Hyperkalemie: příznaky, léčba, příčiny, jak snížit hladinu draslíku v krvi.

Draslík — důležitý mikroprvek, který hraje roli v udržování buněčných funkcí. V buňkách je jeho koncentrace několikanásobně vyšší než v prostoru mimo buňku. To je nezbytné pro vytvoření akčního potenciálu a následný přenos impulsů, protože se podílí na přenosu impulsů a svalové kontrakci.

Koncentrace draslíku v krvi je udržována regulačními mechanismy a kolísá mezi 3,5 a 5,0 mmol/l. Tělo kompenzuje přebytek draslíku adaptací na změny v zátěži, pokud přichází s jídlem, nebo se zvyšuje při užívání některých léků. U onemocnění ledvin a některých dalších stavů však budou zaznamenány odchylky od normálních hodnot.

Hyperkalémie — je zvýšení hladiny draslíku v krvi o více než 5,5 mmol/l. Tento stav se týká nerovnováhy elektrolytů a může být spojen se zvýšeným příjmem draslíku zvenčí, zhoršeným vylučováním ledvinami nebo uvolňováním tohoto mikroelementu z buněk. Přebytek se vylučuje převážně ledvinami (90–95 %) a gastrointestinálním traktem pouze v malém množství. V tomto ohledu je hlavní příčinou hyperkalemie zhoršená funkce ledvin. Výskyt hyperkalemie v populaci je nízký (2,5–3,3 %), ale u pacientů se sníženou glomerulární filtrací při renální patologii se významně zvyšuje.

Hyperkalemie může mít různý stupeň. Mírný a středně závažný stupeň nepředstavuje naléhavý stav, ale existuje riziko poruch srdečního rytmu. Těžká hyperkalemie je naléhavý stav, který vyžaduje neodkladný zásah, protože představuje riziko vzniku fatálních následků. arytmieV takových případech se korekce provádí na jednotce intenzivní péče. V tomto ohledu by maximální přípustné hodnoty hyperkalemie měly u lékařů vyvolat opatrnost a potřebu přijmout preventivní opatření, aby se zabránilo přechodu do závažnějších stavů.

Patogeneze

Za normálních okolností je draslík filtrován glomeruly a poté reabsorbován v tubulech. Jeho vylučování začíná v distálních tubulech ledvin a je regulováno fyziologickými potřebami. Snížení glomerulární filtrace a snížení celkového počtu aktivních nefronů vede ke snížení vylučování draslíku. Se snížením funkce ledvin přebírá funkci vylučování draslíku tlusté střevo. V terminálním stádiu selhání ledvin Vylučování tohoto mikroelementu stolicí se ve srovnání se zdravými lidmi s intaktní funkcí ledvin zvyšuje třikrát.

Střevo vstřebává spotřebovaný draslík, který vstupuje do portálního systému a tím stimuluje jeho uvolňování. inzulínPři nedostatku inzulínu draslík opouští buňky a vstupuje do mezibuněčného prostoru, jeho hladina v krvi se zvyšuje. Tento mikroelement se podílí na svalové kontrakci a přenosu impulzů. Nadbytek draslíku v těle snižuje klidový potenciál buněčných membrán, a proto se zhoršuje přenos impulzů. Funkce svalových a nervových buněk jsou narušeny a svalová paralýza, snižuje se tepový objem srdce, narušuje se jeho rytmus (zpomaluje se, je možná fibrilace a zástava srdce) a dochází k potlačení šlachových reflexů. Z nervové soustavy, porucha vědomí (pacient je dezorientovaný) a citlivost (existují parestézie).

Klasifikace

Existuje několik stupňů nadbytku draslíku:

• měkký (do 6,5 mmol/l);
• střední (do 7,5 mmol/l);
• závažné (více než 7,5 mmol/l).

V závislosti na nástupu a četnosti epizod může být zvýšení hladiny:

• ostrý
• chronické (nebo opakující se zvýšení nad 5,0 mmol/l, které je zjišťováno periodicky v průběhu celého roku).

Arytmie a náhlá smrt se mohou vyvinout na různých úrovních. Mírná hyperkalemie je často asymptomatická, zejména v přítomnosti Cukrovka, chronické onemocnění ledvin a Srdeční selháníHladina draslíku vyšší než 6,0 mmol/l je významná, pokud se objeví prekurzory. arytmie na EKG. Život ohrožující hladina 6,0 mmol však může být beze změn na EKG, což se vyskytuje u 50 % pacientů. Největší riziko vzniku hyperkalemie je u pacientů s nízkou glomerulární filtrací, kterým jsou předepsány inhibitory RAAS, které zadržují draslík v těle. Toto riziko je vysoké u pacientů s anurie, na dialýze a u pacientů s transplantovaná ledvina.

Příčiny

Příčiny hyperkalemie jsou různé a stojí za to zdůraznit ty hlavní:

• Onemocnění ledvin a vývoj selhání ledvinZvýšený příjem draslíku v potravě velmi zřídka způsobuje hyperkalemii při normální funkci ledvin, ale riziko jejího vzniku je velmi vysoké u onemocnění ledvin a nadledvin. Onemocnění ledvin, u kterých je narušena funkce distálního nefronu, jsou doprovázena snížením vylučování draslíku močí a riziko hyperkalemie je úměrné stupni selhání ledvin.
• Léky: Pravděpodobnost této poruchy se zvyšuje s užíváním ACE inhibitorů nebo blokátorů receptorů. angiotensin (losartan, Candesartan, Valsartan, eprosartan), které jsou přiřazeny, když arteriální hypertenze, nesteroidní léky, blokátory aldosteron, beta-blokátory, Digoxindraslík šetřící diuretika, heparinObzvláště nebezpečné hladiny draslíku jsou pozorovány při kombinaci ACE inhibitorů/ARB s. Verošpiron.
• Masivní destrukce buněk. Během destrukce buněk je pozorováno uvolňování intracelulárního draslíku – hemolýza, nekróza tkáně, reprodukce tkání, rabdomyolýza (destrukce svalové tkáně), syndrom rozpadu nádoru, popáleniny. V případě vnitřního krvácení a hematomů se draslík z erytrocytů také dostává do extracelulárního prostoru.
• Masivní nebo časté transfuze krve a jejích složek.
• Parenterální výživa bohatá na draslík.
• Stav hyperglykémieZároveň voda a draslík opouštějí buňky do extracelulárního prostoru.
• trombocytóza и leukocytóza.
• Genetické choroby. Familiární hyperkalemická paralýza charakterizované periodickým uvolňováním draslíku z buněk, které se projevuje záchvaty paralýzy.

Pacienti užívající ACE inhibitory, antikoagulancia, sartany, draslík šetřící diuretika s břišními obtížemi by tedy měli obézní, patologie ledvin prediabetes, inzulínová rezistenceTito pacienti by měli být pod neustálým lékařským dohledem a sami pacienti by si měli být vědomi možnosti zvýšené hladiny draslíku v krvi, což by je mělo povzbudit k pravidelné kontrole jeho hladiny v krvi.

Příznaky

Příznaky zvýšené hladiny draslíku v krvi se objevují, když je jeho hladina v krvi vyšší než 6,5 mmol/l, ale důležitější je rychlost jeho nárůstu. U pacientů s pomalu rostoucí hladinou draslíku a chronickou hyperkalemií příznaky nejčastěji chybí i při vysokých hladinách (> 7,0 mmol/l). Při rychle se rozvíjejícím nárůstu hladiny draslíku dochází k. svalová slabost, necitlivost obličeje, stížnosti na „vatovité“ paže a nohy a poruchy srdečního rytmu.

Mezi příznaky hyperkalemie patří také: bolest na hrudi a substernální bolest, která se podobá bolesti. infarkt myokardu, zvýšené pocení, nevolnost, slabost, zvracení a головокружениеNáhlá bolest na hrudi by vás měla upozornit na život ohrožující zvýšení hladiny draslíku. U většiny pacientů příznaky zahrnují závažné ospalost a těžký bradyarytmieBěhem vyšetření se zjistí: snížená svalová síla, snížené šlachové reflexy a síla v pažích a nohou, ochrnutí ochablých svalůV tomto případě se objeví příznaky základního onemocnění (ledviny nebo selhání srdce): suchá kůže, otok obličeje a dolních končetin, dušnost.

Analýzy a diagnostika

Hlavním diagnostickým ukazatelem tohoto stavu je elektrokardiogram (EKG), které by mělo být provedeno ve 12 svodech. Projevy hyperkalemie na EKG jsou různé a proměnlivé – závisí na úrovni zvýšení draslíku. EKG je citlivý indikátor zvýšené hladiny draslíku, který se používá jako vodítko, dokud nejsou potvrzeny laboratorní testy (biochemické ukazatele). V časných stádiích hyperkalemie se objevuje zkrácení intervalů PR a QT a prodloužení segmentu ST-T (pseudoinfarkt myokardu). Nejčasnějším projevem na EKG jsou úzké a vrcholové vlny T.

Vlny T mají krátké trvání, což je odlišuje od „infarktových“ vln, které mají širokou základnu. Maximální výška T je zaznamenána při koncentraci nad 5,5 mmol/l. Kromě toho jsou charakteristické: bradykardie и srdeční blok různého stupně. Pokud hladina draslíku dosáhne 8-9 mmol/l, aktivuje se sinusový uzel a stimuluje komory bez síňové aktivity – vzniká sinusově-ventrikulární rytmus.

Pokud zvyšování hladiny draslíku pokračuje, komplex QRS se dále rozšiřuje a splývá s vlnou T – dochází k fibrilaci a zástavě srdce. K tomu dochází, když hladina draslíku stoupne na 10 mmol/l.

Další typy testů a diagnostiky:

• analýza elektrolytů v krvi (včetně draslíku, hořčíku, sodíku, vápníku) – norma pro draslík je 3,5–5,5 mmol/l;
• ukazatele funkce ledvin (močovina, kreatinin, kyselina močová);
• echokardiografie;
• krevní troponiny a kreatinfosfokináza;
• analýza krevních plynů.

Léčba

Léčba závisí na závažnosti a rychlosti zvýšení hladiny draslíku v krvi. Pacientům, u kterých se hladina draslíku zvýšila v krátkém čase, se nejčastěji doporučuje léčba v nemocnici. Pokud se draslík zvyšuje postupně během několika týdnů, léčba se provádí ambulantně, ale pod dohledem lékaře.

Jak snížit hladinu draslíku v krvi na maximální přípustné hodnoty 5,0 až 5,5 mmol/l? Pacienti, kteří se adaptovali na vysoké hladiny draslíku, podstupují postupné snižování. Tyto situace nevyžadují urgentní zásah a postačí:

• Omezení příjmu draslíku s jídlem.
• Vysazení léků, které ovlivňují hladinu draslíku.
• Užívání diuretik (kličkových a thiazidových).
• Předepisování iontoměničových pryskyřic (patrirómer). Při středním stupni (5,5–6,5 mmol/l) léčba nimi normalizuje hodnoty draslíku v krátkém čase. Použití patiromeru umožňuje neodmítat léčbu ACE inhibitory a sartany.

Pokud pacient nemá k dispozici přípravky na iontoměničové pryskyřici, dieta s nízkým obsahem draslíku a dlouhodobé užívání diuretik (kličkových a thiazidových) zabraňuje hyperkalemii u pacientů s selhání ledvin.

Naléhavý zásah je nutný, když:

• Přítomnost klinických projevů.
• Rychlý nárůst hladiny draslíku.
• Změny v EKG.
• Vyjádřený acidóza.
• Hladina draslíku v krvi nad 6,5 mmol/l selhání ledvin, hemolýza, vnitřní krvácení, rabdomyolýza a další stavy doprovázené rychlým nárůstem jeho hladiny.

Pacienti v akutně těžkém stavu jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. V tomto případě léčba hyperkalemie (konverze na normokalemii) zahrnuje:

• Intravenózní infuze glukonát vápenatý nebo chlorid vápenatý, což je funkční antagonista draslíku, ale neovlivňuje jeho hladinu v krvi. Chlorid vápenatý obsahuje třikrát vyšší koncentraci vápníku než glukonát. Glukonát vápenatý je však lepší volbou, protože chlorid vápenatý často způsobuje lokální podráždění. Preparáty vápníku se podávají do centrální žíly a 3 minuty po podání se EKG obraz změní. Pokud změny EKG přetrvávají, infuze vápníku se po 5–7 minutách opakuje.
• Intravenózní podání glukózy s inzulín, který stimuluje přenos draslíku do buňky. Na 10 ml 50% roztoku glukózy se podává 5 IU inzulinu. Pokud se hladina draslíku nesníží, podává se opakovaná dávka inzulinu.
• Inhalace beta-agonistů (Salbutamol, albuterol) pomocí nebulizéru. Inhalační β-agonisté účinkují rychle a doplňují účinek inzulínu, takže se tyto dva léky používají současně. Beta-agonisté a inzulín způsobují přesun draslíku do buněk.
• Intravenózní kapání hydrogenuhličitan sodnýInfuze tohoto léku se provádějí při rozvoji metabolické acidózy za účelem snížení hyperkalemie.
• Intravenózní podávání kličkových diuretik (jsou zvláště indikována pro hypervolemie). Diuretika (Furosemid) zvyšují ztrátu draslíku ledvinami.
• Iontoměničové pryskyřice, které vážou draslík ve střevech a odstraňují ho. Hladina draslíku ve střevním obsahu je 2–4krát vyšší než v krvi. Ve střevech pryskyřice odstraní draslík za 4–6 hodin. Tyto léky se užívají perorálně nebo jako klystýr.

Ze všech uvedených bodů je za nejdůležitější považována léčba formou inhalací nebulizérem. Salbutamol a intravenózní podání glukóza (dextróza) s inzulínMezi další metody léčby hyperkalemie patří: hemodialýzou.

Pokud je léčba léky neúčinná, jsou pacienti převedeni na hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu. Obvykle se jedná o pacienty s chronickým selháním ledvin ve stádiu IV–V, u kterých je nutné rychle snížit hladinu draslíku. Souběžně se perorálně nebo v klystýru používají kationtoměniče. V případě těžké hyperkalemie se samozřejmě používají rychle působící léky – infuze vápníkových přípravků, inzulin s glukózou, hydrogenuhličitan sodný, inhalace salbutamolu. Během léčby se hladina draslíku měří 1–2 hodiny po zahájení léčby.

Ve druhé fázi se používají léky se střední rychlostí účinku – kličková diuretika intravenózně, iontové diuretika (patrirómer). Kationtoměničové pryskyřice mohou obsahovat ionty vápníku nebo sodíku. Při perorálním podání se tyto ionty vyměňují za draslík, vážou se na něj a vylučují se gastrointestinálním traktem. V tomto případě vápník nebo sodík zůstává v těle. V případě užívání kationtoměničových pryskyřic se sodíkem způsobuje jeho zůstávající obsah vody v těle zadržování vody, což je nežádoucí účinek při srdečním selhání a selhání ledvin. V takových případech se upřednostňují pryskyřice obsahující vápník. Z léků v této skupině je v Rusku registrován patiromer (lék Veltassa), což je pomalu působící látka a hladina draslíku klesá až po týdnu. Při předepisování iontoměničových pryskyřic je nutné pečlivě sledovat hladinu hořčíku v krvi, která klesá i při užívání pryskyřičných přípravků.

Další droga Lokelma je vysoce selektivní pro draslík, aniž by ovlivňoval kationty hořčíku a vápníku. Mechanismus účinku je stejný – zachycení draslíku v gastrointestinálním traktu, snížení jeho koncentrace ve střevním lumenu a v důsledku toho snížení jeho hladiny v krvi. Všichni pacienti po naléhavých opatřeních musí podstoupit prevenci relapsu. A pro tyto účely je vhodné používat kationtoměničové pryskyřice, které jsou dobře snášeny a u pacientů predisponovaných k tomuto onemocnění dlouhodobě udržují normální hladiny K+. Jejich použití umožňuje nerušit léky určené k léčbě srdečního selhání.

Většině z nás chybí draslík a musíme se na něj nacpat do potravin bohatých. Existují ale lidé, pro které je jeho nadbytek smrtelný. Povíme vám, jak se s draslíkem spřátelit.

Studie ukazují, že dostatečně vysoký příjem draslíku je spojen s 20procentním snížením rizika úmrtí ze všech příčin. A v první řadě chrání před cévními onemocněními – hypertenzí, mrtvicí a infarktem. Normální hladiny draslíku v těle jsou také důležité pro prevenci úbytku svalové hmoty (k čemuž obvykle dochází u starších lidí), prevenci osteoporózy (vyplavování vápníku z kostní tkáně) a ochranu před tvorbou ledvinových kamenů.

Pokud se vám krevní tlak nesníží, zkontrolujte si hladinu draslíku.

Hlavním subjektivním projevem nedostatku draslíku je celková slabost, rychlá únava, jak se říká, člověk obtížně pohybuje nohama. Lékaři to nazývají jedním slovem – astenie.

„Draslík je speciální prvek, téměř veškerý je koncentrován uvnitř buněk a jen malá část, asi 2 %, se nachází mimo ně,“ říká. lékař-terapeut a gastroenterolog, kandidát lékařských věd Konstantin Spakhov— Jako antagonista sodíku reguluje rovnováhu tekutin v těle a elektrickou aktivitu srdce, svalů a dokonce i mozku. Krutou ironií osudu je však v naší stravě často příliš mnoho sodíku a obvykle nedostatek draslíku. To hraje velmi negativní roli při arteriální hypertenzi. Každý ví, že při vysokém krevním tlaku je nutné snížit příjem sodíku (je obsažen v kuchyňské soli), ale stejně důležité je konzumovat dostatečné množství draslíku. Při jeho nedostatku se krevní tlak špatně snižuje.“

Potraviny bohaté na draslík

• Brambory – velká brambora pečená ve slupce obsahuje 845 mg.
• Mangold (švýcarský) – půl sklenice nasekaných listů obsahuje 650 mg.
• Avokádo – ½ plodu obsahuje asi 600 mg.
• Bílé fazole, konzervované – asi 600 mg v ½ šálku.
• Rajčata – Středně velké rajče obsahuje asi 530 mg.
• Cuketa – polovina středně velké cukety obsahuje 450 mg.
• Středně velký banán obsahuje asi 420 mg.
• Špenát – půl sklenice nasekaných listů obsahuje asi 420 mg.
• Houby – 10 malých hub obsahuje přibližně 415 mg.
• Jogurt – 150 ml obsahuje asi 400 mg.
• Středně velký pomeranč, hruška nebo mango obsahuje 300–330 mg.
• Pistácie – 30 gramů obsahuje asi 310 mg.
• Rozinky – 270 mg v ¼ šálku.

Pro koho je draslík škodlivý?

Draslík je velmi mobilní prvek, hodně se pohybuje – z buněk do krve a zpět, velká část se z krve vylučuje močí. A proto je třeba jeho zásoby denně doplňovat. Zdravému člověku prakticky nehrozí nebezpečný nadbytek draslíku. Pokud se konzumuje ve velkém množství, veškerý přebytek se vyloučí ledvinami, čímž se jeho koncentrace udrží na bezpečné úrovni. Problémy nastávají, když ledviny nefungují dobře. Proto by se při selhání ledvin měl draslík konzumovat velmi málo – vylučuje se špatně. A pro takové lidi existuje speciální dieta. Je také důležité, aby si pravidelně kontrolovali hladinu draslíku v krvi a zaměřili se na následující ukazatele:

• Pokud je koncentrace draslíku 3,5–5,0 mmol/l, jste v bezpečí (to je normální).
• Pokud je 5,1–6,0, buďte opatrní a omezte konzumaci potravin obsahujících draslík.
• Pokud jsou čísla nad 6,0, nacházíte se v nebezpečné zóně. Je nutné přijmout opatření ke snížení draslíku. Poraďte se s lékařem. Riziko komplikací je vysoké, nejhorší je porušení srdečního rytmu a jeho zástava.

Jiná onemocnění, při kterých hladina draslíku stoupá na nebezpečné úrovně, jsou vzácná. V první řadě se jedná o onemocnění nadledvin, při kterých se produkuje málo aldosteronu – ten aktivuje vylučování draslíku ledvinami. Existují také vzácná onemocnění, kdy je tělo na tento hormon necitlivé.

S jakými léky draslík neinteraguje?

„Existují léky, které snižují vylučování draslíku, a proto mohou zvýšit jeho obsah v těle,“ říká Konstantin Spachov. „A některé z nich se používají na hypertenzi. Jde o dvě skupiny populárních léků, které se pro stručnost nazývají „prily“ a „sartany“. To jsou typické koncovky v názvech účinných látek těchto léků – enalapril, perindopril, losartan, valsartan atd. Zřídka způsobují nebezpečné zvýšení draslíku, ale pokud se používají k léčbě, neměli byste s nimi užívat další léky.“

Existují také diuretika ze skupiny tzv. draslík šetřících diuretik. Jedná se o amilorid, spironolakton a léky nové generace s eplerenonem. Při jejich užívání je nutné pravidelně kontrolovat hladinu draslíku v krvi, zejména na začátku léčby, abychom pochopili reakci organismu na tyto léky a zvolili dávku. Pokyny to podrobně popisují.

Mezi další léky, které mohou při pravidelném užívání nebo při předávkování zvýšit koncentraci draslíku v krvi, patří beta-blokátory, srdeční glykosidy a léky ze skupiny NSAID – ibuprofen, naproxen atd. (obvykle se předepisují na onemocnění kloubů).