotou. Po průniku do systémového krevního řečiště je pantothenát absorbován erytrocyty a podle potřeby je využíván buňkami k syntéze koenzymů palmitoylsyntázy: 4-fosfopantothenu a koenzymu A, který hraje zásadní roli v metabolismu lipidů, bílkovin a sacharidů. Denní potřeba vitaminu dospělého člověka je 5 mg.
Vitamin B5 stimuluje biosyntézu glukokortikoidů, pohlavních hormonů, produkci imunoglobulinů, neurotransmiteru acetylcholinu, histaminu, hemoglobinu, cholesterolu, fosfolipidů a mastných kyselin. Podílí se na průběhu nervových procesů, podporuje hojení kůže a sliznic, působí protizánětlivě. Aktivuje peristaltiku trávicího traktu, stimuluje metabolismus, reguluje nadměrné ukládání tuku. Kyselina pantotenová hraje důležitou roli ve vývoji plodu a procesu růstu malých dětí.
Při hypovitaminóze B5 je narušena syntéza protilátek, trpí protiinfekční obrana organismu. Je pozorován pokles fyzické a duševní výkonnosti, rozvíjejí se neurologické, endokrinní, kardiovaskulární, trávicí a zrakové poruchy. Narušují se funkce kožní bariéry, mění se vlastnosti hydrolipidového pláště pokožky a zpomaluje se hojení ran.
Příznaky hypovitaminózy B5
Při standardní stravě se nedostatek vitaminu B5 rozvine jen zřídka. To je obvykle způsobeno závažnými dietními omezeními a závažnými gastrointestinálními onemocněními. Příznaky hypovitaminózy B5 se u kojenců obvykle objevují v prvních 6 měsících života. Patří mezi ně suchá kůže, přetrvávající macerace kůže a plenková vyrážka, pyodermie. Nedostatek vitamínů je často kombinován s křivicí, což způsobuje zpomalení růstu a opožděný fyzický vývoj dítěte.
Subklinická hypovitaminóza B5 má nespecifické projevy. Ze strany nervového systému je pozorována únava, roztržitost, nespavost, závratě, cefalgie a parestézie. Poruchy trávení jsou charakterizovány nevolností, plynatostí a zácpou. Kožní syndrom u hypovitaminózy B5 zahrnuje dermatitidu, ekzém, akné a seboreu. Hypovitaminóza B5 může způsobit glositidu, lámavé nehty, předčasné šedivění vlasů a alopecii.
Jasným příznakem těžké hypovitaminózy je syndrom „pálení nohou“. V ploskách nohou se objevuje nesnesitelné pálení doprovázené ostrým zarudnutím kůže. Záchvaty pálení v nohou se vyskytují hlavně v noci. Necitlivost a brnění v prstech na nohou a mučivá bolest svalů jsou také znepokojivé.
Snižuje se protiinfekční imunita, což má za následek časté akutní respirační infekce. Rozvíjí se deprese. Chronický nedostatek vitaminu B5 způsobuje gastritidu, peptický vřed a cholecystitidu. Obavy ze zhoršení zraku, v pokročilých stádiích se může rozvinout slepota. Hypervitaminóza B5 se vyskytuje ve velmi vzácných případech a vyskytuje se jako dyspeptický syndrom: nevolnost, pálení žáhy, průjem.
Komplikace
Nízká hladina vitaminu B5 je často kombinována s deficitem jiných vitaminů této skupiny – thiamin, nedostatek riboflavinu – a vyskytuje se jako kombinovaná hypovitaminóza. Závažná dysfunkce nervového systému může vést k rozvoji zánětu nervů a paralýze. Dystrofické léze nadledvin se projevují jako syndrom hypokorticismu. Je možný rozvoj myokardiální dystrofie a renální dystrofie. Nedostatek pantotenátu je přímo spojen s rozvojem alergií, kolitidy, revmatoidní artritidy, aterosklerózy, Alzheimerovy choroby a demence.
Dieta pro nedostatek vitamínu B5
diagnostika
K identifikaci celého spektra poruch v různých orgánech potřebují pacienti s hypovitaminózou B5 konzultace s neurologem, dermatologem, gastroenterologem, endokrinologem a oftalmologem. Pro úpravu jídelníčku a zjištění nutričního stavu se doporučují konzultace s dietologem a výživovým poradcem. Metody pro detekci nedostatku vitaminu a jeho důsledků zahrnují:
- Stanovení hladiny B5 v krvi. Analýza se provádí pomocí vysokoúčinné kapalinové chromatografie s hmotnostní spektrometrií. Normální rozmezí vitamínu B5 je 0,2-1,8 mcg/ml. Dále je možné studovat komplex vitamínů rozpustných ve vodě nebo jeho jednotlivé ukazatele (C, B1, B2, B9).
- Jiné testy. Stanoví se hladina hemoglobinu. Pro identifikaci dalších metabolických poruch je vhodné studovat koncentraci glukózy, cholesterolu, triglyceridů a mastných kyselin. Hodnotí se funkce nadledvin (kortizol, aldosteron, ACTH).
- Instrumentální diagnostika. V případech pokročilé hypovitaminózy je předepsán ultrazvuk nadledvin, ledvin, slinivky břišní a echokardiografie. Provádí se elektroneuromyografie a oftalmoskopie. Průběžné gastrointestinální patologie jsou detekovány během gastroskopie s pH-metrií nebo žaludeční sondou.
Diferenciální diagnostika
Při klinickém a laboratorním vyšetření jsou vyloučeny jiné hypovitaminózy a mikroelementózy způsobující neurologické, dermatologické, gastroenterologické a imunitní poruchy:
- alimentární polyneuritida (beriberi);
- hyporiboflavinóza;
- pelagra;
- hypovitaminóza B6;
- nedostatek biotinu;
- nedostatek folátu;
- hypovitaminóza B12;
- hypozinkóza atd.
Léčba hypovitaminózy B5
Terapie zahrnuje dva směry: dietní a léčivý. Doporučuje se obohatit každodenní stravu o čerstvou zeleninu, maso a rybí výrobky a obiloviny; omezení zpracovaných potravin, bílého chleba a konzerv; vyloučení alkoholu a kofeinu. Provádí se korekce doprovodných onemocnění včetně revize medikamentózní terapie.
Kyselina pantotenová je předepisována jako hlavní linie terapie hypovitaminózy B5 ve formě doplňku stravy nebo jako součást multivitaminového komplexu. K léčbě dermatóz způsobených nedostatkem B5 se používají zevní masti a emulze s kyselinou pantotenovou.
Prognóza a prevence
Kritický nedostatek vitaminu B5 je neobvyklý a zřídka vede k vážným komplikacím. Včasné podání syntetického vitaminu umožňuje rychlou úlevu od klinických projevů nedostatku kyseliny pantotenové. Pestrá a vyvážená strava může zabránit hypovitaminóze B5 i bez dodatečného příjmu doplňků stravy. Je důležité léčit onemocnění trávicího traktu, které snižují vstřebávání pantotenátu a zdržet se špatných návyků.
Literatura
1. Vitamin B5 (kyselina pantotenová) / Gromova O.A. // Praxe dětského lékaře. – 2005.
2. Vitamíny/ Bulavintseva O.A., Egorova I.E. – 2014.
3. Vitamíny. Role in metabolism / Zotova L.V., Kovalenko E.N., Gromova E.V., Labzina L.Ya. – 2018.4. Biologické funkce kyseliny pantotenové. Kyselina pantotenová a mozek. Nové možnosti metabolické a dietní terapie: Sborník příspěvků z mezinárodního sympozia / Ed. red.: Člen korespondent A.G. Moiseyonok. – 2013.
