Melanom – co to je, stádia melanomu, léčba, příznaky a symptomy, metastázy, klinické pokyny, kódy ICD10

Kožní melanom je maligní novotvar, který se tvoří z pigmentových buněk. Druhý název je melanoblastom. Může se vyskytovat nejen na kůži, ale i na sliznicích – možný je např. vznik melanomu v dutině ústní, pochvě apod. Podle klasifikace MKN 10 je onemocnění přiřazeno kód C43. Nádor vzniklý mutací melanocytů je náchylný k agresivnímu růstu, rychle metastazuje, proniká do vnitřních orgánů a postihuje plíce, játra a mozek.

Příčiny

Dosud nebyly identifikovány žádné jednotné mechanismy, proč normální buňky mutují na maligní. Mezi faktory, které zvyšují riziko melanomu, patří:

• nadměrné vystavení ultrafialovému záření – nadměrné opalování a spálení sluncem se může stát katalyzátorem maligních procesů v kůži;
• velmi světlý odstín pleti (fototypy 1 a 2) – jelikož pigment slouží k ochraně před ultrafialovým zářením, jeho nedostatek zvyšuje rizika;
• velké množství krtků a dysplastických névů na kůži – ty mají tendenci degenerovat do maligní formy;
• poškození samotných krtků nebo kůže kolem nich;
• melanom u příbuzných (genetická predispozice);
• období hormonálních změn – dospívání, těhotenství, menopauza atd.;
• věk nad 50 let.

Klasifikace a stadia melanomu

Existují 4 fáze vývoje této formy rakoviny kůže:

• I – minimální rozvoj;
• II – průnik maligního procesu do podkožních vrstev;
• III – mutované buňky vstupují do lymfy a proudem lymfy se šíří po těle;
• IV – metastázy se objevují v jiných orgánech.

Rozlišují se následující formy novotvaru:

• akrální – na prstech rukou a nohou, včetně pod nehty – v tomto případě se nehtová ploténka deformuje a poškozuje, získává tmavou barvu, je náchylná k rychlému růstu a šíření a je považována za nejnebezpečnější mezi melanomy;
• lentigo melanom – má plochý tvar, barva – tmavě hnědá, na rozdíl od jiných se vyvíjí poměrně pomalu;
• povrchové šíření – hnědá skvrna s černými tečkami vyrůstá po povrchu kůže, při rychlém zahájení léčby je poměrně vysoká pravděpodobnost zotavení; Jak postupuje, agresivita se zvyšuje – v tomto případě se mohou objevit podkožní uzliny. Častější u žen.
• nodulární (nodulární) – u této formy je prognóza nepříznivá, jelikož tento melanom rychle roste (hlavně ve vertikálním směru) a metastázuje, po léčbě je vysoké riziko recidivy. Typické pro muže.

Známky a příznaky melanomu

V prvních fázích nedochází k žádným změnám v blahobytu. Proto je důležité pravidelně vyšetřovat kůži, aby bylo možné rychle zaznamenat změny v mateřských znacích, které mohou naznačovat počátek jejich degenerace do maligní formy:

• změna barvy;
• zvětšení velikosti – v ploše nebo objemu, od plochého po konvexní atd.;
• změna struktury povrchu – loupání nebo lesk;
• povrch krtka nebo nevusu je poškozen, objevily se vředy, praskliny, je krvavý nebo jiný výtok;
• kolem se objevily nové formace nebo je patrný zánětlivý proces;
• změna tvaru nevusu, pocit nepohodlí v této oblasti;
• povrch se změnil – odlupuje se, je hladký, vypadly chloupky, zmizely drážky atd.;
• Při palpaci jsou uvnitř cítit zhutnění.

Pokud zaznamenáte některý z vyjmenovaných jevů, kontaktujte co nejdříve dermatologa nebo onkodermatologa, abyste zjistili diagnózu a případně zahájili léčbu.

diagnostika

Pro diagnostiku se provádějí histologická a dermoskopická vyšetření a předepisují se také krevní a močové testy k identifikaci zánětlivých a jiných procesů. Na první schůzce byste měli mluvit o existujících rizikových faktorech – spálení sluncem, rakovina u příbuzných atd.

Léčba melanomu // Zdroj: Freepik

Léčba melanomu

Terapeutická taktika se určuje s ohledem na stav pacienta, anamnézu, specifika nádoru, přítomnost metastáz a další faktory. Nejúčinnější metodou je odstranění primárního nádoru dříve, než se objeví metastázy.

Chirurgické odstranění melanomu

V časných stádiích lze chirurgicky odstranit nádor o tloušťce menší než 4 mm s příznivou prognózou – riziko relapsu je v takových případech poměrně nízké. Aby lékař zjistil, zda se rakovinné buňky dostaly do lymfy, může během odstraňování vstříknout do tkáně barvivo a pomocí speciálního zařízení sledovat, zda se dostane do nejbližších lymfatických uzlin. To umožňuje další úpravu léčby na základě výsledků. Pokud onemocnění postoupilo do stadia 3, lze vyříznout nejbližší lymfatické uzliny. Operace je docela traumatizující otázka její účelnosti se rozhoduje individuálně.

Konzervativní léčba melanomu

Lze ji použít jako doplňkovou metodu po operaci, nebo jako nezávislou metodu, pokud je odstranění nádoru z nějakého důvodu nemožné. Cílená a imunoterapie potlačují proces metastázování a zabraňují proliferaci maligních buněk.

Metastázy u melanomu

Bohužel výskyt metastáz výrazně snižuje účinnost léčby. Rozvoj moderních technik přitom umožňuje s nemocí bojovat i v takových situacích. Proto je důležité při zjištění změn v krtcích a névech a podezření na maligní mutace okamžitě konzultovat lékaře. Každý případ je individuální – měli byste využít každé příležitosti k péči o život a zdraví.

Klinické pokyny

Dosud neexistuje konsenzus ohledně frekvence a intenzity sledování pacientů s kožním melanomem. Cílem sledování pacientů by mělo být včasné odhalení relapsu onemocnění (zejména vzdálených metastáz), časnější záchyt 2 nádorů (zejména nových melanomů) a také psychosociální podpora pacientů.

Aby se snížilo riziko jak primárního melanomu, tak i prevence vzniku nových melanomů či jiných zhoubných kožních nádorů, se doporučuje vyvarovat se úpalu nebo vystavení umělému UV záření.

Všem pacientům s již dříve stanovenou diagnózou kožního melanomu se doporučuje provádět pravidelné samovyšetřování kůže a periferních lymfatických uzlin a v případě zjištění jakýchkoli abnormalit neprodleně konzultovat lékaře.

Sledování pacientů s velmi nízkým rizikem progrese onemocnění (stadium 0-IA)

Doporučuje se fyzikální vyšetření s pečlivým posouzením kůže a periferních lymfatických uzlin každých 6 měsíců po dobu 3 let, poté jednou ročně po dobu 10 let. Instrumentální vyšetření se doporučuje pouze v indikovaných případech.

Pacienti s nízkým rizikem progrese (stadia IB-IIB)

Doporučuje se fyzikální vyšetření s důkladným zhodnocením stavu kůže a periferních lymfatických uzlin každých 6 měsíců po dobu 5 let, poté každoročně po dobu 10 let na pozorování a ultrazvuk regionálních lymfatických uzlin po dobu 3 let.

Pacienti s vysokým rizikem progrese onemocnění (stadium IIC-III a stadium IV po odstranění solitárních metastáz)

Fyzikální vyšetření s důkladným posouzením stavu kůže a periferních lymfatických uzlin se doporučují každé 3 měsíce po dobu 3 let, poté každých 6 měsíců do 10 let pozorování, ultrazvuk regionálních lymfatických uzlin každé 3 měsíce po dobu 3 let, poté každých 6 měsíce do 10 let pozorování , radiační diagnostika (CT hrudníku, CT nebo MRI dutiny břišní a pánve s IV kontrastem popř. Celotělový PET/CT s fluorodeoxyglukózou) každých 6 měsíců až do 5 let sledování.

U pacientů s nově diagnostikovanými vzdálenými metastázami se doporučuje provést MRI mozku s IV kontrastem k vyloučení metastatických lézí mozku.