Emočně nestabilní porucha: typy, příznaky a léčba Rehab Family, Moskva

Poruchy osobnosti jsou duševní poruchy, které se poprvé objevují v dospívání nebo rané dospělosti, trvají řadu let a mají významný dopad na různé oblasti života člověka.

Emočně nestabilní porucha osobnosti je jednou z nejčastějších diagnóz v sekci psychiatrických onemocnění kodifikátoru MKN-10.

Definice nemoci

Emočně nestabilní porucha (MKN-10 kód F60.3) je závažné psychiatrické onemocnění charakterizované impulzivním chováním a také nestabilitou emocí, sebeúcty a nálady.

Lidé s poruchou emoční nestability jsou snadno vzrušující a emočně nestabilní. Je pro ně obtížné podřídit se obecně uznávaným společenským normám a omezit své emocionální impulsy.

Tato nestabilita je klíčovým rysem onemocnění. Pacienti prožívají „emocionální výkyvy“, rychle přecházejí z depresivní nebo smutné nálady k pocitům naprostého štěstí a radosti.

Lidé trpící touto nemocí se nejvíce bojí osamělosti a odmítnutí, soutěží o veřejné uznání. A jejich impulzivní, sebedestruktivní chování se snaží zabránit růstu úzkosti spojené se strachem být sám.

Chování lidí trpících emočně nestabilní poruchou osobnosti je často riskantní a nepředvídatelné. To se může projevit závislostí na alkoholických nápojích a drogách, přejídáním, rozhazováním, promiskuitou, nebezpečnou jízdou atd.

Lidé s poruchami osobnosti emočně nestabilní typu si často nejsou jisti sami sebou, jejich zájmy a hodnoty se mohou rychle měnit. Mají tendenci dívat se na vše z hlediska extrémů (například jsou dobré nebo špatné). Jejich názory na ostatní se také mohou rychle změnit. Tyto náhle se měnící pocity často vedou k napjatým a nestabilním vztahům.

Ve stresu se u lidí s touto poruchou mohou vyvinout přechodné psychotické příznaky, včetně krátkých bludů a halucinací. Pacienti s emočně nestabilní poruchou osobnosti mají navíc často sebevražedné sklony a jako sebetrestání si mohou způsobit újmu na zdraví (řezné rány, popáleniny).

Příznaky emočně nestabilní poruchy osobnosti

K hlavním rysům emočně nestabilní porucha jsou:

• nestabilní, napjaté, obtížné osobní a rodinné vztahy;
• nízké sebevědomí, nedostatek sebevědomí;
• nálady nálad;
• pocit zranitelnosti;
• plačtivost;
• nepřátelství;
• sebedestruktivní a impulzivní chování;
• neobvyklé emocionální reakce, včetně intenzivního a nepřiměřeného hněvu;
• pocit prázdnoty nebo osamělosti;
• strach z osamělosti;
• úzkost, neklid;
• změny v myšlení, včetně výskytu paranoidních myšlenek nebo disociace (pocit roztěkanosti, necitlivosti nebo pocitu, že ve vašem těle není);
• krátkodobé psychotické zkreslení vnímání nebo přesvědčení, zejména ve stresu;
• sebevražedné myšlenky;
• sebepoškozování (sebepoškozování).

Mezi hlavní příznaky emočně nestabilní poruchy patří také sociopatie spojená s pacientovým nízkým sebevědomím a separační úzkostí. Člověk trpící touto poruchou zažívá intenzivní pocity neklidu a úzkosti, když je odloučen od blízkých a své rodiny.

Definice emočně nestabilní porucha osobnosti u člověka je možné pouze v případě, že má většinu výše uvedených příznaků onemocnění, a také pokud přetrvávají dlouhodobě a jsou výrazné.

Příčiny emočně nestabilní poruchy osobnosti

hlavní důvod emočně nestabilní porucha zůstává dodnes neznámý. Různé studie však potvrzují, že existuje určitá souvislost mezi nepříznivými životními událostmi, genetickými faktory a výskytem tohoto onemocnění.

Mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj emočně nestabilní poruchy patří:

• Strukturální změny v mozku. Lidé s tímto stavem mají rozdíly ve struktuře a fungování určitých oblastí mozku, zejména těch, které ovlivňují kontrolu impulzů a emoční regulaci.
• Složitá rodinná anamnéza. Mít nejbližší členy rodiny s podobnou poruchou zvyšuje riziko, že se tento stav rozvine u jiných členů rodiny.
• Psychotraumatické situace a negativní zkušenosti. Mnoho lidí diagnostikováno emočně nestabilní porucha zažili v dětství zneužívání nebo sexuální zneužívání nebo byli odloučeni od svých rodičů.
• Hormonální poruchy. Hormony jsou biologicky aktivní látky, které ovlivňují fungování částí mozku odpovědných za emoce a kontrolu chování. Emočně nestabilní porucha se může objevit v období puberty, těhotenství a dalších obdobích doprovázených hormonálními změnami.
• Psychologické faktory: osobnostní rysy a temperament.

Patogeneze emočně nestabilní poruchy není plně objasněna.

Neurobiologické studie ukazují, že u tohoto onemocnění dochází k abnormalitám ve frontálně-limbických sítích mozku a také ke zmenšení objemu některých jeho částí (amygdala, prefrontální kortex, hipokampus). Podílejí se na regulaci emoční sféry a reakci na stres.

Navíc bylo zjištěno, že pacienti s tímto onemocněním mají vyšší koncentrace stresového hormonu kortizolu než zdraví lidé. To svědčí o hyperreaktivitě osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, která reguluje uvolňování tohoto hormonu při stresových situacích. Právě tato skutečnost může vysvětlit výraznější a živější reakci na stres a zvýšenou emoční zranitelnost, které jsou vlastní jedincům s emočně nestabilní poruchou. Kromě toho jsou zvýšené hladiny kortizolu spojeny s vyšším rizikem sebevraždy emočně nestabilní porucha lichnosti.

Fáze emočně nestabilní poruchy osobnosti

Existují tři stupně emočně nestabilní poruchy:

• Mírný stupeň. Člověk začíná pociťovat první potíže při navazování mezilidských kontaktů, při plnění profesních a společenských rolí. Objevuje se pocit zranitelnosti, pochybností o sobě, osamělosti. Období nadšení rychle vystřídá smutek a smutek.
• Průměrný stupeň. Pacient má vážné problémy ve většině mezilidských vztahů. Příznaky poruchy se zvyšují. Vzniká agresivita, impulzivita a nepřátelství. Mohou se objevit první neseriózní pokusy ublížit sobě nebo druhým.
• Těžký stupeň. Na tohle stádia emočně nestabilní poruchy problémy v mezilidském fungování ovlivňují všechny oblasti života. Celková sociální dysfunkce člověka se prohlubuje. Objevují se změny v myšlení, psychotické zkreslení, pokusy o sebevraždu a také vážné ublížení sobě nebo druhým.

Klasifikace emočně nestabilní poruchy osobnosti

Mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10 rozlišuje dva typy emočně nestabilní poruchy:

• Pulzní typ (kód F60.30). Převládajícími vlastnostmi jsou emoční nestabilita, agresivita a nedostatek kontroly impulzů. Výbuchy násilí nebo výhružné chování se stávají běžnými, jsou-li vzrušené typ emočně nestabilní poruchy, zejména v reakci na kritiku od ostatních lidí. Je pro ně obtížné omezit sebe a své pudy, podřídit se obecně uznávaným normám a pravidlům a udržovat sociální kontakty.
• Typ ohraničení (kód F60.31). U tohoto typu emočně nestabilní poruchy není emoční nestabilita a agresivita tak výrazná. Takoví lidé jsou však náchylnější k sebepoškozování a sebevražedným myšlenkám, zejména na pozadí mezilidských konfliktů. Mají silný strach z opuštění a pocit prázdnoty. Pacienti s hraničním typem emočně nestabilní poruchy trpí zvýšenou úzkostí, jsou zranitelní, podezřívaví a mají nízké sebevědomí. Mají sklony ke zneužívání alkoholických nápojů a drog.

Komplikace emočně nestabilní poruchy osobnosti

Na hlavní komplikace emočně nestabilní poruchy jsou:

• útoky nekontrolovatelného hněvu;
• sociální potíže, konflikty s ostatními, nezaměstnanost;
• problémy v osobních vztazích;
• zneužívání alkoholu a drog;
• deprese;
• poruchy příjmu potravy (anorexie, bulimie);
• závislost na hazardních hrách;
• bezohledné chování;
• občasné sebepoškozování;
• poškozování zdraví druhých;
• vyhrožování sebevraždou.

To znamená, že následky emočně nestabilní poruchy jsou poměrně závažné a ovlivňují nejen pacienty samotné, ale i jejich okolí a jejich rodiny.

Zvláštností tohoto onemocnění je, že není snadné léčit a postupuje pouze v průběhu času. Čím dříve je léčba zahájena, tím je prognóza onemocnění příznivější.

Pokud si tedy začnete všímat, že někdo z vaší rodiny a přátel má nějaké příznaky emočně nestabilní poruchy osobnosti, rozhodně byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Alarmující by měly být změny nálad, agresivita, násilné chování a sebevražedné sklony.

Diagnostika emočně nestabilní poruchy osobnosti

Diagnostiku emočně nestabilní poruchy provádí psychiatr. Lékař studuje pacientovy stížnosti a vyšetří ho, seznámí se s anamnézou, provede klinický rozhovor a posoudí jeho duševní stav.

K vyloučení somatických onemocnění, stejně jako organických mozkových lézí, které mohou způsobit podobné příznaky, může předepsat další diagnostické metody: laboratorní testy, neurozobrazení mozku a další.

Lékař také provádí diferenciální diagnostiku s vyloučením přítomnosti jiných duševních onemocnění, jako je bipolární porucha, histrionská a narcistická porucha osobnosti.

Podle klinických doporučení pro emočně nestabilní poruchaAby byl člověk diagnostikován, musí mít 5 nebo více příznaků, jako jsou: emoční nestabilita, pocity prázdnoty, impulzivní chování, nepřiměřený hněv, nestabilní mezilidské vztahy, sebevražedné chování, přechodné paranoidní nebo disociativní příznaky.

Léčba emočně nestabilní poruchy osobnosti

Emocionálně nestabilní porucha osobnosti se těžko napravuje a léčí. Není snadné navázat kontakt s nemocným člověkem a získat jeho důvěru. Je však třeba si uvědomit, že při správné terapii pacient rychle dosáhne pozitivních výsledků.

Hlavní metodou je psychoterapie léčba emočně nestabilní poruchy. Lékař identifikuje neadekvátní názory pacienta, které se obvykle objevují v dětství, a pomocí různých metod kognitivní terapie nahrazuje tato „schémata“ zdravějšími.

Pacient je učen zvládat své emoce, ovládat impulzivitu a inkontinenci, řešit zvýšenou úzkost, pocity osamělosti a adekvátně reagovat na stresové situace.

Kromě toho má psychoterapeutická léčba pomoci člověku překonat pocity izolace, deprese nebo úzkosti, aniž by se uchýlil k sebedestruktivnímu chování nebo pokusu o sebevraždu.

Další metodou je léková terapie léčba emočně nestabilní poruchy osobnost. Může být použit jako doplněk k psychoterapii u tak výrazných příznaků onemocnění, jako jsou: změny nálad, zvýšená úzkost, deprese, agresivita a sebevražedné pokusy.

Psychologové interpretují termín „emoční labilita“ jako chování s prudkými výbuchy emocí a častými změnami nálad. V psychiatrii je emoční labilita považována za patologickou poruchu emočního stavu, projevující se nekontrolovanými výkyvy emocí, rychlou změnou jedněch emocí a pocitů na jiné. Zároveň stejný podnět vyvolává v krátkém čase neadekvátní emoční reakce: hysterický smích se během několika sekund mění ve výraznou agresi nebo hysterický pláč, což je způsobeno narušením normálního fungování centrálního nervového systému s poruchou excitačních a inhibičních procesů.

Projevy emoční lability se liší u lidí s různými typy temperamentu: například flegmatici jsou náchylnější k podráždění a rychle odeznívajícím výbuchům hněvu, zatímco emocionálně labilní cholerik se při každé příležitosti vzteká.

Sangvinici jsou emocionální déle než ostatní a melancholičtí lidé vidí ve všem – dobrém i špatném – pouze tragédii a pláčou.

Typy emoční lability

V závislosti na příznacích existují 2 typy emoční lability.

1. Hraniční emoční labilita se vyznačuje bujnou představivostí, nadměrnou citlivostí, afektivními výbuchy, bolestivým postojem ke kritice a selháním, závislostí na názorech jiných lidí, častými změnami zájmů a vášní pro něco až do bodu fanatismu.
2. Impulzivní emoční labilita se často projevuje agresí vůči ostatním, dysforií (snížená nálada s nepřátelstvím vůči ostatním, podrážděnost), ostrými a nepřiměřenými výbuchy hněvu.

V překladu z latiny slovo „labilita“ znamená nestabilitu. Ve vztahu k emoční labilitě se tím myslí nestabilita excitačního procesu nervového systému směrem k hyperaktivitě. Poruchy ve fungování centrálního nervového systému mohou být způsobeny řadou důvodů:

• dlouhodobý duševní stres způsobený nedostatkem nebo nadměrnou pozorností;
• dlouhodobý stres;
• psychotrauma;
• změny hormonálních hladin u dospívajících, u žen během těhotenství a na začátku menopauzy, stejně jako poruchy sekreční regulace související s věkem u starších osob;
• avitaminóza (zejména nedostatek vitamínů skupiny B), anémie z nedostatku železa, hypokalemie;
• cévní mozkové příhody a cévní mozkové choroby;
• procesy mozkových nádorů;
• traumatická poranění mozku a infekce;
• duševní poruchy;
• astenický syndrom (s astenií (progresivní psychopatologická porucha charakterizovaná rychlou únavou, slabostí, poruchami spánku), emoční labilitou, která může způsobit depresi a sebevraždu).

Příznaky

Hlavní příznaky emoční lability jsou:

• neopodstatněné náhlé změny nálad;
• zvýšená slzavost, často následovaná sklíčeností nebo agresí;
• spontánnost činů, které nepodléhají kontrole, vyvolávající konfliktní situace;
• nával emocí až do bodu afektu;
• netolerance kritiky, hrubosti a námitek namířených proti sobě samému;
• netolerance k názorům ostatních;
• zvýšená únava, slabost, snížená výkonnost;
• neklid, nedostatek soustředění, časté změny zájmů.

Diagnostika emoční lability

Diagnostika emoční lability spočívá v identifikaci příčiny jejího výskytu, typu a také v odlišení od jiných patologií a stavů. Nejprve je nutné kontaktovat psychologa, psychoterapeuta nebo psychiatra, následně mohou být vyžadovány konzultace a léčba u dalších specialistů: neurologa, endokrinologa, specialisty na infekční choroby, kardiologa, terapeuta.

Mezi specifické diagnostické metody patří rozhovor, pozorování, psychodiagnostika (dotazníky, psychotesty, projektivní techniky).

Léčba a korekce emoční lability

Léčba a korekce emoční lability probíhá komplexně řadou specialistů. V případě potřeby je předepsána farmakologická léčba základního onemocnění a také léčba normalizace emočního stavu. Léky, dávkování a délka léčby předepisuje pouze lékař. V každém případě je farmakologická terapie volena individuálně.

Psychoterapeutická korekce je zaměřena na to, aby pacienta naučil ovládat emoce a činy, hněv a agresi a správně posoudit situaci a své schopnosti.

Dále se pacientovi doporučuje využívat bazén, masáže, bylinné léky, dechová cvičení a zvládnout relaxační techniky.