Meningitida je zánět membrán mozku, míchy nebo mozku. Nemoc je velmi nebezpečná – často způsobuje smrt nebo komplikace, včetně: vedoucí ke ztrátě kognitivních schopností a dovedností sebeobsluhy, postižení. Proto, pokud máte podezření na tuto diagnózu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Toto onemocnění je běžné zejména v Africe, jižně od Sahary, proto se doporučuje nechat se před cestou očkovat, a pokud se po návratu z cesty objeví nepříjemné příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. V MKN-10 je v závislosti na etiologii meningitida označena různými skupinami kódů:
- G00 – bakteriální;
- G01 – pro bakterie zařazené jinde;
- G02 – pro infekce a parazity zařazené jinde;
- G03 – jiné a blíže neurčené příčiny;
- A39 – meningokoková infekce;
- A87 – virová meningitida.
Typy meningitidy
Podle mechanismu vzniku může být onemocnění primární, vznikající nezávisle na jiných, nebo sekundární, které je komplikací jiného onemocnění – do druhé skupiny patří např. tuberkulóza a pneumokoková meningitida. Příčinou zánětu je přibližně v 95 % všech případů infekce. V 84 % případů jsou původci purulentní bakteriální meningitidy 3 patogeny: meningokok, pneumokok a Haemophilus influenzae. Nejzranitelnější věkovou skupinou pro meningitidu způsobenou těmito patogeny jsou děti do 5 let.
Neinfekční záněty mozkových blan se mohou vyvinout se zhoubnými novotvary, autoimunitními onemocněními (granulomatóza, lupus erythematodes, Sjogrenův syndrom aj.), jejich vznik je také někdy vedlejším účinkem při užívání některých léků.
Infekční meningitida je rozdělena do následujících typů podle patogenu:
- virové – tvoří asi polovinu případů, příčinou je virus chřipky, herpes, adenovirus, příušnice atd.;
- bakteriální – jedná se asi o čtvrtinu všech infekcí, průběh onemocnění je závažnější než u virové meningitidy, vyskytuje se v důsledku Kochova bacilu, pneumokoka, stafylokoka, streptokoka atd. Nejnebezpečnější – vede někdy k úmrtí do 1–2 dnů po vzniku zánětu;
- plísňové – způsobené Candidou a kryptokoky, obvykle se nevyskytuje s normální imunitou, ale s imunodeficiencí jsou rizika poměrně vysoká;
- parazitární (protozoální) – infekce mozkových blan parazity (améby, lamblie, tasemnice aj.) je poměrně vzácná a nejčastěji se zánět vyskytuje při stavech imunodeficience;
- smíšené – způsobené vlivem více druhů patogenů.
V závislosti na povaze zánětu existují dva typy: serózní, s uvolňováním průhledného exsudátu, který je mírnější než hnisavý. Používají se také klasifikace podle závažnosti, průběhu, prevalence, přítomnosti komplikací a dalších parametrů.
Příčiny
Jak již bylo zmíněno, meningitida může být způsobena různými patogeny – bakteriemi, viry, plísněmi, parazity – nebo být komplikací autoimunitního či jiného onemocnění. Nejnebezpečnější jsou meningokoková infekce a tuberkulózní meningitida. Pokud existuje riziko kontaktu s nemocným člověkem, je důležité si pamatovat, jak se nemoc přenáší – obvykle vzdušnými kapkami nebo kontaktem s předměty pro domácnost. Nebo alimentární – jídlem, vodou, špinavýma rukama. V souladu s tím by měla být přijata opatření k minimalizaci rizika infekce. Často patogen nejprve zasáhne jiné orgány a poté se krevním řečištěm dostane do mozkových blan.
Symptomy meningitidy
Běžné příznaky různých typů onemocnění:
- horečka, zimnice;
- zvýšený svalový tonus v zadní části hlavy a zad;
- silná bolest hlavy, závratě, přecitlivělost smyslů (fotofobie, reakce na hlasité zvuky);
- nevolnost, zvracení;
- křeče;
- poruchy vědomí a chování, halucinace;
- slabost nebo zvýšená agitovanost.
Děti mohou pociťovat podrážděnost a plačtivost, ztrátu chuti k jídlu a ospalost. U dospělých se může objevit charakteristická vyrážka a přecitlivělost kůže, kdy sebemenší dotyk způsobuje bolest.
Diagnóza meningitidy
Lékař může při vyšetření na základě přítomných příznaků navrhnout diagnózu, ale k jejímu potvrzení se provede punkce mozkomíšního moku – při jeho rozboru se zjistí nejen přítomnost zánětlivého procesu, ale i patogen, což umožňuje zvolit adekvátní a účinnou léčbu. Také se konalo:
- vyšetření u neurologa – odebírá se anamnéza, vyšetřují se reakce hlavových nervů, svalů týlu a horní části zad, zjišťují se syndromy Brudzinského a Kerniga, známky fotofobie a fonofobie atd.;
- krevní testy – obecné, biochemie, PCR;
- elektroencefalografie, CT nebo MRI mozku.
I když by léčba měla být zahájena až po zjištění patogenu, s ohledem na riziko rychlé progrese onemocnění lze použít antipyretika, protizánětlivé a některé další léky ještě dříve, než budou k dispozici výsledky vyšetření mozkomíšního moku.
Léčba meningitidy
Prostředky používané k boji proti onemocnění se určují na základě diagnostických výsledků s přihlédnutím k patogenům a typu onemocnění. V případě meningokokové infekce je pacient okamžitě umístěn na infekční oddělení nemocnice, protože tato forma často vede ke komplikacím nebo úmrtí pacientů. V případě bakteriální formy se předepisují antibiotika – často ještě před výsledky punkce a po obdržení výsledků vyšetření se předpis upřesní, vybere se lék, který působí na určité druhy bakterií.
Pokud je příčina virová, lze v závislosti na viru použít antivirotika (například antiherpetika nebo antichřipka). Vzhledem k tomu, že plísňová a parazitární meningitida se obvykle vyvíjí se silným poklesem imunity, jejich léčba zahrnuje kromě prostředků k boji proti patogenům také imunomodulátory.
Pro symptomatickou léčbu se používají antipyretika, analgetika, protizánětlivé a antiemetika, glukokortikosteroidy, vitamíny a minerály, diuretika k odstranění tekutiny a snížení intrakraniálního tlaku, intravenózní infuze k odstranění toxinů. Obecně je léčebný program vybrán s ohledem na specifika onemocnění, stav pacienta, anamnézu a doprovodná onemocnění.
Prevence meningitidy
Jedním z účinných preventivních opatření je očkování proti meningokokové infekci, ale i pneumokokům a Haemophilus influenzae. Vzhledem k tomu, že touto nemocí často trpí děti, je obzvláště důležité je očkovat.
Provádí se i očkování dospělých. Chcete-li se chránit před jinými typy onemocnění, doporučuje se:
- vyhnout se kontaktu s nemocnými lidmi;
- dodržovat hygienická pravidla;
- léčit zánět včas a zabránit jeho šíření do jiných orgánů a systémů;
- posilovat svůj imunitní systém – vést zdravý životní styl.
Důsledky meningitidy
Pokud není včas vyhledána lékařská pomoc a nemoc postupuje komplikovaněji, může dojít k vážným zdravotním problémům, které ovlivňují celý život jak pacienta, tak jeho blízkých. Mezi možné komplikace patří mentální postižení, poruchy chování, epilepsie, hluchota a zrakové postižení. Mohou být postiženy srdeční svaly a cévy, mohou se vyvinout parézy, částečné ochrnutí, demence, dětem hrozí opoždění intelektuálního vývoje. Pokud tedy vy nebo vaši blízcí máte podezření, že máte meningitidu, okamžitě se poraďte s lékařem.
Klinické pokyny
Páteřní punkci lze provést pouze při absenci kontraindikací, pokud existují, vyšetření se provádí po stabilizaci stavu pacienta. Vzhledem k absenci specifických meningeálních projevů u malých dětí je vyšetření mozkomíšního moku indikováno u všech pacientů v prvním roce života s generalizovanou meningokokovou infekcí. Hodnotí se kvalitativní charakteristiky mozkomíšního moku – barva, průhlednost a kvantitativní – pleocytóza se stanovením buněčného složení, hladiny bílkovin, glukózy, sodíku, chloridů. Meningokoková meningitida, stejně jako jiná bakteriální meningitida, je charakterizována přítomností neutrofilní pleocytózy, zvýšenou hladinou bílkovin a sníženou hladinou glukózy. V prvních hodinách onemocnění a během punkce páteře v pozdějších stádiích může být pleocytóza smíšená. Pokud je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi bakteriální a virovou povahou meningitidy, je vhodné vyšetřit hladinu laktátu v mozkomíšním moku, jehož zvýšení je charakteristické pro bakteriální purulentní meningitidu, diagnostická hodnota této studie však po prvním podání antibiotika prudce klesá.
Všem pacientům s podezřením na generalizovanou meningokokovou infekci bez ohledu na formu onemocnění se doporučuje podstoupit mikrobiologické (kulturní) vyšetření hlenu ze zadní části krku a z nosní sliznice na meningokok (Neisseria meningitidis).
Meningitida – zánět membrán mozku a míchy. Pachymeningitida je zánět dura mater, leptomeningitida je zánět měkkých a arachnoidálních mozkových blan. Zánět měkkých membrán je častější v takových případech se používá termín „meningitida“. Jeho původci mohou být určité patogenní mikroorganismy: bakterie, viry, houby; Protozoální meningitida je méně častá. Meningitida se projevuje silnou bolestí hlavy, hyperestezie, zvracením, ztuhlostí šíje, typickou polohou pacienta na lůžku, hemoragickými vyrážkami na kůži. K potvrzení diagnózy meningitidy a stanovení její etiologie se provádí lumbální punkce a následné vyšetření mozkomíšního moku.
- Etiologie a patogeneze meningitidy
- Klasifikace meningitidy
- Klinický obraz meningitidy
- Diagnostika a diferenciální diagnostika
- Léčba meningitidy
- Předpověď
- Prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Meningitida – zánět membrán mozku a míchy. Pachymeningitida je zánět dura mater, leptomeningitida je zánět měkkých a arachnoidálních mozkových blan. Zánět měkkých membrán je častější v takových případech se používá termín „meningitida“. Jeho původci mohou být určité patogenní mikroorganismy: bakterie, viry, houby; Protozoální meningitida je méně častá.
Etiologie a patogeneze meningitidy
Meningitida se může objevit několika cestami infekce. Kontaktní cesta – výskyt meningitidy se vyskytuje v podmínkách již existující hnisavé infekce. Rozvoj sinusogenní meningitidy podporuje hnisavá infekce vedlejších nosních dutin (sinusitida), otogenní – mastoidní proces nebo střední ucho (otitida), odontogenní původ – dentální patologie Zavedení infekčních agens do mozkových blan je možné lymfogenní, hematogenní, transplacentární, perineurální cesty, stejně jako u stavů likvorey s otevřeným poraněním hlavy nebo míchy, trhlinou nebo zlomeninou spodiny lební.
Infekční agens vstupující do těla vstupními branami (průdušky, gastrointestinální trakt, nosohltan) způsobují zánět (serózního nebo purulentního typu) mozkových blan a přilehlé mozkové tkáně. Jejich následný otok vede k narušení mikrocirkulace v cévách mozku a jeho membránách, zpomalení resorpce mozkomíšního moku a jeho hypersekrece. Současně se zvyšuje intrakraniální tlak a vyvíjí se mozková hydrokéla. Je možné další šíření zánětlivého procesu do hmoty mozku, kořenů hlavových a míšních nervů.
Klasifikace meningitidy
Meningitida je klasifikována podle několika kritérií.
Podle etiologie:
- bakteriální (pneumokokové, tuberkulózní, meningokokové atd.)
- virové (způsobené enteroviry Coxsackie a ECHO, akutní lymfocytární choriomeningitidou atd.)
- plísňové (kryptokokóza, kandidóza atd.)
- prvoky (na malárii, toxoplazmózu atd.)
Podle povahy zánětlivého procesu:
- hnisavé (v mozkomíšním moku převládají neutrofily)
- serózní (v mozkomíšním moku převažují lymfocyty)
Podle patogeneze:
- primární (neexistuje žádná celková infekce nebo infekční onemocnění jakéhokoli orgánu)
- sekundární (jako komplikace infekčního onemocnění)
Podle prevalence procesu:
- zobecněný
- omezené
Podle rychlosti progrese onemocnění:
- bleskově rychlý
- ostrý
- subakutní
- chronický
Podle závažnosti:
- lehká forma
- mírný
- těžká forma
- extrémně těžká forma
Klinický obraz meningitidy
Komplex symptomů jakékoli formy meningitidy zahrnuje celkové infekční příznaky (horečka, zimnice, zvýšená tělesná teplota), zrychlené dýchání a poruchy jeho rytmu, změny srdeční frekvence (na začátku onemocnění tachykardie, při progresi onemocnění – bradykardie ).
Meningeální syndrom zahrnuje celkové mozkové příznaky, projevující se tonickým napětím svalů trupu a končetin. Často se objevují prodormální příznaky (rýma, bolesti břicha atd.). Zvracení s meningitidou není spojeno s příjmem potravy, ale objevuje se bezprostředně po změně polohy nebo při zesílení bolesti hlavy. Bolesti hlavy, obvykle praskajícího charakteru, jsou pro pacienta velmi bolestivé, mohou být lokalizovány v týlní oblasti a vyzařovat do krční páteře. Pacienti navíc bolestivě reagují na sebemenší hluk, dotek nebo světlo, takže se snaží vyhýbat mluvení a leží se zavřenýma očima. V dětství se mohou objevit záchvaty.
Meningitida je charakterizována hyperestezií kůže a bolestí lebky při poklepu. Na začátku onemocnění dochází ke zvýšení šlachových reflexů, ale s postupem onemocnění se snižují a často mizí. Pokud se mozková hmota účastní zánětlivého procesu, dochází k paralýze, patologickým reflexům a paréze. Těžká meningitida je obvykle doprovázena rozšířením zornic, diplopií, šilháním a poruchou ovládání pánevních orgánů (v případě rozvoje duševních poruch).
Příznaky meningitidy ve stáří jsou atypické: mírné bolesti hlavy nebo jejich úplná absence, třes hlavy a končetin, ospalost, psychické poruchy (apatie nebo naopak psychomotorická agitovanost).
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Hlavní metodou pro diagnostiku (nebo vyloučení) meningitidy je lumbální punkce s následným vyšetřením mozkomíšního moku. Tato metoda je podpořena její bezpečností a jednoduchostí, proto je lumbální punkce indikována u všech případů podezření na meningitidu. Všechny formy meningitidy jsou charakterizovány únikem tekutiny pod vysokým tlakem (někdy v proudu). Při serózní meningitidě je mozkomíšní mok čirý (někdy mírně opalizující, při hnisavé meningitidě je zakalený a žlutozelené barvy); Pomocí laboratorních vyšetření mozkomíšního moku se stanoví pleocytóza (neutrofily u purulentní meningitidy, lymfocyty u serózní meningitidy), změny v poměru počtu buněk a zvýšený obsah bílkovin.
Za účelem objasnění etiologických faktorů onemocnění se doporučuje stanovit hladinu glukózy v mozkomíšním moku. V případě tuberkulózní meningitidy, stejně jako meningitidy způsobené plísněmi, hladina glukózy klesá. Pro hnisavou meningitidu je typický výrazný (až nulový) pokles hladiny glukózy.
Hlavními pokyny pro neurologa při diferenciaci meningitid je studium mozkomíšního moku, a to stanovení poměru buněk, hladiny cukru a bílkovin.
Léčba meningitidy
Při podezření na meningitidu je hospitalizace pacienta povinná. V případě těžkého přednemocničního stadia (útlum vědomí, horečka) je pacientovi podáván prednisolon a benzylpenicilin. Přednemocniční lumbální punkce je kontraindikována.
Základem léčby purulentní meningitidy je včasné podávání sulfonamidů (etazol, norsulfazol) nebo antibiotik (penicilin). Umožňuje intralumbální podání benzylpenicilinu (v extrémně závažných případech). Pokud je taková léčba meningitidy během prvních 3 dnů neúčinná, je třeba pokračovat v terapii semisyntetickými antibiotiky (ampicilin + oxacilin, karbenicilin) v kombinaci s monomycinem, gentamicinem, nitrofurany. Účinnost této kombinace antibiotik byla prokázána před izolací patogenního organismu a stanovením jeho citlivosti na antibiotika. Maximální doba trvání takové kombinované terapie je 2 týdny, poté je nutné přejít na monoterapii. Kritéria pro vysazení také zahrnují snížení tělesné teploty, normalizaci cytosy (až 100 buněk), regresi mozkových a meningeálních symptomů.
Základem komplexní léčby tuberkulózní meningitidy je kontinuální podávání bakteriostatických dávek dvou až tří antibiotik (například isoniazid + streptomycin). Pokud se vyskytnou možné nežádoucí účinky (vestibulární poruchy, sluchové postižení, nevolnost), není nutné vysazení této léčby a dočasné přidání k léčbě desenzibilizujícími léky (difenhydramin, promethazin), jakož i jinými anti; -indikovány jsou léky na tuberkulózu (rifampicin, PAS, ftivazid). Indikace k propuštění pacienta: absence příznaků tuberkulózní meningitidy, sanitace mozkomíšního moku (po 6 měsících od začátku onemocnění) a zlepšení celkového stavu pacienta.
Léčba virové meningitidy může být omezena na použití symptomatických a obnovujících léků (glukóza, sodná sůl metamizolu, vitamíny, methyluracil). V těžkých případech (závažné mozkové příznaky) jsou předepisovány kortikosteroidy a diuretika, méně často opakovaná spinální punkce. V případě bakteriální infekce mohou být předepsána antibiotika.
Předpověď
V další prognóze hraje důležitou roli forma meningitidy, včasnost a přiměřenost léčebných opatření. Mezi reziduální příznaky po tuberkulózní a purulentní meningitidě patří často bolesti hlavy, intrakraniální hypertenze, epileptické záchvaty, poruchy zraku a sluchu. Vzhledem k pozdní diagnostice a rezistenci patogenu na antibiotika je úmrtnost na hnisavou meningitidu (meningokokovou infekci) vysoká.
Prevence
Jako preventivní opatření k prevenci meningitidy je vhodné pravidelné otužování (vodní kúry, sport), včasná léčba chronických a akutních infekčních onemocnění a také krátké kúry imunostimulačních léků (Eleutherococcus, ženšen) v oblastech meningokokové meningitidy (školka, škola atd.). ) jsou poskytovány.
