Městská klinická nemocnice č. 31 pojmenovaná po akademikovi G. M. Savelyevovi – Léčba srdeční arytmie | Městská klinická nemocnice č. 31 v Moskvě

Srdeční arytmie – narušení rytmu srdečních komor nebo vedení. Hlavním mechanismem rozvoje je patologie činnosti převodního systému srdečního, která je způsobena buď organickými nebo funkčními poruchami kontrakcí myokardu, nebo mimokardiálními příčinami (tyreotoxikóza, onemocnění nervového systému atd.).
Patologie srdeční frekvence (HR) zvyšuje zátěž myokardu a snižuje zásobování orgánů kyslíkem. Některé arytmie ohrožují rozvoj srdeční zástavy, infarktu a mozkové mrtvice a tromboembolických komplikací.

Anatomie převodního systému

Rytmické kontrakce myokardu jsou zajišťovány převodním systémem srdečním. Normálně je kardiostimulátorem sinusový uzel, který generuje impulsy, které se šíří síněmi a způsobují jejich kontrakci.
Impulz poté dosáhne atrioventrikulárního uzlu, který se nachází na hranici síní a komor, a poté sestoupí po svazku His a Purkyňových vláken, což vede ke kontrakci komor.
V důsledku důsledného
kontrakce srdce, žilní krev vstupující do síní je „hnaná“ do komor a poté do hlavních arteriálních cév (aorta a plicní kmen).

Typy srdečních arytmií

„Arytmie“ doslova znamená „nedostatek rytmu“. Tento termín spojuje různé patologie převodního systému srdce, u kterých může být narušena srdeční frekvence, rytmus a sekvence kontrakcí různých částí myokardu.
Klasifikace poruch myokardu je poměrně složitá. Arytmie se rozlišují:
• lokalizací patologických kardiostimulátorů,
• podle úrovně blokády vedení impulsů,
• podle typu poruchy srdeční frekvence atd.
• podle mechanismu vývoje se arytmie dělí do čtyř skupin:
1. Poruchy automatismu – patologie sinusového uzlu jako hlavního kardiostimulátoru.
2. Poruchy vzrušivosti – vznik patologických kardiostimulátorů, které způsobují extra kontrakce (extrasystolie) nebo dokonce záchvaty nesinusového rytmu (paroxysmální tachykardie).
3. Porucha vedení – blokáda vedení vzruchu nebo vedení vzruchu po abnormální dráze (DAVS, syndrom WPW jako zvláštní případ).
4. Smíšené formy poruchy.

Nejčastější poruchy rytmu

1. Poruchy dutin

Nejčastějším typem srdeční poruchy je sinusová tachykardie, který je diagnostikován, když se srdeční frekvence (HR) v klidu zvýší ze 100 tepů za minutu a více.
Rychlý srdeční tep se přirozeně vyskytuje v reakci na zvýšenou nervovou nebo fyzickou zátěž a také při užívání tonických nápojů (káva, čaj, alkohol), takže při stanovení diagnózy je třeba vyloučit vliv těchto faktorů.
О sinusová bradykardie Říkají to, když hlavní kardiostimulátor poskytuje srdeční frekvenci pod 60 tepů za minutu. Nízký pulz (30-50 tepů v klidu) se může objevit u trénovaných lidí. Tento stav je považován za normální, pokud nejsou žádné příznaky nedostatku kyslíku (slabost, bolest hlavy, závratě).
sinusová arytmie srdce – narušení rytmu kontrakcí při zachování sinusového rytmu. Za normální variantu lékaři považují respirační arytmii, která je běžná mezi teenagery a vyznačuje se zvýšenou srdeční frekvencí při nádechu.

2. Paroxysmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie (PT) – záchvaty zrychleného srdečního tepu (130-220 tepů za minutu), které náhle vznikají a také náhle ustávají.
Doba trvání útoku se pohybuje od několika minut do několika dnů. Trvalá paroxysmální tachykardie, která trvá týdny nebo měsíce, je extrémně vzácná, ačkoli byly popsány případy záchvatů trvajících déle než jeden rok.
Mechanismus rozvoje paroxysmální tachykardie spočívá ve vytvoření patologické dráhy pro vedení elektrického impulsu, který „přerušuje“ signály sinusového uzlu a způsobuje záchvat.
V závislosti na lokalizaci oblasti, která generuje patologický rytmus, se rozlišuje supraventrikulární и komorové paroxysmální tachykardie. Supraventrikulární PT jsou často funkční povahy, zatímco ventrikulární PT se nejčastěji vyvíjejí na pozadí organických lézí myokardu.

3. Atrioventrikulární blokáda

Atrioventrikulární blokáda je srdeční arytmie spojená s poruchou vedení vzruchů přes atrioventrikulární uzel. Existují tři stupně závažnosti patologie.
První stupeň Blokáda je asymptomatická, diagnóza je stanovena na základě EKG dat, která prokážou prodloužení doby přenosu impulsu.
Druhý stupeň charakterizované ztrátou jednotlivých excitačních vln, klinický obraz závisí na poměru ztracených a „proražených“ impulzů.
Třetí stupeň – jedná se o kompletní blok, při kterém se impulsy generované sinusovým uzlem nedostanou do komor. V okamžiku nástupu úplné blokády může dojít k zástavě srdce, nejčastěji však funkci kardiostimulátoru převezmou podkladové struktury a tep se obnoví. Při úplné atrioventrikulární blokádě se srdeční frekvence snižuje na 45 nebo dokonce 20 tepů za minutu v závislosti na umístění nového kardiostimulátoru.

4. Fibrilace síní (fibrilace síní)

Fibrilace síní se vyvíjí podle smíšený mechanismus. Základem patologie je vznik několika patologických kardiostimulátorů, které generují excitační impulsy cirkulující síněmi.
V důsledku toho dochází k chaotické kontrakci (fibrilaci) síní s frekvencí 350-600 za minutu. Za takových podmínek atrioventrikulární uzel umožňuje průchod pouze nejsilnějším impulsním vlnám. Podle frekvence komorových kontrakcí se rozlišují:
• tachysystolické formy (přes 90 tepů za minutu);
• bradystolické formy (pod 60 tepů za minutu);
• fibrilace síní s normální tepovou frekvencí (normativní forma)

Fibrilace síní se může objevit ve formě náhlých záchvatů, které se objeví a náhle ustanou (paroxysmální fibrilace síní), stejně jako ve formě chronická fibrilace síní. Riziko vzniku tohoto typu poruchy rytmu se zvyšuje s věkem.

Příčiny srdeční arytmie

Nejčastější příčinou rozvoje patologie srdečního rytmu je organické poškození myokardu, ke kterému dochází se srdečními vadami, degenerativními procesy v srdečním svalu (kardiomyopatie) a komplikacemi ischemické choroby srdeční (skleróza myokardu, infarkt myokardu).
Funkční poruchy u myokarditidy a myokardiálních dystrofií, které jsou reverzibilní, mohou také vést k patologii rytmu.
Mezi nekardiální příčiny srdeční arytmie patří:
• onemocnění štítné žlázy;
• patologie nadledvin;
• onemocnění nervového systému;
• poruchy metabolismu draslíku, vápníku, hořčíku;
• léky (kardiální glykosidy, diuretika, sympatomimetika).
Arytmie u zdravého člověka může vyvolat trauma, vysoká horečka, hladovění kyslíkem, konzumace kávy, čaje, alkoholu, drog a kouření.
Pokud se nepodaří zjistit příčinu poruchy rytmu, nazývá se idiopatická arytmie.

Příznaky srdeční arytmie

Závažnost příznaků srdeční arytmie nemusí vždy odpovídat závažnosti stavu. Život ohrožující poruchy rytmu jsou často asymptomatické a relativně neškodná sinusová arytmie někdy způsobuje bolestivý pocit zástavy srdce.
Lékař může provést přesnou diagnózu po provedení diagnostických testů. Měli byste vyhledat pomoc kardiologa, pokud máte některý z následujících varovných příznaků:
• pocit bušení srdce, přerušení činnosti srdce;
• bolest za hrudní kostí nebo v oblasti srdečního tepu;
• záchvaty závratě;
• epizody ztráty vědomí;
• rychlý, pomalý nebo nerovnoměrný puls.
V závažných případech vedou patologie rytmu kontrakce myokardu k poruchám krevního oběhu. Na nohou se objevují otoky, které se večer zvětšují a do rána ustupují. Dušnost nastává při menší fyzické nebo nervové zátěži. Přibývající známky srdečního selhání skrývají příznaky arytmie.

Možné komplikace

Neléčené poruchy srdečního rytmu mohou vést k život ohrožujícím komplikacím, včetně dokud se srdce nezastaví. Pravděpodobnost vývoje takového smutného scénáře závisí na počátečním stavu myokardu:
• při organických lézích kardiovaskulárního systému arytmie prudce zhoršuje krevní oběh v srdečním svalu, což ohrožuje rozvoj infarkt myokardu;
• při chronické formě fibrilace síní se v síních tvoří krevní sraženiny, které se mohou šířit krevním řečištěm a způsobit ucpání cév, což vede k odumírání částí orgánů. Mozková mrtvice – typická komplikace fibrilace síní;
• poruchy srdečního rytmu zhoršují zásobování tkání kyslíkem. Kyslíkové hladovění podporuje nahrazení buněk pracujících orgánů pojivovou tkání (kardioskleróza, nefroskleróza) a vede k nevratným změnám v mozku (cerebrovaskulární nedostatečnost).

diagnostika

Chcete-li zkrátit diagnostické vyhledávání, informujte svého lékaře o onemocněních, které přispívají k rozvoji patologie:
• srdeční vada;
• myokardiopatie;
• ateroskleróza;
• arteriální hypertenze;
• diabetes;
• onemocnění štítné žlázy;
• onemocnění ledvin.
Pokud užíváte nějaké léky, informujte o nich svého lékaře.
Na schůzku musíte přinést všechny dostupné lékařské dokumenty, nejnovější údaje EKG, ultrazvuk srdce a laboratorní testy.
Hlavní metodou stanovení diagnózy při poruchách rytmu myokardu je elektrokardiografie a její modifikace: provokativní testy, Holterova monitorace (záznam EKG po dobu hodin, dnů nebo i několika dní).

Metody léčby arytmie

Při výběru léčebné metody se bere v úvahu typ arytmie a příčina, která vyvolala její vývoj.
1. V některých případech stačí normalizovat srdeční rytmus zmírnění příznaků základního onemocnění (tyreotoxikóza, nerovnováha elektrolytů).
2. Provádí se léčba poruch rytmu spojených s degenerativními procesy v myokardu léčebně a má složitou povahu. Spolu s antiarytmiky jsou předepisovány léky na zlepšení zásobování myokardu kyslíkem a také léky, které usnadňují práci srdce.
3. V případech vysokého rizika krevních sraženin také provádějí medikamentózní terapie: předepisují se léky na ředění krve (antikoagulancia). Srdeční sval je podporován pomocí metabolických léků.
4. Pokud se konzervativní terapie ukázala jako neúčinná, doporučují kardiologové minimálně invazivní chirurgické techniky, které umožňují radikálně řešit problém srdeční arytmie. Patologický kardiostimulátor se eliminuje pomocí radiofrekvenční ablace, provádí se defibrilace, instaluje se kardiostimulátor atd.

Prevence záchvatů

Prevence záchvatů arytmie spočívá v léčba onemocnění, které způsobuje abnormální srdeční rytmy.
V některých případech lékař předepisuje léky zabraňující záchvatům pro nepřetržité celoživotní užívání. Takové léky mají zpravidla příznivý účinek na srdce a zastavují vývoj základní patologie.
Je nutné vyloučit faktory, které mohou způsobit záchvat nepravidelného srdečního tepu:
• nesprávný rozvrh práce a odpočinku, nedostatek spánku;
• fyzické přepětí;
• stres;
• kouření, alkohol, drogy, silný čaj a káva;
• nadváha;
• sedavý způsob života.
Záchvat může vyvolat akutní infekční onemocnění, exacerbace chronického onemocnění, náhlé změny teploty, změna počasí nebo fyzické či psychické trauma.
Pacienti se sklonem k rozvoji arytmie by proto měli mít vždy u sebe léky předepsané lékařem, které pomohou záchvat zastavit.

Předpověď

Prognóza arytmie závisí na onemocnění, které záchvaty vyvolává, typu poruchy srdečního rytmu, přítomnosti komplikací a doprovodných onemocnění, věku pacienta a jeho touze důsledně bojovat o své zdraví.
Prognóza koronární aterosklerózy se výrazně zhoršuje, protože arytmie zvyšuje zátěž srdečního svalu a zhoršuje zásobení myokardu kyslíkem. Proto je u pacientů s arytmií riziko vzniku infarktu myokardu výrazně vyšší než u pacientů s normální srdeční frekvencí.
Statistická data ukazují, že prognóza týkající se délky a kvality života pacientů po minimálně invazivních operacích (radiofrekvenční ablace, implantace kardiostimulátoru) je poměrně povzbudivá. Naše klinické zkušenosti to ukazují Minimálně invazivní operace nám umožňují radikálně vyřešit problém, prodloužit život pacienta a výrazně zlepšit jeho kvalitu. Období rehabilitace je rychlé a plynulé a pacienti se následně vracejí do aktivního života s minimem omezení.

Léčba srdeční arytmie v Městské klinické nemocnici č. 31

Léčba arytmie v City Clinical Hospital č. 31 probíhá v souladu s mezinárodními protokoly. Klinika disponuje moderním vybavením, které zajišťuje přesnou diagnostiku a úspěšné minimálně invazivní intervence.
V oboru arytmologie poskytujeme celou řadu lékařských služeb:
• primární diagnostika;
• konzultace výsledků výzkumu;
• konzervativní terapie;
• dispenzární pozorování;
• konzultace s pacienty, kteří podstoupili léčbu v jiné ambulanci nebo lůžkové ambulanci;
• kontrola a seřízení dříve nainstalovaného kardiostimulátoru;
• implantace kardiostimulátoru.
Po operaci instalace kardiostimulátoru jsou pacientům poskytnuty komfortní pokoje na kardiologickém oddělení nemocnice.

Klinika má uzavřené povinné zdravotní pojištění a podmínky poskytování hrazených služeb naleznete zde

Náklady na služby arytmologa

Arytmie je jakákoli porucha v pravidelnosti nebo frekvenci normálního srdečního rytmu, stejně jako v elektrickém vedení srdce. Arytmie může být asymptomatická nebo může být pociťována ve formě palpitací, mrazení nebo přerušení srdeční funkce. Někdy jsou arytmie doprovázeny závratěmi, mdlobami, bolestí u srdce a pocitem nedostatku vzduchu. Arytmie jsou rozpoznány při fyzikální a instrumentální diagnostice (auskultace srdce, EKG, TEE, Holterova monitorace, zátěžové testy). Při léčbě různých typů arytmií se využívá medikamentózní terapie a kardiochirurgické metody (RFA, instalace kardiostimulátoru, kardioverter-defibrilátor).

ICD-10

• Příčiny arytmií
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky arytmií
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba arytmií
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Pojem „arytmie“ spojuje poruchy tvorby a vedení elektrických impulzů srdcem, které se liší mechanismem vzniku, projevy a prognózou. Vznikají v důsledku poruch převodního systému srdce, který zajišťuje koordinované a pravidelné kontrakce myokardu – sinusový rytmus. Arytmie mohou způsobit vážné poruchy srdeční činnosti nebo funkcí jiných orgánů a samy mohou být komplikacemi různých závažných patologií. Podle statistik jsou poruchy vedení a srdečního rytmu příčinou úmrtí na srdeční onemocnění v 10-15% případů. Studium a diagnostiku arytmií provádí specializovaný obor klinické kardiologie – arytmologie.

  

  Příčiny arytmií

  Na základě příčin a mechanismu výskytu jsou arytmie konvenčně rozděleny do dvou kategorií: arytmie spojené se srdeční patologií (organické) a ty, které s ní nesouvisí (anorganické nebo funkční). Do skupiny funkčních arytmií patří neurogenní, diselektrolytové, iatrogenní, mechanické a idiopatické poruchy rytmu.

  1. Častými společníky srdečních patologií jsou různé formy organických arytmií a blokád: ischemická choroba srdeční, myokarditida, kardiomyopatie, malformace a poranění srdce, srdeční selhání, ale i komplikace kardiochirurgie.
  2. K rozvoji arytmií závislých na sympatiku napomáhá nadměrná aktivace tonusu sympatiku pod vlivem stresu, silných emocí, intenzivní duševní nebo fyzické práce, kouření, pití alkoholu, silného čaje a kávy, kořeněná jídla, neurózy, atd. Aktivaci tonu sympatiku způsobují také onemocnění štítné žlázy (tyreotoxikóza), intoxikace, horečnaté stavy, krevní choroby, virové a bakteriální toxiny, průmyslové a jiné intoxikace, hypoxie. Ženy trpící premenstruačním syndromem mohou pociťovat sympatodependentní arytmie, bolesti srdce a pocity dušení.
  3. Vágně závislé neurogenní arytmie jsou způsobeny aktivací parasympatického systému, zejména bloudivého nervu. Vágně závislé poruchy rytmu se obvykle rozvíjejí v noci a mohou být způsobeny onemocněním žlučníku, střev, peptickým vředem dvanáctníku a žaludku, onemocněním močového měchýře, při kterém se zvyšuje činnost bloudivého nervu.
  4. Diselektolytové arytmie se rozvíjejí při poruchách rovnováhy elektrolytů, zejména hořčíku, draslíku, sodíku a vápníku v krvi a myokardu.
  5. Iatrogenní poruchy rytmu vznikají v důsledku arytmogenního účinku některých léků (srdeční glykosidy, β-blokátory, sympatomimetika, diuretika aj.).
  6. Rozvoj mechanických arytmií napomáhají poranění hrudníku, pády, údery, elektrické šoky atp.
  7. Idiopatické arytmie jsou poruchy rytmu bez prokázané příčiny. Při vzniku arytmií hraje roli dědičná predispozice.

  Patogeneze

  Rytmickou sekvenční kontrakci srdce zajišťují speciální svalová vlákna myokardu, která tvoří převodní systém srdce. V tomto systému je kardiostimulátorem prvního řádu sinusový uzel: právě zde vzniká excitace s frekvencí 60–80krát za minutu. Přes myokard pravé síně se šíří do atrioventrikulárního uzlu, ale ukazuje se, že je méně vzrušivý a způsobuje zpoždění, takže se síně nejprve stahují a teprve potom, jak se vzruch šíří Hisovým svazkem a dalšími částmi převodní systém, komory.

  Převodní systém tedy zajišťuje určitý rytmus, frekvenci a sekvenci kontrakcí: nejprve síně a poté komory. Poškození převodního systému myokardu vede k rozvoji poruch rytmu (arytmie) a jeho jednotlivých částí (atrioventrikulární uzel, svazek nebo His nohy) k poruchám převodu (blokády). V tomto případě může být dramaticky narušena koordinovaná práce síní a komor.

  Vznik organických arytmií je založen na poškození (ischemickém, zánětlivém, morfologickém) srdečního svalu. Brání normálnímu šíření elektrického impulsu převodním systémem srdce do jeho různých částí. Někdy poškození postihuje také sinusový uzel, hlavní kardiostimulátor. Při rozvoji kardiosklerózy zasahuje jizvová tkáň do vodivé funkce myokardu, což přispívá ke vzniku arytmogenních ložisek a rozvoji poruch vedení a rytmu.

  

  Fibrilace síní na EKG

  Klasifikace

  Etiologická, patogenetická, symptomatická a prognostická heterogenita arytmií vyvolává diskuse o jejich jednotné klasifikaci. Podle anatomického principu se arytmie dělí na síňové, komorové, sinusové a atrioventrikulární. S přihlédnutím k frekvenci a rytmu srdečních kontrakcí se navrhuje rozlišit tři skupiny poruch rytmu: bradykardii,

  • tachykardie (rychlý srdeční tep více než 90 tepů za minutu);
  • bradykardie (pomalý srdeční tep méně než 60 tepů za minutu);
  • arytmie: extrasystola (mimořádné srdeční stahy), fibrilace síní (chaotické stahy jednotlivých svalových vláken).

  Nejúplnější klasifikace je založena na elektrofyziologických parametrech poruch rytmu, podle kterých se rozlišují arytmie:

  I. Způsobeno porušením tvorby elektrického impulsu. Tato skupina arytmií zahrnuje nomotopické a heterotopické (ektopické) poruchy rytmu.

  • Nomotopické arytmie jsou způsobeny dysfunkcí automatismu sinusového uzlu a zahrnují sinusovou tachykardii, bradykardii a arytmii. Samostatně v této skupině je syndrom nemocného sinusu (SSNS).
  • Heterotopické arytmie jsou charakterizovány tvorbou pasivních a aktivních ektopických komplexů excitace myokardu umístěných mimo sinusový uzel.

  U pasivních heterotopických arytmií je výskyt ektopického impulsu způsoben zpomalením nebo porušením vedení hlavního impulsu. Pasivní ektopické komplexy a rytmy zahrnují síňové, ventrikulární, poruchy atrioventrikulárního spojení, migraci supraventrikulárního kardiostimulátoru a skokové kontrakce.

  Při aktivních heterotopiích výsledný ektopický impuls excituje myokard před impulsem vytvořeným v hlavním kardiostimulátoru a ektopické kontrakce „přerušují“ sinusový rytmus srdce. Mezi aktivní komplexy a rytmy patří: extrasystola (síňová, ventrikulární, vycházející z atrioventrikulárního spojení), paroxysmální a neparoxysmální tachykardie (vycházející z atrioventrikulárního spojení, síňové a komorové formy), flutter a fibrilace (fibrilace) síní a komor.

  II. Arytmie způsobené dysfunkcí intrakardiálního vedení. Tato skupina arytmií vzniká v důsledku snížení nebo zastavení šíření impulsu převodním systémem. Mezi poruchy vedení patří:

  • sinoatriální blok;
  • intraatriální blokáda;
  • atrioventrikulární blok (I, II a III stupně);
  • syndromy předčasné excitace komor;
  • intraventrikulární blokády svazkových větví (jedno-, dvou- a třísvazkové).

  III. Kombinované arytmie. Arytmie, které kombinují poruchy vedení a rytmu, zahrnují:

  • ektopické rytmy s výstupním blokem;
  • parasystolie;
  • atrioventrikulární disociace.

  Příznaky arytmií

  Projevy arytmií mohou být velmi různé a jsou dány frekvencí a rytmem srdečních kontrakcí, jejich vlivem na intrakardiální, mozkovou, renální hemodynamiku a také funkcí myokardu levé komory. Existují takzvané „tiché“ arytmie, které se klinicky neprojevují. Obvykle jsou detekovány fyzikálním vyšetřením nebo elektrokardiografií.

  Hlavními projevy arytmií jsou palpitace nebo pocit přerušení, mrazení při práci srdce. Průběh arytmií může provázet dušení, angina pectoris, závratě, slabost, mdloby, rozvoj kardiogenního šoku. Palpitace jsou obvykle spojeny se sinusovou tachykardií, záchvaty závratě a mdloby – se sinusovou bradykardií nebo syndromem nemocného sinu, zástavou srdce a diskomfortem v srdci – se sinusovou arytmií.

  Při extrasystole si pacienti stěžují na pocity mrazení, otřesů a přerušení srdce. Paroxysmální tachykardie je charakterizována náhlým rozvojem a zastavením záchvatů srdečního tepu až do 140-220 tepů. za minutu Při fibrilaci síní jsou pozorovány pocity častého, nepravidelného srdečního tepu.

  Komplikace

  Průběh jakékoli arytmie může být komplikován komorovou fibrilací a flutterem, což se rovná zástavě oběhu, a může vést ke smrti pacienta. Již v prvních sekundách se rozvíjí závratě a slabost, pak ztráta vědomí, mimovolní pomočování a křeče. Krevní tlak a puls se nezjišťují, dýchání se zastaví, zorničky se rozšíří – nastává stav klinické smrti. U pacientů s chronickým oběhovým selháním (angina pectoris, mitrální stenóza) se při paroxyzmech tachyarytmie objevuje dušnost a může se vyvinout plicní edém.

  Při kompletní atrioventrikulární blokádě nebo asystolii se může vyvinout synkopa (Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty, charakterizované epizodami ztráty vědomí), způsobená prudkým poklesem srdečního výdeje a krevního tlaku a snížením krevního zásobení mozku. Tromboembolické komplikace při fibrilaci síní vedou v každém šestém případě k mozkové mrtvici.

  

  Konzultace s kardiologem-arytmologem

  diagnostika

  Primární fázi diagnostiky arytmie může provést terapeut nebo kardiolog. Zahrnuje analýzu stížností pacientů a stanovení periferních pulzů charakteristických pro srdeční arytmie. V další fázi se provádějí instrumentální neinvazivní (EKG, EKG monitorování) a invazivní (TPE, VEI) výzkumné metody:

  1. Elektrokardiogram Zaznamenává srdeční rytmus a frekvenci během několika minut, takže EKG detekuje pouze přetrvávající, přetrvávající arytmie. Poruchy rytmu, které mají záchvatovitý (dočasný) charakter, se diagnostikují pomocí Holterovy 24hodinové monitorovací metody EKG, která zaznamenává 24hodinový srdeční rytmus.
  2. Ultrazvuk srdce. K identifikaci organických příčin arytmie se provádí Echo-CG a stresové Echo-CG.
  3. Invazivní diagnostické metody. Umožňují uměle vyvolat rozvoj arytmie a určit mechanismus jejího vzniku. Během intrakardiální elektrofyziologické studie se k srdci přiloží elektrody katetru, které zaznamenají endokardiální elektrogram v různých částech srdce. Endokardiální EKG se porovnává s výsledkem současně provedeného záznamu externího elektrokardiogramu.
  4. Zátěžové testy.Test náklonu se provádí na speciálním ortostatickém stole a simuluje podmínky, které mohou způsobit arytmii. Pacient se položí na stůl ve vodorovné poloze, změří se puls a krevní tlak a následně po podání léku se stůl nakloní pod úhlem 60-80° po dobu 20 – 45 minut se stanovením závislosti krevního tlaku. , srdeční frekvence a rytmu na změny polohy těla.
  5. ChpEFI. Pomocí transezofageální elektrofyziologické studie (TEPS) je srdce elektricky stimulováno přes jícen a je zaznamenán transezofageální elektrokardiogram, který zaznamenává srdeční rytmus a vedení.
  6. Jiné metody. Řada pomocných diagnostických testů zahrnuje zátěžové testy (krokové testy, dřepové testy, pochodové, chladové a další testy), farmakologické testy (s isoproterinolem, s dipyridomolem, s ATP atd.) a jsou prováděny k diagnostice koronární insuficience a schopnosti posoudit souvislost mezi zátěží srdce a výskytem arytmií.

  Léčba arytmií

  Konzervativní terapie

  Volba terapie arytmií je určena příčinami, typem poruchy rytmu a srdečního vedení a také stavem pacienta. V některých případech může být léčba základního onemocnění dostatečná k obnovení normálního sinusového rytmu.

  Někdy je k léčbě arytmií zapotřebí speciální medikace nebo kardiochirurgický zákrok. Výběr a předepisování antiarytmické terapie probíhá pod systematickou kontrolou EKG. Podle mechanismu účinku existují 4 třídy antiarytmik:

  • Třída 1 – léky stabilizující membránu, které blokují sodíkové kanály:
  • 1A – zvýšení doby repolarizace;
  • 1B – snížit dobu repolarizace;
  • 1C – nemají výrazný vliv na repolarizaci;
  • Třída 2 – β-blokátory;
  • třída 3 – prodlužuje repolarizaci a blokuje draslíkové kanály;
  • Třída 4 – blokuje vápníkové kanály.

  chirurgická léčba

  Nefarmakologická léčba arytmií zahrnuje stimulaci, implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD), radiofrekvenční ablaci a operaci na otevřeném srdci. Provádějí je kardiochirurgové na specializovaných odděleních.

  • Implantovatelná antiarytmická zařízení. Implantace elektrického kardiostimulátoru (ECS), umělého kardiostimulátoru, je zaměřena na udržení normálního rytmu u pacientů s bradykardií a atrioventrikulární blokádou. Pacientům s vysokým rizikem náhlého vzniku komorové tachyarytmie se pro preventivní účely přišije implantovaný kardioverter-defibrilátor a ihned po jejím rozvinutí automaticky provádí srdeční stimulaci a defibrilaci.
  • radiofrekvenční ablace. Pomocí RFA srdce se provádí kauterizace oblasti srdce, která generuje mimoděložní impulzy, pomocí malých vpichů pomocí katétru, což umožňuje blokovat impulzy a zabránit rozvoji arytmie.
  • Otevřené operace. Operace otevřeného srdce se provádí u srdečních arytmií způsobených aneuryzmatem levé komory, vadami srdečních chlopní apod.

  Předpověď

  Z prognostického hlediska jsou arytmie extrémně nejednoznačné. Některé z nich (supraventrikulární extrasystoly, vzácné ventrikulární extrasystoly), které nejsou spojeny s organickou srdeční patologií, nepředstavují hrozbu pro zdraví a život. Fibrilace síní naopak může způsobit život ohrožující komplikace: ischemickou cévní mozkovou příhodu, těžké srdeční selhání. Nejzávažnějšími arytmiemi jsou flutter a fibrilace komor: představují bezprostřední ohrožení života a vyžadují resuscitační opatření.

  Prevence

  Hlavním směrem prevence arytmií je léčba srdeční patologie, která je téměř vždy komplikována poruchami rytmu a vedení srdce. Dále je nutné vyloučit extrakardiální příčiny arytmie (tyreotoxikózy, intoxikace a febrilní stavy, autonomní dysfunkce, nerovnováha elektrolytů, stres aj.). Doporučuje se omezit příjem stimulantů (kofein), vyvarovat se kouření a alkoholu a samostatně volit antiarytmika a jiné léky.