Antibiotika pro peritonzilární absces

Pod vlivem negativních faktorů se na kůži mohou objevit hnisavé zánětlivé procesy. Při poškození vlasových folikulů se tvoří vředy. V běžné řeči se takové infekce často nazývají vředy. Proč a kdo může vyvinout onemocnění, jak identifikovat a léčit var, jaké je jejich nebezpečí – čtěte dále.

Vaří – co to je?

Když dojde k infekci vlasového folikulu, dojde k zánětlivému procesu s tvorbou hnisavé dutiny. Furuncle dozrává postupně a může se vyřešit v rané fázi. Jak postupuje, způsobuje nepohodlí a bolest a v konečné fázi proniká. V některých případech jsou možné komplikace 1 .

Pokud je velikost abscesu příliš velká a zánětlivý proces se šíří do sousedních tkání, jedná se o karbunkulu. Podle MKN 2 patří furuncle a carbunkle do stejné skupiny zánětlivých onemocnění.

Původcem onemocnění je v 95,4 % případů Staphylococcus aureus. Pouze u 4,6 % pacientů je patologie způsobena jinými bakteriemi 2,5 . Vředy se nejčastěji tvoří u lidí ve věku 21 až 40 let 3 .

Příčiny varu

Spolu s hlavním patogenem (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, streptokoky) existují faktory, které zvyšují riziko vzniku varu:

● zanedbávání hygienických pravidel;

● dermatologická a endokrinní onemocnění;

● obezita a diabetes;

● vysoká vlhkost vzduchu;

● hypotermie nebo přehřátí těla;

● jíst příliš mnoho tučných a sladkých jídel;

● chronická onemocnění srdce a cév;

● nepříznivé podmínky prostředí 1.

V lékařské komunitě bylo zaznamenáno, že těžké formy varu jsou častěji diagnostikovány na jaře a na podzim – v období sezónních onemocnění a snížené imunity u mnoha lidí 1 .

Etapy

Při množení škodlivých bakterií se vyvíjí zánět. Furuncle postupuje během 1–3 týdnů 3 . Proces probíhá v několika fázích:

● Zrání. Ve vlasovém folikulu se objevuje mírně bolestivé ztluštění, nazývané infiltrát. Léze zčervená, oteče a po 1–2 dnech se zvětší. Vytvoří se na něm žlutý puchýř a tkáně kolem něj otečou. V této fázi může var ještě vyřešit.

● Hnisání. V oblasti zánětu se tvoří modrobílé nekrotické jádro mrtvých imunitních buněk. V jeho středu se objeví bílá hlava – pustula s hnisem. Velikost varu dosahuje 10 mm nebo více.

● Otevírací. Zralá dutina prorazí. Hnis by měl normálně vycházet spolu se nažloutlou zátkou. Vzhled krve je známkou toho, že uvnitř nezůstal žádný hnis. V místě zánětu zůstává vřed, který se zahojí a zajizví za cca 7–10 dní. Pokud vřed nepronikne ven, ale dovnitř, mohou nastat komplikace, včetně otravy krve 1 .

V 81 % případů se vředy opakují 3 . Onemocnění se považuje za recidivující, pokud jsou během roku zaznamenány tři nebo více epizod 5 . Je možný vznik jednotlivých vředů nebo mnohočetných zánětů na jedné nebo různých částech těla – furunkulóza.

Příznaky

Vředy se objevují pouze v oblastech, kde jsou vlasy. Proto se neobjevují na dlaních ani na chodidlech. Podle lékařských statistik se vředy a karbunky tvoří nejčastěji v maxilofaciální oblasti a na krku 3,4. Zánět je však možný na stehnech, hýždích, tříslech a velmi zřídka v nose nebo uších 4 .

Intenzita příznaků varu závisí na umístění a stádiu onemocnění:

● Během procesu zrání se může objevit svědění a brnění.

● Jak postupuje, objevuje se silná bolest – pulzující a záškuby. Ustoupí až po otevření a vyčištění varu.

● Často trpí celkový stav: člověka může trápit zimnice, bolesti hlavy, vysoká horečka.

● Zánět v nose nebo uších může způsobit problémy s dýcháním a ztrátu sluchu.

● V oblasti třísel je furuncle doprovázen otokem a bolestí při pohybu 7 .

Léčba by měla být zahájena v rané fázi. Pro výběr správné terapie je nutné vyšetření.

diagnostika

Lékař zhodnotí stav vizuálně – podívá se, zda tam není infiltrát a hnisavé jádro. Zeptá se pacienta, zda si vymačkával pupínky nebo měl těsné oblečení, které by mohlo způsobit pocení kůže. Předepisuje také další vyšetřovací metody:

● Krevní testy. Biochemické (hladina glukózy) a obecné – k vyloučení systémové infekce a identifikaci zánětlivého procesu.

● Štěry z lézí. Stanoví se patogen a jeho citlivost na antibiotika.

● Propojený imunosorbentní test. Diagnostikuje onemocnění způsobená mikroorganismy různých tříd (viry, bakterie, paraziti, houby), stejně jako autoimunitní onemocnění.

● Koagulogram. Ukazuje stav systému koagulace krve pro správný výběr metod léčby varu.

● Testy na hepatitidu, HIV, syfilis. Jsou detekovány protilátky, aby se vyloučily závažné infekce 8 .

Vyšetření a léčbu furunkulů provádí dermatolog. Pokud existují souběžná onemocnění, rizikové faktory nebo komplikace, jsou předepsány konzultace s terapeutem, endokrinologem, imunologem a chirurgem.

Léčba

V závislosti na lokalizaci, stadiu vývoje a závažnosti onemocnění může být terapie lokální (léčba), zaměřená na patogen, nebo v krajním případě chirurgická. Je přísně zakázáno vytlačovat hnis z vředu nebo masírovat jeho okolí 1 .

Místní léčba

V počáteční fázi lze vřed léčit pouze místními metodami. Doporučeno:

● denně ošetřete postiženou oblast antiseptiky a také protizánětlivými a bolest tišícími prostředky;

● aplikujte obvazy s antibakteriálními léky;

● vyhněte se holení, používání žínek nebo tělových peelingů;

● používejte pouze kosmetiku s lehkou texturou.

Při správné lokální léčbě je vysoká pravděpodobnost zastavení rozvoje varu v časném stadiu 1 .

K léčbě varu se používá Ranavexim – antimikrobiální lék od ruského výrobce “Avexim”. Přípravek účinně potlačuje množení bakterií a zabraňuje jejich šíření mimo postiženou oblast. Vysušuje ránu, urychluje hojení, zmírňuje zánět. Ranavexim nedráždí kůži a sliznice, nezpůsobuje nepohodlí a je vhodný pro použití u dětí. Má minimální seznam vedlejších účinků i při použití na velkých plochách těla 10 .

Etiotropické ošetření

V případě horečky, slabosti, výskytu vředů na obličeji nebo mnohočetné furunkulózy, jakož i rizika srdečních patologií, jsou předepsána systémová antibiotika 6 . Takové léky působí přímo na patogen a zabraňují proliferaci patogenní flóry. Antibiotika by měla být předepsána po krevních testech, včetně antibiogramu.

chirurgická léčba

Pokud se ve varu vytvořila uzavřená dutina s hnisem, je indikováno otevření této formace. Operace se provádí v lokální anestezii: tyč se vyjme a rána se vypustí, dokud nevyteče všechen hnis, poté se překryje sterilním obvazem. Někdy se na místo řezu umístí bavlněné a gázové polštářky, aby se zabránilo hromadění tekutiny.

Procedura trvá asi 15 minut. V některých případech, například při silném zánětu v oblasti obličeje a výrazných příznacích intoxikace, je nutná hospitalizace 8 .

Další metody

Při častých recidivách a snížené imunitě může být indikována detoxikační terapie, laserové nebo ultrafialové ozařování krve a vitamínové injekce. Po operaci je fyzioterapie často předepisována k urychlení regenerace tkání a zlepšení lokální imunity.

Možné komplikace

Komplikace se často vyvíjejí při pokusu o vytlačení abscesu nebo pokud se samovolně neotevře ven, ale dovnitř. Bakterie se mohou dostat do krevního řečiště a způsobit infekci orgánů, okolní tukové tkáně, žil a lymfatických uzlin.

● šíření vředů do jiných částí těla;

● sepse (otrava krve);

● meningitida a mozkový absces.

Častými komplikacemi furunkulů jsou recidivy a nehojící se jizvy 1 .

Preventivní opatření

Hlavním pravidlem je dodržování osobní hygieny a preventivní opatření. Pokud jste měli vředy, nepoužívejte holicí strojek, ručníky nebo jiné předměty, které přicházejí do kontaktu s vaší pokožkou, které jste používali, když jste byli nemocní. Také si nemůžete vzít věci od nakažené osoby. Pokud je někdo z rodiny nemocný, neustále ošetřujte kliky dveří, záchodová sedátka a vany antiseptiky.

Další doporučení, která pomohou snížit riziko vzniku varu:

● Vyhněte se těsnému syntetickému oblečení.

● Jezte správně a vyřaďte ze svého jídelníčku alkohol.

● Vyměňte antiperspirant za deodorant. Předejdete tak ucpání potních žláz.

● Minimalizujte přetížení a stres.

● Pokud pracujete v prašných oblastech, chraňte si obličej a krk.

Určitě podpořte imunitu: berte vitamíny, více choďte a hodně odpočívejte. Pokud máte sklony ke kožním onemocněním, nechte se vyšetřit a nezapomínejte alespoň jednou za půl roku navštívit lékaře 5 .

Nejdůležitější znaky

➢ Furuncle je infekční zánět vlasového folikulu. Doprovázeno výskytem dutiny s hnisem a nekrotickým jádrem.

➢ Hlavním původcem onemocnění je Staphylococcus aureus.

➢ Furuncle roste postupně, způsobuje bolest a nepohodlí a může způsobit příznaky intoxikace.

➢ Snížená imunita, špatná ekologie a zdravotní problémy zvyšují riziko onemocnění.

➢ Vředy se léčí lokálními léky, antibiotiky, v těžkých případech se otevírají chirurgicky.

➢ Dodržování hygieny a udržování imunity jsou hlavními preventivními opatřeními.

Reference

1. Nikolsky V. Yu., Imbryakov K. V. Furuncles and carbuncles of the face // Russian Dental Journal. 2013. č. 5.

2. Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10. revize, online verze. Kožní absces, furuncle a carbucle (L02).

3. Borodulina I. I., Klimova I. S., Varvanovich M. S. Epidemiologie obličejového furuncle // Vzdělávací bulletin “Vědomí”. 2006. č. 3.

4. Kosareva V.V., Ratokhina S.V., Bakhteeva G.R. Rysy výskytu a průběhu furuncles a carbuncles of face // BMIK. 2012. č. 11.

5. Ibler KS, Kromann CB. Recidivující furunkulóza – výzvy a léčba: přehled. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014. února 18;7:59-64.

6. Okulich V.K., Fedyanin S.D. Racionální použití antibakteriálních léků u pacientů s hnisavými ranami, furunkulózou, vředy a karbunky // Bulletin VSMU. 2003. č. 4.

7. Petrova T. V. a kol. – 2021. – V. 40. – Č. S1. – S. 121-124.

8. Klinická doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů „Pyoderma“. 2020

9. Návod k lékařskému použití léčivého přípravku RANAVEXIM. LP-č. (004270) -(RG-RU) ze dne 12.01.2024

Jaká antibiotika se používají k léčbě peritonzilárního abscesu?

Užívání antibiotik při hnisavých zánětlivých procesech v krku je povinné pro všechny pacienty. Většina pacientů zahajuje antibiotickou léčbu ve stádiu akutní tonzilitidy (bolesti v krku), kdy je zánět omezen na sliznici mandlí. Při vzniku abscesu je často nutné změnit antibiotikum na silnější, protože předchozí lék byl neúčinný proti specifickému patogenu.

Antibakteriální léky se bez problémů používají nejen pro peritonzilární absces, ale i pro další hnisavá onemocnění této oblasti (retrofaryngeální absces, flegmonózní tonzilitida, parafaryngeální absces). Všechny tyto patologie mají podobný mechanismus výskytu. Ve skutečnosti hnis vzniká v důsledku rozpouštění tkání v důsledku množení patogenních mikroorganismů. Právě na ničení těchto mikrobů jsou zaměřena antibiotika.

Většina pacientů kromě antibiotické terapie vyžaduje chirurgický zákrok. Tyto dvě možnosti léčby jsou neoddělitelně spjaty. Pokud není dutina abscesu chirurgicky odvodněna, ani širokospektrální antibiotika neposkytnou úplné uzdravení. Absces je dutina s hustými stěnami pojivové tkáně vyplněnými hnisem. Nejsou v ní žádné krevní cévy, takže antibakteriální léky nepronikají přímo do léze. Antibiotika se předepisují před operací a užívají se i několik dní po operaci.

Polosyntetické peniciliny (konkrétně amoxicilin) jsou léky volby pro peritonzilární absces. Toto antibiotikum má poměrně široké spektrum účinku a ve většině případů je účinné proti patogenům. V některých případech je dle uvážení ošetřujícího lékaře předepsán kombinovaný lék amoxicilinu – amoxiclav. Obsahuje další složku – kyselinu klavulanovou – která zvyšuje antibakteriální účinek.

Makrolidy jsou považovány za méně účinné při hubení mikrobů u peritonzilárního abscesu. Používají se však jako alternativa, pokud pacient amoxicilin dobře netoleruje nebo pokud po jeho užívání není viditelný účinek.

Cefalosporiny jsou široce používány díky své nízké toxicitě a dobré snášenlivosti. Jsou účinné proti většině pyogenních mikroorganismů, které způsobují abscesy, a zřídka způsobují nežádoucí účinky. Za optimální volbu lze považovat cefalosporiny druhé a třetí generace. V případě peritonzilárního abscesu se používají relativně zřídka, pouze pokud jsou definitivně identifikovány pyogenní mikroorganismy, které onemocnění způsobily.

Tetracykliny mají širší spektrum účinku a jsou účinnější než cefalosporiny. Tato skupina léků se však používá relativně zřídka kvůli jejich silné toxicitě a vysoké frekvenci nežádoucích účinků. Použití tetracyklinů je proto logické pouze u tak závažných komplikací abscesu, jako je sepse nebo flegmóna (šíření hnisu a nekróza přilehlých tkání). V těchto případech existuje přímé ohrožení života pacienta a riziko nežádoucích účinků lze zanedbat.

Následující tetracykliny se používají k léčbě peritonzilárních abscesů:

• tetracyklin;
• doxycyklin;
• minocyklin.

Výše uvedená antibiotika se užívají injekčně nebo perorálně (ve formě tablet a kapslí). Mají systémový účinek, tj. jsou roznášeny po celém těle krví. Při léčbě peritonzilárního abscesu se kromě nich používá řada lokálních antibakteriálních léků. Používají se k propláchnutí hnisavé dutiny po chirurgickém otevření abscesu. Hlavním úkolem těchto léků je sanitace hnisavého ložiska a zabránění opětovnému vzniku abscesu.

Pro lokální léčbu dutiny během operace se používají následující antibakteriální látky:

• furacilin;
• dioxidin;
• peroxid vodíku.

Dávkování, trvání a režim antibiotik pro paratonzilární abscesy předepisuje ošetřující lékař individuálně. To závisí na celkovém stavu pacienta, rychlosti zotavení a datech z vyšetření po operaci. Při chirurgickém vyprázdnění dutiny antibiotická terapie obvykle trvá nejdéle týden. Za známku zlepšení se považuje postupné snižování bolesti, návrat teploty k normálu a pokles regionálních lymfatických uzlin.

Zánětlivá onemocnění tvoří nejméně 87 % všech onemocnění ucha, krku a nosu [5]. Účinná léčba těchto onemocnění zůstává naléhavou otázkou. Skutečně etiologickou roli u zánětlivých onemocnění ORL orgánů lze s veškerou důsledností připsat pouze omezenému počtu bakterií (Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Treponema pallidum): drtivá většina ostatních bakterií neprochází testem Kochových postulátů – triády požadavků, jejichž splnění s vysokou pravděpodobností svědčí ve prospěch etiologické role konkrétního mikroorganismu u konkrétního onemocnění s ním spojeného. V takových případech je vhodné pouze konstatovat skutečnost účasti bakterie na patogenezi konkrétního infekčního procesu a často jsou zástupci různých bakteriálních druhů, rodů a čeledí spojováni se stejnou nozologickou formou (i když s různou frekvencí). V některých případech je dominance jednoho druhu bakterie nad jinými možnými etiopatogenetickými agens tak zřejmá a komplex symptomů spojený s jeho přítomností je tak výrazný, že jeho generický název určuje název odpovídající nozologické formy, čímž se svým statusem blíží monoetiologickému infekčnímu onemocnění [4]. Takto Mezinárodní klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10) považuje tonzilitidu spojenou se Streptococcus pyogenes – beta-hemolytickým streptokokem skupiny A (GABHS), který je u tonzilitidy absolutně dominantní nad Streptococcus spp. skupin C a G [1].

Ať už je zánět doprovázený nekrózou a rozpouštěním tkáně jakýkoli – absces, absces nebo absces – zánětlivý proces a hnisání jsou v 99 % případů způsobeny bakteriální infekcí, s níž lze bojovat antibiotiky na abscesy.

Indikace pro použití antibiotik při abscesech

Zánět ve formě abscesu – dutiny ohraničené pyogenní membránou obsahující hnisavý exsudát – je výsledkem lokální obranné reakce těla: tkáňové makrofágy a leukocytární neutrofily se vrhají do místa infekce a absorbují bakterie, ale při tom odumírají a spolu s odumřelými buňkami tvoří hnis.

Hlavní příčinou vzniku takových ložisek zánětu jsou grampozitivní fakultativně anaerobní bakterie rodu Staphylococcus spp., především Staphylococcus aureus. Velmi často se však na vzniku pyogenního abscesu podílí několik typů bakterií – grampozitivní a grampozitivní, aerobní a anaerobní.

A antibiotika pro hnisavé abscesy se používají, pokud jsou v hnisavém obsahu detekovány: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Indikace pro použití antibakteriálních látek u abscesů krku, perifaryngeálního prostoru a plic, stejně jako u odontogenních hnisání, jsou také způsobeny nejpravděpodobnější přítomností anaerobních bakterií a bakteroidů, jako jsou Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis a Bacteroides oralis.

Forma vydání

Cefotaxim a cefoperazon jsou dostupné ve formě prášku (v lahvičkách) pro přípravu roztoku používaného k parenterálnímu podání.

Klindamycin je dostupný v následujících formách: kapsle (75, 150 a 300 mg), 15% roztok fosfátu (v ampulích o objemu 2, 4 a 6 ml); granule (v lahvičkách) – k přípravě sirupu pro děti.

Josamycin – tablety a suspenze, Doxycyklin – kapsle.

Amoxiclav: tablety (250 a 500 mg), prášek pro přípravu perorální suspenze a prášek pro přípravu injekčního roztoku.

Léčba abscesu antibiotiky: názvy léků

Korelace mezi předepsaným lékem a lokalizací hnisavého ložiska je minimální, ale určení specifického patogenu má rozhodující význam. Antibiotika na plicní absces by měla být předepsána s ohledem na to, že Staphylococcus aureus hraje hlavní roli ve vývoji abscesující pneumonie, takže nejúčinněji s ním bojují cyklosporinová antibiotika třetí generace a linkosamidy.

Kromě těchto antibiotik mohou pro abscesy měkkých tkání zahrnovat léky ze skupiny makrolidů.

Antibiotika se nepoužívají u hýžďového abscesu, pokud se v místě vpichu objeví zánět a nedochází k bakteriální infekci, tj. absces je aseptický (a léčí se kortikosteroidy). V jiných případech se však po otevření abscesu a jeho drenáži používají antibiotika, obvykle deriváty penicilinu.

Léky pro etiologickou léčbu paratonzilárního abscesu, tj. antibiotika na absces v krku, by měly být účinné proti Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp. a Escherichia coli. Mohou to být buď širokospektrální penicilinová antibiotika, nebo makrolidy. Tetracyklinová antibiotika a aminoglykosidy však pravděpodobně nepomohou s abscesy v krku.

Antibakteriální terapie retrofaryngeálního abscesu, tj. léčba retrofaryngeálního abscesu antibiotiky, se provádí s ohledem na infekci typickou pro toto onemocnění: stafylokoky, peptostreptokoky a bakteroidy. A v tomto případě bude maximální účinek z cefalosporinů a kombinace penicilinů s kyselinou klavulanovou.

Pseudomonas aeruginosa a anaeroby se obvykle podílejí na vzniku odontogenních abscesů (parodontálních nebo periapikálních). Proto by lékaři při předepisování antibiotik na zubní absces měli mít na paměti, že aminoglykosidy nepůsobí na anaerobní bakterie a P. aeruginosa vykazuje rezistenci nejen vůči aminoglykosidům, ale také vůči beta-laktamovým antibiotikům penicilinu.

Tato recenze uvádí názvy antibakteriálních léků, které se nejčastěji používají při léčbě abscesů:

• cefalosporinová antibiotika třetí generace Cefotaxim, Cefoperazon (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone a další obchodní názvy);
• antibiotika linkosamidové skupiny Clindamycin (Clindacin, Klinimicin, Cleocin, Dalacin), Lincomycin;
• makrolidová látka Josamycin (Vilprafen);
• širokospektrální tetracyklinové antibiotikum Doxycyklin (Vibramycin, Doxacin, Doxylin, Novacyklin, Medomycin);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) ze skupiny beta-laktamů penicilinu.

Farmakodynamika

Všechny cefalosporiny, včetně cefotaximu a cefoperazonu, ničí mikroorganismy blokováním bakteriálních enzymů nezbytných pro produkci sacharidových složek jejich buněčných stěn – mukopeptidů (peptidoglykanů). Bakteriální buňky tak ztrácejí vnější ochranu a hynou. Farmakodynamika Amoxiclavu, chráněného před bakteriálními beta-laktamázami kyselinou klavulanovou, je podobná.

Účinek linkosamidů (klindamycin), makrolidů (josamycin) a tetracyklinů (doxycyklin a další vylepšené léky této skupiny) je založen na jejich schopnosti vázat se na molekuly RNA (cytoplazmatické ribozomy) na bakteriálních membránách – na nukleotidové podjednotky 30S, 50S nebo 70S. V důsledku toho se biosyntéza proteinů v bakteriálních buňkách zpomaluje a téměř úplně zastavuje. V prvním případě léky působí bakteriostaticky, ve druhém – baktericidně.

Farmakokinetika

Po intramuskulárním nebo intravenózním podání se cefotaxim a cefoperazon dostávají do systémového krevního oběhu a dosahují maximálních koncentrací za půl hodiny, respektive pět minut (a přetrvávají 12 hodin po jednorázovém podání); vazba na plazmatické bílkoviny nepřesahuje 40 %. Cefalosporiny se z těla vylučují ledvinami a střevy s poločasem vylučování T1/2 60–90 minut.

Biologická dostupnost klindamycinu dosahuje 90 % a lék proniká do všech tkání a tekutin těla a jeho nejvyšší hladina v krvi je pozorována v průměru dvě hodiny po parenterálním podání a maximálně jednu hodinu po perorálním podání.

Lék se metabolizuje v játrech; eliminace probíhá střevy a ledvinami; poločas rozpadu je dvě až tři hodiny.

Farmakokinetika josamycinu se vyznačuje rychlou absorpcí v žaludku, vysokou penetrací a akumulací v měkkých tkáních, kůži a podkožní tkáni, mandlích a plicích; maximální koncentrace je zaznamenána v průměru 1,5 hodiny po užití tablet nebo suspenze. Současně se na plazmatické proteiny váže maximálně 15 % účinné látky léčiva. Josamycin se rozkládá jaterními enzymy a vylučuje se stolicí a močí.

Antibiotikum Doxycyklin se také rychle vstřebává, 90 % se váže na plazmatické bílkoviny; maximální koncentrace léčiva je dosažena dvě hodiny po perorálním podání. Eliminace střevy, T1/2 může být 15–25 hodin.

Amoxiclav, který se skládá z amoxicilinu a kyseliny klavulanové, dosáhne maximální hladiny v krvi během hodiny – při jakémkoli způsobu podání; vazba amoxicilinu na krevní bílkoviny je až 20 %, kyseliny klavulanové až 30 %. Léčivo proniká a hromadí se v maxilárním sinu, středním uchu, plicích, pohrudnici a tkáních vnitřních pohlavních orgánů. Kyselina klavulanová se metabolizuje v játrech a její produkty rozpadu se vylučují ledvinami, střevy a plícemi. Téměř 70 % amoxicilinu se vylučuje ledvinami v nestrávené formě.

Používání antibiotik pro absces během těhotenství

Cefotaxim a cefoperazon, stejně jako Josamycin – jako antibiotika pro absces během těhotenství – se mohou používat pouze za přísných indikací.

Klindamycin se nepoužívá k léčbě těhotných žen.

Josamycin je povolen k užívání během těhotenství a kojení po posouzení poměru rizika a přínosu léčby.

Nejsou k dispozici žádné údaje o teratogenních účincích doxycyklinu a amoxiclavu, ale užívání doxicilinu je v pozdním těhotenství zakázáno.

Kontraindikace

Podle oficiálních pokynů patří mezi kontraindikace užívání cefotaximu, cefoperazonu a klindamycinu kromě individuální přecitlivělosti na léky také zánět střev, krvácení, těžké selhání jater a ledvin.

Josamycin je také kontraindikován při onemocnění ledvin a jater.

Seznam kontraindikací pro doxycyklin zahrnuje selhání jater, zvýšený počet bílých krvinek, porfyrii a věk do 9 let.

Amoxiclav není předepsán pro hepatitidu, žloutenku způsobenou žlučovými kameny, fenylketonurii a infekční mononukleózu.

Nežádoucí účinky antibiotik na absces

Mezi nežádoucí účinky cefotaximu nebo cefoperazonu patří: nevolnost, zvracení, střevní nevolnost a bolest břicha; alergická reakce (kopřivka a svědění kůže); agranulocytóza, snížení počtu bílých krvinek a krevních destiček v krvi; bolest a zánět žilních stěn v místě injekce.

Kromě uvedených nežádoucích účinků může perorální podání klindamycinu způsobit dočasné narušení neuromuskulárního přenosu a intravenózní podání tohoto antibiotika může způsobit kovovou chuť v ústech, prudký pokles krevního tlaku a narušení srdeční činnosti (až do srdeční zástavy).

Užívání Josamycinu může způsobit alergické reakce, dočasnou ztrátu sluchu, bolest hlavy, ztrátu chuti k jídlu, pálení žáhy, nevolnost a průjem.

Doxycyklin, stejně jako většina antibiotik, narušuje střevní mikroflóru a jeho zvláštností, která se projevuje v případech dlouhodobého užívání, je zvýšená citlivost kůže na ultrafialové světlo a přetrvávající změna barvy zubní skloviny.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky přípravku Amoxiclav patří kožní vyrážka a hyperémie; nevolnost a průjem; leukopenie a hemolytická anémie; nespavost a svalové křeče; dysfunkce jater (se zvýšenými hladinami žlučových enzymů).

Dávkování a podávání

Cefotaxim a cefoperazon se podávají parenterálně – intramuskulárně nebo intravenózně, 1-2 g každých 12 hodin. Roztok klindamycinu se podává intravenózně – od 1,2 do 2,7 g během dne; kapsle se užívají perorálně – 150-300 mg každých 6 hodin po dobu 6-7 dnů.

Dospělí dostávají Josamycin 1 g třikrát denně (před jídlem), léčba je 10 dní; děti do 14 let užívají suspenzi v denní dávce 30-50 ml na kilogram tělesné hmotnosti (rozděleno do tří dávek).

Optimální dávka doxycyklinu je jedna kapsle (100 mg) dvakrát denně; pro děti starší 8 let (v závislosti na závažnosti onemocnění) – 2-4 mg léku na kilogram hmotnosti. Délka léčby je nejméně 10 dní.

Amoxiclav pro intravenózní podání se podává infuzí – 1,2 g každých 8 hodin po dobu 4-5 dnů; pro děti do 12 let – 30 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Poté se přechází na tabletovou formu léku.

Pokud se užívají pouze tablety, doporučuje se užívat je během jídla: jedna tableta třikrát denně (nejlépe každých 8 hodin). Děti do 6 let je lepší užívat Amoxiclav ve formě suspenze – 15 mg na kilogram hmotnosti, dávka pro kojence je 10 mg/kg, užívaná třikrát denně. Maximální přípustná denní dávka v pediatrii je 45 mg/kg.

Nadměrná dávka

V případech předávkování cefotaximem a cefoperazonem se mohou vyskytnout zvýšené nežádoucí účinky léků. Překročení dávky klindamycinu, josamycinu a doxycyklinu zvyšuje intenzitu nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu.

A při předávkování Amoxiclavem se mohou objevit závratě, nespavost, zvýšené nervové vzrušení s křečemi. V závažných případech se doporučuje hemodialýza.

Interakce s jinými léky

Při léčbě cefotaximem nebo cefoperazonem je třeba se vyhnout současnému užívání aminoglykosidových antibiotik, nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), furosemidu a antikoagulancií.

Byla zjištěna inkompatibilita klindamycinu s následujícími léky: erythromycin, ampicilin, opioidní analgetika, vitamíny skupiny B, barbituráty, glukonát vápenatý a síran hořečnatý.

Josamycin se nepředepisuje společně s jinými antibiotiky, teofylinem, antihistaminiky. Josamycin navíc snižuje účinnost hormonální antikoncepce.

Současné užívání doxycyklinu s antacidy, nepřímými antikoagulancii, přípravky železa a tinkturami obsahujícími alkohol není povoleno.