Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření
CT – počítačová tomografie
MRI – magnetická rezonance
ERG – elektroretinografie
FeLV – virus kočičí leukémie
FIV – virus kočičí imunodeficience
FIP – virová peritonitida koček
FHV-1 – kočičí herpes virus typu 1
PCR – polymerázová řetězová reakce
ELISA – enzymatická imunoanalýza
ICA – imunochromatografická analýza
CFR – rychlost plnění kapilár
IOP – nitrooční tlak
Uveitida – je závažné a bolestivé oční onemocnění, jehož výsledkem je často částečná nebo úplná slepota. Uveitida u koček se často projevuje jako sekundární příznak primárního systémového onemocnění, ale poměrně často je obtížné určit příčinu uveitidy, a to i přes velké množství diagnostických testů. Uveitida téměř vždy představuje pro praktikující veterináře velký problém, pokud jde o diagnostiku a léčbu zvířat, proto je často nutná kompetentní souhra mezi oftalmologem a specialistou na infekční choroby nebo terapeutem. V tomto článku se budeme zabývat patofyziologií, diagnostikou a klinickými projevy uveitidy virové etiologie u koček.
Obr. 1 Uveitida u kočky s FeLV
1 – fibrinózně-hemoragická sraženina v přední komoře oka;
2 – zornice nepravidelného tvaru;
3 – rubeóza duhovky; šipka označuje precipitáty na endotelu.
Anatomie a patofyziologie
Cévnatka je reprezentována duhovkou a řasnatým tělesem v předním segmentu oční bulvy a samotnou cévnatkou neboli chorioideou v zadním segmentu. Duhovka odděluje přední komoru oka od zadní komory, řídí množství světla vstupujícího do sítnice přes zornici. Řasnaté těleso je zodpovědné za produkci nitrooční tekutiny, která vyživuje rohovku a čočku, a také se podílí na procesu akomodace. Cévnatka je hlavním zdrojem hematogenní výživy vnější obalu oka a sítnice.
Uveitida je obecný termín pro zánět jakékoli struktury uveálního traktu. Jakýkoli dopad na cévnatku způsobuje uvolňování tkáňových zánětlivých mediátorů a chemokinů, což vede k vazodilataci a zhoršené propustnosti cévních stěn. Porušení hematoretinální a hematoakální bariéry vede ke zvýšení koncentrace proteinů a vzniku buněčné suspenze v nitrooční tekutině a sklivci.
Pochopení klasifikace uveitidy může pomoci určit, jaké diagnostické kroky mohou být nutné, pokud se u kočky projeví nitrooční zánět. Anatomicky lze uveitidu klasifikovat jako přední, pokud je postižena duhovka a řasnaté těleso (iridocyklitida). Zánět samotné cévnatky se nazývá zadní uveitida nebo choroiditida. K určení, které specifické struktury oční bulvy jsou zanícené, je nutné kompletní oftalmologické vyšetření. Není neobvyklé, že je uveitida jednostranná, ale systémové příčiny uveitidy, jako jsou virové infekce, často vedou u koček k bilaterálnímu očnímu zánětu.
Oftalmologické vyšetření kočky s uveitidou
Pro stanovení správné diagnózy je nutné provést kompletní oftalmologické vyšetření. Zde je důležitá posloupnost a jasný algoritmus úkonů, z nichž každý musí být zdůvodněn.
Prvním krokem, který veterinární oftalmolog provede, je vyhodnocení očních reflexů zvířete. Je důležité si uvědomit, že výhružný reflex u koček je často sporný kvůli temperamentu těchto zvířat, což je třeba vzít v úvahu při popisu klinického vyšetření. Další reflexy, jako je oslňující reflex, rohovkový reflex, palpebrální reflex, pupilární reflex (přímý a konsenzuální), okulomotorický reflex a vestibulo-okulární reflex, se také rutinně provádějí na začátku každého oftalmologického vyšetření, pokud nejsou kontraindikovány (perforující vřed rohovky, velmi bolestivé oko u zvířete atd.).
Barvení rohovky fluoresceinovým barvivem se provádí, aby se vyloučilo poškození její integrity. Pro nejlepší posouzení stavu rohovky a předního segmentu oční bulvy (stav duhovky a iridokorneálního úhlu, velikost zornice a hloubka přední komory, posouzení stavu čočky atd.) je lepší použít štěrbinovou lampu.
Retroiluminace je poměrně informativní pro posouzení průhlednosti nitrooční tekutiny, čočky a sklivce.
Vyšetření fundu se provádí pomocí přímé a reverzní oftalmoskopie.
Pokud obraz onemocnění není dostatečně jasný, mohou být vyžadovány další výzkumné metody, jako je ultrazvuk oční bulvy, rentgen, CT, MRI, ERG.
Klinické příznaky uveitidy u koček se mohou výrazně lišit a v počátečních stádiích onemocnění nebývají patrné. Bolestivý syndrom je častěji spojen s akutní uveitidou, zánět uveálního traktu u virových infekcí u koček často probíhá chronicky.
Čtyři virové infekce u koček mohou způsobit uveitidu: virus kočičí leukémie (FeLV), virus kočičí imunodeficience (FIV), kočičí infekční peritonitida (FIP) a kočičí herpesvirus typu 1 (FHV-1).
Virus kočičí leukémie
Retrovirus FeLV se přenáší horizontálně i vertikálně mezi kočičími populacemi. Kočky, které jsou nositeli této infekce, mají oční projevy onemocnění jen zřídka, patologický proces se častěji vyskytuje při vzniku neoplazie vyvolané virem nebo při sekundární infekci, která se může připojit v důsledku imunosupresivní terapie základního onemocnění.
Nejčastější příčinou uveitidy u koček s FeLV je sekundární neoplastické onemocnění, lymfosarkom. Očním projevem lymfosarkomu u koček je ztluštělá duhovka s nodulárními nebo difúzními tělesně zbarvenými skvrnami (obr. 1). Tento obraz může být charakteristický pro uveitidu jakékoli jiné etiologie. Mezi další oční projevy patří konjunktivitida, hyphém, precipitáty endotelu rohovky, hypopyon, Tyndallův efekt, citlivost bulbu, změny zornic, odchlípení sítnice a hemoftalmus.
K detekci FeLV se běžně používá enzymatická imunoanalýza (ELISA). Histologické vyšetření odstraněných nádorů zvířete ukazuje velké množství neoplastických lymfocytů, které lze detekovat i cytologickým vyšetřením nitrooční tekutiny.
Vzhledem k přítomnosti uveitidy u kočky, která je nositelem FeLV, je třeba diagnózu lymfosarkomu léčit s opatrností, protože ne u všech koček infikovaných tímto virem se lymfosarkom vyvine a uveitida může být způsobena jiným etiologickým faktorem. Proto je velmi důležité vyloučit další infekční onemocnění sekundární k FeLV, která mohou uveitidu způsobit.
Kočičí virová imunodeficience
Tento lentivirus způsobuje u koček syndrom získané imunodeficience. Způsoby přenosu jsou rozmanité, od intrauterinního získání až po infekci kousnutím. Syndrom získané imunodeficience u koček se může projevit měsíce nebo dokonce roky po počáteční infekci FIV a může být spojen se závažnými sekundárními infekcemi, neoplastickými procesy a neurologickými poruchami. Oční projevy spojené s FIV mohou zahrnovat pars planitis (zánět lokalizovaný na periferii cévnatky), chronickou konjunktivitidu, ale přední uveitida je jejím nejčastějším klinickým projevem (obr. 2). Nejčastější komplikací uveitidy u FIV je sekundární glaukom. Předpokládá se, že intraokulární zánět vzniká přímo v reakci na cytopatický účinek samotného viru nebo sekundárně k imunitní stimulaci virovými antigeny v očních tkáních. Zánět uveálního traktu u FIV může být také způsoben sekundárními infekcemi, které se přidaly nebo zhoršily na pozadí stavu imunodeficience, jako je Toxoplasma gondii.
Laboratorní metody pro detekci FIV zahrnují PCR, IHA a ELISA. Falešně pozitivní výsledky se mohou vyskytnout u koťat mladších 12 týdnů, která pasivně získala protilátky proti FIV od infikované nebo FIV očkované matky, stejně jako u koček očkovaných proti FIV. Falešně negativní výsledky se mohou vyskytnout v akutní fázi infekčního procesu, kdy protilátky nejsou detekovány.
Obr. 2. Oftalmologická manifestace FIV u kočky.
Zakalená tekutina v přední komoře, přítomnost fibrinové sraženiny v oblasti zornice,
rubeosis iridis, zadní synechie.
Kočičí virová peritonitida
FIP je způsobena koronavirovou infekcí, která se přenáší primárně fekálně-orální cestou. Existují dvě formy onemocnění – efuzivní a suchá. Suchý typ virové peritonitidy je častěji spojen s očními projevy. Vaskulitida je hlavní příčinou poškození oka při virové peritonitidě. Oftalmologické projevy zahrnují léze předního i zadního segmentu oka. FIP se může projevovat iridocyklitidou, endoteliálními precipitáty, endoteliitidou, hypopyonem, hyfémem, Tyndallovým efektem, chorioretinitidou se subretinálním krvácením.
V rané fázi lze u FIP koček poměrně často detekovat chronickou zadní uveitidu bez zjevných známek základního onemocnění (přítomnost jizevnatých změn na sítnici, drobných lokálních odchlípení a krvácení). Takové nálezy při běžné preventivní prohlídce zvířete umožňují majitelům včas se orientovat v další diagnostice a včas zahájit léčbu. Proto by oftalmoskopie neměla být u pacienta jakéhokoli pohlaví a věku zanedbávána, i když přišel na rutinní preventivní prohlídku.
Obr. 3. Oftalmologická manifestace virové peritonitidy u kočky.
Fibrinová sraženina v přední komoře se precipituje na endotelu rohovky.
Diagnóza je založena na kombinaci klinických příznaků, pozitivních sérologických testů a PCR. Biochemie séra odhaluje vysoké hladiny globulinů, zvýšené jaterní enzymy a zvýšený bilirubin a kreatinin. Klinické projevy mohou zahrnovat ascites, pleuritidu a hydroperikarditidu, slizniční ikterus, průjem a neurologické poruchy. Ačkoli lokální oční léčba může být úspěšná, systémová léčba koček je zřídka úspěšná a prognóza pro zvíře s takovou diagnózou je vždy nejistá.
Kočičí herpesvirus typu 1
Tento alfa herpesvirus obsahující DNA je mezi kočkami rozšířený. Může způsobovat různé příznaky: oční léze, léze dýchacích cest a přenáší se přímým kontaktem z kočky na kočku. Po onemocnění se přibližně 80 % koček stává latentními nosiči. Onemocnění může být asymptomatické nebo s akutními relapsy vyvolanými řadou faktorů. Hlavními očními projevy jsou zánět spojivek a keratitida, ale přední uveitida je také na seznamu komplikací kočičího herpesviru, zpravidla je sekundární k vředu rohovky a je poměrně vzácná.
Při barvení rohovky fluoresceinem se pomocí biomikroskopie s kobaltovou modří detekují charakteristické dendritické léze epitelu. Barvení rohovky barvivem bengálská růže je také informativní, pokud rohovka není obarvena fluoresceinem.
Nejčastěji používanou laboratorní diagnostikou FHV-1 jsou sérologické krevní testy a PCR výtěrů ze spojivek.
Obr. 4. Oftalmologická manifestace herpes viru u kotěte.
Viditelná je povrchová vaskulární keratitida a počáteční konjunktivizace rohovky..
U koček s potvrzenou infekcí herpesvirem a klinickými příznaky přední uveitidy bez zjevných lézí rohovky je třeba vyloučit jiné chronické virové infekce, protože uveitida není patognomonická pro kočičí herpes.
Kromě lokální léčby se při léčbě zvířat infikovaných herpesvirem používají systémová antivirová léčiva. Jedním z nejúčinnějších léků, které snižují systémové i lokální projevy infekce, je Famciclovir v dávce 62,5 mg/kg až 125 mg/kg, 2krát nebo 3krát denně po dobu 3-4 týdnů.
Celkové klinické vyšetření kočky s uveitidou
Pokud je kočka s klinickými příznaky uveitidy přijata k veterináři, je nutné dodržet specifický algoritmus vyšetření: podrobná anamnéza, klinické vyšetření, obecný klinický krevní test a biochemický krevní test, obecný test moči k určení systémových poruch u zvířete. Velmi důležité jsou informace od majitelů kočky týkající se životních podmínek kočky (jsou v domě jiné kočky, objevily se v domě nové kočky, chodí kočka ven), zda je kočka očkována a ošetřena proti ektoparazitům, zda proběhly nějaké cesty do jiných měst/zemí, zda má v anamnéze poranění očí/očí, jak dlouho trvají pozorované klinické příznaky, jak se změnil celkový stav zvířete (snížená chuť k jídlu, letargie atd.).
Během obecného klinického vyšetření je povinné termometrie, vyšetření sliznic a mozkových tepen, palpace lymfatických uzlin, auskultace hrudních orgánů a palpace břišní dutiny. Povinné jsou sérologické testy na infekce, které mohou způsobit uveitidu, i když je jednostranná, protože systémová onemocnění se ne vždy projevují jako bilaterální nitrooční zánět.
Mezi další diagnostické testy, pokud standardní metody nestanoví diagnózu, patří PCR a cytologie nitrooční tekutiny, mikrobiologické vyšetření a testování citlivosti na antibiotika. V některých případech může být proveden odběr sklivce pro cytologické vyšetření. Je důležité si uvědomit, že postupy, jako je odběr komorové vody a odběr sklivce, obvykle vyžadují celkovou anestezii a mohou způsobit nitrooční krvácení a zvýšený zánět, proto se používají pouze v případech krajní nouze.
Komplikace
Nejzávažnější komplikací uveitidy u koček je sekundární glaukom, který vzniká v důsledku zhoršeného odtoku nitrooční tekutiny úhlem přední komory. Každé zvíře s uveitidou je ohroženo rozvojem sekundárního glaukomu, a to i při normálních hodnotách nitroočního tlaku při vstupním vyšetření. Další lokální terapie u koček s uveitidou komplikovanou sekundárním glaukomem zahrnuje použití léků – inhibitorů karboanhydrázy a beta-blokátorů. Mezi komplikace po chronické uveitidě patří také synechie, rubeóza duhovky, katarakta, luxace čočky, odchlípení sítnice a atrofie.
Léčba
Při léčbě koček s uveitidou způsobenou virovými infekcemi je kromě systémové terapie povinná i lokální léčba, jejíž podstatou je zmírnění nitroočního zánětu, obnovení hemato-oftalmické bariéry, prevence komplikací a zabránění ztrátě zraku zvířete.
Mydriatika se používají k úlevě od bolesti a uvolnění ciliárního svalu. Jako protizánětlivé látky se používají steroidní a nesteroidní protizánětlivé léky ve formě očních kapek. K prevenci sekundárního glaukomu se používají lokální inhibitory karboanhydrázy.
Je důležité si uvědomit, že steroidní protizánětlivé léky jsou u kočičího herpesviru přísně kontraindikovány!
Samoléčba uveitidy u koček výše uvedenými léky, které mají jak kontraindikace, tak vedlejší účinky, je plná velmi závažných komplikací, včetně ztráty oka. Proto je vyšetření veterinárním oftalmologem povinné a léčba je předepsána až po kompletním oftalmologickém vyšetření a měření nitroočního tlaku.
Závěr
Sekundární uveitida u koček způsobená virovými infekcemi, jako je virová leukémie, imunodeficience, peritonitida a herpesvirus typu 1, je velmi závažným a nebezpečným klinickým příznakem. Je velmi důležité rozpoznat příčinu uveitidy v raném stádiu onemocnění, aby se předešlo dalším komplikacím celkového stavu, a také slepotě u kočky. Pro stanovení diagnózy je nutné dobře znát oftalmologické projevy uveitidy různých etiologií a předepsat vhodné diagnostické vyšetření. A je důležité si uvědomit, že nejlepší léčbou je prevence, takže pravidelné lékařské vyšetření koček alespoň jednou ročně a preventivní vyloučení virových infekcí v raném věku pomáhá udržet jejich zdraví a dobrý zrak po mnoho let.
Naši drazí kočkys jejich hravostí charakter a nadýchané srstnatý, se často stávají předmětem našeho starosti a lásku. Ale někdy se naši mazlíčci potýkají s problémy se zdravíma jedním z nejčastějších je zánět oka. Pokud všiml sisže vaše kočka má červené oči oči, objevil se výměšky nebo ona často svědí je, Nestojí to za to panikařit! Ve většině případů se to dá snadno vyřešit pomocí speciálních fondy, ale důležité vědětjak správně vyzvednout a použijte mast na oči vašeho mazlíčka.
Pro přístup do konkrétní sekce klikněte na odkaz níže:
