Hnisavá parodontitida u malých psů: neodkládejte léčbu – Veterinární klinika TerraVet

AutorŠigabutdinova N.A., veterinární zubařka, veterinární klinika
“Solnyško”, Kazaň.

periodontitis – zánět způsobený bakteriálním plakem, který postihuje parodontální tkáně, které zajišťují fixaci zubu. Parodont zahrnuje dáseň, cement, vrcholový vaz a podpůrnou alveolární kost.

Etiologie a patogeneze

Jedná se o infekční onemocnění způsobené bakteriemi v zubním plaku, které u vnímavých zvířat vede k zánětlivé reakci. Nejčastěji má parodontitida chronický průběh, je velmi častá u psů a koček starších 4-5 let a dělí se na invazivní (erozivní), lokalizovanou nebo generalizovanou (závažná forma, která je méně častá) formu.

Subgingivální bakteriální plak se vyvíjí v mikrobiální populaci převážně anaerobních gramnegativních bakterií. Anaerobní bakterie, které mají černou barvu, jsou často identifikovány jako hlavní peripatogeny. Nedávné studie uvádějí izolaci Porphyromonas gulae, P. salivosa a P. denticanis z parodontálních kapes u psů a koček s parodontitidou.
V počáteční fázi ztrácí epiteliální vaz zubu svou integritu a s postupem onemocnění se posouvá blíže k vrcholu zubu, což způsobuje atrofii dásní a zvětšení hloubky gingiválního sulku. Onemocnění postupuje dále směrem k vrcholu zubu a ničí vrcholový vaz a alveolární výběžek. Parodontitida je obecně považována za nevratný proces s neschopností obnovit normální cement, vrcholový vaz a alveolární výběžek. Bez léčby vede progresivní povaha tohoto procesu ke ztrátě zubů. Existuje mnoho různých faktorů, které mohou přispět k rozvoji parodontitidy, včetně stěsnaných zubů, zadržených mléčných zubů, malokluze, neabrazivní stravy (strava sestávající převážně z měkkých potravin), traumatu parodontu, cizích těles a genetické predispozice (obrázek 1).

Klinické příznaky

Kromě gingivitidy, krvácení dásní a zápachu z úst (halitózy) může vyšetření ústní dutiny odhalit různé množství plaku, nahromadění zubního kamene (obr. 2), atrofii dásní, obnažené kořenové kanálky, uvolněné zuby, chybějící zuby a vředy.

Pacienti mohou pociťovat diskomfort, který může být doprovázen změnami v chování při jídle, jako je snížená chuť k jídlu, konzumace pouze měkké stravy nebo nežvýkání suchého krmiva či pamlsků (tj. polykání celých). Zvířata mohou být také citlivější, když se jim dotýká obličej nebo se jim čistí zuby. V případech rozsáhlé infekce mohou být pacienti méně aktivní a odmítat jídlo. Kýchání (s výtokem z nosu nebo bez něj) u psů s parodontitidou může naznačovat přítomnost ortonasální píštěle. Dalším možným projevem onemocnění je parodontální absces (peridontiální absces) (obr. č. 3). U malých psů, jako je toy teriér, čivava, pinč, se onemocnění může projevit jako prasklina v čelisti. V případech, kdy je parodontitida důsledkem silné resorpce kosti kolem dolních zubů, zejména prvního moláru, může i malý tlak (tj. žvýkání tvrdé stravy, úder do něčeho) způsobit zlomeninu čelisti.

Parodontitidu je třeba odlišit od imunitně zprostředkovaných onemocnění, neoplazií dásní a míst resorpce kosti.

diagnostika

Parodontální sonda je nejdůležitějším nástrojem používaným k diagnostice parodontitidy (obr. 4). Parodontální sondy jsou k dispozici s různým zvyšujícím se značením a velikostmi. Doporučují se tenké sondy se značením 1, 2, 3 mm a větším až do 12 mm.

Parodontální sonda se používá k měření hloubky a úponu zubní kapsy a také k určení přítomnosti plaku a zubního kamene.
Pokud dojde ke ztrátě úponu zubu, diagnózou je parodontitida. Pro zjištění přítomnosti a rozsahu ztráty úponu se provádí sondáž hloubky parodontální kapsy, která je u psů obvykle do 3,0 mm a u koček do 0,5 mm. Hloubka parodontální kapsy se měří od spojení sklovina-cement k epitelovému vazu parodontální kapsy. Měření by mělo být prováděno jemně a opatrně, aby nedošlo k propíchnutí epitelového vazu parodontální kapsy. Pokud došlo k ústupu dásně, ztráta úponu se stanoví součtem atrofie gingiválního okraje (měřeno od volného okraje dásně k spojení sklovina-cement) a připojené parodontální kapsy. Rentgenové snímky jsou rozhodujícím diagnostickým krokem pro posouzení resorpce kosti spojené s parodontitidou a komplikované endodontickým onemocněním (obr. č. 5).

Léčba

Léčba zahrnuje primárně odstraňování zubního kamene, čištění a leštění povrchu zubu a kořenů (čištění v okolí kořene) a mechanické čištění rány antiseptickými roztoky. Tento postup vytváří příznivé prostředí pro hojení parodontální tkáně. Primárním cílem léčby je také odstranění nebo snížení počtu subgingiválních bakterií a toxických látek. Endotoxiny slabě ulpívají na kořeni zubu a lze je odstranit pomocí ultrazvukového zařízení nebo manuálního nástroje. S nástroji je třeba zacházet opatrně, aby se zabránilo rozsáhlému odstranění dentinu a cementu. Ultrazvukové čištění mění prostředí vytvořené zubním plakem a snižuje bakteriální zátěž subgingiválního prostoru, čímž se subgingivální mikroflóra vrací na populaci podobnou zdravým oblastem. Pokud však mikroflóra není kontrolována, hladina subgingiválních bakteriálních populací se opět zvýší. Proto je povinnou součástí léčby další domácí péče.
Parodontální kapsy hluboké 3–6 mm se mohou po odstranění zubního kamene, vyčištění a vyleštění povrchu kořene zubů zmenšit, pokud se lokálně aplikuje antibiotikum (dentální gely na bázi doxycyklinu). Hlavní výhodou lokální antibiotické léčby ve srovnání se systémovými antibiotiky je schopnost dodat určitou koncentraci léku do místa infekce a také vyhnout se nežádoucím účinkům na organismus a gastrointestinální trakt. Zuby s kapsami většími než 5–6 mm nebo furkací na úrovni II nebo III vyžadují intenzivnější léčbu k úlevě od zánětlivého procesu, která zahrnuje kombinaci lokální terapie a použití systémových antibiotik (obvykle se používá amoxicilin-kyselina klavulanová, klindamycin a metronidazol kvůli jejich anaerobnímu spektru účinku). Dávky a délka užívání antibiotik se odvíjejí především od klinického posouzení stavu pacienta. Je také možné použít chirurgickou metodu posílení gingiválního sulku a kořenů zubů pomocí gingivální plastiky (gingivální lalok). Zuby s těžkou ztrátou úponu (>50–70 %) nebo pohyblivostí v důsledku parodontitidy by měly být extrahovány. Stupeň resorpce kosti kolem postižených zubů je potvrzen rentgenovým vyšetřením.
Prevence hromadění plaku v supragingiválním a subgingiválním prostředí je nezbytná pro prevenci nové ztráty úponu. Frekvenci profesionálního čištění se doporučuje stanovit pro každého pacienta individuálně v závislosti na stupni parodontitidy a úspěšnosti doporučených domácích čisticích programů.

Závěr

1. Parodontitida může bez léčby progredovat;
2. Parodontitida je nevratný proces, pokud se nepoužívají žádné metody
stimulace regenerace tkání;
3. ztráta zubů je konečným důsledkem nedostatečné léčby parodontitidy;
4. Těžká parodontitida může vést k patologické zlomenině (prasklině) čelisti.

Onemocnění ústní dutiny patří k nejčastějším problémům u domácích mazlíčků. To platí zejména pro psy. Navíc malá plemena jsou k těmto patologiím náchylnější než velcí psi. Asi 85 % zástupců miniaturních plemen čelí onemocněním zubů a dásní. Zatímco u velkých plemen je toto číslo asi 50 %.

Jedním z nejzávažnějších zubních problémů u psů je hnisavá parodontitida – zánětlivé onemocnění tkání, které podpírají zuby. Tato patologie nejen způsobuje silnou bolest a nepohodlí, ale může také vést ke ztrátě zubů a rozvoji hrozících komplikací, zejména k šíření infekce do vnitřních orgánů. Proto veterináři kliniky Terra Vet doporučují neodkládat návštěvu specialisty v případě zjištění problémů s ústní dutinou. Čím dříve je patologie odhalena, tím větší je šance na úspěšnou léčbu, zachování zubů a prevenci komplikací.

Co je hnisavá parodontitida a jak se projevuje?

Parodontitida je chronický zánět parodontu, tj. komplexu tkání, které drží zuby. Onemocnění může postihnout dásně, vazy a čelistní kostní tkáň. Bez řádné léčby onemocnění postupuje do čelistní kostní tkáně. Bez řádné léčby onemocnění postupuje, tvoří se parodontální kapsy, kde se hromadí patogenní bakterie. Při aktivním hnisavém procesu dochází k hnisavé formě parodontitidy.

Protože se nemoc rozvíjí postupně, majitelé psů si jí často všimnou až v pozdějších stádiích. Mezi hlavní příznaky, které by měly vyvolat obavy, patří:

• nepříjemný zápach z úst zvířete;
• zarudnutí, krvácení a otok dásní;
• hnisavý výtok mezi zuby nebo zpod dásní;
• ztráta chuti k jídlu, odmítání jídla kvůli bolesti;
• uvolnění nebo ztráta zubů;
• deformace obličeje v závažných případech.

Pokud se onemocnění neléčí, může se u psa vyvinout závažné komplikace. Zejména ztráta zubů, poškození čelistní struktury a šíření infekce po celém těle, což je plné poškození srdce, ledvin a jater.

Hlavní příčiny vzniku hnisavé parodontitidy

Onemocnění ústní dutiny se vyvíjí postupně. Ve většině případů jsou hlavními provokujícími faktory:

• Zubní kámen. Tvrdý plak tvořený mineralizovaným bakteriálním plakem poškozuje dásně a způsobuje zánět.
• Špatná ústní hygiena. Nepravidelné čištění zubů nebo úplné ignorování tohoto postupu přispívá k množení bakterií.
• Nesprávná výživa. Krmení převážně měkkým krmivem neumožňuje přirozené čištění zubů zvířete.
• Slabá imunita. Chronická onemocnění, jako je cukrovka, srdeční choroby nebo onemocnění ledvin, mohou přispívat k rozvoji parodontitidy.
• Genetická predispozice. Některá plemena psů mají anatomické rysy, které zvyšují riziko vzniku onemocnění. To platí zejména pro malá plemena malých psů.

Proč jsou malí psi vystaveni vysokému riziku?

Miniaturní plemena mají rysy struktury čelistí, které přispívají k rychlému rozvoji zubních onemocnění. Mezi ně patří:

• Stěsnané zuby: Těsně posazené zuby ztěžují odstraňování plaku jak přirozeně, tak pomocí nástrojů.
• Slabá kostní struktura. Z tohoto důvodu se léze rychleji šíří do kostní tkáně.
• Opožděná ztráta mléčných zubů. Vede k nadměrnému stěsnání a zánětu.
• Charakteristika chovu. Vzhledem k tomu, že chovatelé usilují o určitý vzhled malých psů, u některých plemen hraček se vyskytují vrozené zubní problémy.
• Převážně měkké krmivo. Majitelé malých psů se někdy o své mazlíčky přehnaně starají, ale zapomínají, že pro zdravý vývoj zvířete je nezbytná vyvážená strava. Měkké krmivo nepodporuje přirozené čištění zubů, a proto se v budoucnu rozvíjejí nemoci a patologie.

Následující plemena jsou ohrožena problémy s ústní dutinou obecně a zejména rozvojem hnisavé parodontitidy:

• Jorkšírský teriér;
• miniaturní pudl;
• špic;
• Kokršpaněl;
• jezevčík;
• Mopsík;
• toy teriér;
• Čivava
• pekingský.

Diagnostika a léčba hnisavé parodontitidy v klinice Terra Vet

Pro stanovení diagnózy provádí veterinární lékař komplexní vyšetření. Mezi hlavní metody patří:

• Vizuální kontrola. Zahrnuje posouzení stavu dásní, zubů a detekci plaku a hnisu.
• rentgenové vyšetřeníUmožňuje určit hloubku poškození kostní tkáně.
• Bakteriologická analýza. Provádí se v případě hnisavého procesu k identifikaci patogenních mikroorganismů.

Léčba hnisavé parodontitidy u psů závisí na stádiu onemocnění a stavu zvířete. Mezi možnosti patří:

• profesionální ultrazvukové čištění zubů;
• odstranění postižených zubů a v případě závažné situace – resekce části čelisti;
• předepisování antibiotik a antiseptik k boji proti infekci.

Ve veterinárním centru Terra Vet se všechny zubní zákroky provádějí v celkové anestezii. Specialisté kliniky používají moderní plynovou anestezii, která je bezpečná, účinná a má minimální dopad na tělo zvířete.

Jak zabránit vzniku hnisavé parodontitidy?

Abyste snížili riziko vzniku onemocnění, zejména pokud jde o malé psy nebo dekorativní plemena, měli byste dodržovat několik pravidel péče:

• Pravidelné čištění zubů speciální pastou a kartáčkem pro psy.
• používání speciálních hraček k odstranění plaku.
• vyvážená strava a zařazení pevné stravy do jídelníčku.
• sledování změn mléčných zubů a včasné návštěvy veterináře.

Pečlivá péče o ústní dutinu, pravidelné veterinární prohlídky a včasná léčba pomohou předejít vážným problémům a zajistí vašemu mazlíčkovi zdravý a pohodlný život.