Faryngitida je zánětlivý proces ve slizniční tkáni hltanu a přilehlých tkáních. Izolovaná faryngitida je vzácná, onemocnění se obvykle vyskytuje jako součást respiračních onemocnění horních cest dýchacích. Nejběžnější formou je nazofaryngitida, kdy infekce sestupuje z nosních cest.
Příčiny
V naprosté většině případů je onemocnění způsobeno viry, někdy bakteriemi a plísněmi. Zdravý člověk se může nezávisle vyrovnat s těmi infekčními agens, které vstupují do sliznice, a při jakémkoli oslabení imunitního systému začíná zánět. Důležité jsou změny celkové i lokální imunity. Lokální imunita je buněčná odpověď sliznice hltanu, zachycení a zničení škodlivých činitelů lymfocyty.
Faryngitida se často vyskytuje současně s tonzilitidou, spalničkami, chřipkou, ARVI a zarděnkami. Hlavní viry, které způsobují poškození hltanu:
- rhinoviry;
- adenoviry;
- koronaviry;
- chřipkové viry;
- virus herpes simplex;
- cytomegalovirus;
- virus Epstein-Bar;
- Coxsackie virus.
Rychlé šíření infekce usnadňuje anatomická stavba hltanu, která se skládá ze 3 částí: nosní, ústní a hypofaryngu. Rozdělení na tyto části je podmíněné; hltan spojuje nos, ústa, jícen a hrtan. Nosohltan přijímá choany nebo vnitřní nosní otvory, Eustachovy trubice nebo kanály ze středního ucha a anastomózu z vedlejších nosních dutin.
Infekční původci, kteří se dostanou na sliznici horních cest dýchacích, se ocitnou ve výborném živném prostředí, kde je teplo a vlhko, dochází k intenzivnímu prokrvení a je zde možnost rychlého rozmnožování.
Anatomické rysy hltanu a vysoká schopnost virů rychle se reprodukovat vedou k tomu, že virové infekce horních cest dýchacích se mezi lidmi šíří jako lavina. Během sezónních náporů se infekce přenáší 3 způsoby: vzdušnými kapkami, kontaktem a kontaktem v domácnosti. Zvláště rychle se infekce rozvíjí u dětí navštěvujících dětské skupiny.
Formy faryngitidy
Podle průběhu se onemocnění dělí na 2 hlavní formy – akutní a chronickou faryngitidu.
Na základě histologických známek nebo změn v buňkách lemujících hltan se rozlišují 3 formy chronického procesu.
- katarální
povrchový zánět, při kterém je patrný otok a zarudnutí, je změněna zadní stěna hltanu, měkké patro a patrové oblouky, někdy i epiglottis; - hypertrofické
jiný název je granulosa, vyvíjí se na zadní a boční stěně hltanu, tvoří se uzlíky, výrůstky, granule, tkáně ztlušťují, otékají a uvolňují se; - atrofický
je to důsledek chronického zánětu, jeho extrémní formy, kdy se tkáně ztenčují.
Pouze lékař ORL může určit formu zánětu a zjistit, v jaké fázi se nemoc nachází.
Provokující faktory pro rozvoj faryngitidy
Kromě příčin onemocnění (kterými jsou infekční agens) je vývoj faryngitidy významně ovlivněn některými faktory prostředí a špatnými návyky:
- znečištěný atmosférický vzduch;
- pobyt v extrémních podmínkách – hypotermie;
- agresivní chemické částice ve vdechovaném vzduchu;
- zvyk jíst velmi teplé nebo velmi studené jídlo, pít ledově vychlazené nápoje;
- kouření (tabák, vodní dýmka);
- alergie na pozadí a její sezónní exacerbace;
- nadměrně suchý vzduch.
Špatná výživa oslabuje všechny typy imunity, kdy tělo „přetěžuje“ kaloriemi a nedostává látky potřebné pro kompletní opravu buněk: živočišné bílkoviny, vitamíny a mikroelementy.
Rizikovým faktorem je těhotenství, kdy tělo matky plýtvá mnoha zdroji a hormonální změny mění reaktivitu tkání. Léčba těhotných žen je obtížný úkol, když hlavní roli hrají místní léky, které se nemohou vstřebat do krve a poškodit plod.
Situaci zhoršují chronická onemocnění vnitřních orgánů, kdy je metabolismus zvrácený a tělo nemůže rychle a efektivně reagovat na invazi infekce. Problémy se zuby (zejména zuby, které jsou dlouhodobě v neléčeném stavu) často vyvolávají záněty v dutině ústní a hltanu.
Projevy faryngitidy
Vše začíná nepříjemnými pocity v krku, kdy se objeví bolest v krku a kvůli bolesti je obtížné polykat. Bolest je méně akutní než u tonzilitidy nebo akutní tonzilitidy, ale je konstantní. Tělesná teplota zřídka stoupá nebo dosahuje subfebrilní úrovně. Pokud se faryngitida objeví jako součást akutní respirační virové infekce, je stav doprovázen příznaky celkové intoxikace. Při chronické faryngitidě se může objevit zápach z úst.
K projevům u dětí i dospělých patří i ucpané ucho, protože výstelka eustachovy trubice otéká. Téměř vždy je zánět doprovázen zvětšením lymfatických uzlin – submandibulárních a okcipitálních, které jsou snadno cítit pod kůží. Obtěžující může být suchý kašel, který je způsoben podrážděním hrtanu, nikoli zánětem průdušek.
Příznaky obecné intoxikace jsou mírné a zahrnují bolest hlavy, určitou slabost a slabost.
Diagnóza faryngitidy
Ignorování bolesti v krku je chyba a extrémně nebezpečná. Při bolestech v krku se mohou objevit potíže s polykáním, zánět se může rozšířit do středního ucha nebo se projevit jako projev záškrtu, těžké infekce.
V typickém případě faryngitidy začíná diagnostika vyšetřením provedeným otolaryngologem pomocí světlometu a přístrojů. Pouze lékař dokáže odlišit jednoduchý katarální zánět od spály, spalniček nebo zarděnek, které vyžadují zcela jiná lékařská opatření.
K upřesnění diagnózy potvrzují specialisté CELT diagnózu pomocí bakteriálních stěrů, laboratorních a dalších nezbytných vyšetření. V případě souběžných onemocnění jsou ke konzultaci zapojeni příbuzní specialisté.
Jednou z běžných příčin bolesti v krku je faryngitida. V tomto článku budeme hovořit o této nemoci: proč se vyskytuje, jak je diagnostikována a léčena, jaké komplikace mohou nastat.
Co je faryngitida
Faryngitida je zánět sliznice hltanu.
Sliznice a lymfatický systém hltanu působí jako ochranná bariéra. Epiteliální výstelka produkuje sekret, který brání patogenním mikroorganismům v její kolonizaci. Lymfatické struktury vytvářejí lymfocyty a poskytují dodatečnou ochranu sliznici. Ale pokud se člověk dostane do kontaktu s nosiči infekce nebo je jeho imunita oslabena, virus pronikne přes tuto bariéru a vytvoří zdroj zánětu.
Akutní forma onemocnění obvykle postihuje všechny části hltanu: nosohltan, orofarynx a laryngofarynx. U chronického zánětu je onemocnění často lokalizováno v některém z úseků.
Faryngitida se často kombinuje s tonzilitidou – zánětem krčních mandlí. Tento stav se nazývá tonzilofaryngitida. Podle epidemiologických studií je asi 26 % návštěv lékaře se stížnostmi na bolest v krku spojeno s faryngitidou, tonzilitidou nebo jejich kombinovaným průběhem 157 .
Příčiny onemocnění
● Virové infekce: viry chřipky a parainfluenzy, respirační syncyciální virus, rhinoviry, adenoviry, koronaviry a některé další. Mezi méně časté patogeny patří cytomegalovirus, virus herpes simplex a virus Coxsackie. Akutní faryngitida nebo tonzilofaryngitida na pozadí akutních respiračních virových infekcí je příčinou bolestí v krku v 80 % případů 158 .
● Bakteriální infekce. Nejčastějším patogenem je beta-hemolytický streptokok skupiny A, tvořící 5 až 15 % případů 159 u dospělých pacientů.
● Houbové patogeny, nejčastěji houby rodu Candida. Plísňová faryngitida neboli faryngomykóza vzniká při oslabení imunitního systému nebo po delším užívání antibiotik 160 .
Léčba bakteriální faryngitidy se liší od virové a plísňové, takže pokud máte silnou angínu, diagnózu by měl stanovit lékař.
Nepřímé příčiny faryngitidy zahrnují:
● Dýchání ústy. Když člověk dýchá nosem, vzduch vstupuje do jeho těla připravený: teplý, zvlhčený a očištěný od prachu. Pokud je dýchání nosem obtížné kvůli rýmě, vychýlené přepážce, adenoidům nebo z jiných důvodů, je člověk nucen dýchat ústy. Sliznice hltanu pod vlivem nepřipraveného vzduchu vysychá, podchlazuje a stává se zranitelnou vůči infekcím.
● Prach, znečištěné ovzduší, tabákový kouř, chemikálie. Používání agresivních chemikálií pro domácnost a práce v nebezpečných průmyslových odvětvích může vyvolat rozvoj faryngitidy.
● Zranění v důsledku cizího tělesa, jako je rybí kost, vniknutí do krku.
Příznaky
Faryngitida je charakterizována následujícími příznaky:
● Pocit „knedlíku v krku“, který ztěžuje polykání a nutí vás kašlat.
● Bolest v krku, svědění nebo pálení v oblasti krku.
● Bolest v krku. Při polykání se zesiluje a polykání slin je bolestivější než polykání jídla nebo pití. Pokud zánět postihuje boční stěny hltanu, bolest může vyzařovat do oblasti ucha.
● Zvýšení tělesné teploty na 37,9 °C.
Příznaky bakteriální faryngitidy se liší od jiných forem: teplota stoupá na 38 °C a více, v krku se objevuje ostrá bolest, zvětšují se podčelistní a přední krční lymfatické uzliny. Bakteriální faryngitida není doprovázena kašlem a rýmou.
Druhy faryngitidy
Faryngitida může být akutní nebo chronická.
Akutní forma onemocnění se vyvíjí rychle as výraznými příznaky, ale s adekvátní léčbou prochází bez komplikací. Existují dva typy akutní faryngitidy: katarální a purulentní. V prvním případě se zanítí povrchové tkáně, ve druhém se zánět rozšíří do lymfoidní tkáně a na zadní stěnu hltanu se přidá hnisavý plak a vředy.
Pokud se akutní faryngitida neléčí nebo je léčena nesprávně, stává se chronickou: stádium remise, kdy o sobě onemocnění nedává vědět, je nahrazeno exacerbací 161 . Dalšími faktory vzniku tohoto typu faryngitidy jsou chronická rýma, neléčený kaz, gastroezofageální refluxní choroba, alergie a časté akutní respirační virové infekce.
Chronická faryngitida je rozdělena do tří typů:
● katarální, kdy je sliznice hltanu neustále zanícená;
● hypertrofické – sliznice hltanu se ztlušťuje;
● atrofická – sliznice hltanu se ztenčuje a vysychá.
Jak se diagnostikuje
Pro stanovení diagnózy otolaryngolog (ENT) vyšetří hrdlo pacienta – tento postup se nazývá faryngoskopie. Při faryngitidě je sliznice oteklá a zarudlá, stěny hltanu a mandlí mohou být pokryty bílým nebo nažloutlým povlakem, povlakem je potažen i jazyk.
U bakteriální formy onemocnění je pozorován „hořící hltan“ a jasná hyperémie tkání. Pokud má lékař podezření na bakteriální faryngitidu, provede výtěr z krku na flóru nebo provede streptát 159 – rychlý diagnostický test na zjištění beta-hemolytického streptokoka skupiny A v dutině ústní. Streptatest ukazuje výsledky během 5-15 minut a výsledky stěru jsou hotové za několik dní.
Jak léčit faryngitidu
U virové formy onemocnění je obvykle předepsána symptomatická terapie ke zmírnění stavu pacienta. Léčba faryngitidy začíná organizací denního režimu a stravy: pacient potřebuje odpočinek, dostatek teplých nápojů a měkké jídlo při mírné teplotě, ne horké a bez koření.
Místní antiseptika pomáhají snížit bolest a urychlit zotavení:
● Roztoky ke kloktání. Působí dezinfekčně a odplavují patogenní mikroflóru ze sliznic. Je lepší používat přípravky, které neobsahují alkohol, protože může dráždit zanícené tkáně.
● Tablety, pastilky, bonbony. Při jejich rozpuštění se aktivně uvolňují sliny, které zvlhčují hrdlo a částečně odplavují patogeny.
● Spreje pro léčbu faryngitidy mají analgetický a antiseptický účinek.
Všechny tyto léky se používají přísně podle doporučení lékaře ORL, protože nadměrné používání antiseptik pouze dráždí bolest v krku. Pro maximální účinek může lékař předepsat kombinaci léků.
Bakteriální faryngitida u dospělých se léčí antibiotiky. Lékař je předepisuje po identifikaci původce onemocnění. Je důležité dokončit kurz, i když úleva přijde okamžitě: zabrání se tak šíření infekce a patogenu v rozvoji rezistence na lék. Antibiotika se neberou na virovou faryngitidu: jsou bezmocní proti virům a potlačují normální mikroflóru krku.
K léčbě plísňové faryngitidy jsou předepsány antifungální léky.
Onemocnění přejde přibližně sedmý až desátý den, pokud pacient svědomitě užívá léky, dodržuje domácí režim a nezapomíná pít velké množství teplé tekutiny. Pokud po třech až čtyřech dnech léčby nedojde ke zlepšení, měli byste se poradit s lékařem.
Při léčbě faryngitidy lze použít lék Furacilin Avexima. Jde o antimikrobiální léčivo působící proti širokému spektru bakterií 162 . Furacilin Avexima snižuje aktivitu patogenních mikroorganismů a způsobuje jejich smrt 162 . Kloktání s Furacilinem Avexima navíc pomáhá vyplavovat mikroby a zánětlivý plak z úst a krku, včetně hlubokých partií mandlí 163 . Rezistence mikroorganismů na léčivo se vyvíjí pomalu a nedosahuje vysokého stupně 162 . Furacilin Avexima je dostupný ve formě šumivých tablet 162, což urychluje dobu přípravy roztoku. Droga je vhodná pro celou rodinu: mohou ji užívat dospělí i děti, kteří mají dovednost kloktat 162.
Co nedělat, když jste nemocní
Pacientům s faryngitidou je zakázáno:
● kouření a pobyt v blízkosti kuřáků;
● pít alkoholické nápoje;
● jíst teplá, studená, kořeněná, kyselá jídla, uzená a konzervovaná jídla, ořechy a tvrdá jablka;
● mluvit nahlas a dlouze, smát se;
● jít do lázní, sauny.
Možné komplikace
Akutní faryngitida, pokud je léčena včas, probíhá bez komplikací. Pokud není léčba zahájena v prvních dnech onemocnění, infekce se začne šířit mimo hrdlo. V tomto případě se u pacienta mohou rozvinout následující stavy 8 :
● laryngitida – zánět sliznice hrtanu;
● tracheitida – zánět průdušnice;
● otitis – zánět středního ucha;
● sinusitida – zánět vedlejších nosních dutin.
Pokud se zánětlivý proces rozšíří do lymfatických tkání hltanu, hrozí vznik peritonzilárního abscesu 165 – purulentního zánětu tkání kolem patrové mandle. Tato komplikace je zvláště pravděpodobná v případech bakteriální faryngitidy.
Peritonzilární absces nelze vyléčit konzervativními metodami nebo léky: musí být otevřen, aby se odstranil hnis. Nebezpečný je i tím, že může způsobit tonzilogenní sepsi – vstup patogenních mikroorganismů do krevního oběhu. Sepse je život ohrožující a vyžaduje nemocniční léčbu.
Původce streptokokové faryngitidy, beta-hemolytický streptokok skupiny A, může způsobit autoimunitní reakce: glomerulonefritidu, zánětlivé onemocnění ledvin a revmatickou horečku 159 .
Prevence
Faryngitida je nejčastěji způsobena infekcemi. A riziko infekčních onemocnění je nižší, čím silnější je imunita člověka. Prevence faryngitidy proto zahrnuje především vedení zdravého životního stylu: procházky na čerstvém vzduchu, kalení, vzdání se špatných návyků.
Během epidemií buďte opatrní: nenavštěvujte přeplněná místa, pokud to není nutné, noste lékařskou masku a omezte kontakt s nemocnými lidmi. Oblékejte se podle počasí, aby vám nebyla příliš zima.
Častou příčinou faryngitidy je zhoršené dýchání nosem. Choroby, které k tomu vedou, proto léčte včas. Při rýmě nepoužívejte nadměrně vazokonstriktory: když stékají do krku, dráždí sliznici a narušují tvorbu ochranného sekretu.
Nejdůležitější znaky
➢ Faryngitida je zánět sliznice hltanu, nejčastěji infekčního charakteru.
➢ Při včasné léčbě probíhá bez komplikací a odezní za 7–10 dní. Pokud se neléčí, může se stát chronickým nebo způsobit vážné komplikace.
➢ K diagnostice faryngitidy se provádí faryngoskopie. Pokud je podezření na bakteriální formu onemocnění, je předepsán stěrový test na flóru nebo streptátový test.
➢ Pouze lékař může určit přesnou příčinu onemocnění a předepsat adekvátní léčbu. Když se objeví první příznaky, vyhledejte pomoc.
➢ Antibiotika jsou indikována u bakteriální faryngitidy. Jinak jsou k ničemu. Mohou být užívány pouze podle pokynů lékaře.
➢ Během nemoci byste se měli vyhýbat horkým nápojům, kořeněným a kyselým jídlům, ořechům a tvrdému ovoci. Je důležité chránit si hrdlo – nemluvte nahlas.
➢ Nejlepší prevencí faryngitidy je dýchat nosem, vést zdravý životní styl, pečovat o sebe v době epidemií a vyhýbat se hypotermii.
157 Petrova L. G. Principy léčby zánětlivých onemocnění hltanu // Lékařské zprávy. 2021. č. 4 (319). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-lecheniya-vospalitelnyh-zabolevaniy-glotki/viewer
158 Guseva A. L., Derbeneva M. L. Diferenciální diagnostika a účinná terapie angíny // MS. 2021. Č. 18. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-i-effektivnaya-terapiya-boli-v-gorle
159 Klinické pokyny „Akutní tonzilitida a faryngitida (Akutní tonzilofaryngitida)“ (schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, 2021)
160 Asilbekova Zh A. Moderní metody léčby plísňových onemocnění orgánů ORL // Bulletin chirurgie Kazachstánu. 2012. č. 1 (29). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lecheniya-gribkovyh-zabolevaniy-lor-organov
161 Luchsheva Yu V., Kunelskaya N. L., Izotova G. N. Lokální terapie pro různé formy faryngitidy // MS. 2012. č. 12. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mestnaya-terapiya-pri-razlichnyh-formah-faringita
162 Návod pro lékařské použití FURACILIN AVEXIMA, šumivé tablety, pro přípravu roztoku pro místní i vnější použití LP-002980 ze dne 16.06.2020.
163 Maltseva G. S. Akutní bolest v krku. Nevýhody. Med, 2012. T.14. č. 3. s.78–81.
