Je zvažována patogeneze a klinické příznaky adenovirové infekce u dětí, popsány přístupy k terapii expektorancii a imunotropními léky.
Je zkoumána patogeneze a klinické příznaky adenovirové infekce u dětí, popsány přístupy k terapii s aplikací expektorans a imunotropních přípravků.
Adenovirová infekce (AV) (ICD-10: B57) je akutní infekční onemocnění s primárním poškozením nosohltanu, spojivky a lymfatické tkáně. AV se vyskytuje při středně těžké intoxikaci, horečce, katarálním syndromu s výraznou exsudativní složkou [1–3].
Adenoviry, které způsobují onemocnění u dětí, patří do čeledi Adenoviridae, což je rod středně velkých DNA virů nazývaných Mastadenovirus. V současné době bylo identifikováno asi 50 sérotypů tohoto viru. Nejčastějšími původci adenovirové infekce jsou sérotypy 3 a 7. Adenoviry mají tropismus pro epitel dýchacích cest, střev a spojivek a také schopnost infikovat lymfoidní tkáň. Toxicita virů této skupiny je nízká [2].
Zdrojem infekce je pacient nebo přenašeč viru, cesty přenosu jsou vzduchem, vodou („bazénová nemoc“) a fekálně-orální. Nejnáchylnější k tomuto viru jsou děti ve věku od 6 měsíců do 3 let. AB je registrován všude a po celý rok, s nárůstem výskytu v chladném období. Nemoci jsou pozorovány ve formě sporadických případů a epidemických vzplanutí, které se vyznačují pomalým vývojem a dlouhým průběhem. Imunita po nemoci je typově specifická a dlouhodobá. Adenoviry jsou relativně stabilní v prostředí, přetrvávají několik týdnů ve vodě, léčivých roztocích a na domácích předmětech a jsou odolné vůči éteru. Jsou zničeny při teplotě +56 °C po dobu 30 minut a hynou vlivem ultrafialového ozáření a léků obsahujících chlór [2, 3].
Při infekci se viry dostávají do těla přes sliznice dýchacích cest a také epitelem tenkého střeva. Patogen díky své lymfotropní povaze proniká do nosohltanu, mandlí, spojivek a způsobuje tvorbu zánětlivých ložisek. V průběhu onemocnění se zvětšují všechny lymfatické uzliny včetně mezenterických a dochází k hepatosplenomegalii. Inkubační doba trvá 4–7 dní. Průběh onemocnění je pomalý a zvlněný. Charakterizovaný respiračním syndromem a konjunktivitidou, které se vyskytují s výraznou exsudativní složkou. Průjem se obvykle vyskytuje u dětí do 2 let a je vodnatého charakteru [1].
Patognomickou formou adenovirové infekce je adenofaryngokonjunktivální horečka. Vyskytuje se při vzestupu tělesné teploty na 38–39 °C na 5–10 dní, faryngitidách s granularitou zadní faryngální stěny, zvětšení a hyperémii tonzil a konjunktivitidě. Často se rozvíjí tonzilitida, která se projevuje hypertrofií, otokem a střední hyperémií mandlí, stejně jako adenoiditida. V některých případech se na zadní stěně hltanu a patrových mandlích objevují jemné bělavé plaky (membranózní faryngitida a tonzilitida) [1, 2].
Od prvních dnů nemoci se často rozvíjí kašel. Charakteristický pro adenovirovou infekci je syndrom polyadenitidy – zvětšení krčních a submandibulárních lymfatických uzlin. Dochází ke zvětšení jater a sleziny. Je možné vyvinout syndrom podobný mononukleóze, který je charakterizován kombinací membranózní tonzilitidy, polyadenitidy a hepatosplenomegalie. Doba trvání katarálního syndromu je 10–15 dní, někdy až 3–4 týdny [2, 3].
AB je jednou z běžných respiračních virových infekcí, která se aktivně podílí na vytváření adekvátní protiinfekční imunity u dítěte, která je důležitá pro další život.
Při normálním fungování imunitního systému dochází k účinné interakci mezi interferonem a dalšími lymfokiny, makrofágy, lymfocyty a specifickými protilátkami, což vede k eliminaci patogenu z makroorganismu a klinickému uzdravení.
U malého dítěte je směr imunitní obrany těla zpočátku potlačující. Nízká aktivita vlastního nespecifického imunitního systému je nezbytná k prevenci závažných zánětlivých reakcí, které mohou organismus dítěte rychle vyčerpat a vést jej k rozvoji maladaptace a dekompenzace životně důležitých systémů. Specifická vazba dětské imunity je dána pasivní imunitní ochranou ve formě imunoglobulinů přenášených přes placentu, ale i přenášením na dítě spolu s mateřským mlékem během kojení.
Vytvoření spolehlivé a dostatečné přirozené ochrany s převahou populace Th1 lymfocytů je možné pouze přímým kontaktem dítěte s různými viry a jeho imunitním systémem „vypracováním“ vzorce zánětlivé reakce, klinicky nejčastěji vyjádřené katarální syndrom s kašlem a horečkou. Všechny projevy akutních respiračních infekcí: horečka, rýma, kašel, překrvení kleneb hltanu jsou ochranného charakteru a měly by být v této souvislosti především brány v úvahu a neměly by být chápány jako obtěžující překážky, které je nutné okamžitě zastavit. Horečka je ochranná reakce těla. Pouze na pozadí horečky dává tělo adekvátní imunitní odpověď T-pomocníka typu 1 – produkci γ-interferonu, interleukinu-2, tumor nekrotizujícího faktoru-α, které stimulují produkci IgG.
Průnik viru do těla dítěte spouští kaskádu imunitních reakcí, které přispívají ke stimulaci neuroimunoendokrinního systému, který následně reguluje procesy diferenciace a zrání neuroendokrinní osy (obr.).
Ochranné reakce kašle a sekrece hlenu z nosních cest umožňují kvalitní čištění a zvlhčení sliznice dýchacích cest, které je nezbytné pro správnou funkci řasinkového epitelu. Sputum vylučované z dýchacích cest obsahuje také neocenitelný materiál pro rozvoj specifické imunity – fagocyty, které identifikovaly patogen a exprimovaly specifické receptory pro zařazení vysoce specializovaných buněk imunitního systému – lymfocytů. Když dítě spolkne sputum, střevní lymfoidní tkáň dostane informaci o patogenu a podnět k produkci regulačních peptidů.
Zarudnutí kleneb hltanu doprovází příval krve na sliznici nesoucí složky humorální a buněčné imunity a umělé „utlumení“ tohoto projevu nespecifické imunitní reakce protizánětlivou lokální terapií zabraňuje primární fázi imunitní reakce. od spuštění kaskády imunitních reakcí.
Když tyto projevy „uhasíme“ léky, nikdy je nebudeme moci nahradit léky, protože jsou individuální a vhodné pro toto konkrétní dítě s jeho dědičností, životními zkušenostmi a životními podmínkami.
Nedostatek jasného pochopení potřeby určitého časového období, během kterého se musí všechny nespecifické imunitní procesy rozvinout a podílet se na vytvoření harmonické a kompletní imunitní odpovědi, vede v současnosti k bezmyšlenkovité agresivní terapii, jejímž cílem je rychle zmírnit příznaky. Podle S. V. Klyuchnikova (2012) byla každému pátému dítěti do 1 roku předepsána antibiotika (včetně gentamicinu, linkomycinu). Do 3 let se počet dětí, které dostávají antibiotika, zvyšuje na 28 % a do 80 let dosahuje XNUMX %.
Bezmyšlenkovité užívání antibiotik a nepřijatelně rychlé potlačení přirozených projevů nespecifické imunitní obrany (horečka, rýma, kašel, hyperémie a otoky hltanových kleneb) vede ke snížení kvality ochranného biologického filmu na sliznici dýchacího traktu.
Na oddělení raného dětství dětské kliniky MONIKI byly porovnány výsledky mikrobiologického vyšetření dvou skupin dětí ve věku 4 až 6 let. Skupiny byly identifikovány prostřednictvím průzkumu rodičů, kterým byly položeny následující otázky:
- Je vaše dítě nemocné více než 6krát do roka?
- Okamžitě podáte antipyretikum dítěti s horečkou do 38,5 ° C, aniž byste se snažili vydržet alespoň 3-5 hodin?
- Užíváte antibiotika téměř při každé epizodě akutního respiračního onemocnění?
- Podáváte dítěti od prvních dnů lokální protizánětlivé léky?
- Nepovažujete tradiční metody léčby (pití, distrakční terapie, šetrný režim na 5–7 dní?) za účinné v léčbě ARVI?
První skupinu (20 osob) tvořily děti, jejichž rodiče na všechny otázky odpověděli kladně. Do druhé skupiny (15 osob) byly zařazeny děti, jejichž rodiče na všechny otázky kromě první a poslední odpověděli záporně.
Rozborem výsledků mikrobiologického vyšetření (stěry na flóru z krku) bylo zjištěno, že v první skupině 20 vyšetřených byly u 11 osob (55 %), tedy u každého druhého dítěte, v kultuře izolovány kvasinkové plísně, a kvantitativním a kvalitativním složením biofilmu byl prezentován malý a spíše monotónní biotop (6 typů mikrobů, množství normální flóry nepřesahuje 2 × 10 3 CFU/ml).
Ve druhé skupině počet dětí, v jejichž nátěru byla izolována houbová flóra, nepřesáhl 11 % (2 osoby z 15 vyšetřených), biotop byl rozmanitější a hustší (8 typů mikrobů, množství normální flóry 5 –6 × 10 CFU/ml).
Z tohoto důvodu je v současné době základem polyfarmacie agresivní léčba akutních respiračních infekcí a prudké odmítání informací rodičů o existenci životní fáze dítěte, kdy jsou pro jeho další rozvoj nutné časté akutní respirační virové infekce, a dětský organismus se stává testovacím polem pro bitvu mnoha léků.
Pro adenovirovou infekci však neexistuje žádná specifická antivirová terapie. Antibakteriální terapie v tomto případě není indikována. V období horečky je předepsán klid na lůžku, dobrá výživa a dostatek tekutin. Doporučuje se podávat dostatek teplých nápojů, čaje, želé, teplých ovocných nápojů a kompotů. Symptomatická léčba zahrnuje použití antipyretik při horečce nad 38,5 °C. Pokud je teplota dítěte pod 37,5 °C, není třeba ji snižovat léky. Při vyšších teplotách lze použít fyzikální způsoby chlazení. Obklady namočené ve studené vodě lze přikládat na vnitřní povrch paží, stehen a boční strany krku. Pokud máte rýmu, můžete si vypláchnout nos slabým fyziologickým roztokem pomocí injekční stříkačky nebo si do nosu nakapat vazokonstrikční kapky. Je třeba se vyvarovat dlouhodobého užívání kapek (ne déle než 5–7 dní), protože mohou způsobit dočasnou dysfunkci sliznice [3, 4].
Optimálním prostředkem pro odstranění sliznice, obnovení její vlhkosti a vytvoření nejlepších podmínek pro fungování epitelu a slizničních buněk produkujících imunoglobulin, lysozym, laktoferin a další enzymy jsou izotonické roztoky mořské vody (Aqua Maris, Physiomer, Dolphin, atd.). Mikroelementy obsažené v mořské vodě (selen, jód, zinek) urychlují regeneraci sliznice.
Pokud máte silný suchý kašel, můžete léčbu zahájit užíváním mateřského mléka ve formě horkého odvaru. Pomáhá i zásadité pití ve formě horkého mléka s malým množstvím (na špičce lžíce) sody. Pokud dítě odmítá mléko, můžete mu podávat ohřáté zásadité minerální vody. Pokud je kašel vlhkého charakteru s obtížně vykašlitelným sputem, lze použít expektorancia, pokud je kašel dlouhodobý, suchý a syrový, bylo by vhodnější použít léky tlumící kašel [4].
Při léčbě kašle způsobeného adenovirovou infekcí je důležité vzít v úvahu, že může být buď suchý (charakteristický kašel s granulózní faryngitidou) nebo s výraznou produkcí sputa. Lék, který tento příznak adekvátně doprovází, by proto měl být zaměřen na stimulaci tvorby sputa a na včasnou podporu regenerace sliznice a zároveň by měl mít organoleptické vlastnosti vyhovující dítěti a pohodlný způsob podávání. Tyto stavy odpovídají Ambrobene (ambroxol hydrochlorid), mukolytickému léku s expektoračním účinkem, který má sekretomotorické, sekretolytické a expektorační vlastnosti.
Důležitou výhodou léku je promyšlená rozmanitost lékových forem. To poskytuje výhody při léčbě dětí jakéhokoli věku, udržuje optimální spolupráci rodičů a umožňuje dosažení adekvátnosti v léčbě respiračního syndromu u dětí.
Můžete například užívat ambroxol hydrochlorid ve formě sirupů (děti od 5 do 12 let – 1 odměrka (15 mg) – 2-3krát denně; děti od 2 do 5 let – 1/2 odměrky (7,5 ml) – 3x denně, pro děti do 2 let – 1/2 odměrky (7,5 ml) po jídle 2x denně).
Inhalační terapie má oproti jiným formám výhody v tom, že kombinuje eliminační vlastnosti (čištění horních cest dýchacích od patologického obsahu), zvlhčení sliznice a dostatečnou hloubku průniku k pročištění spodních částí dýchacího systému a tím předchází reflexnímu bronchospasmu s nadbytkem sputum. Léčivá látka se rozprašuje a ve formě aerosolu se usazuje na sliznicích horních cest dýchacích. Zároveň se zvyšuje intenzita absorpce v submukózní vrstvě horních cest dýchacích a zvyšuje se její ukládání.
Inhalační roztok se používá v závislosti na věku pro děti od 5 do 12 let – 2 ml (15 mg) – 2-3krát denně; děti do 5 let – 1 ml (7,5 ml) – 3krát denně.
Při léčbě adenovirové infekce lze použít i imunotropní léky (Kipferon, Viferon, IRS-19, Derinat), které regulují nespecifické imunitní reakce (interferonogenezi) a doplňují reakci organismu o přítomnost specifických protilátek proti zástupcům flóry, které mohou vyvolat komplikace ve formě zápalu plic, bronchitidy, sinusitidy.
Promyšlená a maximálně individuální podpora přirozených obranných reakcí dětského organismu při adenovirové infekci tak pomůže zachovat a zvýšit ochranné síly dětského organismu.
Literatura
- Dětské infekce. Handbook of a Practitioner, ed. prof. L. N. Mazánková. M.: MEDpress-inform, 2009. 240 s.: ill.
- Akutní respirační onemocnění dětí: léčba a prevence. Vědecký a praktický program Unie dětských lékařů Ruska a Mezinárodní nadace pro zdraví matek a dětí. M., 2002.
- Akutní infekce dýchacích cest. Klinické možnosti. Diagnostika a léčba cestovatelů s častými respiračními onemocněními. Poznámky od místního pediatra. O. I. Borisova, G. V. Rimarchuk (ed.), et al. M., 2004.
- Racionální farmakoterapie respiračních onemocnění. A. G. Chuchalin (ed.) M., 2004.
L. I. Vašečkina 1, kandidát na lékařské vědy
T. K. Tyurina, kandidát na lékařské vědy
E. V. Lukina
M. A. Mayatskaya
Co je adenovirová infekce? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Jurije Olegoviče Kuryševa, dětského lékaře se 14letou praxí.
Na článku Dr. Kuryševa Jurije Olegoviče pracovali literární redaktorka Věra Vasina, vědecký redaktor Pavel Alexandrov a šéfredaktorka Margarita Tichonova
- Definice nemoci. Příčiny onemocnění
- Stručná charakteristika patogenu
- Prevalence
- Adenovirová infekce u dětí
- Infekční metody
- Příznaky adenovirové infekce
- Patogeneze adenovirové infekce
- Klasifikace a stadia vývoje adenovirové infekce
- Komplikace adenovirové infekce
- Diagnóza adenovirové infekce
- Laboratorní diagnostika
- Instrumentální diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- Léčba adenovirové infekce
- Předpověď. Prevence
- Prevence adenovirové infekce
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
Adenovirová infekce (adenovirové infekce) je skupina akutních virových onemocnění, která způsobují poškození sliznic dýchacích cest, očí, střev a lymfatických tkání.
Stručná charakteristika patogenu
- Skupina – Viry
- Říše – Varidnaviria
- království – Bamfordvirae
- Typ – Preplasmiviricota
- třída – Tectiliviricetes
- Objednat – Rowavirales
- Rodina – adenoviry
Adenoviry postrádají lipidový obal, obsahují DNA a jejich velikost se pohybuje od 70 do 100 nm [1] .
Celkem je známo asi 80 sérotypů adenoviru. Pro člověka jsou nebezpečné zejména sérotypy 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, přičemž typy 1, 2, 5 a 6 častěji vedou k onemocnění u dětí a sérotypy 3, 4, 7, 14, 21 – u dospělých. Nemoci způsobené typy 3, 7, 11, 14, 21 jsou akutní, ale virus je rychle vyloučen z těla. Sérotypy 1, 2, 5, 6 způsobují mírná onemocnění, ale virus může přetrvávat po dlouhou dobu v tkáních mandlí a adenoidů, stejně jako lymfatických uzlinách umístěných podél střevních kliček. Adenoviry 3, 4, 8, 19 sérotypů způsobují konjunktivitidu a typy 40 a 41 způsobují gastroenteritidu [2]. U jednoho pacienta je často detekováno několik typů patogenů, takže symptomy mohou být smíšené [1].
Adenovirus byl poprvé izolován z lidských mandlí v roce 1953 a termín „adenovirus“ byl navržen v roce 1956 [11].
Prevalence
Adenovirus je velmi častý, tvoří nejméně 5–10 % infekcí dýchacích cest u dětí a 1–7 % u dospělých [15]. Adenovirus je navíc na 3.–4. místě mezi původci akutních střevních infekcí (po rotavirech, noroviru a astroviru) [16].
Adenovirová infekce u dětí
Děti a dospívající se častěji nakazí a trpí infekcí adenovirem vážněji než dospělí. Nejcitlivější na virus jsou děti ve věku od 6 měsíců do XNUMX let, protože jejich imunitní systém ještě není plně vyvinutý a tráví hodně času na hřištích, ve školce nebo ve škole, kde se mohou nakazit od jiných dětí. Navíc často nedodržují hygienická opatření (zapomínají si umýt ruce, nezakrývají si ústa při kašlání a kýchání), což přispívá k šíření infekce.
Adenovirová infekce je zvláště nebezpečná pro děti do tří let, proto pokud se u dítěte objeví příznaky tohoto onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem [1].
Infekční metody
Zdrojem infekce jsou nemocní lidé se zjevnou nebo latentní formou onemocnění a také nosiči viru. Adenovirus se může šířit vzdušnými kapkami: kašláním, kýcháním, mluvením nebo líbáním infikované osoby. Infekce se může přenášet i výkaly, předměty pro domácnost, nedostatečně chlorovanou vodou v bazénu a lékařskými nástroji [12].
Nejvíce nakažlivý je pacient v akutním stadiu onemocnění – v tomto období se v nosohltanu nachází mnoho virových částic, seškraby z postižené spojivky, krev a stolice. Adenovirus může být izolován z dýchacího traktu nebo trávicího traktu několik měsíců a někdy i let, i když nemusí být žádné příznaky [12].
Při pokojové teplotě adenovirus přetrvává až 14 dní a dobře snáší nízké teploty, je však nestabilní vůči ozáření ultrafialovými paprsky a účinkům dezinfekčních prostředků obsahujících chlór.
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky adenovirové infekce
Inkubační doba trvá 2 až 12 dní, obvykle 5–7 dní. Během této doby nemá osoba žádné příznaky a není nakažlivá. Pak nemoc zpravidla začíná náhle, ale různé příznaky se neobjevují současně, ale postupně. U dospělých probíhá adenovirová infekce často bez příznaků, zatímco u dětí je závažnější.
Nemoc připomíná chřipku, ale na rozdíl od ní je hlavním projevem konjunktivitida. Doprovází ji zánět očních víček, bolest, pálení a pocit cizího tělesa v očích, otok, zarudnutí spojivky a šedobílé filmy na ní [4] [10]. Oči jsou přitom napůl zavřené, může se z nich uvolňovat hlen.
Méně často je konjunktivitida doprovázena keratitidou, při které zraková ostrost klesá. Tento proces netrvá déle než měsíc a je obvykle reverzibilní.
První známka nemoci nejčastěji se stává postupným zvýšení teploty do 38–39 °C (výjimečně do 40 °C). Trvá 5–7 dní až dva týdny, někdy až 4–6 týdnů, a může buď klesat, nebo znovu stoupat. Vyskytuje se také letargie, celková slabost, nechutenství, bolesti hlavy a méně často bolesti svalů a kloubů [4]. Ale tyto příznaky jsou většinou mírné i při vysokých teplotách [1].
Od prvních dnů onemocnění adenovirus proniká do mandlí nosohltanu, proto je narušeno nazální dýchání a z nosu se objevuje hlenovitý výtok, což je typické zejména pro děti. 2.–3. den se objevují katarální příznaky: rýma, kašel a bolest v krku.
Dalším specifickým projevem adenovirové infekce je faryngitida s vydatným výtokem viskózního hlenu, bolestí nebo pálením v krku, zarudnutím zadní části krku [2].
Vybírá se v samostatném formuláři faryngokonjunktivální horečka – kombinace konjunktivitidy, faryngitidy, zánětu nosohltanu, vysoké horečky a příznaků intoxikace (bolesti hlavy, slabost, bolestivost a zimnice) [4].
Při adenovirové infekci se u dítěte mohou objevit příznaky bronchitida – kašel s tvorbou hlenu. U dospělých jsou takové příznaky vzácné. U dětí se také často rozvine akutní stenóza hrtanu a průdušnice, v některých případech s edémem [1]. V tomto případě se objevuje vlhký a napjatý kašel, výdech se stává obtížným a objevuje se dušnost. U malých dětí se může vyvinout obliterující bronchitida, což je závažné onemocnění, při kterém se obtížně dýchá a hlen z průdušek se obtížně čistí.
Často způsobují adenovirové infekce zvětšené krční, submandibulární a břišní lymfatické uzliny. Při zvětšení břišních lymfatických uzlin dochází k záchvatu akutní bolesti, především v podbřišku, oblasti pupku a pravého střeva.
Také adenovirová infekce se může vyskytovat ve formě střevní léze, který je doprovázen horečkou, záchvaty bolestí břicha, často nevolností, méně často zvracením a průjmem. U některých nemocných zvětšují se játra a slezina. Dospělí mohou také zaznamenat příznaky infekce močového měchýře: bolest a časté bolestivé močení v kombinaci s vysokou teplotou.
Ve vzácných případech se může vyvinout adenovirová infekce meningitida [15]. Častěji se vyskytuje u dětí do jednoho roku nebo u starších pacientů. Adenovirus může také způsobit akutní encefalitida (u dětí s potvrzenou adenovirovou infekcí se vyskytuje v 0,4 % případů) [13].
Patogeneze adenovirové infekce
Nejčastěji se adenovirus dostává do těla horními dýchacími cestami nebo sliznicí oka. Poté začíná inkubační doba: člověk se stále cítí dobře, ale virus se již vyvíjí v epiteliálních buňkách, spojivkách, mandlích a lymfatických uzlinách. Po zničení infikovaných buněk se infekce dostane do krevního oběhu a následně se rozšíří po celém těle a způsobí poškození dýchacích cest, střev, žaludku, močového měchýře, mozku a dalších orgánů [2] [10].
Adenoviry, cirkulující v krvi, infikují vaskulární endotel. V postižených buňkách se tvoří oválné nebo kulaté inkluze obsahující virovou DNA.
Buňky se zvětšují a ničí, což vede k hromadění serózní tekutiny pod epitelem. To vede k zánětu sliznic, tvorbě fibrinových filmů a nekróze, tedy odumírání tkáně.
Kromě lokálních změn mají adenoviry celkový toxický účinek, který se projevuje příznaky intoxikace: slabost, bolesti, nevolnost, bolesti hlavy a zimnice. Kromě toho mohou adenoviry procházet placentou a způsobit poškození plodu, vývojové abnormality a pneumonii u novorozenců [2]. U malých dětí mohou viry způsobit i zápal plic tím, že proniknou průduškami do plicních sklípků.
Dalším znakem adenovirů je jejich schopnost cirkulovat v těle po dlouhou dobu. Pokud se infekce neléčí, nemoc jakoby odezní, příznaky mizí, ale v každém „kritickém“ případě, například po nachlazení nebo stresu, se patogen aktivuje a onemocnění se objeví znovu [6].
Klasifikace a stadia vývoje adenovirové infekce
Formy adenovirové infekce podle závažnosti:
- světlo – jsou postiženy pouze dýchací cesty;
- mírně vyjádřeno — lymfatické uzliny jsou zvětšené, lymfoidní tkáň roste (hyperplazie);
- těžký – virus se rozšíří po celém těle, případně dojde k bakteriální infekci, která může postihnout např. srdce nebo ledviny.
Podle lokalizace procesu:
- Faryngokonjunktivální horečka – kombinace faryngitidy, rýmy, konjunktivitidy a intoxikace (bolest hlavy, slabost, bolest a zimnice).
- Konjunktivitida nebo keratokonjunktivitida – zánět rohovky a spojivky. Začíná náhle a křečovitě, zvětšením periferních lymfatických uzlin, zejména krčních. Vysoká teplota trvá až 10 dní.
- Akutní onemocnění dýchacích cest – objevuje se bolest hlavy, slabost, zimnice, teplota dlouhodobě trvá 37,1–38 °C.
- Adenovirová pneumonie – objeví se zvlněná horečka, zesílí kašel a příznaky intoxikace, objeví se dušnost a konečky prstů zmodrají [7].
- střevní forma – doprovázené horečkou, záchvatovitou bolestí břicha, nevolností, zvracením a průjmem.
Komplikace adenovirové infekce
Komplikace jsou obvykle způsobeny bakteriální infekcí.
- ;;;
- narušení střev;
- poškození srdce a ledvin.
Na pozadí adenovirové infekce se chronická tonzilitida často zhoršuje. Infekce může také způsobit zánět mízních uzlin v mezenteriu tenkého střeva (mezadenitidu), který je někdy komplikován intususcepcí – obstrukcí, ke které dochází v důsledku průniku jedné části střeva do lumen druhé [1]. .
Diagnóza adenovirové infekce
Lékař může mít podezření na adenovirovou infekci, pokud je na pozadí horečky přítomna konjunktivitida, faryngitida a poškození lymfatických cév.
Laboratorní diagnostika
K identifikaci viru a potvrzení diagnózy se provádí následující:
- Molekulárně genetická metoda (PCR) – metoda, která umožňuje rychle a přesně identifikovat genetický materiál (DNA) viru ve výtěru z nosu, orofaryngu nebo spojivkového výtoku.
- Imunofluorescenční analýza – expresní metoda, pomocí které dokážete detekovat adenovirové antigeny v epiteliálních buňkách nosní sliznice za 3–4 hodiny. Nejúčinnější je v prvních 24–36 hodinách od začátku onemocnění [18].
- Sérologické metody (ELISA, RSK, RTGA, RN) — metody, kterými se v krevním séru detekují specifické protilátky proti adenoviru. Sérologická diagnostika se častěji využívá ke zjištění příčiny vleklého onemocnění nebo úmrtí pacienta na zápal plic [1] [2] .
Ve vzácných případech může být provedena diagnostika ve velkých výzkumných centrech imunoelektronová mikroskopie.
Kompletní krevní obraz během adenovirové infekce nevykazuje charakteristické změny, ale její výsledky pomáhají určit závažnost onemocnění [18]. Nízký počet bílých krvinek ukazuje na přítomnost virové infekce v těle. Pokud dojde k bakteriální infekci, může se vyvinout leukocytóza – zvýšení počtu bílých krvinek.
Ve výsledcích biochemický krevní test hlavními markery adenovirové infekce bude hladina fibrinogenu a C-reaktivního proteinu.
Lze také provést komplexní PCR krevní test na různé infekce (adenovirus, rhinovirus, chřipka, parainfluenza, koronavirus a pneumovirus) a PCR test stolice u střevních příznaků (u adenovirů, rotavirů, norovirů a astrovirů) [10].
Instrumentální diagnostika
- Ultrazvuk břišní dutiny — umožňuje určit velikost a stav jater, sleziny a lymfatických uzlin;
- rentgen hrudníku – indikováno pro podezření na zápal plic;
- Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin – předepsáno v akutním období, kdy je podezření na sinusitidu;
- oftalmologické vyšetření (visometrie, zevní vyšetření oka a přilehlých tkání, oftalmoskopie fundu) – provádí se v akutním období při podezření na konjunktivitidu a keratokonjunktivitidu [18].
Diferenciální diagnostika
Adenovirovou infekci je nutné odlišit od jiných akutních respiračních virových infekcí, tonzilitidy, difterie očí a orofaryngu. Onemocnění může připomínat i infekční mononukleózu, břišní tyfus (vzrůstá i teplota a zvětšují se mízní uzliny) a yersiniózu (provázená zánětem hltanu, spojivek, zvětšením jater, průjmem a prodlouženou horečkou) [8]. Od těchto infekcí je možné adenovirus odlišit pouze pomocí testů.
Léčba adenovirové infekce
Neexistuje žádná specifická terapie adenovirové infekce – provádí se pouze symptomatická a podpůrná léčba, převážně doma. Nejprve musíte dodržovat klid na lůžku, abyste snížili riziko komplikací. Je také důležité pít hodně tekutin a jíst výživnou, vyváženou stravu [10].
Pro zmírnění stavu se doporučuje léčit hrdlo antiseptiky, užívat antitusika, expektoranty a mukolytické látky, které zředí sputum. Při teplotách nad 38,5 °C se používají antipyretika a při ucpání nosu – vazokonstriktory.
Konjunktivitida se léčí roztokem furatsilinu, očními kapkami a mastmi, které se aplikují na oční víčko. V léčbě adenovirové infekce se často používají přípravky s interferonem alfa, které kompenzují deficit vlastních interferonů – proteinů produkovaných tělem pro boj s viry [10]. Takové léky se používají ve formě čípků, gelu nebo masti.
Toto onemocnění je nebezpečné zejména pro děti do tří let, takže při prvních příznacích byste se měli poradit s lékařem – pomůže to předejít komplikacím [1]. Děti s těžkou adenovirovou infekcí by měly být hospitalizovány.
Předpověď. Prevence
Adenovirová infekce bez komplikací trvá v průměru 5–7 dní, poté se člověk obvykle plně uzdraví [8]. I při závažných případech a rozvoji pneumonie pacienti zřídka umírají, s výjimkou fulminantních případů, zejména u kojenců a lidí s oslabeným imunitním systémem [12].
Prevence adenovirové infekce
Pro prevenci byste měli:
- otužovat se a jíst správně;
- často si myjte ruce mýdlem, zejména před jídlem a po návštěvě toalety;
- pít vařenou nebo vysoce kvalitní balenou vodu;
- před jídlem důkladně omyjte zeleninu, ovoce, bobule a bylinky;
- pro výrobky používejte pouze čisté obaly (polyetylen, nádoby);
- udržovat dům čistý;
- Při plavání v bazénu si nedávejte vodu do úst [10].
Infikovaná osoba musí být izolována a dítě by mělo na 10 dní přestat chodit do školky nebo školy.
Během epidemií je také důležité neustále větrat místnost a provádět dezinfekci. U imunokompromitovaných pacientů, dětí do tří let a osob nad 60 let se profylaxi podává interferon [1].
Vakcína proti adenovirové infekci byla vyvinuta, ale není široce používána v Rusku a zemích SNS.