Co je to mor a jak vypadá?

Mor je akutní, závažné infekční onemocnění způsobené bakterií Yersinia pestis. Šíří se mezi hlodavci: krysami, myšmi, veverkami, hraboši, králíky, ale může napadnout i lidi. Mor je příčinou jedné z největších epidemií v dějinách lidstva, známé jako černá smrt. Zabil 30–60 % obyvatel Evropy.

Mor je nakažlivé onemocnění, které postihuje savce včetně lidí. Je způsobeno gramnegativními bacily Yersinia pestis, tj. bakteriemi patřícími do čeledi enterobakterií. Do lidského těla se dostávají kousnutím blech, které se dříve živily krysami, hraboši, divokými králíky nebo veverkami. K infekci může dojít i kapénkovou cestou – tehdy se nazývá plicní forma onemocnění.

Největší morová epidemie se vyskytla ve 14. století v Evropě (tzv. „Černá smrt“) a jejím symbolem byla lékař, kteří se během pandemie vypořádávali s nakaženými, nosili charakteristickou ptačí masku. Tento oděv měl chránit před vzdušným morem a zápachem, takže zobák byl naplněn aromatickými a léčivými látkami, včetně meduňky, máty, myrhy, růže, jalovce nebo kafru. Díky lékům a vakcínám je mor mnohem lépe kontrolován a účinněji léčen.

Mor – typy a příznaky

Nejčastější formou moru je bubonická forma – inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 12 dnů (v průměru 2-5 dnů). Začíná vysokou teplotou a zimnicí. Pacient je neklidný, někdy velmi ospalý. Lymfatické uzliny jsou zvětšené, zejména tříselné a axilární, v podpaží mohou dosáhnout velikosti až 10 cm, po několika dnech může být jejich obsah (hnisavý) vyprázdněn píštělemi. Na kůži se může objevit ekchymóza. Neléčená bubonická forma vede k úmrtí v 60 % případů.

Primární plicní mor – doba detekce je 2-3 dny, jedná se o nejnakažlivější typ, jedno z nejzávažnějších onemocnění postihujících člověka. Morové bakterie, které se dostanou do dýchacích cest, způsobují rychle se zhoršující zánětlivé změny. Objevuje se suchý, únavný kašel, zpočátku může pacient vykašlávat hlen, následuje hojné sputum a hemoptýza. Onemocnění je doprovázeno silnými bolestmi hlavy, vysokou teplotou, tachykardie, zimnice. Patogenní mikroorganismy pronikají do plica poté procházejí krevním a lymfatickým oběhem plavidelDochází k selhání krevního oběhu a většina lidí zemře do 48 hodin, pokud nejsou léčeni. zacházet.

Morová sepse má rychlý průběh, který vede k úmrtí během 2–3 dnů. Nejčastěji se jedná o komplikaci dýmějového moru. U 40 % pacientů se objeví silná bolest v břichoVyvíjejí se charakteristická nekrotická ložiska a gangréna a tkáně zčernají (takové příznaky se objevovaly v popisech morových epidemií ve středověku, odtud název „Černá smrt“).

Někteří lidé mají mírný případ moru, charakterizovaný horečkou, malátností, bolestmi hlavy a oteklými uzlinami, které trvají týden.

Jak se diagnostikuje mor?

Příznaky typické pro mor se diagnostikují ve zdravotnickém zařízení. Kromě toho se provádějí laboratorní testy. Bakterie se izolují z materiálu odebraného z lymfatických uzlin, sputa nebo krvea Yersinia pestis se identifikuje pomocí genetického testování. Používají se také sérologické testy, tj. zkoumají (nebo vylučují) přítomnost protilátek charakteristických pro dané onemocnění v séru. krve.

léčba moru

Léčba moru zahrnuje podávání antibiotik. Klíčem k účinnosti terapie je rychlá diagnóza a podávání léků kapátkem (včetně: gentamicinu, tetracyklinu, streptomycinu).

Léčba trvá 2–3 týdny. Včasná antibiotická léčba snižuje úmrtnost na mor na méně než 5 %. Izolace pacienta je nutná pouze v případě plicní formy moru, i když všichni pacienti s morem jsou hospitalizováni.

Morová prevence

Prevence moru spočívá v očkování a profylaktickém podávání antibiotik. Očkování se provádí před cestou do endemických oblastí, ale je třeba mít na paměti, že nechrání před plicní formou onemocnění. Profylaktické užívání antibiotik se doporučuje v případě kontaktu s nemocnou osobou nebo infekčním materiálem.

Prevence moru zahrnuje také osvětu, snižování populace nemocných hlodavců, likvidaci blech a používání repelentů.

Mor je pro člověka jednou z nejnebezpečnějších bakteriálních infekčních chorob. Za posledních 2000 let zaznamenala lidská historie tři velké epidemie a za více než 300 let si v Evropě tato infekce vyžádala životy 25 milionů lidí. Mnoho lidí věří, že mor je minulostí a že je nepravděpodobné, že by se s ním v moderním světě setkal. To je špatně. Navzdory přísným epidemiologickým opatřením, dostupnosti účinných vakcín a antibiotik nemoc nadále ohrožuje lidstvo. Prozradíme vám, ve kterých zemích a regionech Ruské federace je riziko nákazy nejvyšší, jakým příznakům byste měli věnovat pozornost a jak se nemoc léčí.

Jak se můžete nakazit morem?

Možností, jak „morového mikroba“ chytit, je mnoho. Osoba potřebuje pouze kontakt s jakýmkoli dopravcem nebo vysílačem. Divoké zvíře, které bylo zabito například při lovu, může být infekční. Při jeho řezání se mohou bakterie dostat na lidskou pokožku. Tak se v letech 2014-2015 na Altaji dva lovci nakazili morem při porážení svišťů. Infekce pronikla do těla malými trhlinami v kůži. Předtím, od roku 1961, nebyl mor u lidí na území Ruské federace nikdy registrován. K podobnému incidentu došlo v roce 2013 u 15letého teenagera v Kyrgyzstánu, který griloval svišťský šašlik poté, co jej rozřezal 7 .

Pokud cestujete do oblasti, která je uznávána jako přírodní ohnisko moru, pamatujte na následující pravidla:

• Používejte repelenty proti hmyzu, zejména proti blechám (spreje, masti).
• Nedotýkejte se zvířat, pokud si nejste jisti, že nejsou nakažená.
• Nedotýkejte se tkání uhynulých zvířat, jejich exkrementů nebo biologických tekutin (krev).
• Ruce si pravidelně myjte mýdlem nebo je dezinfikujte roztokem na bázi alkoholu.
• Tepelně upravujte zeleninu a ovoce vroucí vodou; nekonzumujte nepřevařené mléko a vodu.

Pes se může nakazit morem (a přinést si ho do domu) kontaktem s infikovanými divokými zvířaty, půdou nebo vodou. Infekce může postihnout koně, ovce, krávy. Konzumace nedostatečně tepelně upraveného masa nebo mléka od těchto zvířat může vést k infekci. Lidé se ale většinou nakazí krysími blechami, které při kousnutí uvolňují bakterie do krve nebo na povrch kůže. Navíc stačí i bleší trus, který zůstane na povrchu těla. Nakazit se však můžete ne od jakékoli blechy, ale pouze od takové, která dříve parazitovala na zvířeti nakaženém morem (krysa 7).

Další cestou infekce je vzduch. Je to nejnebezpečnější, protože každý infikovaný člověk nebo zvíře snadno a neustále uvolňuje patogen moru do vzduchu. U této formy onemocnění – plicního moru – se infekce šíří extrémně rychle.

Jak poznat nemocného podle vzhledu

V důsledku rozsáhlé intoxikace těla vyplývající z činnosti bakterií se člověk chová nepřiměřeně. V různých studiích vědci poznamenávají, že chování pacienta lze zaměnit za chování osoby ve stavu alkoholické intoxikace:

• vzrušený stav;
• úzkost;
• nezřetelná řeč;
• tupý sluch;
• nejistá a nejistá chůze;
• oteklý, zrudlý obličej s prázdným výrazem;
• živé, zářící, ale nehybné oči.

Pozor byste si měli dát na jazyk – tvoří se na něm křídově bílý povlak podobný křídě. Pacient si stěžuje na horkost v podbřišku a neustále se dožaduje něčeho k pití. Pití však žízeň nezažene. Pak začne zimnice a zvracení. Na základě těchto příznaků může každý lékař diagnostikovat těžkou intoxikaci. Zatím však neposkytují důvody pro stanovení sebevědomé diagnózy „moru“.

Jaké příznaky by měly vyvolat poplach?

První příznaky se mohou objevit 1-7 dní po infekci. Toto je inkubační doba Yersinia Pestis, původce moru. Tři nejčastější formy moru jsou bubonický, septikemický a pneumonický. V současné době je asi 75 % všech klinických případů dýmějový mor, asi 17 % je septikemických a asi 8 % je pneumonie 7 . Mají své vlastní charakteristické rysy, o kterých budeme diskutovat níže. Světová zdravotnická organizace však identifikuje následující příznaky jako běžné pro všechny formy:

• prudké zvýšení tělesné teploty;
• zimnice;
• bolesti hlavy;
• bolesti těla;
• slabost;
• nevolnost;
• zvracení.

Typické příznaky moru, charakteristické pro téměř každý klinický případ, jsou náhlý nástup a bolest hlavy. Onemocnění probíhá vždy v akutní formě.

Z jedné z jižních republik SSSR je znám případ, kdy pacientovi s příznaky těžké intoxikace byla odepřena lékařská péče pod záminkou, že je ve stavu opilosti. Bohužel o pár hodin později byl muž nalezen na dvoře kliniky bez známek života. Posmrtně mu byl diagnostikován mor 7 .

léčba moru

Každý pacient s podezřením na onemocnění je okamžitě hospitalizován a izolován. Léčebná opatření začnou neprodleně. V podstatě se jedná o antibakteriální a detoxikační terapii.

Ještě v polovině 20. století byla vytvořena antibiotika, která úspěšně bojují s patogenem moru. Jedná se o aminoglykosidy, tetracykliny, chloramfenikol. Jsou předepsány v dávce, která odpovídá formě onemocnění.

Streptomycin je považován za jedno z nejúčinnějších antibiotik. Podává se intramuskulárně 2krát denně po dobu 10 dnů. Běžný léčebný režim zahrnuje gentamicin, doxycyklin, chloramfenikol a chloramfenikol. V každém případě standardní antibakteriální terapie trvá 10 dní. Doxycyklin má omezení pro použití v případech infekce u těhotných žen. Chloramfenikol se nepoužívá k léčbě dětí.

Samotná antibakteriální terapie však nestačí, protože tělo pacienta trpí těžkou intoxikací.

• K obnovení objemu vyloučené moči jsou předepsány saluretika. Patří sem léky s účinnými látkami furosemid a kyselina etakrynová.
• Pro zlepšení hemodynamiky (pohyb krve) se používají glukokortikosteroidní léky.

Při provádění detoxikační terapie je důležité odstranění toxinů, úprava parametrů hemostázy, stabilizace krevního oběhu a funkcí životně důležitých orgánů. K tomu jsou pacientovi podávány intravenózní (kapačkou) transfuze roztoků glukózy a soli a koloidů: albumin, roztok Ringer-Locke a další.

S rozvojem antibiotik, vakcín a antibakteriálních léků není léčba moru problém. Je však nesmírně důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc při prvních příznacích. Pokud je terapie zahájena včas, není důvod k obavám – prognóza je téměř vždy příznivá.

Morový agent

Původcem onemocnění je tyčinkovitá bakterie Yersinia pestis (bacil moru), která podle výzkumů existuje již více než 20 tisíc let. Lidé tomu říkají „morový mikrob“. Rychle se množí v živných médiích a přenáší se různými způsoby. Nejnebezpečnější je ve vzduchu.

Fakta o “zárodku moru”

• Dobře snáší zmrznutí, např. při -22 o C může existovat až 4 měsíce. A při vysokých teplotách umírá. Při +50. +70 o C – po 10 minutách, ve vroucí vodě – po 1 minutě.
• Nesnáší přímé sluneční záření a umírá během 2-3 hodin.
• Obsaženo v jakýchkoli sekretech infikovaného organismu: slinách, sputu atd.
• Může přetrvávat v mléce, vodě, půdě, zelenině a ovoci. Zejména na oblečení – až 6 měsíců.

Bakterie moru je extrémně agresivní vůči lidskému tělu a pokud se neléčí, vede ke smrti. Nemoc se vyvíjí epidemicky nebo pandemicky, obvykle s vysokou úmrtností 7 , a proto je považována za zvláště nebezpečnou.

Ohniska moru jsou každoročně zaznamenána v Demokratické republice Kongo, na Madagaskaru a v Peru. Jde o nejnepříznivější země z hlediska rizika nákazy. Ve zbytku světa byla přírodní ohniska zaznamenána v Kazachstánu, Turkmenistánu, Uzbekistánu, Mongolsku, Číně, Indii, Madagaskaru, Mosambiku, Ugandě, Tanzanii, Brazílii, Bolívii a Ekvádoru.

Ruští turisté, obchodníci a zaměstnanci společností, kteří jsou v těchto zemích, potřebují vědět, kde přesně se nacházejí přírodní ohniska moru. A přijmout opatření ke snížení rizika infekce 7 .

Kdo je nositelem infekce?

Přenašeči infekce jsou různí hlodavci (krysy, polní myši, rejsci, pískomilové a hraboši) a některá zvířata žijící především ve stepním pásmu. Jsou to zajíci, gophery, svišti, tarbagani a ježci. Svým trusem vylučují původce moru; bakterie jsou obsaženy v uhynulých zvířatech – tak se dostávají do vody a půdy, odkud je šíří dále další jedinci. Přenašečem jsou nejčastěji blechy, které parazitují na hostitelích a žijí v půdě³.

Opatrně! Mor!

Vědci identifikovali mnoho přirozených ohnisek moru. To jsou geografické lokality, kde infekce cirkuluje. Taková místa vznikala tisíce let a hlavní podmínkou pro cirkulaci Yersinia pestis je přítomnost velkého množství přenašečů a přenašečů. Přirozená ohniska onemocnění zabírají asi 7 % půdy. Výhradně „importovaný“ mor existuje pouze v Austrálii a Antarktidě. Na jiných kontinentech jsou oblasti, kde je riziko infekce nejvyšší.

Vzhledem k tomu, že přírodní ohniska se vyznačují přítomností velkého množství hlodavců (nejčastěji gopherů), soustřeďují se především do stepních a lesostepních pásem 9 . V Rusku je to:

• Ingušsko.
• Tuva (okresy Ovyursky a Mongun-Taiginsky).
• Horský Altaj (okres Kosh-Agach).
• Kabardino-Balkaria (okresy Tyrnyauz, Baksan, Elbrus, Zolsky).
• Karachay-Cherkessia (Karachaevsky, Malokarachaevsky okresy).
• Dagestán (okresy Tarumovsky, Babayurt, Kizlyar, Kulinsky, Agulsky, Nogaisky, Buinaksky).
• Kalmykia (okresy Chernozemly, Yashkul, Kaspiysky, Iki-Burilsky).
• Čečenská republika.
• Stavropolský kraj (okres Kursk).
• Astrachaňská oblast (okresy Černojarskij, Narimanov, Limanskij).

V Ruské federaci se epidemická situace nazývá nestabilní, protože v zemi jsou přirozená ohniska infekce, Rusko hraničí se zeměmi, kde byla opakovaně zaznamenána epidemie moru 7 .

Poslední velká ohniska

Světová zdravotnická organizace odhaduje, že v letech 2003 až 2011 se v 16 zemích Asie, Afriky a Ameriky vyskytlo 15 243 případů nákazy morem. Úmrtnost byla 5,9 %. Celkově se téměř 98 % všech případů infekce a více než 96 % úmrtí vyskytuje v Africe 5 .

• V roce 2004 onemocnělo několik zvířat a lidí v Turkmenistánu a Uzbekistánu podezřením na dýmějový mor.
• V letech 2005-2006 bylo v Demokratické republice Kongo zaznamenáno 1304 případů plicního moru. V současnosti je to nejnebezpečnější místo na Zemi.
• V srpnu 2009 bylo město Ziketan v provincii Čching-chaj umístěno do karantény kvůli vypuknutí nemoci.
• V srpnu 2010 onemocnělo v Peru (provincie Azcope, departement La Libertad) 17 lidí plicním a dýmějovým morem.
• V roce 2010 bylo na Madagaskaru nakaženo více než 300 lidí a v roce 2014 více než 100. Madagaskar je druhým nejnebezpečnějším místem, kde jsou pravidelně zaznamenávána ohniska nákazy 5 .

Jaké příznaky jsou patrné při prvním klinickém vyšetření?

Při vstupním fyzikálním vyšetření lékař ve většině případů zaznamená těžkou tachykardii. Srdce pacienta bije tak nepravidelně, že je někdy obtížné spočítat tepovou frekvenci. Může se stát vláknitým. Při vyšetření jsou také patrné známky srdečního a renálního selhání. Břicho oteče a moč výrazně ztmavne. Tyto a výše uvedené příznaky jsou charakteristické pro počáteční období rozvoje moru. Dále se objevují známky lokálních a obecných lézí, které naznačují určitou formu onemocnění.

Smrtelný výsledek je také možný v počátečním období – pokud se onemocnění rychle rozvíjí. Tělo zažívá těžký infekčně toxický šok a nemusí se s tím vyrovnat.

Příznaky dýmějového moru

Název této formy onemocnění pochází z arabských a řeckých slov „juma“ a „bubo“, což znamená „fazole“ a „slabina“. Charakteristickým příznakem je zánět mízních uzlin v tříslech (více než 50 % případů). Zanícené lymfatické uzliny vypadají jako fazole. Buboes se objeví během několika hodin po skutečném nástupu onemocnění. Vyvíjejí se také v podpaží (asi 20 % případů), pod čelistí a na krku. Malé připomínají velikostí lískový ořech, velké připomínají slepičí vejce. Buboes jsou velmi bolestivé, proto se pacient snaží zaujmout polohu, ve které není postižena zanícená lymfatická uzlina.

• Nejčastěji se člověku vytvoří jeden bubo v tříslech. Zánět postihuje přilehlé tkáně a kůži, takže po dni bubo připomíná hustý nádor s jasnými hranicemi, který se vyznačuje akutní bolestí.
• V podpaží může mít nádor rosolovitou konzistenci. Nebezpečí je šíření infekce do plic.
• Nejnebezpečnější jsou bubliny na krku, doprovázené masivním otokem tkání až po lopatky a spodní část hrudníku. Stav pacienta se výrazně zhoršuje, protože se otok rozšiřuje po celé hlavě. Může se vyvinout meningitida.

Jak dýmějový mor postupuje?

Vrchol klinických projevů dýmějového moru nastává 4. – 6. den, kdy intoxikace organismu dosahuje maxima. Pacient má trvale vysokou teplotu kolem 40°C a má horečku. Obličej je červený a oteklý a často se na něm projevuje výraz hrůzy. Fyzikální vyšetření odhalí abnormální srdeční funkci a zvětšená játra. Krevní tlak klesá. Již v této fázi může pacient s nízkou imunitou zemřít.

Pokud pacient zažívá vrchol onemocnění, pak 6.-8. den bubo znatelně zčervená a oteče a po dalších 2 dnech se otevře. Vylučuje žlutozelený hnis, který může obsahovat stopy krve. Hnis nemá žádný zjevný zápach. Během tohoto období se pacient cítí mnohem lépe. Pokud tělo nenapadne sekundární infekce, je prognóza příznivá. K hojení hnisavé píštěle dochází pomalu, během 3-4 týdnů. Na jeho místě se vytvoří hluboká jizva.

Kdykoli během onemocnění před prasknutím bubo se infekce může rozšířit do dalších lymfatických uzlin a mohou se vytvořit sekundární bubo. Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací.