Cushingova choroba (nejčastěji používaný termín) u psů je stav těla, který je důsledkem chronické nadprodukce glukokortikoidů. Hypofýza zdravého psa produkuje hormon zvaný ACTH, který stimuluje nadledvinky k produkci glukokortikoidů, které jsou nezbytné pro fungování mnoha tělesných systémů. Pokud se něco pokazí v hypofýze, pak nadledviny produkují příliš mnoho glukokortikoidů, které vyvolávají rozvoj Cushingovy choroby. Jedná se o velmi komplexní onemocnění s širokou škálou příznaků a příčin.
Kteří psi jsou nejvíce náchylní k Cushingově chorobě?
Cushingova choroba je onemocnění psů středního a vyššího věku, a přestože věkové rozmezí tohoto onemocnění se pohybuje od 2 do 16 let, většina případů je 6-7 let. Rozdělení mezi pohlavími je rovnoměrné a u žádného plemene nedochází k nárůstu onemocnění.
Příznaky Cushingovy choroby u psů
V důsledku chronicky zvýšených glukokortikoidů (steroidů) se u postižených psů rozvine klasická kombinace klinických příznaků a lézí. Nemoc postupuje pomalu. Studie zjistila, že u většiny psů byla diagnostikována Cushingova choroba několik let před přítomností alespoň jednoho z klasických příznaků, které se objevovaly tak postupně, že majitel zvířete připisoval všechny změny „stáří“. Někteří psi mají pouze jeden symptom, zatímco jiní mohou mít mnoho.
Nakonec (po vyšetření a testování) u psů s diagnostikovanou Cushingovou chorobou byla ztráta srsti nejčastějším důvodem návštěvy veterináře.
- Polyurie/polydipsie(zvýšená spotřeba vody a časté močení)
Nejčastějším příznakem je žízeň (zvýšený příjem vody) a z toho vyplývající zvýšené močení. Tento příznak je přítomen u více než 85 % všech nemocných psů a objem spotřebované tekutiny se zvyšuje 2 a vícekrát oproti normě. Zvířata zvyklá na kulturu chování (záchod, chůze) trpí nadprodukcí moči a mají problémy s močovým měchýřem, který se rychle plní.
Zvýšená chuť k jídlu je dalším častým klinickým příznakem, který se vyskytuje až u 80 % postižených zvířat. Pocit neustálého hladu je tlačí k žebrání, krádežím a hrabení v odpadcích. I přes přítomnost dalších příznaků se majitel nemocného psa může mylně domnívat, že přítomnost takové chuti k jídlu je dobrým stavem jeho celkového zdravotního stavu.
Zvětšené břicho je častým příznakem u 80 % postižených zvířat. „Břichatý“ vzhled je výsledkem přesunu tuku do oblasti břicha, což vede k oslabení a atrofii břišní svalové hmoty.
Alopecie (ztráta srsti) je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy veterináře, aby zhodnotil stav psa. Tento konkrétní příznak má 50 až 90 % psů. Vypadávání vlasů začíná v oblastech většího opotřebení, jako jsou lokty, postupuje do boků (boky a břicho), nakonec má vlasy pouze hlava a končetiny. Kůže se stává tenkou, snadno se poraní a pomalu se hojí.
Kromě toho mají psi s Cushingovou chorobou dušnost, opakující se infekce močových cest, nedostatek reprodukčních schopností atd.
Diagnóza Cushingovy choroby u psů
Ishchenko-Cushingova choroba má dvě různé formy:
- Hyperadenokorticismus hypofýzy –PDH (onemocnění hypofýzy).Zahrnuje uvolňování hormonu ACTH hypofýzou, který stimuluje nadledvinky k produkci glukokortikoidů. Ve většině případů diagnostiky tohoto onemocnění je to právě nádor hypofýzy, který vyvolává nadprodukci hormonu ACTH. Tato forma onemocnění PDH představuje až 80 % případů Cushingovy choroby u psů.
- Hyperadenokorticismus v důsledku onemocnění nadledvin.Typicky je tato forma onemocnění důsledkem nádoru kůry nadledvin, který způsobuje nadprodukci glukokortikoidů. Nádory nadledvin tvoří 20 % případů Cushingovy choroby u psů.
Existuje „iatrogenní“ forma Cushingovy choroby, ke které dochází při užívání vysokých dávek steroidů. U této formy onemocnění příznaky onemocnění vymizí po ukončení užívání steroidů.
U každého psa s podezřením na Cushingovu chorobu (jako součást diagnózy) se doporučuje provést kompletní a biochemický krevní test a analýzu moči.
Běžnými běžnými abnormalitami těchto standardních testů jsou zvýšená alkalická fosfatáza a ALT (jaterní enzymy), zvýšené hladiny cholesterolu, snížený dusík v močovině (test funkce ledvin) a nízká specifická hmotnost moči. Definitivní diagnózu však nelze nikdy stanovit pouze na základě standardních laboratorních testů.
K diagnostice hyperadenokorticismu se používají následující testy a metody:
- Test moči na kortizol, kreatin.K provedení tohoto testu se moč zvířete odebere doma a odešle se do laboratoře. Většina psů má abnormální výsledek, ale na základě skutečnosti, že podobné odchylky od normy jsou charakteristické pro jiná onemocnění, je potřeba následujících testů naléhavá.
- LDDST test (malý dexametazonový test).Při podávání nízkých dávek dexametazonu se hladiny kortizolu u zdravých psů po 8 hodinách výrazně snižují. Většina psů s Cushingovou chorobou (až 90 %) tento ukazatel nemá. Někdy výsledky tohoto testu pomáhají určit formu onemocnění.
- ACTH test.Jedná se o funkční specifický test v diagnostice Cushingovy choroby. A i když je problematické na základě jeho výsledků rozlišit typ onemocnění, ve zvlášť obtížných případech pomáhá v diagnostice hodnocení funkce nadledvin. Její princip je založen na měření koncentrace kortizolu v krevním séru psa před a po podání syntetického analogu ACHT, který stimuluje nadledvinky. U psů s Cushingovým syndromem dochází k výraznému zvýšení hladiny kortizolu. Používá se také k hodnocení účinnosti terapie.
- Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.Tyto studie jsou užitečné ve všech případech, protože umožňují realistické posouzení stavu všech vnitřních orgánů nemocného zvířete, jejich velikosti, nádorů a metastáz.
- LDDST test (test s vysokým obsahem dexamethasonu).Není často používán, ale jeho výsledky pomáhají rozlišovat mezi dvěma formami Cushingovy choroby – hyperadenokorticismem hypofýzy a hyperadenokorticismem na podkladě onemocnění nadledvin.
Léčba Cushingovy choroby u psů
Léčba se skládá z několika různých možností. Pokud je identifikován nádor nadledvin, pak je schůdnou možností chirurgická léčba. Existuje několik různých forem nádorů nadledvin a jejich léčba bude založena na konkrétním typu – lékařském nebo chirurgickém. Ale protože 80 % případů Cushingovy choroby je prvního typu – adenokorticismus hypofýzy a oba typy účinně reagují na perorální léčbu léky, mnoho veterinářů neprovádí potřebnou diagnostiku, aby tyto dvě formy rozlišili.
Nechirurgická léčba je nejčastější léčbou Cushingovy choroby u psů.
Donedávna to byl jediný lék pro léčbu psů závislých na hypofýzové formě Cushingovy choroby díky relativně nízké ceně a snadnému použití. Jeho jedinou nevýhodou je přítomnost nežádoucích účinků, které jsou sledovány častým sledováním krve pacienta. Během počátečních fází terapie tímto lékem je nutné pečlivé sledování a úzká komunikace mezi veterinářem a majitelem psa.
Použití Lysodrenu je poněkud podobné chemoterapii. Účinkuje tak, že ničí buňky nadledvin, které produkují hormony zvané kortikosteroidy. A přestože hypofýza nadále produkuje nadbytek ACTH, množství kortikosteroidů se upravuje úměrně buňkám nadledvin, jejichž počet je regulován lékem. Problémy nastávají, když je zabito příliš mnoho buněk nadledvin. Lék se podává denně nemocnému psovi a pozoruje se snížení příznaků, jako je žízeň a chuť k jídlu. Ve dnech 8-9 od začátku terapie se zvířeti podá ACTH test ke stanovení účinnosti léčby. Pokud je cíle dosaženo, pak začíná udržovací terapie. V opačném případě je nemocné zvíře drženo na tomto léku dalších 3 až 7 dní, aby se dosáhlo požadovaného výsledku. Pokud je léčba úspěšná, pes bude muset dostávat Lysodren po zbytek svého života. Příznaky Cushingovy choroby vymizí po 4 až 6 měsících.
Léčba lékem trilostanem je alternativou k léčbě Lysodrenem, je však poněkud dražší. Používá se k léčbě psů s nádory nadledvin. Princip aplikace je podobný jako u Lysodrenu. V mnoha případech musí být po několika měsících léčby dávka zvýšena.
Anipryl (L-deprenyl)
Anipryl byl propagován pro léčbu Cushingovy choroby u psů, ale jeho účinnost je sporná.
Při diagnostice psa s charakteristickými příznaky jako je žízeň, zvýšené močení, hlad, zvětšená oblast břicha, vypadávání srsti atd., existují testy, které pomáhají diagnostikovat Cushingovu chorobu, která postihuje psy středního a vyššího věku. Stávající léčebné metody mohou zmírnit stav a prodloužit život.
