Disociativní porucha identity je duševní porucha, při které se člověk identifikuje s více osobnostmi. Zdá se, že existují pouze v něm; každý z nich periodicky dominuje a určuje jeho názory, chování a postoj k sobě samému, jako by chyběly jiné osobnosti.
Mohou být různého pohlaví, různého věku a patřit k různým národnostem, každý z nich má obvykle své jméno a životopis. V období dominance jedné z osobností si pacient nepamatuje svou původní osobnost a neuvědomuje si existenci jiných. Existuje tendence k náhlému přechodu od dominance jedné osobnosti k druhé.
Tato porucha je také známá jako disociativní porucha identity, mnohočetná porucha osobnosti, mnohočetná porucha osobnosti a mnohočetná porucha osobnosti. Existuje mnoho jmen, ale podstata je stejná – člověk s touto nemocí nemusí ani tušit, že v jeho těle žije několik postav současně.
V podstatě se jedná o skupinu duševních poruch, které jsou charakterizovány změnami či poruchami řady psychických funkcí – vědomí, paměť, pocit osobní identity, vědomí kontinuity vlastní identity. Disociativní porucha se projevuje mimovolně. Pacientova volba jedné nebo druhé osobnosti nemůže být kontrolována.
Příznaky disociativní poruchy
Povaha výskytu této duševní poruchy nejčastěji spočívá v traumatické události v minulosti. Může se jednat o teroristický útok, nehodu, vojenskou akci nebo násilí. Rozdvojená osobnost se v tomto případě stává projevem obranného mechanismu těla.
Pacienti s poruchou mají pocit, jako by se stali svědky jednání druhých, pozorovateli zvenčí. Vnímají sami sebe a svá těla jinak.
Obecně existují dva hlavní příznaky disociativní poruchy:
- Přítomnost minimálně dvou osobností, které se pravidelně střídají v ovládání chování jedince.
- Ztráta paměti, která přesahuje běžné zapomnění a je popisována jako „přepínání“.
Ztráta paměti během poruchy obvykle netrvá dlouho a končí úplným uzdravením. Porucha je nejčastěji pozorována u mladých žen. Symptomy a známky disociativní poruchy identity by měly člověka přimět, aby navštívil lékaře.
Příčiny disociativní poruchy
Ve většině případů jsou příčinami této poruchy těžké emoční trauma v raném dětství, opakované fyzické, sexuální nebo emocionální zneužívání.
Lidská mysl vytváří disociace jako obranu – to pomáhá oddělit traumatické vzpomínky a myšlenky. Ať se člověk snaží zapomenout na nepříjemnou událost sebevíc, pod vlivem spouštěčů se objeví v podvědomí. Jejich roli mohou hrát některé věci, lidé, události, které přinášejí vzpomínky na psychické trauma.
Příčiny disociativní poruchy mohou zahrnovat:
- vliv rodičů nebo jiných příbuzných, kteří měli rozdvojenou osobnost;
- predispozice k mnohočetné osobnosti;
- kruté zacházení ze strany druhých, nedostatek podpory;
- fyzické, emocionální nebo sexuální zneužívání.
Je důležité si uvědomit, že děti se nerodí s úplnou osobností – ta se formuje do jediného celku pod vlivem biologických a sociálních faktorů. Pokud dítě vyrůstá v atmosféře krutosti, pak se disociativní porucha osobnosti může projevit v dospělosti.
Mezi další důvody patří traumatické události ve vědomém věku (i když člověk vyrůstal ve zdravém prostředí). Například přepadení, havárie aut a letadel, přírodní katastrofy, válka, účast na nepřátelských akcích, znásilnění.
Ohroženi jsou i pacienti s nestabilním duševním zdravím – ti, kteří mají diagnostikované nevyléčitelné nemoci, i lidé zneužívající psychotropní látky. Disociativní duševní poruchy nejsou u lidí, kteří užívají halucinogeny, neobvyklé.
Klasifikace disociativní poruchy
Existují dvě hlavní formy duševní poruchy – posedlá a neposedná.
První je charakterizována náhlou změnou chování, která je pro ty, kdo daného člověka dobře znají, znatelná pouhým okem. Každá z cizích osobností má celý příběh – pacient se může představit jiným jménem, než je jeho, nebo se chovat nezvykle. Nejvýraznějším příkladem je posedlost démony. Zvenčí se zdá, že pacienta někdo posedl, mluví jiným hlasem a provádí neobvyklé akce. Posedná forma má velmi často náboženské pozadí.
Druhý typ disociativní poruchy není tak jasně rozlišitelný jako první. Podle pacientů se pozorují jakoby zvenčí, nemohou zasahovat do chování outsidera a ovládat své tělo tak, jak chtějí. Zároveň je zřetelný pocit změny pohlaví a věku. Pozorovány jsou i myšlenky a pocity, které dříve nebyly pro člověka charakteristické. Osoba, která má klidnou povahu, může mít rychlý temperament nebo náhlou touhu změnit svůj vzhled. To vše jsou počáteční znaky mnohočetné osobnosti.
Tradičnější forma zahrnuje 7 stavů, z nichž každý má své vlastní charakteristiky.
- Disociativní fuga. Vyznačuje se úplnou depersonalizací tématu – člověk může opustit domov, úplně zapomenout na to, kdo je. Existují dvě možnosti vývoje událostí – buď stav zmatku, nepochopení toho, co se děje, nebo úplné ztotožnění sebe sama s novou osobností. V pokročilé formě fugy mohou pacienti založit novou rodinu, získat jinou práci nebo se přestěhovat do nového bydliště. Když se vrátí pravá osobnost, člověk se náhle ocitne na neznámém místě, vedle cizích lidí. Zajímavé je, že v období změny osobnosti pacient nemá podezření, že by se něco změnilo, cítí se organicky a k lékaři se obrací až při obnovení paměti původní osobnosti.
- Disociativní amnézie. Častější než jiné formy disociativních poruch. Při ní může pacient částečně nebo úplně ztratit paměť. Člověk si zcela jasně uvědomuje, že je ve stavu amnézie. Obvykle je způsobena stresovými nebo tragickými situacemi. Pacienti si dobře uvědomují svou vlastní osobnost, ale nedokážou rekonstruovat události, které nastaly.
- Trans a posedlost. Tento typ poruchy je diagnostikován u duchovenstva a médií. Člověk zažívá zmatek, zdá se, že upadá do strnulosti, nechápe, kde je a kdo je. Obvykle se jedná o krátkodobé epizody. Mohou nastat během monotónnosti a v situacích, které zahrnují ztrátu orientace v prostoru. Například piloti letadel, řidiči.
- Disociativní porucha identity. S tímto typem disociativní duševní poruchy se cítí jedinci různého pohlaví a věku. Například dospělý rozvíjí chování dítěte. Tato forma je spojena s dětstvím – je ovlivněna špatným zacházením a násilím. V tomto případě se mnoho osobností spojí, aby ochránili tu původní. Přechod do ní nastává náhle a pacient si nemůže vzpomenout, co se stalo během doby, kdy převažovaly sekundární osobnosti.
- Porucha depersonalizace. Zde se objevuje osobnost, kterou nelze definovat jako konkrétní osobu s historií. Pacient se může spojit s robotem, mimozemskou inteligencí nebo se cítit jako hrdina ve snu. Tato akutní disociativní porucha destabilizuje všechny oblasti života – člověk nemůže ovládat své myšlenky, tělo a cítí se jako vnější pozorovatel.
- Disociativní křeče. Ty jsou podobné epileptickým záchvatům, které jsou imitací onemocnění mozku. Pacient sebou může cukat jako v křečích, ale na rozdíl od epilepsie se nekousne do jazyka a neztratí vědomí.
- Disociativní poruchy pohybu a čití. Pacient zažívá úplnou nebo částečnou ztrátu pohyblivosti, nereaguje na vnější podněty, ale vědomí je zachováno.
Samostatně stojí za to zdůraznit organickou disociativní poruchu. S ním jsou pozorovány všechny stejné příznaky jako u jiných forem poruchy, ale důvodem jejího výskytu jsou traumatické situace, které jsou doprovázeny poškozením částí mozku. Může být spuštěn traumatickým poraněním mozku, poškozením mozkových neuronů a ženy během menopauzy jsou také náchylné k tomuto typu.
Komplikace nemoci
Nemocný nemocný může při změně osobnosti ublížit především sám sobě. Není známo, jaké vlastnosti může mít nová entita – možná je to sebevražedné.
Mezi komplikacemi disociativní poruchy lze poznamenat, že se pacient stává potenciálně nebezpečným pro společnost. Není známo, jakou strategii chování nová osobnost zvolí. Může být náchylná k přejídání (to je plné narušení gastrointestinálního traktu), snažit se o extrémní sporty (to je nebezpečné, nepřipravená osoba může snadno získat zlomeniny a modřiny) a křeče u určitých odrůd mohou také způsobit zranění – osoba mimovolně sebou škubne a spadne na podlahu.
Na pozadí DID se může vyvinout deprese, která povede k poruchám spánku a následně k poruchám ve fungování všech systémů a orgánů.
Kdy navštívit lékaře
V MKN zabírá disociativní porucha identity celý úsek (F 44.8), což znamená, že tuto poruchu musí řešit odborník. Sebemenší odchylka od běžného chování (i od řečí blízkých) je důvodem k návštěvě odborníka.
Pokud si člověk na sobě všimne neobvyklého chování, cítí se jako pozorovatel ve vlastním těle nebo si některé části svého života nepamatuje, pak je vysoká pravděpodobnost, že je mu diagnostikován DID.
Je důležité naslouchat blízkým, kteří zaznamenávají změny v obvyklém stavu člověka, a nesnažit se vyrovnat se s disociativními konverzními poruchami sami.
Diagnóza onemocnění
Prvotním úkolem specialisty při diagnostice DRL je vyloučit jakékoli organické poškození mozku. Za tímto účelem je po identifikaci příznaků pacient odeslán na MRI a CT vyšetření mozku. Stejná studie pomáhá lékaři vyloučit schizofrenii, epilepsii, demenci a bipolární poruchu.
Je také důležité určit, zda osoba předstírá nebo ne. K tomu musí vyšetření nutně zahrnovat anamnézu a průzkum, který pomáhá zjistit přítomnost traumatických situací a posoudit rodinné vztahy pacienta v dětství.
Také diagnostika disociativní poruchy vyžaduje neustálé sledování osoby. V tomto okamžiku je také důležité vzít v úvahu zpětnou vazbu od blízkých pacienta, protože ve stavu amnézie si člověk sám není schopen vzpomenout, zda v určitém okamžiku došlo k rozštěpení osobnosti.
Diagnostika onemocnění u dětí zahrnuje také povinný průzkum. Pokud má dítě imaginární přátele, může se to ukázat jako pouhá hra fantazie. Pozorování v tomto věku je ale také důležité.
Někteří lékaři používají hypnózu při ponoření, mohou v sobě objevit další osobnosti nebo si člověk sám vybaví situaci, ve které se choval nestandardně. Amytal-kofeinová disinhibice pomáhá dosáhnout stejného účinku.
Léčba
Léčba disociativní poruchy nemá stanovený režim. Většina specialistů se však zaměřuje na psychoterapii a směr se volí v závislosti na typu DID. Může se jednat o rodinnou, skupinovou, kognitivní terapii nebo již zmíněnou hypnózu.
Během sezení se lékař snaží změnit myšlení pacienta, propracovat stereotypy a odstranit je.
Léky pomáhají zmírnit stav – trankvilizéry a antidepresiva, které se předepisují pouze v pokročilých případech. Léky zmírňují deprese a v případě potřeby obnovují spánek. Jsou vybírány pro každého pacienta individuálně.
Fyzioterapie může být předepsána jako udržovací terapie při léčbě disociativní poruchy identity.
Bohužel se má za to, že DID nelze zcela vyléčit, ale určité formy lze stále korigovat a u pacientů s fugou a amnézií dochází poměrně rychle k uzdravení. Hlavní věc je zajistit, aby se akutní forma nestala chronickou.
Psychiatr-narkolog
Golubeva N.I.
Psychiatr-narkolog
Golubev S.Yu.
Podle mého názoru srážlivost psychické krve nezpůsobuje přímou újmu na fyzickém zdraví, ale hrozí, že se z člověka stane monstrum nebo mechanismus.
Godart J. The Physics of Fame Humor, 1755
Slova Jeana Godarda, francouzského lékaře a filozofa 1801. století, která jsme zvolili jako epigraf, nepochybně popisují klinickou realitu, kterou jeho krajan P. Pinel v roce XNUMX nazval „manie sans delire“ (mánie bez deliria) a Angličan J. C. Richard v roce 1835 – „morální šílenství” (morální šílenství) a”morální imbecilitaPinel popsal ženy držené v Salpêtrière, které „v žádném období své nemoci nevykazovaly sebemenší zkreslení schopnosti rozumět a projevovaly pouze instinktivní vzrušení“ 1. Prichard definoval „morální šílenství“ jako „chorobné zkreslení přirozených citů, náklonností, sklonů, charakteru, zvyků, rozpoložení a rozumu, při absenci jakýchkoliv vědomostí a intelektu konkrétně, bez bludů a halucinací charakteristických pro nepříčetnost“, přičemž poznamenává, že „sklon ke krádeži je někdy známkou mravního šílenství a někdy je jejím hlavním, ne-li jediným rysem“ 2 .
Máme-li věřit filozofovi Michelu Foucaultovi, pak „myšlenka, že by šílenství mohlo být takové – tedy zcela objektivizované, v žádném případě nesouvisející s jeho ústřední a skrytou aktivitou deliria – byla natolik v rozporu s duchem osmnáctého století, že existence ‚šílenství bez deliria‘ nebo ‚morálních typů šílenství‘ se stala jakýmsi teoretickým skandálem“1. Henry Maudsley tedy napsal, že mnozí považovali „morální šílenství“ za „imaginární lékařský vynález“, „nejstrašnější lékařskou doktrínu“, ale on sám byl přesvědčen, že takový stav skutečně existuje, že existují lidé „neschopní mravních citů, jejichž pudy a touhy jsou sobecké a jejichž chování je vedeno nemorálními motivy“ 3 .
Tyto názory částečně pokračovaly v Morelově učení o degeneracích, který napsal, že „degenerace a chorobná odchylka od normálního lidského typu jsou jedna a ta samá věc“ (1857), stejně jako v Lombrosově (1876) pojetí „rozeného zločince“, který považoval zločinecké sklony za atavistické projevy.
V roce 1845 použil tento termín vídeňský lékař Ernst von Feuchtersleben k označení jiných duševních poruch, než jsou neurózy a funkční poruchy nervového systému. Poprvé byl použit termín „psychopatie“ 4 . V užším slova smyslu se tento termín poprvé objevil v práci Kocha (1891), který pod rubrikou „Psychopathic Inferiorities“ popisoval jedince s poruchami chování, o nichž se domníval, že jsou výsledkem „psychologické slabosti mozku“ 5 . V Rusku termín „psychopat“ poprvé použil I. M. Balinsky v roce 1884 během své řeči u soudu 6 .
Teorie psychopatií byla dále rozvinuta v dílech Kraepelina (1896, 1915), který ve své klasifikaci vyčlenil skupinu „nepřátel společnosti“ a popsal je takto: „Radost a smutek jejich okolí se jich dotýkají tak málo jako důkazy lásky a přátelství, hrozby a napomenutí a známky opovržení cti a hanby a jsou lhostejní ke kritice a chvále,“ stejně jako v dílech Kurta Schneidera (1923). Skupinu antisociálních psychopatů identifikoval P.B. Gannushkin (1933) 7.
Je zajímavé, že v anglo-americké psychiatrii se na rozdíl od té naší tradičně pojem „psychopatie“ používá buď jako synonymum pro antisociální poruchu osobnosti, nebo (častěji) k označení nejtěžších forem této poruchy.
Toto chápání „psychopatie“ pochází z názorů britského psychiatra Sira Davida Hendersona, který ve své knize „Psychopathic States“ z roku 1939 napsal, že tento termín by se měl vztahovat „na ty jedince, kteří splňují určité intelektuální standardy a kteří po celý život, počínaje poměrně raným věkem, vykazují poruchy chování antisociální nebo asociální povahy, obvykle se nejedná o léčebné a léčebné metody, které se obvykle opakují pomocí sociálních a lékařských metod. Nedostatečnost, deviace, neschopnost přizpůsobit se běžnému společenskému životu nejsou jen tvrdohlavost nebo zlomyslnost, kterou lze odstranit hrozbami nebo výchovou, je to skutečná nemoc, pro kterou nemáme uspokojivé vysvětlení Představují skupinu vzpurných individualistů, neschopných se přizpůsobit sociálnímu prostředí, jejichž emoční nestabilita, z velké části způsobená jejich psychickou nezralostí, nedovoluje a nemají možnost se přizpůsobit realitě. I v dospělosti jsou citově primitivní a nespoutaní jako rozmazlené děti. Chybí jim zdravý rozum, nadhled a obyčejná opatrnost. Rozum, schopnost činit informovaná rozhodnutí a rozhodnutí, tedy to, čemu se říká intelekt, a pudy, emoce, afekty, tedy to, co tvoří charakter, jsou v nich v disharmonii.“
Pojem psychopatie byl dále rozvíjen v dílech pozoruhodného amerického psychiatra Herveyho Miltona Cleckleyho (1903-1984). Cleckley získal širokou slávu poté, co spolu s C. H. Thigpenem napsal knihu Three Faces of Eve z roku 1957, první vážnou zprávu o mnohočetné poruše osobnosti, která byla téhož roku zfilmována; Jeho první dílo, The Mask of Sanity (1941), věnované popisu psychopatické osobnosti, je však považováno za klasiku a je zmíněno ve všech seriózních příručkách 8 . V této práci Cleckley zejména varoval své kolegy před mechanickou identifikací „psychopata“ a „zločince“, přičemž uvedl následující zajímavé argumenty:
“Zločinec obvykle jedná důsledně, v souladu s příležitostmi, které má k dosažení svých cílů. Někdy uspěje, získá velký majetek a může úspěšně provádět ve svůj prospěch podvody tak složité, jako je velký byznys. Na druhou stranu psychopat velmi zřídka využívá toho, čeho dosáhl, a téměř nikdy nejedná konzistentně; nepáchají zločiny, aby dosáhl stabilního stavu moci, bohatství nebo bezpečí.”
“Člověk, který je zločincem, může být považován za cílevědomého, zatímco psychopat se ve srovnání s tím cílevědomým vůbec nejeví. Mírně řečeno, jeho vzorec jednání v dostatečně dlouhém časovém období neodhalí téměř nic, co by pozorovatel mohl nazvat záměrnou volbou lidské bytosti.”
“Cíle zločince, i když jsou zavrženíhodné, jsou zcela pochopitelné pro každou lidskou bytost. Touha získat peníze, a to i nelegálními prostředky, za účelem dosažení života v přepychu nebo moci, která by byla jinak nedosažitelná, není těžké pochopit. Zločinec se zkrátka obvykle snaží získat něco, co všichni chceme, metodami, kterým se vyhýbáme. Na druhou stranu psychopat, pokud často něco riskuje nebo podvádí, to vědomě podvádí na rozdíl od zločince si své výhry neužívá.
“Zločinec se zpravidla stará sám o sebe a ubližuje druhým. Psychopat, který bezmyšlenkovitě působí potíže a potíže druhým, se obvykle staví do pozice, ve které by bylo hanebné a trapné, kdyby se obyčejný člověk nebo typický zločinec ocitl. Nejvážnější problémy ve skutečnosti působí těm, kteří o něj projevují zájem a snaží se mu pomoci.”
“Typický psychopat, jak si ho představuji, se obvykle nedopouští vražd nebo jiných trestných činů, které vedou přímo k odsouzení. Velkou část jeho antisociálních činů lze interpretovat tak, že si úmyslně naplánoval sebepoškození, vezmeme-li v úvahu bolestivé následky, které ho tak rychle dostihnou. Samozřejmě jsem obeznámen s tím, že mnoho osob se zde popisovanými vlastnostmi se dopouští závažných trestných činů, přičemž tyto sklony někdy vykazují spíše nadměrnou agresi než pravidlo. Tyto sklony však nemusí být spíše výjimkou , do jisté míry nezávisle na ostatních projevech, které považujeme za zásadní Samozřejmě je třeba mít na paměti, že pokud se u psychopata objeví kriminální sklony, projeví se okamžitě a žádná hrozba trestu ho nezastaví.“8.
Cleckley také formuloval 16 znaků antisociální osobnosti, které se staly základem pro diagnostická kritéria pro antisociální (disociální) poruchu osobnosti v moderních diagnostických systémech DSM-IV a MKN-10.
Na základě charakteristik antisociální osobnosti identifikovaných Cleckleym vytvořil Robert D. Hare v roce 1980 Psychopathy Checklist, jehož revidovaná verze (PCL-R, 1991) je nejrozšířenějším nástrojem v USA a Velké Británii pro diagnostiku psychopatie, zejména ve forenzní psychiatrické praxi. Škála (viz níže) se skládá z 20 položek, které jsou hodnoceny na tříbodové škále (0 – neodpovídá, 1 – částečně odpovídá a 2 – zcela odpovídá). Skóre 30 bodů nebo vyšší znamená přítomnost „psychopatie“. Informace jsou získávány nejen od pacienta, ale také (nutně) ze zdravotnické dokumentace a dalších zdrojů.
Kontrolní seznam psychopatie – revidovaný (PCL-R)
1. Upovídanost a vnější šarm
2. Přílišné sebevědomí
3. Potřeba vzrušení nebo náchylnost k nudě
4. Patologické lhaní
5. Lstivý a manipulativní
6. Nedostatek výčitek svědomí a pocit viny
7. Povrchnost emocí
8. Necitlivost a nedostatek empatie
9. Parazitický způsob života
10. Špatná sebekontrola
