Pityriasis versicolor (lichen versicolor). Diagnostika a léčba

Pityriasis versicolor (lichen versicolor). Diagnostika a léčba

) Příklad z historie případu. Mladý černoch konzultoval s lékařem bílé skvrny na trupu, které pociťoval pět let. Přestože nejsou žádné další příznaky, pacient má obavy, že by mohl nakazit svou přítelkyni. Uvedl, že skvrny nikdy úplně nezmizí a jejich stav se zhoršuje v letních měsících. Po vyšetření byla stanovena diagnóza pityriasis versicolor a předepsána vhodná léčba. Pacientovi se ulevilo, když se dozvěděl, že tato nemoc se kontaktem přenáší jen zřídka.

Pityriasis versicolor s oblastmi hypopigmentace

b) Prevalence (epidemiologie):

• Běžná povrchová kožní infekce způsobená dimorfním lipofilním kvasinkovitým organismem Pityrosporum (Malassezia furfur).

• Stejně jako jiné dermatofytické infekce je toto onemocnění častější u mužů.

• Vyskytuje se nejčastěji v letních měsících.

c) Etiologie (příčiny), patogeneze (patologie):

• Pityriasis versicolor je způsobena organismem Pityrosporum (Malassezia furfur), což je lipofilní kvasinka, která může být součástí normální kožní flóry.

• Pityrosporum existuje ve dvou formách: Pityrosporum ovale (oválný) a Pityrosporum orbiculare (kulatý).

• Pityriasis versicolor se vyvíjí, když kvasinková houba, která normálně kolonizuje kůži, změní svůj kulatý tvar na patologický myceliální tvar, který proniká do stratum corneum1.

• Pityrosporum také doprovází seborrheu a Pityrosporum folikulitidu.

• Bílá a hnědá barva postižené kůže je způsobena poškozením melanocytů mikroorganismem Pityrosporum, zatímco růžová barva indikuje zánětlivou reakci organismu.

• Pityrosporum preferuje růst ve vlhkém prostředí za přítomnosti mazu, množící se v oblastech kůže obsahujících mazové folikuly, které vylučují mazové sekrety.

Hypopigmentační skvrny na zádech mladého hispánského muže způsobené pityriasis versicolor Růžové šupinaté plaky způsobené pityriasis versicolor. Přestože seborea může být pozorována v těchto oblastech kůže, nejzávažnější je v parasternální oblasti Rozsáhlé růžové skvrny pityriasis versicolor na rameni ve tvaru pláštěnky

d) Klinika. Na těle naznačují střídavé hypopigmentované a hnědé skvrny s jemným olupováním pityriasis versicolor. Latinský výraz Tinea versicolor, který se používá k označení pityriasis versicolor, doslova znamená „pestrobarevná dermatofytóza“ a použití výrazu „versicolor“ nebo „pestrobarevný“ se vztahuje k proměnlivým barevným odstínům skvrn ve vzoru pityriasis versicolor, které mohou být bílé, růžové a hnědé.

d) Typická lokalizace na těle. Pityriasis versicolor se vyskytuje na hrudi, břiše, ramenou a zádech, zatímco seboroická dermatitida se vyskytuje na pokožce hlavy, obličeji a přední části hrudníku.

(e) Testy na nemoci. Kožní seškraby z oblasti deskvamace se odebírají pomocí sklíčka nebo skalpelu na jiné sklíčko, ke kterému se přidá KOH v kombinaci s DMSO (DMSO urychluje rozpouštění KOH keratinu a snižuje potřebu sklíčka zahřívat). Hotový přípravek se překryje krycím sklem a pod mikroskopem se prozkoumá a objeví se typický obraz různobarevného lišejníku, který má charakteristický vzhled „námořnických těstovin“, kde roli „těstoviny“ hraje mycelium ve zkráceném formu a „karbanátky“ představují kulaté kvasnice. Plísňová skvrna, jako je Swarz-Lamkins, pomáhá identifikovat houbové prvky.

g) Rozlišení versicolor:

• Léze pityriasis rosea mají na periferii límec malých šupinek a jsou často pozorovány ve spojení s mateřským plakem. Test KOH je negativní.

• Léze sekundární syfilis se obvykle neodlupují a na dlaních a chodidlech jsou pozorovány skvrny. Test KOH je negativní.

• Dermatofytóza hladké kůže je zřídka tak rozšířená jako pityriasis versicolor, přičemž každá jednotlivá léze má centrální rozlišení a zřetelný zvýšený šupinovitý okraj. Při přípravě s KOH jsou pro dermatofytózu hladké kůže pozorovány hyfy s četnými rozvětvenými body, nikoli obraz „námořnických těstovin“ jako u pityriasis versicolor.

• U vitiliga je hypopigmentace výraznější a lokalizace lézí je obvykle různá – obvykle na rukou a obličeji.

• Lichen alba vykazuje mírně hypopigmentované oblasti s mírným šupinatěním na obličeji a trupu, obvykle u atopických dětí. Tyto plaky jsou často menší a zaoblenější než léze pityriasis versicolor.

• Pityrosporum folliculitis je způsobena stejným organismem, ale projevuje se jako růžové nebo hnědé papuly na zádech. Pacient si stěžuje na svědění a drsnost kůže, přičemž KOH test je pozitivní.

Varianta pityriasis versicolor s hyperpigmentací u hispánky Mikroskopické vyšetření škrábanců odebraných pacientovi, jak je znázorněno na obrázku 34-5, odhaluje krátká vlákna mycelia připomínající těstoviny a kulaté formy kvasinek připomínající masové kuličky. Použité barvivo Swarz-Lamkins Mikroskopický vzor „námořnických těstovin“ pozorovaný po obarvení kožního seškrabu z léze pityriasis versicolor u mladé ženy barvivem Swarz-Lamkins ukazuje na přítomnost mikroorganismu „Malasessia furfur“ (Pityrosporum) Pityrosporum – folikulitida na zádech muže, který si stěžuje na svědění

h) Léčba pityriasis versicolor (lichen versicolor):

1. Místní léčba:

• Vzhledem k tomu, že pityriasis versicolor je asymptomatická, léčba je hlavně z kosmetických důvodů.

• Hlavní metodou léčby je lokální terapie šamponem proti lupům, protože pityriasis versicolor je způsoben mikroorganismy, které také způsobují seboreu a lupy.

• Pacienti mohou na postižená místa aplikovat 2% sulfid selenitý lotion nebo šampon nebo šampon s pythyrionem zinku denně po dobu 1-2 týdnů. Doba potřebná k dosažení účinku se liší, ale nebyly provedeny studie, které by stanovily minimální dobu potřebnou k tomu, aby lék působil. Lotion nebo šampon se obvykle nanáší na postižená místa po dobu 10 minut, poté se droga smyje ve sprše.

• Jedna studie potvrdila bezpečnost a vysokou účinnost ketokonazolového šamponu 2% (Nizoral) jako léčby pityriasis versicolor při použití jednou nebo denně po dobu tří dnů.

• Na malá postižená místa se používají lokální antimykotika – ketokonazol a klotrimazolové krémy.

Pityriasis versicolor (lichen versicolor) Pityriasis versicolor (lichen versicolor) Pityriasis versicolor (lichen versicolor)

2. Systémová léčba pityriasis versicolor:

• Jednorázová perorální dávka 400 mg flukonazolu přinesla nejlepší klinické a mykologické vyléčení bez relapsů během 12 měsíců.

• Jedna dávka flukonazolu 300 mg týdně po dobu dvou týdnů je stejně účinná jako jedna dávka ketokonazolu 400 mg týdně po dobu dvou týdnů. Mezi těmito dvěma léčebnými režimy nebyly zjištěny žádné rozdíly v účinnosti, bezpečnosti a snášenlivosti léku.

• Jedna 400mg dávka ketokonazolu k léčbě pityriasis versicolor je bezpečná a nákladově efektivní ve srovnání s dražšími antimykotiky novější generace, jako je itrakonazol“.

• Perorální itrakonazol 200 mg dvakrát denně po dobu jednoho dne v měsíci je účinnou a bezpečnou preventivní léčbou pityriasis versicolor.

• Neexistují žádné důkazy o tom, že pocení po užívání systémových antimykotik je nutné ke zlepšení účinnosti léčby pityriasis versicolor.

a) Konzultace s lékařem pacienta. Pacienti by měli být varováni, že změněná barva kůže se neobnoví okamžitě. První známkou úspěšné léčby je vymizení peelingu. Kvasinkový mikroorganismus v hypopygmeitačních skvrnách působí jako opalovací krém. Vystavení slunečnímu záření urychlí normalizaci barvy kůže u pacientů s hypopigmentací.

k) Pozorování pacienta lékařem. >Pozorování po léčbě není vyžadováno s výjimkou torpidních a recidivujících případů. V případě relapsů se provádí měsíční lokální nebo systémová terapie.

l) Seznam použité literatury:
1. Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology. ulice Louis: Mosby, 2003.
2. Lange DS, Richards HM, Guarnieri J, et al. Ketokonazol 2% šampon v léčbě tinea versicolor: multicentrická, randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. J Am Acad Dermatol. 1998;39(6):944-950.
3. Bhogal CS, Singal A, Baruah MS. Srovnávací účinnost ketokonazolu a flukonazolu v léčbě pityriasis versicolor: Jednoletá následná studie. J Dermatol. 2001;28(10):535–539.
4. Farschian M, Yaghoobi R, Saniadi K. Flukonazol versus ketokonazol v léčbě tinea versicolor. J Dermatolog Treat. 2002; 13(2):73–76.
5. Gupta, Aditya K, Del Rosso, James Q. Hodnocení intermitentních terapií používaných k léčbě onychomykózy a jiných dermatomykóz pomocí perorálních antimykotik. Int J Dermatol. 2000;39(6):401–411.
6. Faergemann F, Gupta AK, Mofadi AA, et al. Účinnost itrakonazolu v profylaktické léčbě pityriasis (tinea) versicolor. Arch Dermatol. 2002;138:69-73.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 2.4.2021

1. Plísňové kožní infekce. Diagnostika a léčba
2. Kandidóza – drozd. Diagnostika a léčba
3. Dermatofytóza pokožky hlavy. Diagnostika a léčba
4. Léčba dermatofytózy pokožky hlavy. Prevence
5. Dermatofytóza hladké kůže. Diagnostika a léčba
6. Inguinální dermatofytóza. Diagnostika a léčba
7. Dermatofytóza (plíseň) nohou. Diagnostika a léčba
8. Pityriasis versicolor. Diagnostika a léčba
9. Pedikulóza je napadení vši. Možnosti a diagnostika
10. Léčba pedikulózy. Jak se zbavit vší?

Odpočinek na písku pod spalujícími paprsky slunce hrozí nejen spálením, ale i rozvojem slunečního lišejníku. Plážový lišejník je způsoben bakterií Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur. Charakterizováno tvorbou charakteristických skvrn na kůži.

Zkušenosti 30 let
Více než 20635 XNUMX konzultací

Čerepenko Ljudmila Vikentievna
Terapeut, kardiolog

Čerepenko Ljudmila Vikentievna

• Příčiny pityriasis versicolor
• Odkud to pochází
• Příznaky versicolor
  • Sluneční lišejník u dětí

  Příčiny pityriasis versicolor

  Patogeny vstupují do lidského těla následujícími způsoby:

  • kontaktem;
  • prostřednictvím osobních věcí nemocného;
  • ve společných prostorách.

  Inkubační doba trvá dva týdny. Za přítomnosti doprovodných faktorů se lišejník začíná aktivně množit. Mezi tyto faktory patří:

  • zvýšené pocení;
  • nízký odpor těla;
  • genetická predispozice;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu, dýchacího systému;
  • hormonální poruchy;
  • nadměrné používání mýdla, sprchových gelů.

  Pravděpodobnost infekce závisí na individuálních vlastnostech organismu. se přenášejí dlouhodobým, blízkým kontaktem s nakaženou osobou. Nemoc je považována za nenakažlivou. Naši lékaři jsou připraveni s vámi ve vhodnou dobu konzultovat jakékoli dotazy a poskytnout vám potřebná doporučení.

  Zkušenosti 30 let
  Více než 20635 XNUMX konzultací

  

  Čerepenko Ljudmila Vikentievna
  Terapeut, kardiolog

  Odkud to pochází

  Plísně Pyrospora a Malassezia žijí na 90 procentech lidské kůže. Bez kompromitujících faktorů nezpůsobují onemocnění. Jakmile se lokální imunita sníží, začnou se v horní vrstvě epidermis množit houby. Poté jsou postiženy střední vrstvy, které pronikají kůží a ovlivňují vlasové folikuly. Plísně se živí podkožním tukem, což způsobuje výskyt klinických příznaků v oblastech s velkým množstvím mazových žláz (záda, lopatky, hrudník, krk, břicho).

  Kožní buňky se začnou rychle dělit a snaží se zbavit patogenu. Objeví se váhy.

  Příznaky versicolor

  Sluneční lišejník u lidí má charakteristický klinický obraz:

  • asymetrické červené skvrny různých velikostí;
  • Skvrny mohou být žluté, hnědé barvy se zubatými okraji. Mohou se spojovat a vytvářet difúzní skvrny;
  • vzhled peelingu;
  • svědění se objeví pouze v případě sekundární infekce;
  • Postižené oblasti kůže se neopalují kvůli poškození melanocytů.

  Sluneční lišejníky na kůži mohou mít řadu dalších klinických příznaků v závislosti na formě:

  • folikulární způsobuje nepohodlí. objevují se malé vředy, papuly a vyrážky;
  • Lokalizace skvrn v kožních záhybech bude indikovat obrácenou formu. Nejčastěji jsou lokalizovány v tříslech a podpaží;
  • V erytematoscamózní formě budou skvrny světlé, bez ložisek zánětu.

  Patologie nemusí způsobit žádné obavy, takže se jí velmi často nevěnuje žádná pozornost.

  Sluneční lišejník u dětí

  Vyvíjí se, pokud není dodržována osobní hygiena nebo rodiče řádně nepečují o pokožku dítěte. Do 10 let není tato patologie běžná, protože dítě má silný imunitní systém. V období hormonálních změn se vlivem negativních faktorů zvyšuje náchylnost k plísním. Příznaky a průběh onemocnění nezávisí na věku a postupují identicky. Skvrny jsou umístěny asymetricky, někdy se navzájem spojují.

  Rozdíl mezi lišejníkem u dětí a dospělých je umístění jeho lokalizace. U malých pacientů se objevují na nohou, pažích, hlavě a podpaží. Když se objeví první příznaky a vyvstanou otázky, naši lékaři jsou připraveni vám podrobně říci o průběhu onemocnění a odpovědět na všechny otázky.

  Zkušenosti 30 let
  Více než 20635 XNUMX konzultací

  

  Čerepenko Ljudmila Vikentievna
  Terapeut, kardiolog

  Etapy vývoje pityriasis versicolor

  Plážová houba se vyvíjí ve třech fázích:

  1. Na prvním se objeví růžová skvrna ne větší než 2,5 centimetru. Barva se může lišit. Odtud název „vícebarevný“;
  2. Ve druhé fázi skvrny ztmavnou, zhnědnou a zvětší se. Skvrny se mohou sloučit a vytvořit jednu velkou;
  3. Ve třetí fázi skvrny rostou a poté se odlupují.

  Příklad: Mladý černoch, 27 let, šel k lékaři a stěžoval si na bílé skvrny na těle. Objevují se do 5 let. Nejsou žádné další příznaky. Pacient se obává, že by mohl nakazit své blízké. Uvedl, že skvrny úplně nezmizely. V létě budou jasnější. Po vyšetření lékař diagnostikoval sluneční lišejníky. byla předepsána léčba.

  Diagnóza lichen versicolor

  Pro stanovení diagnózy je nutné provést vyšetření, shromáždit anamnézu a provést diferenciální diagnostiku.

  Na oblast pokožky se aplikuje malé množství jódu. Pokud dojde k patologii, skvrny zhnědnou.

  mikroskopie pro Besnierovo znamení

  z postižených oblastí se odebírají škrábance

  v úplné tmě je na postižená místa nasměrován světelný paprsek. Léze se změní na hnědou, zelenou, červenou

  Tyto studie pomohou potvrdit diagnózu a provést diferenciální diagnostiku s následujícími patologiemi:

  • leukoderma;
  • syfilitická roseola;
  • malomocenství;
  • vitiligo;
  • bílý lišejník;
  • Gibertova nemoc.

  Pokud se objeví pocit svědění nebo pálení, jsou vyloučeny jiné druhy lišejníků.

  Komplikace pityriasis versicolor

  Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů nevěnuje patologii žádnou pozornost, existují případy komplikací. Mohou být ve formě vrstvení sekundární infekce. V tomto případě mohou být následky hrozivé. V případě difúzního procesu se po celém těle objeví narušená pigmentace kůže. Často při absenci terapie existuje vysoké riziko relapsu.

  Léčba slunečního lišejníku

  Průběh léčby závisí na stadiu onemocnění. Někdy to trvá dva týdny, někdy 30 dní. Základem terapie jsou antifungální léky. Může to být opalovací krém, mast nebo tablety. Etiotropní terapie je považována za nejúčinnější. Je zaměřena na samotný patogen – houbu. Takové léky na solární lišejníky se hromadí ve stratum corneum kůže a neovlivňují procesy obnovy epidermis. To je vynikající možnost pro prevenci a léčbu relapsů.

  Léčba patologie lidovými léky doma je přípustná pouze se svolením odborníků. Naši lékaři jsou připraveni poskytnout konzultace o všech otázkách zájmu. To vám dá příležitost získat všechny potřebné informace v krátkém čase bez front.