Absces prsu: příčiny, příznaky a léčebné metody mammologem v lékařském a klinickém centru Proxima (Soči)

Absces prsu je zánětlivý proces, který se vyskytuje hlavně v poporodním období. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí mastitidy, cyst nebo rakoviny prsu (ve vzácnějších případech). Výskyt abscesu je způsoben průnikem patogenních bakterií, jako je stafylokok, streptokok a E. coli do prsní tkáně. Specialisté z prsního centra L7 v Machačkale hovoří o možných léčebných metodách.

Co je absces prsu

Toto onemocnění je charakterizováno výskytem jedné nebo více dutin naplněných hnisem v hrudníku. Jedná se o sekundární onemocnění a důsledek komplikací patologií, jako jsou cysty, mastitida atd.

Příčina onemocnění

Absces prsu vzniká v důsledku pronikání patogenní flóry do prsní tkáně, například v přítomnosti mikrotrhlin v bradavce u kojících žen. Proto je jednou z častých příčin abscesu nedostatečná hygiena.

Toto onemocnění není nezávislé a vždy se vyskytuje na pozadí existujících jiných infekčních a zánětlivých procesů v mléčné žláze.

Další častou příčinou abscesu je stagnace mléka v prsu, např. při přerušení kojení a při nemožnosti nebo zanedbávání odsávání mléka.

Patogeneze

Zdá se, že postižená prsní tkáň taje a vytváří hnisavou dutinu obsahující zakalený exsudát.

Druhy a klasifikace

Existují čtyři typy abscesu prsu (v závislosti na umístění hnisání):

1. Podkožní. Díky své povrchové poloze je vizuálně snadno identifikovatelný.
2. Subareolární. Nachází se za bradavkou nebo dvorcem.
3. Intramamární. Nejčastěji to nedokážeme detekovat vizuálně, protože nachází se v parenchymu mléčné žlázy. Vyskytuje se na pozadí městnavé mastitidy. Lze připojit k potrubnímu systému.
4. Retromamární. Nejnebezpečnější typ. Tvoří se mezi svalovou tkání a tukovou tkání. Hlavní nebezpečí spočívá v tom, že hrozí prasknutí hnisavého vaku do hrudní dutiny.

Příznaky abscesu prsu

Nejčastěji je prvním příznakem prudké zvýšení teploty na 38,5 °C nebo vyšší.

Jsou také pozorovány následující hlavní příznaky:

1. Pulzující bolest na hrudi. Zesiluje se pohybem nebo změnou polohy těla. Pokud žena kojí, pak se proces kojení stává nemožným kvůli přítomnosti silné bolesti.
2. Nad epicentrem bolesti se objevuje zarudnutí kůže. Teplota této oblasti kůže stoupá.
3. Vizuálně a palpace je určena zvětšením objemu mléčné žlázy v důsledku tvorby edému.
4. Může se objevit hnisavý výtok z bradavky.
5. Při palpaci axilárních lymfatických uzlin je často pozorováno jejich zvětšení a bolestivost na straně postiženého prsu.
6. Objevují se typické příznaky intoxikace, jako je nevolnost, zvracení, slabost a ztráta chuti k jídlu.

Diagnóza abscesu prsu

Povrchové formy abscesu jsou nejsnáze identifikovatelné. U hlubokých forem se příznaky onemocnění objevují později.

Co a jak zkoumat

K detekci oblasti s hnisavým obsahem v mléčné žláze může lékaři stačit vizuální vyšetření a palpace. Během vyšetření mammolog identifikuje charakteristické příznaky onemocnění, jako jsou:

• místní zarudnutí a zvýšená teplota kůže;
• zvýšená citlivost v určitých oblastech:
• zvětšené axilární lymfatické uzliny.

Přítomnost zvýšeného počtu leukocytů v krvi nebo zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů pomáhá detekovat zánětlivý proces.

K identifikaci patogenní flóry se odebere bakteriologická kultura výtoku.

V diagnostice mají velký význam metody pro detekci hnisavých útvarů, jako je mamografie a ultrazvuk. Pomáhají určit přesné umístění abscesu, jeho hloubku, počet hnisavých dutin v mléčné žláze a přítomnost komunikace mezi nimi.

K určení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika je nutná punkční biopsie.

Prsní tkáň je náchylná k poškození. Jedním z vážných stavů je absces. Jedná se o kapsli s kapalinou, ale na rozdíl od cysty, s abscesem prsu se hnis hromadí uvnitř, což způsobuje zánětlivý proces. Tento stav přináší silnou bolest, horečku a další příznaky. Léčba musí být provedena okamžitě, protože komplikace se rychle rozvíjejí. Diagnostiku a terapii provádí mammolog.

Absces prsu je patologická formace s kapslí uvnitř tkání, která je naplněna hnisavou tekutinou v důsledku akumulace bakterií. Nemoc se vyvíjí rychlostí blesku a vyskytuje se v akutní formě. Protože se hromadí velké množství bakterií, rozvíjí se intoxikace doprovázená bolestí a hypertermií. Vizuálně odlišíte cystu od abscesu podle zarudnutí, které lze vidět přes kůži.

Patologie je charakterizována dalšími rysy:

• diagnóza je stanovena pomocí ultrazvuku, radiografie, kultivace tekutiny z abscesu (určuje se typ bakterií a jejich citlivost na antibiotika);
• absces se může vyvinout primárně, ale častěji se jedná o sekundární patologii v důsledku komplikací mastitidy, vnitřního krvácení, hnisavých procesů v sousedních orgánech a tkáních;
• Častěji se stav rozvíjí u kojících matek, ve vzácných případech se vyskytuje u novorozenců, mužů a dospívajících;
• purulentní výtok je obvykle lokalizován pouze v jedné mléčné žláze se vyskytuje pouze u kojenců;

Nebezpečí abscesu je, že bakterie a hnis mohou unikat do blízké zdravé tkáně a také do systémového krevního řečiště. Posledně jmenovaný stav je extrémně nebezpečný, vede k sepsi a rychlému rozvoji smrti.

Příčiny vzniku abscesu prsu

Nejčastěji se stav vyvíjí v důsledku proliferace zlatého stafylokoka. Méně často mohou být příčinou klebsiella, streptokoky a pneumokoky. Bakterie proniká do žlázy a způsobuje enkapsulaci pod vlivem přímých škodlivých faktorů:

• mechanické poškození bradavky v důsledku nesprávného přisátí dítětem;
• trauma bradavky, v jejímž přítomnosti pacient nedodržuje hygienická pravidla, takže patogenní mikroflóra se začíná množit na povrchu a prosakuje do tkání;
• mikrotraumata, kterými se infekce šíří do lymfatického systému a mlékovodů;
• instalace piercingu, který způsobuje poškození, zánět a riziko bakteriální infekce;
• mastitida, která se vyvíjí v důsledku stagnace mateřského mléka, ve kterém se začnou množit bakterie;
• modřina žlázy, kvůli které se tvoří hematom, pokud je léčba po dlouhou dobu ponechána bez léčby, rozvíjejí se v ní hnilobné procesy;
• galaktoforitida, to znamená mechanické poškození mléčné žlázy při absenci laktace;
• benigní novotvary (cysta, benigní nádor), které při svém růstu stlačují přilehlé zdravé tkáně a mléčné kanály, což způsobuje jejich ucpání;
• hormonální nerovnováha, která způsobuje stagnaci lymfy, ve které se začíná množit mikroflóra;
• těsná blízkost ložisek purulentně-zánětlivého procesu – var, karbunka, pyodermie.

Bakterie mohou pronikat hematogenně. To znamená, že primární ohnisko infekce se vyvíjí v sousedních orgánech. Například s hnisavou tonzilitidou, lymfadenitidou, zubním kazem.

Příznaky abscesu prsu

Nemoc se vyvíjí rychle a akutně, doprovázená následujícími příznaky:

• prudké zvýšení tělesné teploty na 38 ° nebo vyšší;
• silná pulzující bolest v oblasti abscesu s ozářením do celé oblasti hrudníku a přilehlých tkání;
• zvýšená bolest během palpace a pohybů;
• zarudnutí kůže v oblasti abscesu;
• palpace kulovitého nebo oválného útvaru během palpace;
• otok tkání, zvětšení velikosti postiženého prsu;
• výtok hnisu a krve z bradavky;
• hypertrofie axilárních lymfatických uzlin na straně postiženého prsu;
• těžká intoxikace s výskytem nevolnosti, zvracení, horečky, snížené pohyblivosti, tachykardie, potlačení chuti k jídlu.

Oblast a rozsah příznaků závisí na umístění léze prsu.

1. Subareolární. Zvětšení bradavky a dvorce v důsledku nahromadění tekutiny během otoku.
2. Peripapilární. V bradavce nedochází k otoku, zvětšuje se velikost samotného prsu a rychle se rozvíjí bolest.
3. Intramamární. V hrudníku se nachází hustá formace, která způsobuje zarudnutí.
4. Hluboký pohřeb. V prvních stádiích nejsou žádné vnější známky, příznaky se rozvíjejí pouze 3-5 dní po počátečním nahromadění hnisu.
5. Retromamární. Zvednutí žlázy nahoru, aby vytvořilo polokulovitý tvar.

Po objevení prvních příznaků byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Pokud není léčba, příznaky se zhorší a způsobí prudké zhoršení zdraví.

terapie

Pokud je uvnitř mléčné žlázy hnisavá formace, konzervativní metody terapie nepomáhají. Doporučuje se integrovaný přístup, skládající se z léků a pohotovosti chirurgický zákrok. Operace se provádí ve fázích:

• řez od středu dvorce bradavky směrem ke spodině žlázy (méně často je řez veden v záhybu pod žlázou);
• prozkoumat postiženou oblast, protože může být několik vředů v závislosti na rozsahu šíření infekčního procesu;
• otevřít abscesy, odsát hnis chirurgickým zařízením;
• ošetřete ránu fyziologickým roztokem, poté proveďte antiseptické ošetření, které zničí patogenní mikroorganismy, aby se zabránilo riziku relapsu;
• fixovat drenáž, částečně sešít ránu (drenáž se ponechá až 4 dny, aby se přes ni odstranil sekret);
• po 4 dnech se rána sešije.

Pokud si je lékař jistý, že hnisavý absces má malou velikost, místo přímého chirurgického zákroku, a punkční aspirace. Provádí se ve fázích:

• vložte tenkou dlouhou jehlu do dutiny abscesu;
• Vysávám hnisavý obsah;
• Uvnitř se vstříkne antibiotický roztok.

Je efektivnější provést chirurgický zákrok. Při provádění punkční aspirace může být účinnost snížena, ale žena nebude mít jizvu a samotný zákrok je málo traumatický.

Kromě minimálně invazivního zákroku nebo chirurgického zákroku, medikamentózní terapie:

• širokospektrá antibiotika, která se používají injekčně nebo infuzní terapií;
• nesteroidní protizánětlivé léky, které eliminují bolest, zánět a hypertermii;
• imunomodulátory zaměřené na stimulaci imunitní aktivity k rychlému zničení infekce.

Po ukončení léčby je důležité znovu vyšetření, aby se předešlo riziku relapsu v důsledku reziduálních infekčních mikroorganismů.

Prognóza a prevence

Pokud se pacient včas obrátí na lékaře, podstoupí diagnostiku a adekvátní léčbu, je prognóza vždy pozitivní. K zotavení dochází v krátké době s úplným zničením infekčního ohniska. Komplikace nastávají v následujících případech:

• dlouhodobé nekonzultování s lékařem, když se objeví příznaky, díky čemuž se hnisavé ohnisko zvětšuje a může proniknout do sousedních tkání nebo krve;
• nesprávně prováděné metody terapie, v důsledku čehož zůstává část patogenní mikroflóry, která opakovaně způsobuje tvorbu purulentního zaměření.

Metody prevence mastopatie s hnisavým obsahem:

• dodržování pravidel kojení;
• antiseptické ošetření mikrotraumat nebo velkého mechanického poškození mléčné žlázy;
• používání čisté podprsenky;
• včasná léčba endokrinních patologií;
• včasná léčba jakýchkoli infekčních a zánětlivých patologií;
• žádné piercing do bradavek;
• posílení imunitního systému (imunostimulanty, vitamíny, otužování).

Během kojení je důležité sledovat stav mléčných žláz. Během tohoto období musí ženy dodržovat hygienu, vyhýbat se hypotermii a správně přikládat dítě k prsu.

Absces prsu je nebezpečný a bolestivý stav, který vyžaduje včasnou léčbu. Mamolog provede ultrazvukové a rentgenové vyšetření, které určí přesné umístění léze. Pokud je léčba provedena včas, může být absces rychle odstraněn a dosáhnout úplného zotavení.