Který tlak je nejdůležitější zvážit: systolický, diastolický, puls? | MedAboutMe

Podle statistik je každý rok diagnostikována hypertenze minimálně 20-30 % dospělé populace. S věkem se prevalence onemocnění zvyšuje na 67–80 %. Pro účinnou léčbu hypertenze je nutné neustálé sledování krevního tlaku.

Až donedávna se odborníci neshodli na tom, který ukazatel je přesnější: puls, systolický nebo diastolický tlak. Nicméně před několika lety byl problém definitivně a nenávratně vyřešen. MedAboutMe říká, k jakým závěrům dospěla lékařská komunita.

Podpora gastrointestinálního traktu: co pomůže s nemocemi, otravami a nepříjemnými příznaky?

Účinné způsoby, jak obnovit žaludek a střeva po žaludeční nevolnosti: užitečné tipy a doporučení od odborníků

Indikátory a normy: obecné informace

Nejprve je nutné pochopit, jaké parametry se při měření krevního tlaku (TK) posuzují a co znamenají. Tři hlavní ukazatele:

• Horní (nebo systolický) krevní tlak. Indikátor je určen silou srdečních kontrakcí a odporem krevních cév, počtem kontrakcí za jednotku času. Systolický krevní tlak se zaznamenává, když se srdeční sval stahuje a tlačí krev dále do tepen. Průměrná norma pro dospělého pacienta je 120 mm Hg. Umění.
• Nižší (také známý jako diastolický krevní tlak). Je určena odporem periferních cév a ukazuje krevní tlak v tepnách v okamžiku relaxace srdečního svalu. Norma: 80 mm Hg. Umění.
• Pulzní tlak je rozdíl mezi horním a dolním krevním tlakem. Normální rozsah je do 55 mm Hg. Umění.

Je důležité si uvědomit, že normální hodnoty jsou průměrné hodnoty, které mohou být pro každou osobu individuální. Ale pokud krevní tlak pacienta zůstává po dlouhou dobu na 140/90 mm Hg. st., můžeme hovořit o rozvoji arteriální hypertenze. Tato diagnóza vyžaduje další vyšetření, pravidelné sledování a léčbu.

Medicína si je vědoma zajímavého fenoménu – tzv. „hypertenze bílého pláště“, kdy pacientovi stoupne krevní tlak, když se k němu přiblíží zdravotnický personál (lékař nebo sestra). To má za následek nespolehlivé hodnoty, které se výrazně liší od skutečných čísel. Pacienti trpící tímto stavem by měli podstupovat každodenní monitorování krevního tlaku, aby se vyhnuli expozici spouštěčům.

Jaký tlak je důležitější zvážit?

Debata o tom, který ukazatel je pro hodnocení rizika komplikací významnější, neutichá již řadu let. Odborníci se však přesto dokázali shodnout.

Studie provedená americkými odborníky v letech 2007 až 2016 potvrdila, že oba parametry jsou důležité. „Vysoký nižší krevní tlak je stejným ukazatelem zdravotních problémů jako vysoký krevní tlak. Ale s věkem se druhý ukazatel stává důležitějším,“ poznamenali autoři práce.

Ke stejnému závěru došli i korejští vědci, kteří vzali v úvahu i indikátor pulzního tlaku. Odborníci potvrdili, že lidé s hypertenzí a vysokým pulzním tlakem potřebují pravidelně navštěvovat lékaře, aby se snížilo riziko komplikací.

Kardiovaskulární rizika: kde je vyšší?

Izolovaná systolická hypertenze tvoří až 30 % případů hypertenze u starších pacientů (65 let a starších). Tradičně se věřilo, že taková diagnóza je spojena s větším počtem rizik a vyšší mortalitou než systolicko-diastolická hypertenze. Vědci však nedávno dokázali, že tento názor je mylný.

V roce 2017 publikovali specialisté z Georgetown University (USA) studii srovnávající mortalitu a kardiovaskulární rizika u izolované systolické a systolicko-diastolické hypertenze. Celkem bylo vyšetřeno více než 5 tisíc kazuistik a průměrný věk subjektů byl 73 let. Výsledky ukázaly, že pacienti s izolovanou systolickou a systolicko-diastolickou hypertenzí mají stejná rizika rozvoje kardiovaskulárního selhání a předčasného úmrtí.

Odborníci tedy nenašli žádný statisticky významný rozdíl. To znamená, že v obou případech musí pacient pečlivě sledovat hodnoty tonometru a včas se poradit s lékařem, aby napravil léčbu.

Užitečné tipy: jak sledovat krevní tlak?

Hypertenze je vážná diagnóza. Pokud pacient pravidelně neměří a nezaznamenává hodnoty krevního tlaku, může promeškat okamžik, kdy je nutné upravit terapii. Bez léčby může hypertenze vést k rozvoji nebezpečných komplikací, jako je mrtvice, infarkt myokardu nebo srdeční selhání.

MedAboutMe nabízí několik užitečných tipů:

• Krevní tlak si měřte alespoň dvakrát denně. V ideálním případě by měl být postup prováděn ráno a večer. Půl hodiny před měřením krevního tlaku byste neměli pít alkohol, pít kávu, jíst jídlo, užívat léky, kouřit, být nervózní a provozovat fyzickou aktivitu. Pokud se objeví podezřelé příznaky (bolest hlavy, zrychlený tep), je nutné měření opakovat.
• Počet měření na každé ruce je minimálně tři. Interval mezi měřeními je 2 minuty. To vám umožní získat nejspolehlivější hodnoty.
• Sledujte stav elektronického tonometru. Přestože většina lékařů doporučuje používat tradiční tlakoměry s žárovkou a stetoskopem, pacienti preferují modernější verze. Elektronické tonometry však musí být každoročně testovány na přesnost a také je třeba pamatovat na výměnu baterií.
• Zaznamenejte získané výsledky. Můžete si založit speciální deník nebo běžný zápisník, do kterého se bude zaznamenávat datum, čas měření a naměřené hodnoty krevního tlaku. Ve stejném deníku můžete zaznamenat příjem léků. Tato kontrola umožňuje pacientovi a lékaři sledovat účinnost terapie. Pro milovníky moderních technologií byly vyvinuty speciální mobilní aplikace, kde si můžete zaznamenávat naměřené hodnoty krevního tlaku.

Než začnete studovat „aritmetiku pro pacienty s hypertenzí“, musíte pro ně porozumět abecedě. Nejprve si pamatujte, že tlak se měří v milimetrech rtuti (mmHg) a jeho hodnoty jsou uvedeny jako zlomek. Například 120/80. Horní hodnota se nazývá systolická (je spojena se stahem srdce – systola) a dolní se nazývá diastolická, je spíše spojena s obdobím relaxace srdce (diastola).

Za druhé, musíte pochopit, proč je hypertenze nebezpečná. Je naivní si myslet, že pokud vás z tlaku nebolí hlava, a nejsou žádné další nepříjemné příznaky, tak není potřeba tlak snižovat. Je nebezpečný sám sobě. Hypertenze „cílí“ na takzvané „cílové orgány“. Za prvé, cévy v nich trpí kvůli vysokému tlaku a pak to vede k poškození samotného orgánu. Hypertenze je bohužel dobrý střelec, cílí skutečně na životně důležité orgány – srdce, mozek, ledviny, oči a cévy končetin. Kvůli zvýšené zátěži v srdci se často rozvíjí hypertrofie – zvýšený rozvoj svalů levé komory srdce. Ale pokud je to dobré pro biceps, triceps a další běžné svaly, pak je to špatné pro myokard (srdeční sval). Rychleji se opotřebovává, slábne, špatně pumpuje krev a často v ní vznikají nesprávné impulsy, které vedou k poruchám srdečního rytmu. V důsledku toho se srdce může dokonce zastavit a existuje vysoké riziko, že se zastaví navždy.

Kromě toho hypertenze přispívá k tvorbě plaků v cévách, které přivádějí krev do srdce. To vede k angíně a srdečnímu infarktu. Pokud se takový proces vyskytne v cévách mozku, vyvine se mrtvice, pokud jsou postiženy cévy ledvin, dojde k selhání ledvin, pokud jsou postiženy cévy sítnice; jsou postiženy nohy, dochází k intermitentní klaudikaci a následně ke gangréne. To jsou smutné cíle hypertenze.

Účetní přístup

Nyní, jak všechna tato rizika vypadají z hlediska aritmetiky, co naznačují konkrétní hodnoty tlaku? V této otázce panuje mezi lékaři shoda (viz tabulka). Bez ohledu na věk je systolický tlak považován za vyšší než 120 mm Hg a diastolický tlak je vyšší než 80 mm Hg. Umění. Faktem je, že jakýkoli tlak nad tato čísla představuje zdravotní riziko. Navíc byly nedávno provedeny seriózní studie, které ukazují, že riziko kardiovaskulárních onemocnění se zvyšuje již od tlaku 115/75 mm Hg. Umění. Tento tlak je však ještě o něco menší než obecně uznávaná norma 120/80. Přebytek systolického tlaku nad tyto hodnoty o každých 20 mm Hg a diastolický tlak o 10 mm Hg. Umění. zvyšuje riziko poškození srdce a krevních cév 2krát. A to znamená, že čím nižší tlak, tím lépe.

Tabulka. Klasifikace krevního tlaku

Na jaké hodnoty by se měl krevní tlak snížit u hypertoniků? Často se říká, že je nutné jej snížit na věkovou normu, kterou lze vypočítat přičtením 100 k věku pacienta Podle této aritmetiky by měl mít 60letý člověk normální krevní tlak 160 mmHg. Z pohledu moderní medicíny je to nesmysl: neexistuje žádná věková norma. A tvrzení, že lze vypočítat normální systolický tlak, je zcela zastaralé. Dnes se mluví o nutnosti snížit tlak na takzvané cílové hodnoty.

Yuri Vasyuk, ctěný doktor Ruska, kardiolog, profesor, vedoucí oddělení klinické a funkční diagnostiky a vědecký tajemník Moskevské státní lékařské a stomatologické univerzity:

— Čísla, na která potřebujete snížit krevní tlak u lidí s hypertenzí, se nazývají „cíle“. U většiny pacientů by tento tlak neměl překročit 140/90 mmHg. Umění. V roce 2013 však Evropská unie oficiálně přijala pravidla, že u starších lidí se souběžnými onemocněními může být cílový tlak o něco vyšší – až 150/90 mm Hg. Umění. Bylo to zdůvodněno tím, že tak mají lepší prokrvení mozku, a tím snižují riziko vzniku řady neurologických onemocnění. Ale pro pacienty s diabetem by měl být cílový tlak pod 140/85 mmHg. Umění. Je to dáno tím, že mají vysoké riziko cévních komplikací a s takovým tlakem to klesá.

Kromě toho byly nedávno dokončeny dvě velké a závažné studie, ve kterých byli pacienti dlouhodobě sledováni a zjistili, že mortalita a morbidita na kardiovaskulární onemocnění je nižší při snížení krevního tlaku na 120/80 mm Hg. Art. Ale to neruší stávající normy a přístupy k léčbě arteriální hypertenze. Faktem je, že tomu tak bylo pouze u pacientů do 55 let a bez doprovodných onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo prodělaná cévní mozková příhoda. A takovým lidem se skutečně může snížit krevní tlak na v podstatě normální hodnotu. Samozřejmě, pokud to dobře snášejí.

Výhoda v procentech

Přínosy snížení krevního tlaku na cílové hodnoty lze jen stěží přeceňovat. Podle odborníků z vlivného American Heart, Lung and Blood Institute vypadají výsledky takové léčby suchou řečí aritmetiky takto:

• snižuje riziko mrtvice o 35-40%
• snížení rizika infarktu myokardu o 20-25%
• snižuje riziko srdeční zástavy o 50 %

Rady pro mladé hypertoniky

Mladým lidem doporučujeme věnovat zvláštní pozornost třetímu řádku tabulky – prehypertenzi. Každý, kdo má systolický tlak mezi 120 a 140 mm Hg. Umění. nebo nižší tlak od 80 do 90 mm Hg. Už teď stojí za to vážně přemýšlet o zdraví a léčbě. Jak jste si právě uvědomili, takový tlak již vážně zvyšuje riziko poškození srdce, mozku, ledvin a dalších cílových orgánů a je třeba jej snížit. Nejprve je třeba vyzkoušet léčbu bez léků – zcela normalizovat krevní tlak změnou životního stylu. A je to možné.

Američtí lékaři provedli seriózní výzkum a zjistili, jak změny životního stylu snižují systolický tlak. Zde jsou výsledky těchto studií v číslech:

• ztráta hmotnosti na každých 10 kg snižuje krevní tlak o 5-20 mm Hg.
• Správná výživa snižuje krevní tlak o 8-14 mm Hg. Umění.
• snížení příjmu soli snižuje krevní tlak o 2-8 mmHg.
• fyzická aktivita snižuje krevní tlak o 4-9 mm Hg.
• mírná konzumace alkoholu snižuje krevní tlak o 2-4 mmHg.

Pokud jste zhubli, jíte a žijete správně a hypertenze nekapituluje, musíte brát léky. Mnoha lidem na začátek stačí jedna droga. Často je však potřeba další terapie a mnoho pacientů s hypertenzí užívá 2 nebo dokonce 3 léky. To je v pořádku. Přidání druhého léku je nutné v případech, kdy při léčbě jedním lékem tlak dostatečně neklesne a zůstává alespoň 20/10 mm Hg. Umění. nad cílem.

Jak rozumět těmto číslům, které tonometr dává? Proč je vysoký krevní tlak nebezpečný? Co se stane, když se sníží pouze o 10 mmHg? Umění.? AiF a odborníci říkají.