Asté průjmy u dospělých: příčiny a léčba | IMODIUM®

Očekáváme, že průjem, ať už ho způsobuje cokoli, odezní během několika dní. Existuje však mnoho důvodů, proč se průjem stává chronickým 1. Někteří dospělí si dokonce zvyknou na časté vyprazdňování, protože to není průjem, ale varianta normy 1 . Pokud jsou však tekuté nebo nezformované výkaly vylučovány více než 3krát denně po dobu delší než 28 dní, není to norma, ale známka chronického průjmu 1. Co může způsobit častý průjem u dospělého a jak jej léčit – přečtěte si článek 2.

Příčiny častých průjmů u dospělých

Každý den se do střev dostane asi 9 litrů tekutin. 99 % této tekutiny je absorbováno z tenkého a tlustého střeva zpět do krve a pouze 1 %, přibližně 100 ml, je vyloučeno stolicí 3 . Elektrolyty se obvykle pohybují spolu s kapalinou – soli rozpuštěné ve vodě, které mají schopnost „stahovat“ vodu s sebou 3 .

Zdravé střevo je mocnou „výlevkou“ tekutin a solí. Ale schopnost absorbovat není neomezená. Pokud se do lumen střeva dostane více tekutiny, než může přenést zpět do krve, objeví se průjem 3.

Stolice se může stát tekutou různými způsoby. Pro vysvětlení mechanismu průjmu bývá specifikována jeho varianta – sekreční, osmolární, exsudativní nebo dyskinetická 4.

Tajemství

Sekreční neboli vodnatý průjem se objevuje, protože do lumen střeva vstupuje velké množství vody a solí 4. Typicky je tento proces spouštěn bakteriálními toxiny, viry, přebytkem žlučových kyselin a některými biologicky aktivními látkami, které se hromadí v těle při chronických onemocněních. Sekreční průjem je obvykle nebolestivý a hojný. Za den se může uvolnit více než litr vodnaté stolice. Konzistence stolice se sekrečním průjmem není výživou nijak ovlivněna: i když jídlo zcela odmítnete, stolice zůstane tekutá 4.

Osmolární

Tento typ průjmu, který lze nazvat „kumulativní“, je spojen se zhoršeným trávením a vstřebáváním potravy ve střevě 4 .

Osmolarita je schopnost různých látek přitahovat vodu. Je posedlý živinami ve střevním lumen, jako je cukr. Pokud jsou problémy s trávením, tyto látky se nevstřebávají přes střevní stěnu, ale hromadí se v jejím lumen a přitahují vodu a sodík, takže výkaly se stávají tekutými 4.

Tento typ průjmu vede k velké stolici obsahující nestrávené jídlo, ale odeznívá nalačno 4 .

Exsudativní

Exsudát není nic jiného než zánětlivá tekutina s velkým množstvím bílkovin a poškozenými buňkami. Protein s sebou může „táhnout“ vodu a způsobit zánětlivý průjem. Pokud se průjem rozvine přesně podle tohoto scénáře, mohou se ve stolici objevit nečistoty – krev a hnis 4 .

Motor

Motorický neboli dyskinetický průjem je spojen buď se zrychlením střevních funkcí, nebo se zpomalením. Střevní stěna se tedy při stresu stahuje aktivněji, při problémech se vstřebáváním tuků, nadměrnou sekrecí hlenu nebo dysbakteriózou pomaleji. Při motorických průjmech je stolice obvykle častá, tekutá nebo pastovitá, ale její objem je malý 4.

10 Poruchy a nemoci, které způsobují dlouhotrvající řídkou stolici

Častý průjem u dospělých může mít různé příčiny 5 . Podívejme se na 10 běžných.

1. Syndrom dráždivého tračníku (IBS)

Průjmová forma IBS je běžněji známá jako „medvědí stolice“. Průjem se často objevuje ráno a po jídle. Příčinou IBS je porušení nervové regulace střev, takže průjem nejčastěji začíná nebo se zhoršuje po stresu. Ale jsou i jiné důvody. Například ve 30 % případů se IBS objeví po střevní infekci 6.

2. Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je zánět slinivky břišní, při kterém jsou postupně ničeny její buňky produkující enzymy. Bez těchto enzymů nemohou být bílkoviny, tuky a sacharidy plně stráveny. K ničení žlázových buněk dochází pomalu, takže na začátku onemocnění se člověk může cítit dobře, jen občas pociťuje průjem. Když však velká část slinivky břišní zemře, nedostatek enzymů se u dospělého člověka projeví již ve formě neustálého chronického průjmu 5 .

3. Nemoci žlučníku

Stejně jako slinivka břišní je i žlučník potřebný k trávení. Když je zanícená nebo úplně odstraněna, žluč se uvolňuje ve velkém množství okamžitě nebo neustále, ale v malých porcích. Aniž by se v tenkém střevě setkal s potravním bolusem, žluč dráždí jeho sliznici a zvyšuje kontrakce. Výsledkem je, že dospělý člověk zažívá hologenní průjem – časté, řídké, nažloutlé nebo nazelenalé stolice. Tento průjem se obvykle zlepší nebo odezní během několika týdnů nebo měsíců, ale může přetrvávat déle 6 .

4. Potravinové alergie

Potravinové alergie se objevují v důsledku nadměrné reakce imunitního systému na potravinové bílkoviny. Tělo je považuje za něco škodlivého a spouští obrannou reakci v podobě alergie 1 . A prostřednictvím průjmu se střeva snaží co nejrychleji odstranit alergeny z těla. Nejčastěji takovou reakci způsobují vejce, mléko, mořské plody, ořechy, ale i luštěniny, hovězí a vepřové maso 1.

5. Zánětlivé onemocnění střev

Hlavní zánětlivá onemocnění tlustého střeva – ulcerózní kolitida a Crohnova choroba 4 – se rozvíjejí v důsledku autoimunitní reakce. Imunitní systém napadá střevní buňky a zaměňuje je za cizí látky. Zvyšuje se příliv bílkovin, krve a vody do místa zánětu – vše se „vysype“ do střevního lumen, čímž se zvětší objem stolice 4 . Méně tvořená nebo zcela řídká stolice je obvykle vylučována po jídle a často v noci. Ve stolici se objevují nečistoty krve, hnisu nebo hlenu. Navíc se takový průjem u dospělého člověka stává chronickým problémem, který mu způsobuje mnoho nepohodlí 3,4. Nutkání na stolici může být velmi silné, nekontrolovatelné a jejich frekvence může dosáhnout 20–40krát denně 4 .

6. Diabetes mellitus

Cukrovka postihuje všechny orgány včetně tenkého střeva. Prožívá změny známé jako diabetická enteropatie. Jedním z jejích příznaků je chronický průjem. Hojný (hojný) průjem vás trápí až 30krát denně, zhoršuje se po jídle a může vás trápit i v noci 4 . U dospělých se enteropatie vyskytuje ve vlnách: exacerbace trvající několik hodin nebo dnů až několik týdnů jsou nahrazeny obdobími „klidu“ 4.

7. Dysbakterióza

Frekvenci stolice ovlivňuje složení, množství a umístění střevních bakterií. Když je obvyklá rovnováha narušena, dochází k dysbióze 3. Může se projevit zácpou, ale častěji roli „první vlaštovky“ u dysbakteriózy zpravidla patří řídká stolice s nadýmáním a kručením v břiše a zápach z úst. Pokud lze ignorovat další příznaky dysbiózy, pak je to chronický průjem, který obvykle nutí dospělého jít k lékaři 4.

Pokud jsou škodlivé bakterie přítomny ve střevech po dlouhou dobu, dochází k malabsorpčnímu syndromu (doslova špatnému vstřebávání) 3 . Narušuje vstřebávání bílkovin a tuků a také některých vitamínů (A, D, E, K). Zároveň člověk hubne, zhoršuje se mu zrak, stav kůže a nehtů 3 .

8. Problémy se štítnou žlázou

Častá řídká stolice může být znepokojující, pokud je štítná žláza hyperaktivní – tyreotoxikóza. Průjem někdy zaujímá ústřední místo tohoto onemocnění, objevuje se jakoby bez důvodu, ale stává se chronickým. Příčinou průjmu je působení hormonů štítné žlázy. Při jejich přebytku se zrychluje práce celého gastrointestinálního traktu (GIT), dochází k poškození slinivky břišní a jater. Dospělého člověka trápí častá kašovitá stolice doprovázená bolestmi břicha až zvracením. Často jsou ve stolici vidět kapičky tuku 1.

9. Nežádoucí účinky léků

Je známo více než 700 léků, které způsobují průjem 2 . Nejčastěji je řídká stolice spojena s užíváním léků, jako je 1:

• žlučové kyseliny;
• antibiotika;
• léky proti bolesti ze skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky);
• léky na kontrolu hladiny cukru v krvi, jako je metformin, gliptiny;
• chemoterapeutické léky pro léčbu nádorů;
• kolchicin, používaný k léčbě dny a autoimunitních onemocnění;
• léky používané k léčbě pálení žáhy a žaludečních vředů, jako je omeprazol;
• diuretika, zejména furosemid.

Pokud máte tendenci mít časté průjmy, poraďte se se svým lékařem, než začnete užívat volně prodejné léky.

10. Nesnášenlivost laktózy

Mléčný cukr neboli laktóza je štěpen enzymem laktáza z tenkého střeva. Rozkládá mléčný cukr na jednoduché sacharidy, aby je tělo mohlo vstřebat. Někteří lidé mají od narození málo laktázy, takže žádné mléčné výrobky nejsou zpracovány a zůstávají ve střevním lumen a přitahují tam vodu 5.

Jak léčit průjem u dospělých?

Pokud se průjem stal chronickým, neměli byste očekávat, že odezní sám a rychle. Může dojít k dočasnému klidu, ale pokud problém není odstraněn, budete pravidelně zažívat exacerbace. Před léčbou průjmu bude muset dospělý podstoupit vyšetření, aby zjistil příčinu stížnosti a pokud možno ji odstranil. Buďte připraveni nejen podstoupit léčbu, ale upravit svůj životní styl, zejména stravu. Dieta pomáhá na jedné straně ulevit gastrointestinálnímu traktu a na druhé straně normalizovat jeho motorickou aktivitu 7 .

Jíst s řídkou stolicí

Princip diety při častém průjmu je jednoduchý – je potřeba přidat více „fixujících“ potravin a vyloučit vše, co zvyšuje fermentaci a hnilobu ve střevech nebo stimuluje tvorbu žaludeční šťávy, žluči a pankreatických enzymů (viz tabulka) 7.

Seznam povolených a zakázaných potravin pro chronický průjem u dospělých 7

Odebrat z nabídky

Přidat do diety

čerstvá zelenina, bylinky, ovoce a bobule;

hovězí maso, drůbež nebo libové čerstvé ryby ve formě parních řízků, masových kuliček nebo suflé;

polévky s nízkotučným masovým nebo rybím vývarem a obilným odvarem;

kaše z ovesných vloček, pohanky, krupice a rýže ve vodě nebo nízkotučném vývaru;

čerstvý šťouchaný tvaroh;

bramborová kaše nebo kastrol z brambor, mrkve a cukety bez pecek;

včerejší chléb z rafinované pšeničné mouky, suché sušenky a sušenky, toasty;

želé a želé ze zralých bobulí a ovoce, pečená jablka.

I přes omezení by dieta při průjmu měla obsahovat dostatek bílkovin. Tuky by však měly být omezeny na 70 g a sacharidy na 250 g, tedy na spodní hranici normy 7. Například můžete získat 70 g bílkovin tím, že sníte jeden talíř salátu se třemi vejci nebo jednu porci ryby či masa.

Při dietě proti průjmu dodržujte několik pravidel, která pomáhají zpomalit střevní kontrakce 7:

• jíst jídlo, pouze když je teplé;
• jíst malá jídla – 5-6krát denně;
• omezit sůl na 6-8 g/den (to je asi 1 čajová lžička);
• Používejte potraviny obsahující snadno stravitelné sacharidy, které lze strávit bez enzymů, jako je pečivo, bílá rýže nebo banány.

Dietu je nutné dodržovat 1-2 měsíce až několik let. Jakmile se stolice obnoví, můžete se postupně vrátit ke své běžné stravě 7 .

Měli byste se postit?

Pokud vás trápí silný průjem, nevolnost a břišní nevolnost, můžete se na 1–2 dny zcela zdržet jídla. Zároveň nezapomeňte vypít 1,5–2 litry tekutiny ve formě silného čaje s citronem a cukrem nebo šťávy z černého rybízu, borůvkové šťávy nebo nálevu z šípků zředěného převařenou vodou. Během tohoto období by se neměly pít konzervované ovocné šťávy, protože obsahují poměrně hodně cukru a mohou průjem zhoršit 7.

Léky k léčbě chronického průjmu u dospělých

Chcete-li zapomenout na řídkou stolici, musíte léčit onemocnění, které způsobilo průjem. Než se však zjistí nebo když je diagnóza známa, ale speciální léčba neodstraní průjem okamžitě, lékaři doporučují následující léky 1,2:

• protiprůjmové;
• adstringenty a enterosorbenty pro vázání a odstraňování toxinů;
• léky na „vázání“ přebytečných žlučových kyselin;
• protizánětlivé léky;
• enzymy pro zlepšení trávení potravy;
• antibiotika, která bojují proti střevním patogenům;
• probiotika pro obnovu normální střevní mikroflóry.

Loperamid se používá jako prostředek proti průjmu. Ale u chronického průjmu ho musíte užívat správně, pak pomáhá zmírnit nepříjemné příznaky, aniž by způsobil nežádoucí účinky 2.

Loperamid je léčivou látkou přípravku Imodium® Express 8, který se používá při akutním a chronickém průjmu, pokud je způsoben:

• jíst nekvalitní potraviny;
• změna stravy;
• alergie;
• léky;
• stres
• problémy se vstřebáváním některých živin.

Imodium ® Express lze také použít jako adjuvantní léčbu infekčního průjmu 8.

Imodium ® Express je dostupný ve formě lyofilizátových tablet k resorpci. Léčivá látka léku ovlivňuje speciální receptory ve střevní stěně. Díky tomu se zpomaluje střevní peristaltika (kontrakce) a prodlužuje se doba potřebná k pohybu stolice. Nutkání na stolici a fekální inkontinence se snižují zvýšením tonusu análního svěrače, svalu, který uzavírá výstup z konečníku 8.

Pokud neznáte příčinu chronického průjmu, zvažte, jak se cítíte a změny ve stolici. Vyhněte se užívání léků proti průjmu, pokud máte vysokou horečku a ve stolici je krev nebo hlen 1 .

Co si zapamatovat, pokud máte chronický průjem? 3

• Může být projevem mnoha onemocnění trávicího traktu a dalších orgánů.
• Chcete-li odstranit průjem, musíte nejprve léčit základní onemocnění, a ne pouze zmírnit příznaky.
• Neléčený chronický průjem může vést ke ztrátě hmotnosti a základních živin.
• Léky proti průjmu, jako je Imodium ® Express, bojují s příznaky chronického průjmu u dospělých.
• Abyste pomohli střevům obnovit a normalizovat jeho funkci, musíte dodržovat dietu.
• Léčebný režim by měl předepisovat odborník. Bez porady s lékařem nemůžete samoléčbu – užívat antibiotika nebo jiné léky. Samotné léky mohou mít laxativní účinek.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.