Články publikované v časopise:
Atmosféra. Nervové nemoci 3*2008 Taťána Vladimirovna Rešetová — doc. med. věd, profesor katedry klinické psychologie Petrohradské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání.
Kdysi velký francouzský neurolog Charcot nazval hysterii „velkým podvodníkem“, protože ve všeobecné lékařské praxi se s ní lékaři setkávají téměř pod každou diagnózou, takže hysterie může účinně napodobovat nebo značně komplikovat klinický obraz nemoci. Pacient může mít dokonce postižení, jehož příčinou nebude disociativní (konverzní) porucha (název hysterie v MKN-10), ale jiná nemoc, kterou pacient údajně má. Lékaři vtipkují: „Pacienti s hysteroidy představují pracovní riziko, někdy je snazší pacientovi ustoupit, než dokázat, že není nemocný. Hysterie se však netváří jako nemoci s jednoznačným klinickým obrazem (např. zápal plic, traumatická poranění), která mají jasná diagnostická kritéria. Hysterie zpravidla napodobuje těžko odlišitelné patologické stavy: kolagenózu, nefroptózu, somatoformní autonomní dysfunkci nebo i falešnou graviditu. Klíčovým rozdílem mezi hysterií a simulací je však právě absence té druhé. Hysterický pacient není simulant, projevy hysterie jsou způsobeny změnami v činnosti autonomního nervového systému, který poskytuje somatický projev nejen emočních prožitků, ale i potřeb a požadavků těla. To vede ke zhoršení stavu, projevujícímu se zvýšeným krevním tlakem, bolestmi břicha nebo silnou slabostí nohou – až ve chvíli, kdy to člověku umožní se nepříjemné situaci nějak vyhnout. Takové projevy nejsou „hrou“ nebo simulací – jedná se o „syndrom podmíněné příjemnosti“, protože i když se necítíte dobře, zhoršení stavu pomáhá vyřešit nějaký problém v životě (například včasné zvýšení teploty vás osvobodí od nechtěné setkání, a náhlá bolest v žaludku zbaví práce v zemi).
Takoví pacienti při předepisování medikamentózní terapie pociťují všechny možné vedlejší účinky léků ihned po jejich užití a je velmi obtížné je přesvědčit o nutnosti vážné léčby. Hysteričtí jedinci neusilují o uzdravení, protože sociální role „nemocných“ je pro jejich život velmi pohodlná a prospěšná: přítomnost konkrétní nemoci umožňuje ospravedlnit nemožnost té či oné činnosti a dosáhnout zamýšlených výsledků ( například důvodem nedokončené disertační práce může být bolest ruky, která neumožňuje práci, spojená se „spisovatelskou křečí“ a důvodem nenaplněné kariéry baletky je neodstranitelná obezita po porodu).
Hysterická osobnost se snadno pozná podle charakteristických vnějších znaků: bohatá mimika, demonstrativnost, touha vypadat a vypadat mladší, lpění na jasně červené barvě, nadměrné líčení a teatrálnost při podávání stížností. Kontakt s hysterickými osobnostmi je zvláště problematický kvůli různým postojům pacientů: „všichni mi dluží“, „Musím si od života vzít všechno: každému jeho, i ostatním – cizí“, „pokaždé mám infarkt můj manžel se vrací pozdě“ atd.
Zjištění příčin poruchy je zlomem na cestě k uzdravení. Hysteričtí jedinci se však nesnaží identifikovat příčiny svého stavu, protože toto pochopení vylučuje pohodlnou metodu adaptace (adaptace na těžkosti života pomocí imaginární nemoci). Hysterické pacientky proto nevyhledávají spolupráci s lékařem zaměřenou na řešení aktuální situace.
Permanentní somatoformní autonomní dysfunkce poskytuje obrovský prostor pro širokou škálu hysterických kolizí. Hlavní myšlenkou, která se jako červená nit táhne všemi popisy tohoto utrpení, je podobnost klinických projevů se skutečnými nemocemi (somatoformita) při absenci materiálního substrátu patologie. Opakované nebo neustálé utrpení a lékařské prohlídky nejsou doprovázeny potvrzením skutečně existující nemoci, tzn. Neděje se tak poškození struktury žádného orgánu, ale narušení jeho regulace (dystonie, dysfunkce). U pacienta s neurotickou poruchou může být tato somatoformní autonomní dysfunkce trvalá. Nepříjemné příznaky různých onemocnění mohou, ale také nemusí být spojeny se stresovými situacemi v životě pacienta. Většina pacientů zpravidla není nakloněna spojovat svůj stav s „otřesenými nervy“ – kardiologické nebo gastroenterologické diagnózy zní mnohem „prestižněji“. A v podmínkách nepříznivých podmínek prostředí a mnoha dalších negativních faktorů ovlivňujících lidské zdraví se zdá být obtížné uznat někoho jako absolutně zdravého, zvláště s přihlédnutím k podmínkám hrazené medicíny. Všechny tyto faktory vedou k tomu, že pacienti se somatoformní autonomní dysfunkcí po mnoho let užívají různé léky, které ovlivňují nepostižené orgány a nevedou tedy k eliminaci projevů onemocnění. Navzdory nedostatečnému terapeutickému účinku během terapie zůstávají příčiny onemocnění často nerozpoznány jak pacienty, tak lékaři.
Charakteristická je reakce hysteroidních pacientů na výsledky diagnostických vyšetření, která nepotvrdí přítomnost suspektního onemocnění: na rozdíl od pacientů s autonomní dysfunkcí zůstávají pacienti s disociativní konverzní poruchou nespokojeni s absencí suspektního onemocnění.
Charakteristickým znakem somatoformní autonomní dysfunkce je také přítomnost nejen celkových příznaků (palpitace, pocit neúplného nádechu, nadměrné pocení, třes), ale i dlouhodobě přetrvávajících příznaků poškození konkrétního orgánu. Somatoformní autonomní dysfunkce se od generalizované úzkostné poruchy odlišuje nepřítomností výrazné obecné úzkosti a přítomností strachu z konkrétního onemocnění; ze somatizačních poruch – absence velkého množství příznaků z různých orgánů a jejich migrace (kdy je pacient naopak obtěžován příznaky poškození různých orgánů).
Dříve se k léčbě autonomní dystonie používala neuroleptika (aminazin, tizercin), ale tyto léky mají vedlejší účinek na autonomní nervový systém: namísto odstranění autonomní dystonie způsobují zvýšenou dysfunkci. Pokus o použití α- a β-adrenergních blokátorů také nevedl k úspěšným výsledkům: léky poměrně často snižovaly sympato-adrenální projevy, což mělo zvláště výrazný účinek na stav kardiovaskulárního systému, a také ve většině klinických pozorování vedly k snížení celkového tonusu, nálady a poklesu síly, což bylo způsobeno poklesem hladiny adrenalinu a nevyhnutelně způsobilo zhoršení celkového stavu pacientů.
Na petrohradské lékařské akademii postgraduálního vzdělávání byla provedena studie, která zahrnovala 40 pacientů: 22 pacientů s neurastenií a 18 s disociativní konverzní poruchou. Všichni pacienti trpěli v posledních 5-7 letech těžkou průvodní somatoformní autonomní dysfunkcí. Pacienti v obou skupinách dostávali psychoterapii a terapii Teraligenem (alimemazin) v dávce 5 mg (1 tableta) 3x denně. Délka terapie byla 30 dní. V boji proti vegetativním krizím se pacienti učili svépomocným metodám, které spočívaly v užívání 0,5-1 mg Phenazepamu pod jazyk a 50 kapek Corvalolu perorálně. Schopnost samostatně poskytovat „nouzovou péči“ má pro hysterickou osobnost velký psychologický význam. Důležitým bodem je také vztah mezi pacientem a lékařem, ve kterém by lékař neměl nad pacientem patronovat, ale budovat s ním dialog „jako rovný s rovným“.
Po ukončení kúry terapie Teraligenem bylo pozorováno klinické zlepšení v podobě zmírnění projevů autonomní dysfunkce u 84 % pacientů v obou skupinách. Ve 4 případech v této studii byla dávka zvýšena na 4 tablety léku, 5 mg denně, což vedlo k pozitivní dynamice vegetativně-dystonických symptomů.
Navzdory tomu, že získaná data neumožňují učinit závěr o řešení problému léčby hysterie, otevírá se potvrzená účinnost Teraligenu proti projevům autonomní dysfunkce nejen u pacientů s neurastenií, ale i u většiny hysterických jedinců. nové vyhlídky v léčbě této patologie. S ohledem na účinnost Teraligenu při poruchách bolesti v psychosomatické praxi (v důsledku vlivu léku na emoční prožívání bolesti), minimální počet vedlejších účinků (velmi často komplikující farmakoterapii hysterických pacientů), jakož i vlastní sedativní účinek v Teraligenu se regrese úzkostné podezřívavosti jeví jako zcela přirozená. Je třeba poznamenat, že v ambulantní praxi při léčbě neurotických a psychosomatických poruch provázených dysregulací somatických procesů a chronicitou bolestivých stavů je vhodné lék často předepisovat v minimálních dávkách.
Lék Teraligen tak díky svým vegetativně-normalizačním, antidepresivním a sedativním účinkům vytváří výborný odrazový můstek pro úspěch psychoterapie ve velmi obtížném léčebném procesu – managementu pacientů s disociativní poruchou a somatoformní autonomní dysfunkcí.
Doporučené čtení
- Garkavi L.H. a další Antistresové reakce a aktivizační terapie: Metodická doporučení. M., 1998.
- Guryeva V.A. a další Psychologie a psychopatologie afektivních poruch. M., 2005.
- Nemoci autonomního nervového systému: Průvodce pro lékaře / Ed. Veina A.M. M., 1991.
- Krylová G.S. Integrativní přístup k léčbě pacientů s psychosomatickou patologií // Integrativní aspekty moderní psychoterapie: Tr. Výzkumný ústav psychoneurologie pojmenovaný po. V.M. Bechtěrev. Petrohrad, 1992. T. 131. s. 135-141.
- Málková L.D. K patogenezi hysterických stavů při hysterii // Problémy lékařské psychologie: So. vědecký tr. Výzkumný ústav psychoneurologie pojmenovaný po. V.M. Bechtěrev. L., 1976. C. 282-283.
- Smulevich A.B. Deprese u somatických a duševních chorob. M., 2003.
- Wise TN Deprese a únava u lékaře primární péče // Prim. Péče. 1991. V. 18. č. 2. S. 451.
- Witkin HA a kol. Psychologická diferenciace; Aktuální stav. NY, 1997. S. 245.
Hysterie nebo hysterická neuróza je reverzibilní duševní porucha, která se nejčastěji projevuje demonstrativními emočními reakcemi, prudkou změnou v chování člověka v důsledku chronického nebo akutního stresu. Ženy se s tímto patologickým stavem setkají několikrát častěji než muži. Mezi všemi neurózami tato patologie představuje více než třicet procent. Prognóza pro život je obecně příznivá. Dlouhodobá hysterická neuróza však může způsobit pokusy o sebevraždu, poruchy příjmu potravy a tak dále.
Podpora gastrointestinálního traktu: co pomůže s nemocemi, otravami a nepříjemnými příznaky?
Účinné způsoby, jak obnovit žaludek a střeva po žaludeční nevolnosti: užitečné tipy a doporučení od odborníků
Hlavní příčiny hysterické neurózy
Již dávno je prokázáno, že lidé se zvláštním typem osobnosti jsou náchylnější k rozvoji hysterické neurózy. Pacienti s touto diagnózou častěji než ostatní vnímají svůj názor jako jediný správný, nedokážou pochopit a přijmout pozici druhých a cítí potřebu vedení. Vyznačují se demonstrativním chováním, nadměrně vysokým sebevědomím a chováním a emočními reakcemi, které neodpovídají jejich věku.
Takoví lidé často pociťují zvýšenou potřebu komunikace a touhu manipulovat lidmi. Mají sklon k přehnaným fantaziím, jsou sugestibilní a příliš dramatizují události, ke kterým dojde.
V roce 2015 publikovali vědci z města Temryuk studii, jejíž výsledky prokázaly, že hlavním rizikovým faktorem, tzn. Příčinou hysterické neurózy u žen je sexuální nespokojenost.
Navíc přímým impulsem pro rozvoj hysterie mohou být náhlé stresové situace, například konflikt v rodině nebo v práci, nějaké ohrožení života a tak dále.
Klinický obraz hysterické neurózy
Hlavním rysem hysterické neurózy je, že všechny její projevy a stížnosti jsou takříkajíc vystaveny. Doprovodné příznaky navíc mizí tak náhle, jak se objevily, a nejsou založeny na žádných organických změnách v těle.
Klinický obraz hysterické neurózy je polymorfní. Může zahrnovat třes prstů, problémy s koordinací pohybů a ztrátu znělosti řeči. Často jsou pozorovány mimovolní svalové záškuby a křeče. Pacient s touto diagnózou může náhle začít koktat a zaznamenat jednostrannou nebo oboustrannou ztrátu sluchu a/nebo zraku.
V některých případech je pozorován symptom, jako je zhoršená motorická aktivita. Hlavní rozdíl od organické poruchy je v tom, že nemocný dává najevo, že noha nebo paže přestaly poslouchat například jen po loket.
Často se objevují stížnosti na svědění kůže, bolesti různé lokalizace, dušnost, nevolnost a zvracení, poruchy citlivosti, jako je necitlivost v různých částech těla. V tomto případě nejčastěji nedochází k patologickým změnám vnitřních orgánů, které by mohly způsobit takové projevy.
Ve snaze upoutat pozornost mohou takoví pacienti demonstrativně simulovat mdloby, lomit rukama a spěchat. Pokud pozornost k jejich osobě slábne, pak se doprovodné příznaky také stávají ostře méně výraznými.
Přečtěte si také
Jak léčit neurózu?
Neuróza je pravděpodobně nejčastější duševní chorobou. MedAboutMe vám poradí, jak se s ní vyrovnat.
Příčiny dušnosti při anémii, neuróze, srdečních onemocněních
Jedním z alarmujících příznaků onemocnění nebo určitých stavů je dušnost, která se objevuje v klidu nebo ve stresu.
Perinatální matrice: Psychedelický mýtus
Proč jsou lékaři a vědci skeptičtí ohledně konceptu perinatálních matric, který je založen na myšlenkách psychoanalytika-samouka a fanouška LSD?
Psychoanalýza v medicíně: co zbylo z Freudova učení?
6. května se narodil Sigmund Freud. Teorie, kterou rozvinul, se stala jedním z nejdůležitějších kroků k vědeckému pochopení tajemství psychiky. MedAboutMe představuje základy psychoanalýzy.
Láska a idyla: jak se vypořádat s ženskými hysterickými záchvaty?
Někdy je láska zastíněna zúčtováním a hádkami, které mohou zhoršit ženské záchvaty hysterie. Jak by se měl muž v takové situaci chovat?
