Jak vypadá počáteční fáze prolapsu dělohy?

Je úžasné, že i tak vzdělaní lidé na svou dobu, jako byl Platón a Aristoteles, považovali dělohu za živého tvora, přesněji za zvíře, které „se pohybuje dvěma směry, miluje příjemné vůně atd. rozzlobený, toužící po oplodnění.” O tom, že děloha je ženským orgánem reprodukčního systému, umístěným v pánvi, dnes už asi nikdo nepochybuje. Ženy se již delší dobu potýkají s problémem prolapsu – prolapsu a prolapsu dělohy. Zmínky o této nemoci se nacházejí také v papyrech starověkého Egypta, v tabulkách starověkého Řecka a v hinduistických posvátných knihách. Co o tom moderní dámy potřebují vědět? Proč se to děje a co dělat?

Děloha je svalová struktura, která je držena na místě pánevními svaly a vazy. Pokud se tyto svaly nebo vazy napnou nebo zeslábnou, již nemohou podporovat dělohu. Děloha pak poklesne nebo sklouzne ze své normální polohy do pochvy (porodní cesty). V důsledku toho se také pochva natáhne a může se obrátit naruby. Lékaři tento pohyb dělohy směrem dolů nazývají prolaps dělohy.

Co je prolaps dělohy

„Prolaps dělohy“ je posunutí orgánu směrem dolů podél podmíněné vaginální osy, dokud zcela nevypadne. Tento stav je jedním z projevů onemocnění, které se ve světě nazývá „prolaps pánevních orgánů“. Prolaps dělohy u žen může být detekován v jakémkoli věku, ale ve více než 50% případů je tato patologie diagnostikována po 50 letech nebo starších.

POLOHA DĚLOHY V PÁNVE JE NORMÁLNÍ

Normálně jsou všechny pánevní orgány (děloha, pochva, močový měchýř, močová trubice, konečník) fixovány ke stěnám pánve pomocí silného vazivového a svalového aparátu. Obvykle lze rozlišit tři úrovně podpory pánevních orgánů. Každý z nich je zodpovědný za udržování určitých orgánů.

Úroveň I podporuje vaginální kopuli a dělohu. Vypadá jako trychtýř, jehož horní široká část je upevněna ke kostním strukturám a úzká spodní část je připevněna k děložnímu čípku.

Úroveň II vypadá jako houpací síť. Je zodpovědný za stěny pochvy, močového měchýře, močové trubice a konečníku.

Úroveň III je svalová „deska“, na které „leží pánevní orgány“. Zahrnuje také otvory pochvy, močové trubice a konečníku, které by měly zůstat většinu času uzavřené.

Normální poloha dělohy je nakloněna dopředu směrem ke stydké kosti. Optimální napětí vazivového aparátu závisí především na stavu pánevních svalů, přední břišní stěny a bránice. Není náhodou, že pomalé držení těla, shrbení, ploché nohy a sklon k kýlám jsou „jistými“ společníky genitálního prolapsu. Důležitý je také tón samotných vazů, který může být narušen u endokrinních, traumatických, zánětlivých onemocnění, stejně jako u patologií sousedních orgánů a systémů.

Příčiny prolapsu dělohy

Je snadné si představit, že při prasknutí nebo natažení struktur prvních dvou úrovní se vytvoří podmínky pro posun příslušných orgánů do lumen pochvy a směrem dolů. Druhým důležitým faktorem je poškození svalů pánevního dna („plotýnky“), při jejich selhání mizí opora pro nadložní pánevní orgány. Normálně hraničí děloha zepředu s močovým měchýřem (směrem ke stydké kosti) a konečníkem vzadu (směrem ke křížové kosti). Díky vazům je orgán v pozastaveném stavu. Vazy, které drží dělohu, jsou natolik pevné, že jsou schopny i v posledních fázích těhotenství zajistit její normální polohu, zabraňují jejímu pohybu dolů a vypadnutí z genitální štěrbiny. Ztuhlost a napětí ve vazech vytváří fenomén „sportovec na trampolíně“.

PŘÍČINY A FAKTORY PŘEDSTAVUJÍCÍ PROLAPS DĚLOHY

• poškození svalů pánevního dna;
• poranění pohlavních orgánů při porodu, při použití porodnických kleští, vakuového extraktoru nebo vyjmutí plodu za hýždě;
• rychlý porod, velký plod, hluboké tržné rány hráze;
• chirurgické operace na pohlavních orgánech;
• neurologická onemocnění s poruchou inervace genitourinární bránice;
• vrozené vady ve vývoji pánevních orgánů;
• změny hormonálních hladin související s věkem (menopauza);
• těžká fyzická práce;
• silové sporty (vzpírání atd.);
• dědičnost a genetická predispozice;
• zánětlivá onemocnění a nádory v pánvi;
• obezita nebo náhlá ztráta hmotnosti;
• sedavý životní styl, stagnace krve a lymfy v pánvi;
• chronická plicní onemocnění.

Příznaky a stupně

Klinických projevů prolapsu dělohy je poměrně dost a není možné si jich nevšimnout. Výhřez a jeho příznaky postupně progredují. V případech 3-4 stupňů prolapsu může tření vyhřezlé poševní tkáně o oděv vést ke vzniku vředů na děloze. Ve vzácných případech se mohou nakazit.

Stupně prolapsu dělohy (v závislosti na poloze děložního čípku):

• nedosahuje do středu pochvy (I stupeň prolapsu),
• poté sestoupí ke vchodu do pochvy (II. stupeň),
• a pak jde za něj (III. stupeň).
• prolaps děložního hrdla a dělohy (IV. stupeň, úplný prolaps).

Možné klinické projevy

• tíha v podbřišku;
• otravná bolest v dolní části zad;
• pocit cizího tělesa v pochvě;
• inkontinence plynů a/nebo stolice;
• časté močení;
• orgasmus je vzácný nebo vůbec ne.

• stresová inkontinence moči;
• snížené libido;
• sklon k zácpě;
• neúplné vyprazdňování;
• expanze, rozevření genitální štěrbiny;
• křečové žíly genitálií;

Zjistěte více o:

Jak poznáte, že máte prolaps dělohy?

Dřepněte si, mírně (!) napněte a sledujte, zda děložní čípek vystupuje z genitální štěrbiny. V poloze vleže vložte prst do pochvy a zjistěte, jak hluboko od genitální štěrbiny je děložní čípek v klidném stavu a při namáhání. Posunutí děložního čípku – bez ohledu na den menstruačního cyklu, polohu těla, namáhání – by nemělo přesáhnout 2/3 nebo celou délku vašeho ukazováčku. Pokud se při namáhání, a ještě více bez něj, děložní čípek nachází téměř na výstupu z pochvy nebo vychází z genitální štěrbiny, je naléhavě nutná konzultace s gynekologem-chirurgem.

Léčba prolapsu dělohy

Jaké metody léčby prolapsu dělohy od nejlehčích po nejúplnější nabízí moderní gynekologie a intimní rekonstrukční chirurgie? Samozřejmě hodně záleží na vašem osobním vnímání tohoto utrpení. Ve skutečnosti 40–50 % žen trpí prolapsem do té či oné míry. Vyskytuje se častěji s věkem, ale často se rozvíjí u mladých žen. S tím můžete žít dlouhý život. Důležité je ale také to, jak to chcete žít. Pamatujte, že tento problém může a měl by být vyřešen. Koneckonců, prolaps dělohy není normou, ale nemocí. Může a měla by být vyléčena a vy se můžete znovu cítit sytí. Proces oslabování svalů pánevního dna nastává postupně, takže když se objeví první příznaky, které naznačují tuto patologii, například prolaps přední nebo zadní stěny pochvy, musíte okamžitě věnovat pozornost a zahájit léčbu.

Co dělat, když se prolaps dělohy začne projevovat?
Nejprve je potřeba se poradit s gynekologem, který posoudí stadium, lokalizaci prolapsu, stav svalově-vazivového aparátu pánevního dna, stupeň a charakter dysfunkce pánve.

K této problematice existují dva zásadně odlišné přístupy – chirurgický a konzervativní. Mnoho pacientek se obává otázky: „Je možné léčit prolaps/prolaps dělohy bez operace? U mladých žen s počátečními formami prolapsu dělohy a přítomností řady rizikových faktorů je efektivní cvičit Kegelovy cviky, upravit pohybovou aktivitu, snížit tělesnou hmotnost při její nadměrné zátěži, podstoupit regenerační procedury jako je lymfodrenážní masáž těla atd. Pokud patologie postupuje, není možné vrátit orgán na své místo bez chirurgického zásahu, podaří se to.

Léčba prolapsu dělohy bez operace

Využívá se medikamentózní terapie léky zvyšujícími obsah estrogenu v krvi. To pomáhá posílit vazy a zlepšit svalový tonus. Takové léky se také zavádějí do pochvy ve formě mastí. Pro zlepšení krevního oběhu a odstranění stagnace krve a otoku jsou předepsány speciální cvičení a gynekologická masáž dělohy. Kegelovy cviky a masáž pánve k posílení svalů pánevního dna a břišních svalů jsou metodami prevence tohoto stavu, ale neléčí, pokud již došlo k posunu orgánu vzhledem k anatomické a fyziologické hranici.

Léčba prolapsu dělohy bez chirurgického zákroku (cvičení, biofeedback, fyzioterapie, nošení vaginálních pesarů, hormonální substituční terapie) se dnes odděleně od chirurgické léčby používá jen zřídka. Rozsah konzervativních opatření je omezen na nejranější stadia patologie bez výrazných anatomických a funkčních vad, přítomnosti kontraindikací chirurgické léčby, těhotenství nebo jejího plánování v nadcházejícím roce.

Kegel na prolaps dělohy

Tato cvičení můžete provádět vleže, vsedě nebo ve stoje. V ideálním případě se zaměřte na pět nebo šest sezení každý den, zatímco se naučíte pohyby. Jakmile dobře pochopíte, jak je dělat, stačí tři sezení denně. Dále vám řekneme o jedné verzi Kegelova cvičení pro ženy s vyhřezlou dělohou.

Než začnete, věnujte pozornost svalům pánevního dna. Zkuste uvolnit svaly na břiše, hýždích a nohou. Netlačte ani nezadržujte dech. Stiskněte a zvedněte močovou trubici, pochvu a řitní otvor a udržujte napětí po dobu tří sekund, pokud můžete. Pusťte úplně. Je normální, že při držení stažených svalů pánevního dna cítíte jemné stažení v podbřišku.

Poté proveďte cvičení, která zahrnují:

• Pomalu mačkejte, zvedejte a držte co nejpevněji po dobu 5-10 sekund za normálního dýchání. Pomalu uvolňujte. Opakujte až 10krát. Mezi jednotlivými cviky odpočívejte 5 až 10 sekund.
• Provádějte rychlé, krátké a silné kliky. Opakujte 10krát.
• Nezapomeňte stáhnout a zvedat svaly, kdykoli kašlete, kýcháte, smějete se nebo cokoli zvednete.

Pokud máte pocit, že vaše svaly při tomto cviku dostatečně nefungovaly, zkuste nejprve jiný cvik. Vložte prst do pochvy a stiskněte svalovou sílu, jako byste se snažili prst uchopit. V tomto případě tyto svaly určitě ucítíte. Než začnete cvičit Kegelovy cviky, musíte pokaždé úplně vyprázdnit močový měchýř.

Foto 1. “Jak správně dělat Kegelovy cviky, když děloha prolapsuje.”

Během cvičení byste měli neustále používat pouze intimní svaly. Vždy se vyvarujte namáhání břišních svalů, stehen a hýždí. se těchto cvičení nijak neúčastní. Jakmile se naučíte tyto pohyby provádět dobře vleže, můžete je dělat vsedě i ve stoje, což znamená, že je nyní můžete dělat nejen doma, ale i kdekoli, například v práci, na dovolené nebo při jakékoli činnosti. domácí práce.

Kegelovy cviky na prolaps dělohy

Toto cvičení bude také účinné při prolapsu dělohy. Cvičení, které by žena měla provádět vleže na zádech s pokrčenými koleny a chodidly přitisknutými k podlaze, je také užitečné: je nutné roztáhnout nohy co nejvíce a poté je spojit a stlačit poševní svaly. Při stejné výchozí pozici můžete zvednout pánev stlačením svalů. Kegelova cvičení a gymnastika doma se provádějí 11-15krát. Účinnost takové gymnastiky je zaručena.

Zjistěte více o:

Pokud doma pravidelně provádíte Kegelovy cviky na prolaps dělohy 1. stupně a gymnastiku, brzy pocítíte, že jste se naučili ovládat své intimní svaly.

Dělejte intimní gymnastiku – vaše vagína bude silnější a určitě vám řekne „děkuji“ a nepochybně potěší vašeho sexuálního partnera!

Operace prolapsu dělohy

Pokud děloha klesla k genitální štěrbině, pak se doporučuje chirurgický zákrok. Manipulace se provádějí přes vagínu nebo pomocí laparoskopie (přes punkce v břišní stěně). Někdy v pokročilých případech je nutné uchýlit se k taktice otevřené dutiny. Hlavní léčebnou metodou je vaginoplastika, při které plastický chirurg zpevňuje fascie a svalovou tkáň pochvy. Pokud pacientka neplánuje mít děti a konzervativní léčba nevedla k výsledkům, pak je možné úplné odstranění dělohy. Tato operace se používá v nejtěžších případech, kdy jiné metody nevedou k pozitivnímu výsledku.

Prolaps dělohy a pochvy – posunutí vnitřních pohlavních orgánů s jejich částečným nebo úplným výstupem ven z genitální štěrbiny. Při prolapsu dělohy je pociťován tlak na křížovou kost, cizí těleso v genitální mezeře, poruchy močení a defekace, bolest při styku a nepohodlí při chůzi. Prolaps pochvy a dělohy se pozná při gynekologickém vyšetření. Léčba prolapsu dělohy je chirurgická s přihlédnutím ke stupni prolapsu a věku pacientky. Pokud je chirurgická léčba nemožná, je ženám ukázáno použití pesaru (děložního kroužku).

Přehled

Prolaps dělohy a pochvy se považuje za kýlní výběžek, který vzniká v důsledku selhání funkcí uzavíracího aparátu – pánevního dna. Podle výsledků různých studií provedených gynekologií představuje genitální prolaps asi 30% gynekologických patologií. Výhřez dělohy a pochvy se vzácně vyvine izolovaně: anatomická blízkost a shodnost podpůrného aparátu pánevních orgánů způsobuje posun po genitáliích močového měchýře (cystokéla) a konečníku (rektokéla).

Existuje částečný (neúplný) prolaps dělohy, charakterizovaný posunutím pouze děložního čípku, a úplný prolaps, kdy je děloha zcela mimo genitální mezeru. Při prolapsu dělohy dochází k prodlužování děložního čípku (prodlužování). Obvykle předchází prolapsu stav děložního prolapsu – určité posunutí pod normální anatomickou úroveň v pánevní dutině. Pod prolapsem pochvy se rozumí takové posunutí, při kterém jsou z genitální štěrbiny zobrazeny její přední, zadní a horní stěny.

Příčiny prolapsu dělohy a pochvy

Vedoucí roli ve vývoji prolapsu dělohy a pochvy má oslabení vazů a svalů bránice, pánevního dna, přední stěny břišní, které přestanou být schopny udržet pánevní orgány v jejich anatomické poloze. V situacích zvýšeného nitrobřišního tlaku nemohou svaly klást dostatečný odpor, což vede k postupnému posunu pohlavních orgánů pod tlakem působících sil.

Oslabení vazivového a svalového aparátu vzniká v důsledku porodních poranění, ruptur hráze, vícečetných těhotenství, vícečetných porodů, porodů velkých dětí, radikálních zásahů do pánevních orgánů, vedoucích ke ztrátě vzájemné opory orgánů. Prolaps dělohy je usnadněn věkem podmíněným poklesem hladiny estrogenu po menopauze, oslabením tonusu dělohy a vyčerpáním.

Další zátěž na pánevní svaly se vyvíjí s nadváhou, stavy doprovázenými zvýšením nitrobřišního tlaku (kašel, chronická bronchitida, bronchiální astma, ascites, zácpa, nádory pánve atd.). Rizikovým faktorem prolapsu dělohy je těžká fyzická práce, zejména v pubertě, po porodu, v menopauze. Častěji k prolapsu dělohy a pochvy dochází ve stáří, ale někdy se rozvine i u nulipar mladých žen s vrozenou poruchou inervace pánevního dna nebo svalovou hypoplazií.

Při vzniku genitálního prolapsu hraje roli poloha dělohy. V normální poloze (anteverze-anteflexie) slouží svaly pánevního dna, stydké kosti a stěny močového měchýře jako opora pro dělohu. S retroverzí a retroflexí dělohy se vytvářejí předpoklady pro vznik herniálního prstence, prolaps stěn pochvy, poté dělohy s přívěsky. Vlivem natažení vazivového aparátu je narušena vaskularizace, trofismus a odtok lymfy. Prolaps dělohy a pochvy pravděpodobněji postihne zástupce kavkazské rasy; u afroamerických a asijských žen je patologie méně častá.

Klasifikace

Podle stupně posunutí dělohy se rozlišují 4 stupně prolapsu.

• na I stupeň (vynechání dělohy) dochází k určitému posunu těla dělohy směrem dolů, ale děložní čípek je ve vagíně.
• stupně II (počátek nebo částečný prolaps dělohy) je charakterizován umístěním zevního os děložního čípku ve vestibulu pochvy a těla dělohy v pochvě. Při namáhání se děložní čípek objevuje z genitální štěrbiny.
• na III stupně (neúplný prolaps dělohy) čípek a část těla dělohy v klidu vyčnívají z pochvy.
• na IV stupeň (úplný prolaps dělohy – prolapsus uteri) všechny části dělohy a poševní stěny se nacházejí mimo genitální štěrbinu.

Příznaky prolapsu dělohy

Klinika prolapsu dělohy a pochvy se projevuje nepohodlím při chůzi, pocitem tíhy, tlaku a bolesti v křížové kosti, pocitem cizího tělesa v perineu, bolestí při pohlavním styku. Při prolapsu dělohy dochází k narušení topografie a funkcí sousedních orgánů – močového měchýře a konečníku.

Rozvoj cystokély je charakterizován mimovolním pomočováním při námaze (kašel, smích, zvedání něčeho těžkého). V závažnějších případech je močení obtížné a je možné pouze po předběžném zmenšení dělohy. Někdy dochází k akutní retenci moči, způsobené zauzlováním močové trubice. Stálá přítomnost reziduální moči v močovém měchýři vytváří příznivé podmínky pro rozvoj cystitidy, pyelonefritidy a urolitiázy. Dlouhodobě nekorigovaný prolaps dělohy může vést k hydronefróze.

S rektokélou je narušena defekace, která se projevuje neúplným nebo obtížným vyprázdněním konečníku. Časem se u pacientů může vyvinout kolitida, hemoroidy, insuficience análního svěrače, plynatost a fekální inkontinence.

Prolaps dělohy a pochvy vede k rozevírání genitální štěrbiny, čímž se vytvářejí podmínky pro průnik infekce a rozvoj endocervicitidy. Stěny pochvy vysychají, jejich sliznice se ztenčuje nebo naopak prudce hypertrofuje. Neustálá traumatizace vyhřezlého genitálu vede k proleženinám, trofickým vředům, pseudoerozím, otokům děložního hrdla a poševních stěn a kontaktnímu krvácení. Při silném edému a zánětlivé infiltraci dělohy může dojít k jejímu porušení.

Při prolapsu dělohy u žen v reprodukčním věku se charakter menstruace mění podle typu algomenorey a menoragie a může se vyvinout neplodnost. Sexuální život s prolapsem dělohy je možný až po zmenšení genitálií. U pacientek s prolapsem dělohy se často objevují křečové žíly dolních končetin a malé pánve, což je spojeno s poruchou žilního odtoku.

Diagnóza prolapsu dělohy

Rozpoznání prolapsu dělohy není obtížné. Při pohledu na židli je nalezen útvar vyčnívající z genitální štěrbiny (při namáhání nebo v klidu). Po repozici vyhřezlých orgánů gynekolog provede vaginálně-břišní vyšetření, při kterém se palpací zhodnotí stav pánevního dna, děložních přívěsků, tonus a postavení m. levator.

Přítomnost cystokély je objasněna katetrizací močového měchýře, rektokéla – pomocí digitálního rektálního vyšetření. Při pseudoerozi a ulceraci děložního čípku je nutné vyloučení maligní léze. Za tímto účelem se provádí rozšířená kolposkopie, cytologické vyšetření seškrabů a biopsie děložního čípku. K objasnění povahy poševní flóry při prolapsu dělohy se vyšetřují nátěry na čistotu a bakteriologickou kultivaci. Při přípravě na plastickou chirurgii zachovávající orgán, stejně jako se současnou patologií dělohy, je indikován ultrazvuk malé pánve, ultrazvuková hysterosalpingoskopie, hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží.

Diagnostika prolapsu dělohy a pochvy vyžaduje zapojení příbuzných specialistů – urologa a proktologa. Urologické vyšetření pacientek s prolapsem dělohy může zahrnovat celkovou analýzu moči, bakteriologickou kultivaci moči, vylučovací urografii, ultrazvuk ledvin, chromocystoskopii a urodynamické studie. Při proktologickém vyšetření se objasní přítomnost a závažnost rektokély, insuficience svěrače a hemoroidů. Prolaps dělohy se odlišuje od vaginálních cyst, děložních myomů a cervikální změny se liší od rakoviny děložního čípku.

Léčba prolapsu dělohy

Jedinou radikální metodou k odstranění prolapsu dělohy a pochvy v gynekologii je chirurgická intervence. Při přípravě na operaci se ošetří ulcerace sliznice a provede se důkladná sanitace pochvy. Technika operace prolapsu dělohy závisí na stupni prolapsu, somatickém stavu a věku ženy.

V případě neúplného prolapsu dělohy u mladých žen po porodu lze provést operaci „Manchester“ včetně přední kolporafie se zkrácením hlavních vazů a kolpoperineolevatoplastiky a v případě prodloužení a hypertrofie děložního čípku, ruptur a erozí. děložního čípku – s jeho amputací. Další možností intervence u žen ve fertilním věku s prolapsem dělohy může být operace zahrnující přední kolporafii, kolpoperineoplastiku, ventrosuspenzi a ventrofixaci dělohy – přiložení dělohy k přední stěně břišní. V případě těžké atrofie vazů se zpevňují aloplastickými materiály.

U starších pacientek s úplným prolapsem dělohy je vhodné provést hysterektomii (kompletní odstranění dělohy) a plastiku pánevního dna pomocí kolpoperineoplastiky a vazů dělohy. Při zatížené somatické anamnéze (diabetes mellitus, struma, ateroskleróza, sklon k tromboflebitidám, těžká kardiovaskulární onemocnění, patologie plic, ledvin) a stáří, kdy jsou velké operace obtížné, je metodou chirurgické volby medián kolporafie. Po chirurgickém odstranění prolapsu dělohy je předepsána cvičební terapie zaměřená na posílení svalů, zabránění zácpě, vyloučení těžké fyzické práce a stresu.

Konzervativní terapie prolapsu dělohy a pochvy je symptomatická a zahrnuje použití děložního kroužku (pesaru), hysteroforu (podpůrný obvaz připevněný k opasku) a velkých vaginálních tamponů. Takové metody znamenají dodatečné přetahování redukovaných vaginálních stěn, což v průběhu času zvyšuje riziko prolapsu dělohy. Navíc dlouhodobé užívání pesaru může vést ke vzniku proleženin. Použití různých podpůrných pomůcek pro prolaps dělohy vyžaduje každodenní výplach pochvy a pravidelné, dvakrát měsíčně, vyšetření pacientky gynekologem.

Prognóza prolapsu dělohy

Včasná chirurgická intervence prolapsu dělohy je prognosticky příznivá. Většina žen znovu získá sociální aktivitu a sexuální život. Po intervencích na zachování orgánů je těhotenství možné. Léčba těhotenství u pacientek podstupujících operaci prolapsu dělohy s sebou nese další rizika a vyžaduje zvýšená opatření. Někdy i po odstranění prolapsu dělohy dochází k opakovanému prolapsu genitálu. Při paliativní léčbě prolapsu dělohy (pomocí pesaru) se často rozvíjí podráždění a otok poševní sliznice, ulcerace, proleženiny, infekce, inkarcerace děložního hrdla v lumen prstence a tvorba rektálních a vezikovaginálních píštělí.

Prevence

Prevence prolapsu dělohy a pochvy zahrnuje správnou porodnickou péči během porodu, pečlivé sešívání trhlin hráze a porodních cest, pečlivé provádění vaginálních operací a včasné chirurgické řešení drobného prolapsu genitálu. V poporodním období, aby se zabránilo prolapsu dělohy, je nutné plně obnovit stav svalů pánevního dna – jmenování speciální gymnastiky, laserové terapie, elektrické stimulace svalů pánevního dna. Preventivní význam mají fitness lekce, pohybová terapie, racionální výživa, udržování optimální hmotnosti, odstranění zácpy a odstranění těžké práce.