Hydrokéla (vodnatelnost varlete) je patologický stav, při kterém se serózní tekutina hromadí ve vrstvách membrány orgánu. Může se jednat o samostatné onemocnění i o důsledek jiných poruch, jako je zánětlivý nebo nádorový proces. S malým objemem tekutiny hydrokéla varlete nezpůsobuje obavy a neovlivňuje reprodukční funkci muže. Pokročilá stádia hydrokély ovlivňují každodenní život a negativně ovlivňují zrání spermií.
O nemoci
S vrozenými formami hydrokély se nejčastěji setkávají chlapci a mladí muži. Do dvou let věku je hydrokéla varlete považována za fyziologickou. Zadržování tekutiny mezi membránami orgánu po tomto období je patologií a vyžaduje minimálně sledování urologem. Čím je muž starší, tím větší je pravděpodobnost vzniku sekundární formy hydrokély, která se vyskytuje jako komplikace onemocnění pánevních orgánů nebo operací.
Serózní tekutina má složení podobné krevní plazmě. Obsahuje bílkoviny a jednotlivé buňky. K jejímu hromadění dochází mezi dvěma vrstvami vaginální membrány varlete. Jedna z nich (parietální) vystýlá šourek zevnitř, druhá (viscerální) je pevně srostlá se samotným orgánem. V normálním stavu serózní tekutina působí jako mazivo nezbytné pro pohyb varlete z břišní dutiny do šourku. Jakmile je tento proces dokončen, její produkce se zastaví a malý prostor mezi vrstvami mizí. Spojení mezi břišní dutinou a šourkovou dutinou by mělo přestat, ale ne vždy se tak stane. Zachovaný kanálek mezi těmito oblastmi (vaginální výběžek) se vyskytuje u každého čtvrtého dospělého muže, toto onemocnění vede ke vzniku hydrokély varlete u 25-50 %. Někdy se tekutina hromadí v oblasti chámovodu, pak se tento stav nazývá funikulokéla.
Typy hydrokély
Existuje několik možností klasifikace hydrokély, z nichž každá je důležitá při výběru metody léčby patologie. V závislosti na lokalizaci existují jednostranné a oboustranné formy testikulární hydrokély.
Množství tekutiny nám umožňuje identifikovat hydrokélu:
- malá velikost (objem ne větší než objem samotného varlete);
- střední velikost (tekutina se hromadí v objemu rovnajícím se 2-4 velikostem orgánů);
- velká velikost (objem kapaliny 200 ml nebo více);
- obří hydrokéla (objem 1 litr nebo více).
V závislosti na původu se rozlišuje získaná a vrozená hydrokéla varlete. Vrozená forma může být komunikující a nekomunikující s dutinou břišní. Lékaři také rozlišují mezi zapouzdřenou hydrokélou, infikovaným procesem, a hydrokélou varlete s neurčenou příčinou. Jedná se o samostatné formy, které nejsou spojeny s jinými možnostmi klasifikace.
Příznaky hydrokély
Ve většině případů hydrokéla nezpůsobuje žádné nepříjemné příznaky. Jediným příznakem hydrokély je zvětšení objemu šourku na jedné nebo obou stranách. Objem se může měnit v závislosti na denní době.
Nepříjemné příznaky hydrokély se objevují, když objem tekutiny přesáhne 300-500 ml (v závislosti na velikosti šourku). Během tohoto období muž zaznamenává nudnou bolest v šourku nebo nepříjemné pocity, které narušují jeho obvyklou fyzickou aktivitu. S postupem onemocnění se objevují problémy s močením a erektilní dysfunkce. Jedním z častých důsledků hydrokély je neplodnost.
Pokud se hydrokéla vyvine akutně, rychlé hromadění tekutiny vede k silné bolesti v šourku. Kůže se napne, zarudne a je horká na dotek. Dotyk na varle způsobuje bolest.
Příčiny hydrokély
Hydrokéla varlete může být vrozená nebo získaná. V prvním případě se patologie vyskytuje na pozadí porušení fúze vaginálního výběžku pobřišnice, který spojuje prostor mezi membránami varlete a břišní dutinou.
Získaná forma hydrokély může být důsledkem:
- zánětlivý proces: orchitida, orchiepididymitida, pohlavní choroby;
- poranění šourku;
- nádory varlete nebo jeho přívěsků;
- celková onemocnění spojená se zadržováním tekutin v těle (kardiovaskulární a renální selhání, dysfunkce jater atd.).
Také zhruba v třetině všech případů nelze příčinu hydrokély zjistit. V tomto případě hovoříme o idiopatické hydrokéle.
Diagnóza hydrokély
Lékař zpravidla vidí známky hydrokély již ve fázi úvodního vyšetření. Zaznamenává zvětšení šourku, jeho asymetrii. V kombinaci s pacientovými stížnostmi a anamnézou mu to umožňuje stanovit předběžnou diagnózu.
Pro potvrzení nebo vyvrácení verze a také pro objasnění příčiny hydrokély jsou předepsána další vyšetření:
- Ultrazvuk šourku a pánevních lymfatických uzlin;
- diafanoskopie: promítání světla skrz šourek;
- CT nebo MRI, pokud ultrazvukové vyšetření není dostatečně informativní;
- obecná analýza krve a moči;
- testování STI;
- spermogram (umožňuje identifikovat komplikace hydrokély);
- krevní test na nádorové markery;
- spermogram (předepsané pro muže v reprodukčním věku).
V případě potřeby se může počet vyšetření zvýšit, zejména pokud se jedná o sekundární formu hydrokély. Na diagnostice se podílejí související specialisté, kteří identifikují základní onemocnění a vyberou optimální terapii.
