Drenáž rány: co to je a proč je drenáž instalována, metody, indikace a kontraindikace, jak pečovat o pooperační ránu

Rychlost a kvalita hojení pooperační rány přímo závisí na její čistotě a účinnosti odstranění hnisu a odumřelé tkáně. Čistota dutiny rány je v prvé řadě zajištěna kvalitou primární chirurgické léčby (PST) a v procesu další léčby – drenáží, tedy vytvořením podmínek pro dobrý odtok hnisu 1 .

V tomto článku vám řekneme, jaká je drenáž ran po operaci, proč je potřeba a jakými metodami lze odtok hnisu urychlit.

Co je drenáž rány

Rána je náhodné nebo úmyslné poškození měkkých tkání, doprovázené porušením jejich integrity a krvácením. Rány mohou být domácí – získané při rvačkách, pádech, nehodách – a chirurgické, způsobené pro terapeutické účely. Proces rány je téměř vždy doprovázen průnikem infekce do poškozené tkáně, což vede k rozvoji hnisavého zánětu a zhoršení hojení 1.

Drenáž rány je léčebná metoda, která čistí dutinu rány od zánětlivé tekutiny, hnisu a odumřelé tkáně. To podporuje rychlejší hojení. Drenáž je nejdůležitější metodou prevence hnisavé infekce rány a snižuje riziko komplikací 1,2. Zákrok lze aplikovat na domácí i operační rány. Drenáž provádí lékař, většinou chirurg.

Typy odtoků

Existují tři způsoby drenáže v závislosti na mechanismu čištění dutiny rány 3.

● Pasivní. Obsah vytéká z dutiny samostatně vlivem gravitace. K tomu je do dutiny instalován vodič – PVC (polyvinylchloridová) trubice, pryžový pásek nebo prst odříznutý z lékařské rukavice. Pro zajištění odtoku tekutiny musí být volný konec drenáže pod úrovní těla pacienta. Tato metoda se obvykle používá k drenáži ran, které nejsou pevně sešity a mají vysoké riziko hnisání.

● Aktivní Obsah dutiny rány se odstraní pomocí elektrického odsávání nebo balónkové odsávačky. Metoda je vhodná pro čištění těsně sešitých ran.

● Aspirace nebo průtokové promývání. Do dutiny rány jsou instalovány dvě trubicové drenáže. Jedna hadička dodává promývací kapalinu pomocí pumpy a druhá odvádí obsah rány. Metoda zajišťuje neustálé čištění a výrazně snižuje riziko vzniku hnisavého zánětu. Předpokladem je, že množství přiváděné tekutiny musí odpovídat odebranému množství.

V chirurgické praxi se dříve používala převážně pasivní metoda drenáže. V současnosti je nejúčinnějším způsobem čištění pooperačních ran průtoková metoda. Největší význam má při břišních operacích, které jsou doprovázeny výrazným hromaděním tekutiny v ráně 4.

Indikace a kontraindikace pro drenáž

Indikace pro instalaci drenáže jsou následující situace 4,5:

● pooperační rána s vysokým rizikem infekce a hnisání (rozsáhlá, kavitární, u pacientů s oslabenou imunitou);

● operace střev s vysokým rizikem infekce;

● operace k otevření karbunků a abscesů;

● zánět tkáně, který se objevil v časném pooperačním období.

Procedura nemá žádné kontraindikace, nicméně drenáž může sloužit jako nezávislý zdroj infekce, proto je třeba o drénovanou ránu pečlivě pečovat.

O drenáži rány rozhoduje lékař na základě charakteristiky poranění a celkového stavu pacienta.

Možné komplikace

Při správné drenáži a správné drenážní péči komplikace nevznikají. Pokud je porušena technika postupu, stejně jako u některých individuálních reakcí pacienta, může se objevit 6:

● vyrážka na kůži kolem drenáže v důsledku alergie na její materiál;

● infekce drenáže a zesílení zánětlivého procesu;

● bolest a krvácení v místě instalace drenáže.

Kdy je odtok odstraněn?

Po ukončení tvorby zánětlivé tekutiny v dutině rány by měla být drenáž odstraněna. To lze určit podle následujících znaků:

● snížení množství kapaliny protékající drenážní trubicí nebo zcela suché drenáže;

● změna typu kapaliny v drenážní trubici – vymizení krve, proteinových vloček, hnisu.

Ve většině případů je optimální doba k odstranění drenáže 4–5 dní po operaci 1 .

Návod na údržbu

Pooperační drenážovaná rána vyžaduje pečlivou péči v souladu s pravidly asepse:

● při vysokém riziku infekce se nedoporučuje aplikovat slepý steh;

● drenáž by měla být denně ošetřena antiseptikem uvnitř i vně;

● obvaz na pooperačním stehu se musí denně měnit;

● šev by měl být denně ošetřován tekutým nebo práškovým antiseptikem 5.

K péči o pooperační ránu můžete použít RANAVEXIM (Avexima OJSC), antimikrobiální lék s účinnou látkou sulfonamid v práškové formě pro vnější použití. 7 . Zabraňuje šíření infekce, aniž by měl systémový účinek. RANAVEXIM absorbuje exsudát rány, vysušuje ránu a urychluje její hojení, aniž by dráždil pokožku nebo způsoboval pocit pálení 8 . RANAVEXIM lze používat po celé pooperační období s denním kropením na šev. Pohodlné balení: lahvička s dávkovačem umožňuje kontrolu dávkování a rovnoměrnost aplikace prášku 7,8 .

Nejdůležitější znaky

● Drenáž rány je lékařský zákrok určený k odstranění hnisu z dutiny rány, urychlení hojení poškozené tkáně a prevenci hnisavých komplikací.

● Drenáž lze provádět třemi způsoby: pasivní, aktivní a aspirační.

● V moderní chirurgii se k drenáži pooperačních ran používá převážně metoda flow-wash.

● O ránu s nainstalovanou drenáží je třeba pečlivě pečovat, sledovat množství a povahu uvolněné tekutiny, sledovat stav okolních tkání a denně omývat drenážní hadičku antiseptikem.

● Drenáž se obvykle odstraňuje 4–5 dní po operaci.

Seznam zdrojů

1. Chernyadyev S. A. Chirurgické nemoci. Rány a infekce ran: pokyny pro praktická cvičení. – 2018.

2. Redakční rada: Mitish V. A., Paskhalova Yu. Rány a infekce ran. Sborník vědeckých prací 5. mezinárodního vědeckého a praktického kongresu. – Nakladatelství M. Pero. 2021 – 198 s.

3. Tsybin A. A. et al. Role aktivní drenáže v léčbě a prevenci chirurgické infekce měkkých tkání (přehled literatury) // Bulletin of new medical technologies. Elektronické vydání. – 2020. – T. 14. – Ne. 6. – s. 43-49.

4. Shcherba S.N., Polovinkin V.V. Použití prodloužené průtokově-aspirační drenáže laparotomických ran ke snížení výskytu hnisavých-septických komplikací v rekonstrukční střevní chirurgii // Bulletin of Surgery pojmenované po II Grekov. – 2014. – T. 173. – Č. 4. – s. 83-86.

5. Metodická doporučení NASKI „Prevence infekcí v místě chirurgického zákroku“. 2022

6. Ismailov G. M. Hodnocení metod prevence komplikací rány při léčbě pooperačních ventrálních kýl / G. M. Ismailov, M. M. Magomedov // International Scientific Research Journal. – 2022. – č. 2 (116)

7. Příbalový leták – informace pro pacienty léku RANAVEXIM LP-No (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024.

8. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68.

V ideálním případě je vhodné instalovat drenáž kolem domu již během jeho výstavby, ale účinný systém odvodnění základů můžete vytvořit až po jeho výstavbě. Vždy se můžete obrátit na tým inženýrů Vodolov, kteří vám pomohou najít řešení konkrétně pro vaši situaci.

Určete nejvyšší proud v blízkosti domu, ustupte 1,5 metru od základny, zatlučte kolík a od něj pomocí provázku označte trasu, kudy bude vykopán výkop pro položení potrubí. V rozích také zatlučte kolíky – v těchto místech budete muset vybudovat studny pro odvodnění. Od nejnižšího bodu vyznačte umístění studny pro sběr vody.

Pokud místo nemá sklon, je lepší provést značení a samotnou práci od sběrné studny k horní drenážní studni. Tím se zajistí požadovaná hloubka výkopů a nastaví se sklon pro potrubí.

Krok 1: Vykopání příkopu

Buďte trpěliví, popadněte lopaty a začněte kopat příkop. Přesně podle značení odstraňte zeminu do hloubky přibližně 60 cm pod základovou patou. Výpočet vychází z toho, že 30 cm zabere půlhromady písku a drceného kamene a v této výšce bude také možné vytvořit potřebný sklon pro potrubí. Samotné odtoky by měly být umístěny 30 cm pod základovou patou.

Dno příkopu vykopejte do šířky 50 cm, zatímco jeho horní část může být širší. Jak se ukáže, půdu na dně konstrukce uduste.

Krok 2: Vytvoření polštáře a položení trubek

Na zhutněné dno nasypte 50 mm písku a zhutněte ho. Poté položte geotextilii tak, aby její okraje zakrývaly stěny výkopu o metr na každé straně. Geotextilní výstelku zasypte 20 cm drceného kameniva. Namontujte na ni vlnité (trubkové) odvodnění s perforací. Trubky umístěte se sklonem (jak ukazuje praxe, 5-10 mm na 1 metr trubky).

Jinými slovy, pokud je délka základny domu na jedné straně 10 m, pak by mezi nejvyšším a nejnižším bodem odtoku měl být rozdíl 5-10 cm. Je třeba poznamenat, že sklon trubek se volí v závislosti na složení půdy. Tam, kde je hlína, se nastavuje menší sklon, pro písčitou půdu – větší.

Po usazení trubek v požadovaném sklonu je zasypte drceným kamenivem o zrnitosti maximálně 16 mm a výšce 20–30 cm. Tloušťka zásypu závisí na propustnosti okolní zeminy – čím nižší je propustnost, tím silnější je zásyp. Ujistěte se, že drcený kámen je rovnoměrně rozložen po stranách trubek a ležel na nich v rovnoměrné vrstvě. Poté překryjte okraje geotextilie a zajistěte je.

Krok 3. Instalace drenážních studní

V rozích trasy musí být umístěny drenážní studny. Jsou navrženy tak, aby při odbočování spojovaly odtoky a zbavovaly systém usazenin. Drobné částice tak či onak pronikají filtry a otvory v odtocích na dno potrubí. Spolu s vodou proudící potrubím se dostávají do studny a usazují se tam na dně.

Proto se studny používají k řízení systému, jeho čištění od kalů a proplachování odtoků. Studny se instalují na určených místech. Mohou to být betonové nebo plastové konstrukce (o průměru 300 až 600 mm) s usazovací zónou asi 40 cm pod vstupem do odtoku. Do otvorů ve studnách se vkládají drenážní trubky a utěsní se asfaltovým tmelem.

Krok 4. Zaplnění potrubí a studní

Naplňte odtoky směsí písku a drceného kamene téměř až po okraj. Vytvořte také podklad pro studny. Navrch naplňte zeminou, která byla dříve vyjmuta z výkopu. To by mělo být provedeno pomocí valu, protože se časem usadí.

Krok 5. Výstavba drenážní studny

V jednom z odlehlých koutů pozemku uspořádejte odvodňovací studnu, která bude sbírat vodu z vaší kanalizace umístěné kolem domu. Takové studny jsou zpravidla vyrobeny ze železobetonu. Nejvhodnější jsou polymerové pískové kroužky. Můžete si koupit hotové nebo si je vyrobit sami. Kroužky můžete nainstalovat následovně.

• Umístěte kroužek na místo určené pro studnu a vyjměte zevnitř zeminu. Kroužek se usadí a po chvíli bude jeho horní okraj v úrovni země.
• Na spodní kroužek nasuňte nový kus a pokračujte ve výběru země.
• Postup opakujte s třetím kroužkem (pro průměrný dům stačí tři kroužky).
• Dno studny naplňte 50 cm vrstvou drceného kamene.
• Do betonových stěn vyvrtejte otvory o průměru 12 mm.

Připojte drenážní potrubí ke studni pomocí dříve popsané technologie. Na drenážní vývody ve studni nainstalujte zpětné ventily, abyste zabránili vniknutí vody do drenážního systému při přeplnění nádrže.

Možná by nebylo špatné postavit několik kontrolních vrtů, které nejsou připojeny k odvodnění. Takové konstrukce můžete vytvořit v nejvyšším a nejnižším bodě systému a poté je použít k monitorování hladiny podzemní vody.

V závěrečné fázi je nutné nainstalovat dešťový odtok pro odvádění dešťové vody a v žádném případě jej nepřipojovat k dříve vytvořenému drenážnímu systému.

Veškerý materiál pro instalaci odvodnění si můžete objednat u firmy Vodolov v Irkutsku

Péče o systém

Životnost drenáže z vlnitého plastu je 50 let. Jednou za 10 let je třeba odtoky propláchnout od suspendovaných látek. To se provádí pomocí vysokotlakého čerpadla, které se střídavě připojuje k různým koncům potrubí a propláchne drenážní systém vodou.