Obecně se tomu věří nadměrná denní ospalost (RSD) je výsledkem narušeného nebo nedostatečného spánku. V literatuře byly popsány různé příznaky spojené s RSD, což naznačuje multifaktoriální mechanismus. RSD je spojováno s mnoha poruchami spánku, jako je nespavost, obstrukční spánková apnoe, poruchy cirkadiánního rytmu spánku a syndrom neklidných nohou. Je také markerovým příznakem u vzácných hypersomnií centrálního původu. Nejčastějšími asociacemi jsou však poruchy duševního zdraví, zejména deprese.
Rozsáhlá průřezová studie nezávislých rizikových faktorů spojených s RRDS v běžné populaci zjistila, že hlavním prediktorem je aktuální deprese, bez změny po kontrole užívání antidepresiv. Průměrná prevalence RRDS u dospělých byla 19.5 %. Pokud však byl RRDS užíván alespoň třikrát týdně po dobu alespoň tří měsíců s normální délkou nočního spánku, byla prevalence 4,7 % a 1,5 % za přítomnosti komorbidních denních problémů. V této studii byl RRDS spojen s nedostatečným spánkem, mnohočetnými poruchami spánku a běžnými organickými onemocněními, kromě psychiatrických stavů (včetně úzkostných a depresivních poruch) a užíváním hypnotik a antidepresiv. Dříve jsme zaznamenali silnou souvislost mezi RRDS a bipolární poruchou II. typu a velkou depresivní poruchou (MDD) s atypickými příznaky u běžné starší populace. Závažnost nástupu ischemické choroby srdeční (ICHS) navíc zvyšovala riziko následné deprese u starších pacientů při čtyřletém sledování.
Průřezové studie také opakovaně zaznamenaly časté poruchy spánku u deprese. Hypersomnie i insomnie jsou součástí klinického algoritmu používaného k diagnostice deprese a původně se předpokládalo, že jsou důsledkem poruch aktivity monoaminů u této poruchy. Nedávné studie ukázaly, že poruchy spánku mohou depresi předcházet a že nedepresivní pacienti s rodinnou anamnézou deprese mají běžně poruchy spánku s rychlými pohyby očí (REM). Mechanismy, kterými REM přispívá k depresivním symptomům, zůstávají nejasné. Fyziologické hypotézy zahrnují geny spojené s monoaminovým i cirkadiánním systémem, spojené s reakcemi na probuzení vyvolanými stresem a následnou hyperaktivitou osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, nebo alternativně zprostředkované zvýšenou aktivací mechanismů REM spánku.
Definice a hodnocení hypersomnií
V literatuře se hypersomnie vztahuje ke specifické diagnóze poruchy spánku, jako je narkolepsie v Mezinárodní klasifikaci poruch spánku (ICSD-2), nebo k souvisejícímu symptomům v různých diagnostických pododdílech, jako je deprese v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch, 4. vydání, revize textu (DSM-IV-TR). V druhém případě je převládajícím problémem nadměrná ospalost po dobu nejméně jednoho měsíce (nebo kratší, pokud se opakuje), o čemž svědčí buď prodloužené epizody spánku, nebo epizody denního spánku vyskytující se téměř denně.
Nadměrná denní ospalost
Pojmy „hypersomnie“, „nadměrná ospalost“ a „EDS“ se často používají zaměnitelně a EDS se obecně považuje za onemocnění nebo poruchu. EDS je však příznakem poruchy spánku nebo jiného zdravotního stavu, nikoli nemocí jako takovou. Dalším problémem EDS je její definice, která je založena především na jedné nebo dvou otázkách v epidemiologických studiích, což vede k velkým rozdílům mezi studiemi. Četnost, závažnost a trvání EDS výrazně ovlivňují její prevalenci, která se pohybuje od 4 % do 30 %. Například ICSD-2 definuje EDS jako „neschopnost zůstat plně bdělý nebo vzhůru, nebo tendenci přikyvovat nebo dřímat při sezení, během bdělé části cyklu spánku/bdění“. Vyskytuje se denně nebo téměř denně po dobu nejméně tří měsíců.“ V klinické praxi hodnocení EDS obvykle zahrnuje dotazníky s vlastním hlášením. Nejpoužívanější je Epworthova škála ospalosti: pacient je požádán, aby vyjádřil pravděpodobnostní úsudek o očekávaném „usnutí“ za osmi různých okolností (např. sezení a čtení), přičemž skóre nad 10 je abnormální. Mezi další dotazníky patří krátkodobé hodnocení ospalosti, jako je Stanfordova škála ospalosti a Karolinska škála ospalosti.
Nadměrné množství spánku v noci
Hypersomnie je porucha spánku, při které člověk zažívá abnormálně dlouhé období spánku v noci. Centrální hypersomnie, jako je idiopatická hypersomnie, jsou jednou z hlavních forem této poruchy. Pacienti s idiopatickou hypersomnií zažívají nadměrné množství spánku, a to i přes dlouhý a hluboký spánek. Mohou spát více než 10 hodin v noci a přesto se cítit neustále unavení a ospalí.
Kromě idiopatické hypersomnie existují i další formy centrální hypersomnie, které mohou také vést k nadměrnému množství spánku. V takových případech se spánek stává pro pacienty velkým problémem, cítí se neustále unavení a nemohou během dne dobře fungovat.
Hypersomnie může být navíc komorbiditou s jinými zdravotními problémy. Některé zdravotní problémy, jako je deprese, spánková apnoe a některé neurologické poruchy, mohou způsobit nadměrné množství spánku. Pacienti trpící těmito stavy mohou spát více než obvykle a probouzet se s pocitem únavy a ospalosti.
Hypersomnie spojená s poruchou nálady
Deprese, která se vyznačuje hlubokým a dlouhodobým smutkem, ztrátou zájmu o život a ztrátou energie, může být doprovázena hypersomnií. Pacienti s depresí mohou pociťovat intenzivní denní ospalost a časté zdřímnutí během dne, a to i přes dostatečný noční spánek. Hypersomnie u deprese může mít negativní dopad na kvalitu života pacienta, proto je důležité poskytnout pomoc při léčbě deprese a rozvíjet strategie pro zvládání spánku.
Bipolární porucha, která se vyznačuje obdobími euforie a deprese, může být také spojena s hypersomnií. Během depresivních epizod mohou pacienti s bipolární poruchou pociťovat nadměrnou ospalost a dlouhé období spánku. Během období mánie nebo hypománie však mohou mít pacienti potíže s usínáním a mohou mít menší potřebu spánku. Je důležité pomoci pacientům s bipolární poruchou udržovat pravidelné spánkové vzorce a zvládat hypersomnii během depresivních epizod.
S hypersomnií mohou být spojeny i úzkostné poruchy, jako je generalizovaná úzkostná porucha, panická porucha a sociální fobie. Neustálé starosti a neustálé myšlenky mohou ztěžovat usnutí a udržení spánku. V důsledku toho mohou lidé s úzkostnými poruchami pociťovat nadměrnou ospalost a denní ospalost. Pomoc lidem se zvládáním úzkosti a stresu může pomoci zlepšit kvalitu spánku a snížit hypersomnii u lidí s úzkostnými poruchami.
Máte ještě otázky? Požádejte je zdarma u našich lékařů na chatu VK » Telegram chat.
Bojíte se o své duševní zdraví? Nabízíme Vám podstoupit diagnostiku u našich vysoce kvalifikovaných psychiatrů v Moskvě. Pracujeme přísně v souladu s principy medicíny založené na důkazech, dodržujeme profesní etiku a udržujeme vysoce kvalitní péči o pacienty. Při kontaktu s námi garantujeme naprostou diskrétnost bez registrace.
Více než 50 zkušených specialistů z centra Empatie je připraveno vám pomoci. Účinnou pomoc můžete získat od našich psychiatrů, psychoterapeutů, psychologů a endokrinologů na osobní schůzka v Moskvě a Reutově i ve formátu online konzultace kdekoliv na světě. Upozorňujeme, že vystavení receptů na základě výsledků online schůzky je možné!
