Ascites je abnormální nahromadění tekutiny v břišní dutině. Tekutina v břišní dutině je nezbytná k zabránění tření stahujících se orgánů, ale běžně její množství nepřesahuje sklenici. U dekompenzovaných srdečních a jaterních onemocnění a zhoubných nádorů může být produkováno příliš mnoho exsudátu, který narušuje normální fungování těla a výrazně zhoršuje stav pacienta.
Příčina ascitu
Vyhnout se tvorbě intraperitoneální tekutiny u pokročilé jaterní cirhózy je prakticky nemožné – největší podíl na všech procesech doprovázených patologickou exsudací tvoří jaterní ascites. Druhou nejčastější příčinou je chronické srdeční selhání, kdy je práce srdečního svalu natolik neefektivní, že krev stagnuje v cévách a plazma uniká do břišní a hrudní dutiny, tvoří se ascites и pohrudnice.
Velkou část tvoří výpotky v onkologii: zhoubné novotvary lokalizované především v břiše a metastatické léze pobřišnice.
Patogeneze tvorby „nadbytečné“ tekutiny v dutině břišní u chronických onemocnění jater a srdce je poněkud odlišná od mechanismu nadměrné exsudace v případě rakoviny. U chronických procesů je hlavní příčinou nedostatečná funkce srdce nebo ztížený odtok krve cévním řečištěm s nevyhnutelným únikem plazmy ven.
U maligních onemocnění se na tvorbě ascitické tekutiny podílí několik faktorů:
- Zablokování lymfatických cév rakovinnými buňkami, které brání lymfatickým uzlům v úplném odčerpání výsledné tekutiny;
- Výsev lymfatické uzliny maligními buňkami vede k zastavení její „čerpací“ funkce;
- Zvýšená produkce exsudátu metastatickými uzly na pobřišnici;
- Dráždivé působení biologicky aktivních látek produkovaných nádorem na pobřišnici zvyšuje exsudativní aktivitu epiteliálních buněk;
- Komprese cév nádorovými uzlinami podporuje únik plazmy v důsledku zvýšeného intravaskulárního tlaku, podobně jako mechanismus ascitu u cirhózy a metastáz v játrech.
Pacient s rakovinou může mít několik cest pro produkci ascitické tekutiny, ale důležité je rychle najít způsob, jak poskytnout pacientovi adekvátní péči s minimálními ztrátami pro tělo.
Diagnostika ascitu
Velký výpotek v břišní dutině může zkušený odborník vidět na dálku:
- pacient nemá dostatek dýchání, protože žaludek je vyloučen z dechového aktu, bránice se zvedá, čímž se zmenšuje objem hrudní dutiny, což se projevuje nucením dýchacích pohybů;
- břicho připomíná žábu, a když je pacient položen na gauči, „roztáhne se“ jako balón naplněný vodou; při palpaci břicha je detekován charakteristický “šplouchání”;
- s výrazným zvýšením intraabdominálního tlaku pupek vyčnívá;
- je zaznamenán otok nohou.
Při standardní diagnóze – ultrazvuku břišní dutiny – je viditelná přebytečná tekutina; v malém množství se zjišťuje pouze na „svažitých místech“. K detekci ascitu postačuje ultrazvuk, ale k detekci nádorových formací v břišní dutině může být zapotřebí MRI.
Když ascites působí jako jediný nebo první příznak onemocnění, je nutné jeho ověření, tedy získání buněčného složení výpotku, čehož je dosaženo laparocentézou – získáním tekutiny pro mikroskopický rozbor punkcí v břišní stěně.
Nejběžnější novotvary komplikované ascitem jsou: karcinom žaludku a peritoneální mezoteliom, maligní nádory vaječníků a hepatocelulární karcinom, rakovina slinivky břišní a leukémie.
Dávejte na sebe pozor, objednejte se do ordinace již nyní
