Oftalmologický termín „symblepharon oka“ se používá k označení patologického stavu charakterizovaného srůstem pojivových membrán víčka a oční bulvy, který může být částečný nebo úplný. První se vyznačují přítomností samostatných můstků, druhé – úplnou fúzí po celé délce membrány.
Název nemoci je složité slovo tvořené ze dvou řeckých složek, které se překládají jako „víčko“ a „fúze“, což plně odráží její podstatu.
Vývoj patologického stavu může být vyvolán infekčními onemocněními spojivky, probíhajícími v chronické formě, nebo traumatickými poraněními oční bulvy. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů obou pohlaví ve věku třiceti let a starších. V závislosti na příčině vývoje může léze postihnout jedno oko nebo obě.
Vyřešte svůj problém
telefonická konzultace
Zeptejte se na chatu
Konzultace
od profesora a doktora lékařských věd
Diagnostika od
13+ studií
Nejlepší vybavení
a tech. zařízení
Laser
korekci zraku
Chirurgie
šedý zákal
Obnovit
zrak
školka
oftalmologie
Etiologie symblepharonu
Patologický stav je získán a rozvíjí se v důsledku:
- tepelné nebo chemické traumatické poškození oční bulvy (popáleniny v důsledku vystavení kyselým nebo alkalickým látkám);
- chronické zánětlivé procesy postihující pojivovou tkáň a rohovku oka;
- chronická gerontologická bulózní dermatóza sliznic benigní povahy;
- akutní bulózní léze sliznic alergické etiologie;
- vliv iatrogenních faktorů po chirurgickém zákroku na oční víčka.
Klinické projevy symblepharonu
Příznaky onemocnění závisí na příčině jeho vzniku. Důsledky popáleniny jsou tedy určeny její závažností a projevují se:
- intenzivní bolestivé příznaky lokalizované v oblasti postiženého oka;
- intenzivní slzení;
- otok pojivové tkáně a někdy i její odumření;
- ztráta průhlednosti optických médií rohovky.
Porážka pojivových membrán vede k tvorbě jizev na nich a jejich srůstu s tvorbou symblefaronu. Pokud jde o vývoj patologie jako komplikace onemocnění, klinické projevy jsou následující:
- silná bolest;
- zrakové postižení;
- přítomnost hlenu;
- bolest při mrkání;
- porušení symetrie oční štěrbiny v důsledku rozvoje entropie (inverze víčka), doprovázené růstem řas směrem k oční bulvě.
Částečná fúze se projevuje přítomností pramenů a můstků mezi víčkem a oční bulvou, úplná fúze se projevuje fúzí podél celé zadní plochy, což brání pacientovi v zavření očí.
Diagnóza symblefaronu
Onemocnění lze snadno identifikovat přítomností kosmetické vady. Pro jeho léčbu je však nutné stanovit řadu jeho parametrů. Za tímto účelem (kromě fyzikálního vyšetření) se provádějí instrumentální vyšetření:
- visometrie – stanovení zrakové ostrosti a detekce zrakových postižení;
- biomikroskopické studie – posouzení stavu rohovky a identifikace jejích patologických změn;
- Nornův test – stanovení stability slzného filmu;
- tonometrie – měření nitroočního tlaku;
- Perimetrie – stanovení hranic zorného pole.
Symblepharon: léčba
Toto onemocnění se léčí výhradně chirurgicky, po kterých se provádí dlouhodobá farmakoterapie. Oftalmologická operace zahrnuje přeříznutí srůstů mezi pojivovými membránami. V případě částečného symblefaronu se po přeříznutí aplikují stehy. Operace netrvá dlouho a je poměrně jednoduchá, zotavení z ní probíhá rychle.
Odstranění celého symblepharonu je obtížné, protože se vytvoří rozsáhlý povrch rány, který vyžaduje aplikaci štěpu. K jeho vytvoření se používá pacientova bukální nebo labiální sliznice, jejíž lalok je fixován k chrupavce očního víčka nebo bělmě oka. Při provádění operace je důležité vyloučit riziko poškození bělmy oka, protože to může v budoucnu způsobit zvýšení nitroočního tlaku.
Rekonvalescence po transplantaci je poměrně dlouhá a vyžaduje nošení obvazu, používání antibakteriálních očních kapek a očních mastí s kortikosteroidy.
Ve velké většině případů (více než 90 %) je chirurgický zákrok dostatečný k plnému obnovení zrakových funkcí a plné funkčnosti očního víčka. V případech úplné fúze však může být nutných několik operací.
Jedním z nejčastějších oftalmologických problémů u koček je poškození očí v důsledku infekce virem herpes (virová rinotracheitida).
Herpes virus postihuje epiteliální buňky spojivky a horních cest dýchacích, způsobuje nekrózu buněk a zánět sliznic doprovázený výtokem z očí, nosu, blefarospasmem, kýcháním a kašlem.
K infekci dochází kontaktem se sekrety z očí a nosu nemocných koček.
Kromě epiteliálních buněk se virus množí a přetrvává po celý život v ganglion trigeminu, což určuje dlouhodobé přenášení viru.
Kočka, která se jednou setkala s herpes virem, je tedy přenašečkou téměř na celý život, přičemž klinicky neonemocní, s výjimkou období snížené imunity (těhotenství, laktace, přeplněné ustájení zvířat, doprovodná systémová onemocnění , stres).
Klinické projevy herpesvirové infekce
Akutní forma herpesvirová infekce se vyskytuje především u koťat ve věku 8-12 týdnů, která se s virem setkávají poprvé. Nejčastěji se jedná o koťata, která byla ve špatných podmínkách: útulky, školky s množstvím koček, pouliční podmínky.
Typické příznaky poškození oka: blefarospasmus, hyperémie a otok spojivky, serózní výtok ze spojivkového vaku, postupně ustupující hlenovitý a hlenovitý (kvůli komplikacím se sekundární mikroflórou). Při poškození spojivky dochází k rychlé a rozsáhlé nekróze epitelu s tvorbou difterických filmů a spojivkových adhezí (obrázek 1).
Poškození rohovky – dendritické (stromovité) vředy jsou patognomickým (specifickým) příznakem infekce herpesvirem, k jejich detekci se používá fluoresceinové barvení rohovky (obrázek 2).
Herpesvirovou infekci ve většině případů komplikuje sekundární mikroflóra, která může vést k tání rohovky, někdy dochází k hlubokým perforovaným vředům s prolapsem duhovky a následně se může vyvinout panoftalmitida, sekundární glaukom nebo subatrofie oční bulvy. Agresivní průběh herpesvirové infekce je hlavní příčinou ztráty oční bulvy u koťat.
Kromě oftalmologických příznaků je pozorováno kýchání, výtok z nosu, kašel a zvýšená tělesná teplota.
Imunitní systém kočky dokáže odolat herpes viru s následnou samoobnovením a klinické příznaky postupně mizí po 2-3 týdnech. Riziko komplikací akutní formy onemocnění (srůsty spojivek, tání a perforace rohovky) lze snížit adekvátní a včasnou terapií.
Exacerbace chronického průběhu
U koček, které již dříve prodělaly infekci herpes virem, dochází k opakovaným očním lézím v důsledku reaktivace latentního viru. Příčinou relapsu mohou být jakékoliv stresové faktory: převoz zvířat, očkování, březost, laktace, léčba kortikosteroidy. Na rozdíl od počáteční infekce jsou známky poškození horních cest dýchacích v mnoha případech mírné, jedinými klinickými příznaky je mírná spojivková hyperémie a periodický výtok ze spojivkového vaku.
Léze spojené s recidivující infekcí se projevují různými způsoby: konjunktivitida, dendritické vředy rohovky, chronická eroze rohovky, stromální keratitida (Obrázek 3. Vaskulární keratitida a buly v centrální zóně rohovky u kočky). Existují důkazy, že onemocnění, jako je sekvestrace rohovky a eozinofilní keratitida, mohou být také spojeny s herpesvirem.
diagnostika
Základem diagnózy jsou klinické a patognomické příznaky. Laboratorní diagnostika prováděná pomocí PCR není 100% spolehlivá a falešně pozitivní a falešně negativní údaje nejsou neobvyklé.
Léčba
Léčba spočívá ve specifické antiherpetické léčbě a podpůrné terapii.
Pro specifickou lokální léčbu existuje několik druhů očních kapek (trifluridin, idoxuridin, cidofovir), jejich dostupnost na trhu veterinárních léčiv je nízká, navíc topické přípravky je nutné používat až 8x denně, mohou i dráždit spojivka a rohovka, to vše tyto léky se ve veterinární medicíně používají jen zřídka.
Pro specifickou systémovou antiherpetickou léčbu se používají tablety famcikloviru, protože tato látka je účinná a bezpečná pro kočky, lék se podává perorálně po dobu 1-3 týdnů.
Udržovací terapie zahrnuje širokospektrá antibiotika lokálně (do spojivkového vaku) a systémově k potlačení sekundární mikroflóry. Existují protichůdné informace o účinnosti doplňků stravy (L-lysin) na herpesvirus.
Intenzita a délka léčby herpesviru závisí na závažnosti onemocnění a může se pohybovat od 7 do 21 dnů.
Prevence
Vakcinace koček proti herpes viru umožňuje udržet hladinu aktivních protilátek v krvi koček a snížit intenzitu klinických příznaků onemocnění při kontaktu s nemocným zvířetem nebo při poklesu vlastní odolnosti organismu. Po prvním kontaktu s herpes virem zůstává zvíře ve většině případů celoživotním nosičem viru. Epizody klinických příznaků s vylučováním viru jsou u očkovaných koček méně časté.
Důsledky infekce herpes virem
Symblepharon – splynutí spojivky očních víček se spojivkou oční bulvy nebo rohovky – je nejčastější komplikací herpetické infekce, neprogreduje, zvíře nejčastěji neobtěžuje a nevyžaduje léčbu. Symblepharon může mít různou velikost a umístění, pokud je malý, může jít o náhodný nález při rutinním vyšetření nebo v případě rozsáhlé stratifikace spojivky na rohovku může jít o kosmetickou vadu a překážku vidění zvířete. V případech těžkého zrakového postižení v důsledku symblefaronu veterinární oftalmolog zváží možnosti chirurgické léčby. Nestačí však jednoduše odříznout spojivku připojenou k rohovce, ta doroste kvůli nedostatku kmenových buněk rohovky zničených herpes virem. Vyvíjenou účinnou léčebnou metodou je transplantace dárcových oblastí limbu (spojení skléry a rohovky), čímž vznikne normální rohovkový epitel, který brání opětovnému růstu spojivky.
Přední synechie jsou srůsty duhovky a rohovky, které vznikají po perforovaných vředech rohovky u zvířat, která v akutním období onemocnění nebyla léčena, a pokud oko přežilo průchozí defekt bez následné panoftalmitidy nebo glaukomu, pak nejčastěji přední synechie. neobtěžuje zvíře a nevyžaduje léčbu (obrázek 4).
Neprůchodnost nasolakrimálního kanálu v důsledku srůstů sliznice nasolakrimálního kanálu nebo uzavření slzných otvorů oblastmi symblefaronu je doprovázeno slzením. Řešením tohoto problému je vytvoření další cesty pro odtok slz, existuje několik chirurgických metod s různou mírou účinnosti.
Je důležité si uvědomit,že herpesvirová infekce je závažné onemocnění, které přináší zvířeti značné nepohodlí a s sebou nese řadu komplikací včetně ztráty oční bulvy, proto je nutné odpovědně přistupovat k blefarospazmu, zarudnutí očí, výtoku z očí, zejména při malá koťata, a aby se zabránilo přeplnění koček .
