Váš malý je konečně s vámi. Maminka a tatínek se na malého dívají s obdivem a jistou dávkou úzkosti. A tato úzkost je celkem pochopitelná – malé děti jsou náchylné k různým neštěstím a nemocem. A jedním z těchto neštěstí je zvýšený nitrolební tlak. V naší zemi pediatři velmi rádi stanovují takovou diagnózu, jen pro jistotu, aniž by provedli potřebné vyšetření.
Zvýšený intrakraniální tlak je však obvykle založen na poměrně závažných patologiích, které vyžadují okamžitou léčbu. V opačném případě se stav dítěte pouze zhorší, protože léčba intrakraniálního tlaku je zbytečná, pokud není odstraněn primární zdroj – samotná nemoc. Nejčastěji je zvýšený intrakraniální tlak důsledkem onemocnění, jako je hydrocefalus mozku.
Co je hydrocefalus?
Hydrocefalus se běžně nazývá voda na mozku. Při hydrocefalu se objem mozkových komor zvětšuje, často poměrně výrazně. Mozek dítěte je strukturován následovně: obsahuje několik dutin zvaných komory, které spolu komunikují. Tyto dutiny jsou vyplněny mozkomíšním mokem – likvorem.
Pokud se produkuje příliš mnoho mozkomíšního moku, hromadí se v mozkových dutinách. To vede k rozvoji hydrocefalu. Čím větší je přebytečná tekutina, tím závažnější je onemocnění a tím více trpí celkové zdraví a mozek dítěte.
Existuje několik typů hydrocefalu v závislosti na umístění mozkomíšního moku. Pokud mozkomíšní mok nemůže proudit z jedné komory do druhé, hydrocefalus se nazývá nekomunikující neboli okluzivní. Pokud se mozkomíšní mok volně pohybuje z jedné komory do druhé, hydrocefalus se nazývá komunikující neboli otevřený.
Kromě toho může být hydrocefalus hlavním onemocněním – primárním nebo sekundárním: důsledkem jiných onemocnění, jako jsou vrozené vady centrálního nervového systému, mozkové cévy, nádory různého původu. Stále existuje poměrně velké množství odrůd hydrocefalu, ale všechny jsou deriváty těchto hlavních typů.
Příznaky hydrocefalu
Je samozřejmé, že porušení absorpce mozkomíšního moku a jeho oběhu nemůže projít bez stopy po zdraví dítěte. A projevy se mohou u různých dětí velmi lišit, zejména v různých věkových kategoriích – do dvou let a po dvou letech.
Příznaky před dosažením věku dvou let:
Nejdůležitějším příznakem hydrocefalu u dítěte je zrychlený růst obvodu hlavy. K tomu dochází proto, že lebeční švy malého dítěte ještě nesrostly a kosti jsou od sebe tlačeny zvětšujícím se mozkem. Děje se to v podstatě stejně, jako když nafouknete balónek, jen místo vzduchu je v mozku přebytečná voda.
Jak víte, dokud dítě nedosáhne jednoho roku věku, je nutné jednou měsíčně navštěvovat pediatra na preventivní prohlídku. Součástí povinného vyšetření je měření obvodu hlavy. Lékař vytvoří graf růstu obvodu hlavy, pomocí kterého můžete sledovat nárůst obvodu hlavy.
Nejčastější příčinou patologického zvětšení obvodu hlavy je hydrocefalus. Kromě příliš rychlého růstu obvodu hlavy může být hydrocefalus indikován změnou velké fontanely – zvětšuje se a nadměrně vyčnívá. Za normálních okolností by se fontanela měla uzavřít do jednoho roku věku, ale pokud dítě trpí hydrocefalem, může být fontanela otevřená již ve dvou letech.
Pokud vás zajímá, jak vypadá hydrocefalus u dětí, fotografie vám pomohou udělat si představu. Mění se proporce hlavy – kosti lebky se výrazně ztenčují, v důsledku čehož se čelo dítěte zvětšuje a vystupuje dopředu, stává se nepřiměřeným. Pod kůží čela a obličeje je jasně viditelná žilní síť. Pokud onemocnění dále postupuje, začnou se dítěti zabořovat oči, zvyšuje se svalový tonus paží a nohou.
U dítěte je zřejmé zpoždění v psychomotorickém vývoji:
- Dítě nezačne držet hlavičku ve správný čas.
- Dítě se nezačne samo posadit a ani se o to nepokouší.
- Totéž platí pro pokusy o samostatnou obhajobu.
Dítě trpící hydrocefalem mozku je letargické, nemá zájem o nic kolem sebe, velmi často se náhle rozplače, bez zjevného důvodu. Lékaři předpokládají, že dítě často trpí bolestmi hlavy, protože se dítě velmi často chytá za hlavu.
Existuje obrovské množství různých příznaků zvýšeného nitrolebního tlaku. Většinu z nich však dokáží rozpoznat pouze zkušení lékaři – pediatr, neurochirurg nebo neuropatolog. Jediné, co mohou rodiče udělat, je samostatně změřit obvod hlavy dítěte a zaznamenat změny v jeho chování a psychomotorickém vývoji. Pokud si rodiče a ošetřující pediatr všimnou jakýchkoli odchylek v růstu a vývoji dítěte, mělo by to být vážným důvodem k úplnému a důkladnému vyšetření dítěte. Toto vyšetření je nezbytné k vyloučení přítomnosti hydrocefalu u dítěte.
Příznaky hydrocefalu u dětí starších dvou let:
Pokud se hydrocefalus vyvine u dětí starších dvou let, příznaky onemocnění vypadají trochu jinak než u kojenců. Nejklasičtějším příznakem zvýšeného nitrolebního tlaku u dětí starších dvou let je neustálá bolest hlavy, doprovázená pocitem nevolnosti a dokonce i vysilujícím zvracením. Nejčastěji se tento jev pozoruje v noci a ráno. Kromě toho dítě trpící hydrocefalem často zažívá patologické změny na očním pozadí, a to v důsledku toho, že má dítě edém zrakového nervu. Taková porucha se snadno odhalí při vyšetření dítěte oftalmologem.
Rodiče by si měli vždy pamatovat, že jakékoli bolesti hlavy u dětí, a zejména ty, které jsou doprovázeny nevolností a zvracením, jsou téměř vždy vážným příznakem, který vyžaduje okamžité vyšetření dítěte lékařem – neurologem nebo neurochirurgem. Koneckonců, hydrocefalus není zdaleka jedinou možnou příčinou těchto příznaků. Nevolnost a zvracení mohou být způsobeny různými nádory a malformacemi mozku.
Pediatrové bohužel tuto skutečnost často jednoduše přehlížejí. V důsledku toho je dítěti dostávána naprosto zbytečná léčba onemocnění, jako je pankreatitida, gastritida, dyskineze žlučníku, otravy a další onemocnění gastrointestinálního traktu. Dítě se tak dostane k lékaři – neurologovi, až když je lékařům jasné, že léčba nepřinesla výsledky. A drahocenný čas je již ztracen, onemocnění může nabýt pokročilé formy a léčba bude mnohem obtížnější a méně produktivní.
Pokud si rodiče u svého dítěte všimnou takových příznaků, měli by trvat na okamžitém vyšetření dítěte neurologem. Pokud je onemocnění diagnostikováno v rané fázi, bude prognóza mnohem příznivější než u pokročilých forem. A někdy může pouze včasná diagnostika zachránit život dítěte.
Existuje řada dalších příznaků, které mohou naznačovat, že dítě má hydrocefalus. Mezi tyto příznaky patří epileptické záchvaty, zvýšený svalový tonus v pažích a nohou, močová inkontinence a zrakové postižení. Hydrocefalus je navíc často doprovázen různými poruchami endokrinního systému: zpomalením nebo zpomalením růstu, předčasnou pubertou a obezitou.
Příčiny vzniku hydrocefalu
Samozřejmě, když se dozví, že jejich dítě má hydrocefalus, začnou si klást otázku: „Proč?“ Na tuto otázku je prostě nemožné dát definitivní odpověď. Hlavní důvody vedoucí k rozvoji hydrocefalu jsou popsány níže:
- Fetální hydrocefalus
Úroveň moderní medicíny je poměrně vysoká a moderní metody prenatální diagnostiky umožňují lékařům detekovat hydrocefalus u plodu. Například ultrazvuková diagnostika umožňuje detekovat hydrocefalus mozku již v 16.–20. týdnu těhotenství. Nejčastěji je hydrocefalus během nitroděložního vývoje způsoben nitroděložními infekcemi, jako je herpes, toxoplazmóza nebo cytomegalovirus.
Proto je při plánování těhotenství velmi důležité provést všechny testy na latentní infekce a v případě potřeby podstoupit vhodnou léčbu. Toto opatření vám pomůže předejít obrovskému množství zdravotních problémů u dítěte, a to nejen riziku vzniku hydrocefalu. Ve vzácnějších případech se hydrocefalus může vyvinout v důsledku genetické predispozice.
- Hydrocefalus novorozenců
Příčinou vzniku hydrocefalu mozku u novorozenců jsou v 90 % všech případů vrozené vady mozku nebo míchy, stejně jako nitroděložní infekce. Mnohem méně často, ale stále se stává, že příčinou vzniku hydrocefalu je porodní trauma, zejména u dětí, které se narodily předčasně.
- Hydrocefalus u starších dětí
V případě, že se hydrocefalus vyvine u dětí starších jednoho roku, může existovat mnoho důvodů. Mezi tyto důvody může patřit: meningitida, encefalitida, infekční onemocnění, malformace mozkových cév, traumatické poranění mozku, genetické poruchy. Někdy je bohužel nemožné určit, proč se hydrocefalus mozku u dětí vyskytuje.
Diagnóza onemocnění
Aby lékař mohl diagnostikovat hydrocefalus, musí provést pohovor s rodiči a vyšetřit dítě. Poté dítě podstoupí řadu testů:
- NSG (neurosonografie).
- Počítačová tomografie.
- Magnetická rezonance (MRI)
- Ultrazvukové vyšetření mozku. Provádí se u dětí mladších dvou let.
Na základě obdržených údajů lékař stanoví správnou diagnózu a zvolí léčebnou taktiku, která je pro vaše dítě vhodná.
Léčba hydrocefalu
Pokud se diagnóza hydrocefalu potvrdí, dítě jednoduše potřebuje konzultaci s neurochirurgem. Téměř ve všech případech by léčba hydrocefalu měla být chirurgická. A právě neurochirurg je schopen identifikovat indikace i kontraindikace k operaci. Pokud se tak nestane včas, onemocnění nabude chronického pokročilého průběhu a léčba bude obtížnější.
Všichni rodiče se samozřejmě obávají nadcházející operace. S rozhodnutím byste však neměli příliš otálet. Koneckonců, neustále zvýšený nitrolební tlak vede ke zpoždění psychomotorického vývoje, které není vždy možné později dohnat.
Nezapomeňte také na velikost hlavy dítěte. Jak již bylo zmíněno, hydrocefalus vede k tomu, že obvod mozku v oblasti hlavy se neustále zvětšuje. A po operaci se nevrátí k původní velikosti, ale jednoduše se přestane zvětšovat. A čím déle budete operaci odkládat, tím více se hlava vašeho dítěte zvětší.
Účelem operace je odvést mozkomíšní mok z mozkových komor do jiných tělních dutin, odkud je následně volně odváděn z těla. Nejčastěji se k těmto účelům používá ventrikuloperitoneální shunt. Lékař instaluje unikátní systém silikonových katétrů, kterými je mozkomíšní mok z mozkových komor přenášen do břišní dutiny.
Takové operace nejenže každoročně zachraňují stovky dětských životů, ale také umožňují těmto dětem vést plnohodnotný život: navštěvovat mateřskou školu a školu.
