Granulom zubu – podstata onemocnění, příznaky a způsoby léčby – užitečné informace | Autorská stomatologie Dr. Mussurova v Moskvě

Granulom je granulomatózní zánět. Když k němu dojde, buňky se schopností fagocytózy (zachycování a trávení pevných částic) se vlivem určitých faktorů přeměňují na nodulární formace. Patologie může mít infekční nebo neinfekční povahu a uzliny se objevují v tkáních různých orgánů. Ve stomatologii je zubní granulom považován za zánětlivé onemocnění. V časných stádiích je asymptomatická, ale neléčená vede ke vzniku hnisavých cyst, abscesů a ztrátě zubů.

Co je to zjednodušeně řečeno zubní granulom?

Patologie se vyskytuje u dospělých pacientů a nejčastěji je důsledkem neléčených zubních onemocnění. Zubní granulom je hustý uzlík u kořene zubu, který vzniká v důsledku dlouhodobého zánětu v měkkých tkáních. Tímto způsobem tělo „izoluje“ zdroj infekce a oddělí nemocné buňky od zdravých. V závislosti na stadiu onemocnění může uzel dosáhnout průměru od 0,1 do 1,2 cm, doprovázený výskytem hnisu při tlaku na dáseň. Granulom se skládá z tvrdé granulační tkáně a je pevně připojen k výběžku zubního kořene. Dlouhodobé onemocnění se stává chronickým s periodickými exacerbacemi. V tomto případě je dutina naplněna hnisem a v dásni se tvoří cysta nebo cystogranulom. Důležité! Akutní forma granulomu je nebezpečná kvůli komplikacím: flegmóna, tkáňový absces, osteomyelitida čelisti a ztráta zubů. Vysoké riziko šíření infekce krevním řečištěm do jiných orgánů a otravy krve (sepse).

Symptomy onemocnění

• zarudnutí dásní, otok;
• bolest různé povahy – od bolesti po ostrou;
• změna barvy skloviny postiženého zubu;
• výtok hnisu při tlaku na dáseň;
• zvýšená tělesná teplota, slabost, bolest hlavy;
• nesnášenlivost teplých, studených jídel a nápojů.

V pozdější fázi se v dásni může vyvinout zánět, dáseň a píštěl. Často onemocnění způsobuje souběžné infekční patologie – sinusitidu, tonzilitidu, exacerbaci akutních respiračních virových infekcí.

Důležité! V některých případech mohou příznaky zmizet samy. To však neznamená, že se granulom „rozpustil“; – indikátor přechodu do chronické formy. Patologie vyžaduje specifickou léčbu, takže nemůžete odložit návštěvu lékaře.

Příčiny granulomu

Zánět vyvolává infekci parodontálních tkání, poté se pod vlivem bakterií a vnějších faktorů vytvoří granulom.

Nejčastější příčiny zánětlivého procesu:

• paradentóza – poškození kořenů zubů, což vede k tvorbě hnisavých kapes na dásně;
• trauma zubů – bakterie pronikají trhlinami a třísky do dentinu a dřeně a odtud do vrcholu kořene;
• špatně provedená léčba (odstranění nervu) – špatně vyčištěná karyózní dutina nebo neúplné utěsnění kanálků;
• pulpitida – zánět dřeně se šíří ke kořenům zubu;
• komplikace po operaci ústní dutiny.

Na vznik zánětu má kromě infekčního faktoru vliv i zdraví a imunita člověka, přítomnost chronických onemocnění, dědičnost a genetická predispozice.

Kouření, přepracování a nedostatek vitamínů způsobují zhoršení stavu při zánětlivých procesech v dutině ústní. V jednom zubu se objeví granulom nebo se patologie šíří dále do sousedních jednotek.

Fáze zubního granulomu

Bez včasné léčby má granulační tkáň schopnost růst. Pokrok onemocnění je vyjádřen ve velikosti uzlů a přítomnosti komplikací.

• Počáteční – útvar o průměru 1 mm, žádné výrazné příznaky, žádná bolest.
• Střední – vzniká cystogranulom s hnisavým exsudátem, velikost cca 5 mm. Bolest se objevuje při kousání, při změně teploty nebo při dotyku dásní.
• Těžká – vzhled radikulární cysty čelisti (velikost od 1 cm), naplněné hnisem. Při tlaku na dáseň se uvolňuje hnis a časem se rozvine dáseň nebo periostitis.

V chronické formě patologie se zvyšuje riziko komplikací, například resorpce kosti postižené čelisti. Měkké tkáně jsou zničeny a infekce se šíří po celém těle, což způsobuje myokarditidu a sepsi.

diagnostika

Když se objeví první příznaky zánětu v zubu nebo dásni, měli byste se poradit se zubařem.

Hlavní výzkumnou metodou je rentgen. V případě granulomu je na snímku vidět ztmavnutí u kořene zubu a postižené oblasti. Velikost tmavé oblasti ukazuje, jak daleko zánět pokročil a jaká část kosti již byla zničena. Diferenciální diagnostika pomáhá odlišit granulom od některého z typů parodontitidy.

Při sběru anamnézy se lékař může pacienta také zeptat na předchozí léčbu, přítomnost chirurgických operací a komplikace během rehabilitačního období.

Metody léčby zubního granulomu

Po diagnostice bude provedena diagnóza a stanoven stupeň poškození čelistní tkáně. Výběr metod léčby se provádí s ohledem na následující kritéria:

• stadium zánětlivého procesu;
• postiženou oblastí je jeden nebo více zubů;
• stupeň destrukce čelistní kosti;
• komplikující patologie – mnohočetný kaz, stomatitida, poškození maxilofaciálního nervu, přítomnost jiných, nedentálních onemocnění u pacienta (diabetes, astma, neuropsychiatrické poruchy, kardiovaskulární onemocnění).

Na základě příznaků, formy onemocnění a kontraindikací lékař zvolí způsob léčby granulomu – léky nebo chirurgický zákrok. V akutní formě je nejprve zmírněn zánětlivý proces a teprve poté je předepsán chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba

Provádí se v počáteční fázi granulomu nebo během exacerbace, aby se zničil zdroj zánětu. Zahrnuje antibakteriální terapii, která pomáhá zmírnit bolest, otok a zastavit progresi tkáňové infekce.

Provádí se sanitace ústní dutiny. Nejprve musíte:

• odstranit zubní onemocnění zjištěná u pacienta (kaz, pulpitida, parodontitida);
• odstranit nerv v poškozené jednotce;
• dezinfikovat kapsy na dásně.

Správně zvolená a podávaná léková terapie zaručuje eliminaci infekce a zabraňuje relapsu.

V časném stadiu lze granulom léčit laserem. Jedná se o nízkoúrazovou metodu, která pomáhá zachovat zub a zastavit progresi zánětu bez chirurgického zákroku. Během procedury lékař otevře korunku, vyčistí kanálky a dezinfikuje kořenový systém pomocí laserového paprsku. Poté se instaluje provizorní výplň a v případě pozitivního výsledku se po opakovaném RTG vymění za trvalou.

chirurgická léčba

Ve druhé a třetí fázi onemocnění, stejně jako v případě tvorby cyst, je nutná chirurgická intervence. Na základě rozsahu poškození lékař zvolí jeden z následujících způsobů léčby granulomu.

Gingivální resekce

Technika je účinná u perimaxilárních abscesů s tvorbou hnisavého vaku. Během operace se provádí následující:

1. Zevní řez dásně.
2. Odstranění hnisu.
3. Dezinfekce.
4. Odvodnění

Poté lékař umístí lék do dásně a zašije okraje rány.

Resekce kořenového apexu

Chirurgická intervence při léčbě granulomu umožňuje odstranit zánětlivé centrum na kořeni zubu spolu s jeho částí.

1. Řez dásně na bázi.
2. Odstranění zubního nervu a čištění kanálku.
3. Léčba léčivým přípravkem.
4. Řez kořenového vrcholu s granulomem.
5. Vyplnění dutiny kostním materiálem a výplní.
6. Šití dásní.

Provedením resekce kořenového apexu je možné zachovat přirozený zub. Pokud onemocnění postoupilo do závažnějšího stadia, volí se následující metoda.

Mezikořenová hemisekce

Orgán zachovávající postup pro resekci jednoho z kořenů 2-4kořenového moláru s přilehlou koronální částí. Tato operace je účinná v případech vážného poškození kořenového systému, udržuje rovnoměrné rozložení žvýkací zátěže a zabraňuje atrofii kostní tkáně.

Mezikořenová hemisekce zahrnuje excizi části zubu a náhradu chybějící tkáně umělou tkání. Hlavní fáze:

• Otevření korunky zubu.
• Odstranění části korunky spolu s kořenem, na kterém je granulom.
• Vyplnění zásuvky kostním materiálem.
• Obnova koruny.

Pokud je zub silně poškozen, je možné nainstalovat implantát – další umělou podporu pro budoucí korunku.

Indikace pro extrakci zubu v případě granulomu

V některých případech, pokud nelze jednotku uložit, je smazána. Po ošetření je možné nasadit protézu.

Když je vyžadováno odstranění:

• korunka zubu je zničena z více než 70 %;
• tvorba hnisavé kapsy na dásni v pokročilém stádiu granulomu;
• přítomnost podélné trhliny na alveolárním hřebeni;
• úplné zničení kořenů a kanálků.

Po vyjmutí je nutné zásuvku pravidelně čistit od hnisavého obsahu. To vyžaduje pravidelné návštěvy zubaře po dobu 2-3 měsíců. Dodatečně lékař předepisuje léky pro domácí použití – výplachy, léky. Po ošetření se provádí rentgenová diagnostika, na základě výsledků je pak vypracován plán další protetiky.

Prevence

Aby se nemoc nedostala do těžkého stádia a chrup byl zachován, je nutné urychleně léčit kazy, pulpitidu a parodontitidu a odstranit zdroj zánětu.

• dodržujte ústní hygienu – čistěte si zuby 1x denně, 2-XNUMXx ročně si je nechte odborně vyčistit;
• upravit stravu, vzdát se špatných návyků – nadměrná konzumace sladkostí, alkoholických a sycených nápojů s barvivy, kouření;
• doplnit nedostatek vitamínů a minerálů, posílit imunitní systém.

Pravidelné preventivní prohlídky u zubního lékaře pomohou rozpoznat onemocnění v časném, latentním stadiu. Malé granulomy jsou nejčastěji detekovány náhodně při ošetření sousedních zubů. V časném stadiu lze provést medikamentózní terapii, aby se vyloučily komplikace a nutnost chirurgického zákroku.

Některé problémy se zuby se neobjevují v raných stádiích onemocnění, byly objeveny zcela náhodou na rentgenovém snímku nebo když se začnou vyvíjet komplikace. Mezi takové patologie patří granulom. Zvažme v článku, jaké klinické projevy tento proces dává a zda je možné jej vyléčit.

Některé problémy se zuby se neobjevují v raných stádiích onemocnění, byly objeveny zcela náhodou na rentgenovém snímku nebo když se začnou vyvíjet komplikace. Mezi takové patologie patří granulom. Zvažme v článku, jaké klinické projevy tento proces dává a zda je možné jej vyléčit.

Granulom – co to je?

Granulom je lokální zánět v periodontálních tkáních, omezený na hustou pojivovou tkáň. Patologický růst granulační tkáně nebo epulis je podporován infekcí během parodontitidy, po extrakci zubu nebo ošetření zubních kořenových kanálků.

Typy zubních granulomů

• Apikální. Společná forma. Lokalizováno v oblasti apikálního otvoru;
• Interroot. Nachází se v oblasti divergence zubního kanálu;
• Radikál. Zánětlivé ložisko je zpočátku lokalizováno v blízkosti kořenových kanálků, ale pokud se neléčí, migruje do podkožní tukové tkáně a kůže.

Charakteristiky této nemoci

V dutině granulomu dochází k akumulaci buněk imunitního systému, které aktivně bojují proti zánětlivému procesu. Formace ničí kostní tkáň v místě poranění. Progrese patologie je charakterizována několika fázemi:

• V kořenové části zubu se hromadí patogenní mikroflóra;
• Kořenové tkáně se zanítí, což má za následek vytvoření dutiny naplněné hnisem;
• Epulis postupně prorůstá do přilehlých měkkých a kostních tkání a způsobuje jejich smrt;
• Dutina s hnisem se zvětšuje. Objevují se první známky nepohodlí.

Cysta nebo granulom?

Lékaři se domnívají, že typ patologie lze určit vyšetřením rentgenového záření. Na rentgenovém snímku vypadá cysta jako prstencová dutina s jasnými hranicemi, tvořená pojivovou tkání a naplněná tekutým obsahem. Sekrece cysty je produkována membránou formace, takže se rychle zvětšuje.

Granulom roste pouze v důsledku poškození sousedních tkání obsahujících infikované buňky. Na rentgenovém snímku vypadá jako tmavá skvrna u kořene zubu.

Příčiny

Zánět může být v jakékoli části kořene zubu, častěji však v oblasti apexu. Vzhledem k pomalému průběhu je granulom zřídka detekován včas, takže pravděpodobnost komplikací je vysoká. Lékaři identifikují několik důvodů pro jeho vývoj:

• Neléčený kaz a pulpitida. Vede k šíření infekce z dřeně do sousedních tkání. Pokud zub neléčíte, dřeň odumře, bolest na chvíli odezní, ale problém se zánětem zůstává. Patogenní flóra tvoří nová ohniska v kanálech;
• Nízká kvalita endodontického ošetření. Granulom se objevuje na pozadí nekvalitního plnění kanálků. Ve zbývajících dutinách se vyvine infekce, když je imunitní systém oslaben, je aktivován, což vede ke zvýšení zánětu;
• Zranění. Ve vážné traumatické situaci, která vede ke zlomenině zubu, mohou bakterie proniknout dovnitř kořenových kanálků a způsobit tvorbu granulomu.

Příznaky zubního granulomu

Chronický granulomatózní proces často nemá žádné příznaky. Bolest při kousání nebo nepohodlí při konzumaci kyselého nebo studeného jídla jsou přijatelné jen občas. Pokud se imunita sníží nebo se vyvinou komplikace, příznaky granulomu budou následující:

• Zvyšující se bolest při žvýkání a dotyku zubu;
• Lokální otok a hyperémie v oblasti zánětu;
• Vzhled hnisu mezi tkání dásně a korunkou, někdy doprovázený klinickými příznaky periostitis nebo dásní.

Zjistěte cenu ošetření rovnátkami zubů za 30 sekund!

Udělejte si test se 4 otázkami a získejte sleva 20 000 ₽ pro instalaci neviditelných rovnátek!

Léčba zubního granulomu v Moskvě

Volba léčebné metody je dána formačními parametry a skutečným stavem zubních kořenů. Za tímto účelem se provádí diagnostika na základě radiografie nebo radioviziografie.

Terapeutická léčba

Doporučeno pro malé útvary – do 5 mm. V závislosti na stavu zubu se taktika léčby bude lišit.

Pokud nebyly kanály dříve naplněny, zubař:

• Odstraňuje kazivé tkáně a výplňový materiál (pokud existuje);
• Připravuje stěny kanálu jejich mytím antiseptiky;
• Okamžitě plní kanál, pokud velikost granulomatózní léze nepřesahuje 3 mm, nebo instaluje dočasnou výplň hydroxidem vápenatým pro léze do 5 mm.

Pokud byly kanály dříve naplněny, zubař:

• Odstraňuje korunku a vyplňuje kanálky;
• Připravuje stěny kanálů, ošetřuje je antiseptikem;
• Provádí plnění dočasnou nebo trvalou výplní s přihlédnutím k velikosti zánětu;
• Umístí novou korunu, pokud tam byla dříve.

Poté je pacient vybrán k antibakteriální terapii a je naplánována kontrolní návštěva. Pokud byla výplň dočasná, odborník:

• Otevírá a čistí kanály;
• Vstřikuje lék, který urychluje regeneraci dentinu;
• Vyplňuje kanálky trvalou výplní;
• Provádí obnovu korunky.

Terapeutická metoda je považována za účinnou a rychlou proti granulomatózní infekci. Když je protokol přísně dodržován, přináší vynikající výsledky.

chirurgická léčba

Zaměřeno na odstranění zánětlivého ložiska, resekce postižené části kořene nebo extrakce zubu. Indikace zahrnují komplexní kanálky, přítomnost čepu v kořenu po předchozí výplni nebo velké granulomatózní léze – více než 6 mm.

Používané chirurgické techniky:

• Apioektopie je zákrok zachovávající zub založený na částečné excizi kořene se zánětlivým ložiskem;
• Hemisekce je technika, která zahrnuje odstranění postiženého kořene vícekořenových zubů spolu s oblastí zánětu s částečným zachycením koronálního fragmentu;
• Extrakce zubu. Indikováno pro akutní apikální parodontitidu, trhlinu v kořeni, nemožnost adekvátní léčby granulomu a absenci podmínek pro přeléčení kanálků.

Komplikace granulomu

Pokud ignorujete léčbu granulomu, jsou možné následující komplikace:

• Zničení kořene, což vede ke ztrátě zubů;
• Tvorba abscesu;
• Pyogenní (hnisavá) léze čelisti nebo osteomyelitida.

Granulomatózní parodontitida, která představuje infekční ohnisko, může vyvolat sinusitidu, zánět trigeminálního nervu a dokonce i ledvin.

Prevence

Účinné metody prevence granulomu jsou:

• Pravidelné prohlídky a profesionální hygiena u zubního lékaře;
• Včasné ošetření zubů.

Vzhledem k tomu, že endodontické ošetření může vyvolat riziko poškození parodontu, není nutné zahajovat zubní kaz s kazem před nutností vyplňování kanálku. Pokud se tomu nelze vyhnout, měli byste si pečlivě vybrat zubaře. Na profesionalitě lékaře záleží – zkušený odborník se při dodržování lékařského protokolu nedopustí chyb a komplikací.

Pokud hledáte dobrou stomatologii se službami léčby granulomů, navštivte kliniku PROPRICUS. Nabízíme diagnostiku a terapii granulomů, ale i dalších kazových komplikací. Zavolejte a domluvte si schůzku s lékařem v čase, který vám vyhovuje. Všechna terapeutická opatření jsou prováděna bezbolestně a efektivně kvalifikovanými odborníky s vysokým procentem zachování zubů.