Lymfom: příznaky u mužů, žen a dětí, stádia, projevy, léčba, prognóza a délka života

Lymfom je onkologické onemocnění, jehož zdrojem malignity je lymfatická tkáň. Na procesu se podílejí B- a T-lymfocyty.

Lymfom je onkologické onemocnění krve, nikoli však nádor. Patologie se může vyskytnout na jakémkoli místě v těle, kde se nachází lymfatická tkáň (slezina, lymfatické uzliny, mandle, brzlík, kostní dřeň, gastrointestinální trakt).

V MKN-10 je lymfom zařazen do sekce o maligních novotvarech lymfoidních, hematopoetických a příbuzných tkání (C81-C96).

Typy lymfomů a jejich charakteristiky

Existují 2 skupiny lymfomů:

• Hodgkinova choroba (lymfogranulomatóza). Příčinou patologie je narušený vývoj B-lymfocytů. Mezi příčiny onemocnění se často uvádí virus Epstein-Barrové. V tomto případě maligní proces často začíná v lymfatických uzlinách umístěných v horní části těla. Patologie může také postihnout játra, slezinu a kostní dřeň. Onemocnění se vyznačuje rychlým a agresivním průběhem, ale dobře reaguje na léčbu. U pacientů po léčbě se 20letá míra přežití blíží 90 %.
• Non-Hodgkinův lymfom (NHL). Jedná se o celou skupinu patologií postihujících B- a T-lymfocyty. Pokud se lymfogranulomatóza vyskytuje u pacientů různého věku, pak je NHL častěji diagnostikována u lidí starších 50 let. Tato skupina onemocnění se dělí na agresivní a indolentní. Prognóza přímo závisí na typu non-Hodgkinova lymfomu. Folikulární lymfom je nejčastějším typem pomalého lymfomu. Tvoří třetinu všech případů lymfomů.

NHL je častější než Hodgkinův lymfom (přibližně 60 % diagnostikovaných lymfomů). NHL postihuje lymfatické uzliny a orgány, zatímco Hodgkinův lymfom postihuje pouze lymfatické uzliny.

Etapy vývoje patologie

Podle systému Ann Arbor existují 4 stádia onemocnění:

1. Postižena je pouze jedna lymfatická oblast (například lymfatická uzlina na jedné straně krku).
2. Jsou postiženy dvě nebo více oblastí na jedné straně bránice.
3. Poškození uzlů je pozorováno na obou stranách.
4. Zhoubný proces postihuje játra, kostní dřeň nebo jiné extralymfatické orgány.

Prognózu onemocnění ovlivňují B-symptomy: horečka, noční pocení, úbytek hmotnosti o více než 10 % během šesti měsíců bez cíleného hubnutí. Přítomnost těchto příznaků často naznačuje pozdní stádia rakoviny a postižení vnitřních orgánů maligním procesem. V tomto případě může onemocnění vyžadovat agresivnější léčebné metody.

Příznaky onemocnění u různých skupin pacientů

Klinický obraz se může lišit v závislosti na věku, pohlaví a dalších faktorech. Lymfom může napodobovat některé hormonální a gynekologické patologie.

Zvláštností patologie je, že zpočátku nejsou žádné příznaky lymfomu. Toto onemocnění v počátečních stádiích probíhá bez povšimnutí nebo s neurčitě vyjádřenými nespecifickými příznaky.

Lymfom u dospělých

Příznaky lymfomu u mužů a žen jsou podobné. Patří mezi ně:

• bolestivé zvětšení lymfatických uzlin;
• úbytek tělesné hmotnosti;
• silné pocení;
• slabost, únava;
• zvýšení tělesné teploty při absenci příznaků virového onemocnění.

Existují také lokální příznaky patologie v závislosti na postižené oblasti. Například pokud se nádor nachází v břišní dutině, pacient pociťuje pocit plného žaludku a bolesti břicha.

Příznaky lymfomu u žen se v závislosti na jeho lokalizaci mohou podobat příznakům gynekologických onemocnění: zvětšené lymfatické uzliny v tříslech, menstruační nepravidelnosti, bolest v podbřišku.

Příznaky patologie u dětí a dospívajících

Hlavním příznakem lymfomu u dětí jsou zvětšené lymfatické uzliny. Klinický obraz může také zahrnovat:

• ztráta chuti k jídlu
• bezdůvodná únava a slabost;
• zvýšená tělesná teplota.

Většina symptomů je nespecifická, takže patologie vyžaduje pečlivou diagnózu.

Charakteristiky průběhu onemocnění u starších osob

Ve stáří je tělo oslabené, imunita klesá, takže se onemocnění často projevuje výraznými obecnými příznaky:

• těžká slabost;
• únavu;
• horečka;
• bezdůvodná ztráta hmotnosti;
• noční pocení.

U starších lidí je NHL častější. Toto onemocnění způsobuje bolestivé a zvětšené lymfatické uzliny. Mohou vypadat jako kuličky pod kůží.

Současně se objevují i příznaky charakteristické pro patologii: zvětšené lymfatické uzliny, specifické příznaky v závislosti na postižené oblasti. Například pokud proces postihl hrudník, objeví se dušnost a kašel.

Známky lymfomu při fyzikálním vyšetření

Během vyšetření si lékař může všimnout následujících změn:

• zvětšené lymfatické uzliny v podpaží, na krku, v tříslech;
• vysoká tělesná teplota, horečka;
• přítomnost červených skvrn na kůži (důsledky svědění v důsledku kožních lézí).

Fyzikální znaky lymfomu nejsou pro toto onemocnění charakteristické. Proto je nutná diferenciální diagnostika.

Příčiny onemocnění a rizikové faktory

Přesné příčiny lymfomu dosud nebyly identifikovány. Mezi rizikové faktory patří:

• genetické mutace;
• infekční léze těla;
• HIV;
• toxické účinky na tělo;
• dědičnost;
• životní styl (časté slunění, kouření a zneužívání alkoholu).

Některá virová onemocnění mohou zvýšit riziko poškození lymfatického systému (virová hepatitida, chronická gastritida atd.). U Hodgkinova lymfomu je spouštěčem často virus Epstein-Barrové.

Metody diagnostiky

Je velmi obtížné odhalit patologii v rané fázi během vyšetření. Včasná diagnóza však zvyšuje šance na příznivou prognózu, takže specialisté používají instrumentální a laboratorní metody k přesné diagnóze.

Rozlišují se následující diagnostické stupně:

1. Odebírání anamnézy a vyšetření pacienta.
2. Obecné laboratorní testy krve a moči.
3. Instrumentální metody pro posouzení velikosti a umístění ložisek (ultrazvuk, rentgen, CT, MRI).
4. Biopsie tkáně lymfatických uzlin s následným histologickým vyšetřením.
5. Cytogenetické testování k identifikaci charakteristik specifického typu nádoru a výběru účinných léčebných metod.

Jako diagnostická metoda se používá PET-CT (metoda nukleární medicíny, která umožňuje detekci i malých nádorů a vzdálených metastáz). K určení stadia onemocnění se používají instrumentální vyšetřovací metody a systém Ann Arbor.

Léčba lymfomu

Léčebný režim lymfomu volí lékař v závislosti na stadiu, stavu pacienta, jeho věku a dalších charakteristikách. Obvykle se k boji proti rakovině používá chemoterapie a radioterapie a v některých případech transplantace kostní dřeně. Lékař může navíc předepsat cílenou terapii.

Mnoho lidí se zajímá o to, jak dlouho žijí s lymfomem. Průměrná délka života do značné míry závisí na stádiu, ve kterém bylo onemocnění zjištěno, a na tom, jaká léčba byla předepsána.

Chemoterapie

Chemoterapie se provádí podle následujícího schématu:

• CHOP (cyklofosfamid + hydroxydaunorubicin + onkovin + prednison). Pro léčbu onkologických onemocnění lymfatického systému se předepisuje 6-8 kúr s odstupem alespoň 2 týdnů. Terapie je dobře snášena, ale mohou se vyskytnout nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, zvracení, únavy.
• ABVD (adriamycin + bleomycin + vinblastin + dakarbazin). Léky se podávají intravenózně. V závislosti na stadiu a stavu pacienta se předepisuje 2 až 6 kúr. Terapie se často používá k léčbě pacientů, kteří chtějí zachovat reprodukční funkci, protože je méně toxická.
• BEACOPP. Terapie zahrnuje bleomycin, etoposid, doxorubicin a další protinádorové léky. Používá se k léčbě Hodgkinova lymfomu, obvykle ve stádiu 2 a vyšším. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, slabost a vypadávání vlasů.

Léky se podávají různými způsoby v závislosti na typu a umístění nádoru: perorálně, intravenózně, intramuskulárně. Chemoterapie vyžaduje profesionální přístup. Léky a jejich dávkování, stejně jako způsob podání, by měl volit pouze onkolog. Samoléčba je v tomto případě nepřijatelná.

radiační terapie

Radioterapie se používá u reziduálních nádorů, omezených stádií, kdy je maligní proces omezen na několik oblastí, a také ke konsolidaci výsledků chemoterapie.

Lze provést zevní nebo vnitřní radioterapii. Nejprve je však nutné určit přesnou lokalizaci nádorů.

Zákrok může způsobit nežádoucí účinky, jako jsou kožní reakce, slabost, sucho v ústech.

Transplantace kostní dřeně

Indikacemi k transplantaci jsou refrakterní a rekurentní formy onkologického onemocnění. Rozlišují se autologní (používají se vlastní kmenové buňky) a alogenní (transplantují se dárcovské buňky) postupy.

Po transplantaci začne kostní dřeň produkovat zdravé krvinky, čímž se obnovuje hematopoetická funkce. Existuje však riziko infekce a odmítnutí transplantovaného orgánu.

Prognóza a délka života u lymfomu

Lymfom není jedno onemocnění, je to velká skupina zahrnující více než 30 různých onemocnění, která se od sebe liší svými projevy, průběhem a reakcí na léčbu. Hlavní je pochopit, že lymfomy se chovají a léčí zcela odlišně. Slovo „lymfom“ proto nic neznamená – abyste pochopili, jak léčit, musíte znát konkrétní typ lymfomu. Proto je prognóza různých typů lymfomů odlišná.

Folikulární lymfom je nejčastějším typem indolentního lymfomu. Tvoří jednu třetinu všech případů lymfomů. Indolentní lymfomy rostou velmi pomalu, ale obvykle nejsou zcela vyléčitelné: léčba může růst lymfomu zastavit, ale časem dochází k relapsům, které vyžadují opakovanou léčbu.

Pacienti s indolentními lymfomy žijí s tímto onemocněním mnoho let. Tato léta se vyznačují střídáním období remise a relapsu. Díky úsilí vědců a lékařů bylo v léčbě lymfomů dosaženo velkého úspěchu.

Recidivy po léčbě

K relapsům dochází u 10–20 % pacientů. Relapsy lze detekovat pomocí symptomů, markerů a PET-CT. Důvodem jsou zbývající rakovinné buňky, nedostatečná účinnost léčby. V některých případech nejsou důvody jasné.

V případě relapsu onemocnění se provádí opakovaná chemoterapie. Onkolog může doporučit transplantaci kostní dřeně. V tomto případě hraje důležitou roli ambulantní pozorování, které umožňuje včasnou diagnostiku rekurentní onkologie.

Rehabilitace po léčbě lymfomu

V prvních měsících po ukončení kurzu se doporučuje vyhýbat se saunám a koupelím. Důležité je vyhnout se přehřívání.

Období rehabilitace zahrnuje:

• pravidelné sledování onkologem za účelem sledování stavu;
• proveditelná fyzická aktivita;
• posílení imunity správnou výživou a užíváním vitamínů;
• Sanatorium a lázeňská léčba pro celkové posílení organismu.

Rehabilitace může zahrnovat i psychologickou podporu. Pacienti mohou pracovat s psychology individuálně nebo navštěvovat skupinové sezení, aby bojovali s úzkostí a depresí.

Preventivní opatření

Vzhledem k tomu, že přesné příčiny lymfomu nejsou stanoveny, používají se obecná preventivní opatření ke snížení rizika vzniku rakoviny. Patří mezi ně:

• odmítnutí karcinogenů;
• udržování imunity a ochrana před viry;
• kontrola chronických onemocnění a pravidelné preventivní prohlídky;
• dodržování hygienických pravidel;
• včasná léčba infekčních onemocnění;
• vzdát se zlozvyků a žít zdravým životním stylem.

Mezi preventivní opatření patří i očkování (například proti hepatitidě B).

Klinické pokyny

Protokoly léčby lymfomů zahrnují užívání protinádorových léků a imunosupresiv, které spolu se základním onemocněním mohou vést k přirozeně se vyvíjející široké škále závažných komplikací, zejména infekcí, krvácení, mukozitidě, toxicitě z různých orgánů, zvracení atd., vyžadujících korekci přímo během léčby základního onemocnění. Z tohoto důvodu pacienti s lymfomy vyžadují pečlivé sledování a také vhodnou preventivní a podpůrnou terapii.