Jaké jsou důsledky intrauterinní infekce?

Intrauterinní infekce (IUI) jsou jedním z nejvýznamnějších onemocnění v novorozeneckém období, které ovlivňují úroveň kojenecké morbidity, invalidity a mortality. Mnoho infekčních onemocnění, které začínají v děloze, se projevují po celý život člověka. MedAboutMe vás seznámí s klíčovými pojmy souvisejícími s vrozenými infekcemi a zaměří se na nejčastější mylné představy rodičů o intrauterinních infekcích.

Novorozenecká výživa

Jak pochopit, která receptura je pro novorozence nejlepší z hlediska nutriční hodnoty a přítomnosti prospěšných látek pro jeho zdraví a vývoj: složení konkrétního produktu studujeme společně s odborníkem.

Jaké infekce se nazývají intrauterinní?

Ty stavy u plodů a novorozenců, které jsou spojeny s rozvojem zánětlivých procesů v důsledku poškození různými patogeny během těhotenství nebo porodu, se nazývají intrauterinní infekce (IUI). Jiným názvem jsou vrozené infekce nebo infekce komplexu TORCH („pochodeň“).

Proč název TORCH? Tento termín je odvozen z prvních latinských písmen nejčastějších vrozených infekcí. T – toxoplazmóza, R – zarděnky (rubeola), C – cytomegalovirová infekce Cytomegalie), H – herpetická infekce (Herpes). Pod písmenem „O“ jsou další infekce (Jiné), je jich hodně. Seznam „jiných“ infekcí zahrnuje virovou hepatitidu, syfilis, chlamydie, mykoplazmovou infekci, chřipku, enteroviry, streptokokové infekce a další onemocnění způsobená viry, bakteriemi, houbami a prvoky.

Je intrauterinní infekce to samé?

V medicíně existuje další termín – intrauterinní infekce. Svědčí o tom, že některé viry nebo jiné mikroorganismy pronikly do plodu, ale zatím nezpůsobily rozvoj onemocnění. Jaký je výsledek intrauterinní infekce?

• Imunitní systém dítěte si poradí s patogenními mikroby a neonemocní.
• Přesto se vyvine infekce, která postihne různé tkáně a orgány.
• Dítě se stane přenašečem infekčních patogenů.

Časté mylné představy rodičů o intrauterinních infekcích

Nitroděložní infekce stále zůstávají jedním z nejpalčivějších témat pro lékaře a rodiče malých pacientů. Záhad je spousta. Řada nemocí se neřídí klasickým klinickým obrazem a matou tak lékaře i matky. Zde rostou mýty a spekulace rodičů, kteří se potýkají s vrozenými infekcemi. Povíme si o nejčastějších mylných představách ohledně nitroděložních infekcí.

“Můj manžel a já jsme byli vyšetřeni na “všechno.” Kde se dítě nakazilo?”

Tato věta zní velmi často od rodičů, pro které byla diagnóza „nitroděložní infekce“ skutečnou ranou. „Celé těhotenství probíhalo dobře. No, jen si pomysli, byl jsem nachlazený. kdo ne? Asi jsem nebyl dobře vyšetřen. Nebo je to možná chyba!” Když se maminky podrobně zeptáte, co myslí slovním spojením „vše vyšetřeno“, ukáže se, že „vše“ znamená vyšetření na virus lidské imunodeficience, hepatitidu a syfilis a také trojitý stěr na poševní flóru.

Některé ženy jsou během těhotenství vyšetřovány na cytomegalovirovou infekci, toxoplazmózu, herpetické viry a zarděnky. Jen několik nemocnic nabízí tato vyšetření zdarma. Na většině ostatních klinik se takové testy provádějí pouze na komerční bázi a na některých místech se neprovádějí vůbec. V důsledku toho ne všechny nastávající maminky během těhotenství podstupují nejkompletnější vyšetření. Ale ani takové vyšetření nelze nazvat kompletní. Stále existuje spousta virů a dalších mikroorganismů, které mohou způsobit rozvoj vrozené infekce. Je jich známo více než 100!

Za zvážení stojí i fakt, že kteroukoli z infekcí může žena dostat i po závěrečném vyšetření na ně. Například nastávající maminka měla poslední testy ve 30. týdnu a pár týdnů před porodem dostala chlamydiovou infekci.

Po negativních výsledcích testů na vrozené infekce se žena často uklidní a uvolní a rozhodne se, že pro dítě nehrozí žádné nebezpečí. I když, ne všechno je tak růžové. Například absence imunoglobulinů třídy M a G pro toxoplazma nebo cytomegalovirus by měla nastávající maminku naopak alarmovat. Protože tyto infekce pro ni představují vážnou hrozbu, pokud se s nimi poprvé setká při nošení dítěte.

Závěr se napovídá: nastávající maminka by neměla sama interpretovat všechny výsledky vyšetření na vrozené infekce. Jen kompetentní lékař vám vysvětlí, co je opravdu dobré a na co byste si měli dávat pozor.

„Riziko nitroděložních infekcí existuje pouze v přítomnosti neléčených pohlavně přenosných infekcí“

Infekce může skutečně proniknout k plodu přes genitální trakt matky. Nejprve se infikuje plodová voda (chorioamnionitida), poté se infikuje dítě. Dítě se tak například nakazí ureaplasmovou infekcí.

V některých případech se dítě nakazí během porodu, projde infikovaným genitálním traktem (například streptokoková infekce nebo kandidóza).

Ani úplné sexuální zdraví matky však nezaručuje ochranu plodu před vrozenými infekcemi. Například cytomegalovirová nebo herpetická infekce typu 1 se přenáší vzdušnými kapénkami. A tyto viry pronikají k plodu přes placentu přes krevní oběh matky.

“Dítě se s největší pravděpodobností nakazilo v porodnici po porodu”

Stává se, že infekční proces se rozvíjí v těle dítěte po narození. Je pravděpodobné, že se patogen dostal do jeho těla krátce před porodem nebo během něj a klinický obraz se rozvinul až nějakou dobu po porodu. Někteří rodiče se rozhořčeně ohrazují proti domněnkám lékařů o průběhu nitroděložní infekce a obviňují zdravotnické zařízení z toho, že se dítě po narození něčím nakazilo v nemocnici.

Ano, i toto se stává. To už ale není vrozená infekce, ale postnatální (tedy vznikající po porodu). Za jeho výskyt často může nemocniční flóra. Je však třeba poznamenat, že nemocniční flóra nezpůsobuje onemocnění u všech novorozenců. Ohroženy jsou oslabené děti, nedonošené děti, děti narozené s asfyxií atd. Nejčastěji jsou k infekci náchylné děti, které jsou z různých důvodů na jednotce intenzivní péče. A samozřejmě nemocniční flóru lze navrstvit podruhé na již probíhající zánětlivý proces, který začal v děloze.

Jak se vypořádat s diagnózou? Pokud je při mikrobiologickém vyšetření biologických tekutin těla zjištěna pouze nemocniční flóra a patologický výtok v oblastech zánětu (krev, likvor, sputum apod.), je diagnóza stanovena ve prospěch nozokomiální infekce. Detekce stejného patogenu a/nebo protilátek proti němu u matky a u dítěte umožňuje inklinovat k intrauterinní infekci dítěte.

„Diagnózu „nitroděložní infekce neznámé etiologie“ stanoví nekompetentní lékaři“

Zjistit, který patogen způsobil patologické procesy u dítěte, není tak snadné.

• Za prvé, vrozené infekce mají často podobný klinický obraz. Mezi běžné příznaky vrozených infekcí patří: opožděný růst a vývoj plodu, malformace různé závažnosti a drobné vývojové anomálie, hydrops plodu, kožní vyrážka, šedý zákal, glaukom. Brzy po narození se u dítěte často objeví žloutenka, horečka, neurologické poruchy a příznaky zánětu plic, srdce, očí a dalších orgánů.
• Za druhé, někdy je příznaků málo nebo velmi málo.
• Za třetí, diagnostika vrozených infekcí je velmi obtížná. To se vysvětluje skutečností, že je nutné provést komplex různých diagnostických postupů a v průběhu času je opakovat, aby se identifikoval samotný patogen nebo protilátky proti němu. To není možné pro všechny nemocnice (omezené laboratorní možnosti) a rodiče (pokud jsou všechna vyšetření placená).
• Za čtvrté, velmi často není možné určit viníka onemocnění, a to ani po provedení nejúplnějšího souboru diagnostických postupů. To ukazuje na potřebu hledání nových metod pro diagnostiku patogenů vrozených infekcí.

„Dítě s diagnózou „nitroděložní infekce“ má nutně vrozené malformace“

Ne, to absolutně není pravda. Všechny orgány dítěte se tvoří v prvním trimestru těhotenství. Období od 3 do 8 týdnů těhotenství je považováno za zvláště nebezpečné. Infekce jakýmikoli nitroděložními infekcemi v tomto období ohrožuje vznik vrozených vad různé závažnosti. Mnohé z nich jsou neslučitelné se životem, například anencefalie (absence mozku), některé srdeční vady atd. Často je těhotenství spontánně ukončeno v raných fázích, pokud dojde k infekčnímu procesu. Roli hraje nejen doba infekce, ale také typ patogenu a také cesta přenosu infekce.

Infikování dítěte v časném fetálním období (zhruba od 10 do 25 týdnů) již nezpůsobí vady. Ve vytvořených orgánech se objeví zánět, který zanechá vazivové a sklerotické změny. To je často doprovázeno placentární insuficiencí a retardací růstu plodu.

Poškození plodu nebezpečnými mikroorganismy po 25. týdnu gestace vede k zánětlivým změnám jednotlivých orgánů a systémů (zápal plic, hepatitida, meningitida aj.) nebo k celkovému poškození (sepse). V tomto případě porod často začíná předčasně a dítě se rodí se známkami infekce. Ale infekce v době porodu se nemusí projevit okamžitě, ale několik dní a týdnů po porodu.

“Medicína nestojí na místě: všechny intrauterinní infekce jsou dokonale léčeny”

Bohužel není. Čím dříve se dítě s nebezpečným patogenem setká, tím obtížnější je ho léčit. Předepsání etiotropní léčby (namířené proti samotnému patogenu) může být účinné pouze v případě akutního zánětlivého procesu. V případech, kdy dojde k vývojovým vadám, fibrózním či sklerotickým změnám, nebude mít tato terapie požadovaný efekt.

Proto dítě, které prodělalo nitroděložní infekci, může mít dlouhodobé následky vrozených infekcí po celý život. Mohou to být problémy se zrakem, sluchem, potíže s učením, narušený fyzický a neuropsychický vývoj, těžké neurologické následky a chronická onemocnění vnitřních orgánů. Tyto děti vyžadují dlouhodobou symptomatickou léčbu a rehabilitaci.