Doporučení pro užívání biologicky aktivních doplňků stravy

Arteriální hypertenze (AH) je jedním z nejpalčivějších problémů moderního zdravotnictví: podle WHO touto nemocí trpí asi 1,13 miliardy lidí na celém světě, přičemž méně než 20 % z nich účinně kontroluje svůj stav [1]. Proto je důležité, aby se v ní dobře orientovali všichni zdravotníci, lékaři i farmaceutičtí pracovníci. Připravili jsme článek, ve kterém jsme se pokusili reflektovat informace relevantní pro personál lékáren o léčbě tohoto onemocnění, prezentované v nejnovějších tuzemských klinických doporučených postupech pro rok 2022 [2].

Indikace pro antihypertenzní léčbu

Zdálo by se, že je vše jasné: indikací antihypertenzní terapie je stanovená diagnóza. Není to však tak úplně pravda. V některých případech jsou pacientovi s diagnostikovaným onemocněním doporučeny nemedikamentózní léčebné metody, zejména změna životního stylu – zvýšení fyzické aktivity, úprava stravy, snížení příjmu soli a podobně. V jakých případech okamžitě přecházejí na medikamentózní terapii a kdy se snaží problém řešit bez léků? Pro zodpovězení této otázky je důležité:

1. Určete závažnost hypertenze.
2. K určení úrovně kardiovaskulárního rizika pacienta. K tomuto účelu se používají dvě stupnice: SCORE-2 a SCOR-2-OP.

Na základě těchto údajů lékaři rozhodnou o další taktice:

• Pacientům s vysokým normálním krevním tlakem (130–139/85–89 mmHg) se doporučuje zahájit AHT při velmi vysoké úrovni kardiovaskulárního rizika.
• Pacientům ve stádiu I, nejmírnější formou hypertenze, kteří jsou klasifikováni jako nízké/střední riziko bez známek poškození cílových orgánů, se doporučuje změnit svůj životní standard. Pokud se krevní tlak nevrátí do normálu do 3 měsíců od dodržování tohoto doporučení, předepisují se antihypertenziva.
• Pacientům s hypertenzí 2. nebo 3. stupně bez ohledu na úroveň kardiovaskulárního rizika je okamžitě předepsána farmakoterapie.

Cílem farmakoterapie hypertenze je snížit krevní tlak v počáteční fázi léčby na hodnoty nižší než 140/90 mm Hg. Art., a pokud jsou léky dobře tolerovány – až 130/80 mm Hg. Umění. a níže.

Konečným cílem farmakoterapie u všech pacientů s hypertenzí je snížení krevního tlaku na 120–130/70–79 mm Hg. Umění.

Farmakoterapie: obecné principy

Dnes se k léčbě hypertenze používá 5 tříd antihypertenziv:

1. ACE inhibitory (ACEI).
2. Blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB).
3. Betablokátory (BB).
4. Blokátory kalciových kanálů (CCB).
5. Diuretika

Účinná kontrola krevního tlaku vyžaduje v naprosté většině případů kombinaci alespoň dvou léků, což má oproti monoterapii řadu výhod.

• poskytuje možnost synergie mezi léky různých tříd, díky čemuž se výrazněji snižuje krevní tlak a zlepšuje se tolerance léků;
• potlačuje kompenzační kontraregulační mechanismy zvýšeného tlaku;
• snižuje krevní tlak mnohem silněji než jedno antihypertenzivum ve vyšší dávce – toto tvrzení potvrzuje metaanalýza více než 40 studií [2].

Nejčastěji tak musí lékárníci vydávat na recept dvě a více antihypertenziv nebo fixní kombinaci.

NB! Klienti s recepty na antihypertenziva se často ptají, kdy je lepší léky užívat: ráno nebo večer. Na době podání ve skutečnosti většinou nezáleží – neovlivňuje ani antihypertenzní účinnost, ani kardiovaskulární rizika. Studie TIME [3] prokázala, že ranní užívání antihypertenzních léků bylo spojeno s vyšší adherencí k léčbě. Na základě těchto údajů je možné doporučit užívání léků, kdy je to pro pacienta nejvýhodnější: hlavní je dodržovat pravidelnost příjmu a dávky předepsané lékařem.

Antihypertenzní kombinace: racionální a rezervní

Existuje 7 racionálních dvousložkových kombinací antihypertenziv:

1. ACE inhibitor + diuretikum.
2. Blokátor receptoru angiotenzinu (II) + diuretikum.
3. ACE inhibitor + blokátor kalciových kanálů.
4. Blokátor receptoru angiotenzinu (II) + blokátor kalciového kanálu.
5. Dihydropyridinový blokátor kalciového kanálu + beta-blokátor.
6. Blokátor kalciových kanálů + diuretikum.
7. Betablokátor + diuretikum.

Dvě kombinace léků, které ovlivňují renin-angiotensinový systém, se nedoporučují pro široké použití. Jedná se o inhibitory angiotenzinového receptoru a neprilysinu v kombinaci s ACE inhibitory nebo blokátory receptoru angiotenzinu II. Připomeňme, že tuto skupinu v současnosti zastupuje pouze jeden lék: valsartan + sakubitril. Dnes je považován za záložní lék, například když jsou jiné léky neúčinné.

Je-li to v konkrétním případě vhodné, lze použít i jiné kombinace.

Pokud se dvojkombinací nepodaří dosáhnout cílových hodnot, může lékař doporučit přechod na třísložkový režim. U 15–20 % pacientů je také neúčinná, v takových případech se používá kombinace čtyř a více léků. U rezistentní hypertenze je při přidávání každého nového léku důležité sledovat jeho účinnost: neúčinné léky se vysazují a neponechávají se v kombinaci.

Doporučené třísložkové kombinace pro hypertenzi:

1. ACE inhibitor + blokátor kalciových kanálů + diuretikum
2. Blokátor angiotenzinových receptorů + blokátor kalciových kanálů + diuretikum.

Podle indikací se za přítomnosti zvláštních stavů používají i jiné kombinace s ohledem na to, že se nedoporučuje zařazovat do nich současně blokátor receptorů pro angiotenzin a inhibitor ACE.

Kontraindikace užívání antihypertenziv

S indikacemi je vše jasné, ale se situacemi, kdy je jeden nebo druhý lék kontraindikován, je vše složitější. Uveďme absolutní kontraindikace užívání antihypertenziv:

• ACE inhibitory a blokátory receptorů pro angiotenzin II jsou kontraindikovány v těhotenství, při vysoké hladině draslíku v krvi, při stenóze renální arterie a u kojících žen, které mají v anamnéze angioedém.
• Blokátory kalciových kanálů (pouze nedihydropyridinové – verapamil a diltiazem) jsou kontraindikovány u atrioventrikulární blokády 2-3 stupňů, chronického srdečního selhání s nízkou ejekční frakcí levé komory.
• Dihydropyridinové blokátory kalciových kanálů, thiazidová a thiazidům podobná diuretika nemají žádné absolutní kontraindikace. Spironolakton by se však neměl používat v případech dysfunkce ledvin.
• Betablokátory jsou kontraindikovány u sinoatriálního atrioventrikulárního bloku 2.–3. stupně, syndromu nemocného sinu a bronchiálního astmatu.

Speciální formy arteriální hypertenze a jejich farmakoterapie

Rezistentní hypertenze

Lékárníci často od návštěvníků slyší o případech hypertenze rezistentní na léčbu. Diagnóza rezistentní hypertenze je stanovena, pokud změna životního stylu a léčba optimálními dávkami tří a více léků nevede k cílovým ukazatelům (systolický a diastolický krevní tlak by měl klesnout na hodnoty

Mimochodem, není neobvyklé, že si pacient stěžuje na nemožnost kontroly krevního tlaku léky a zároveň nedodržuje doporučení pro jejich použití nebo nesprávně používá tonometr, rychle přibírá na váze nebo konzumuje hodně soli a podobně.

Skutečná hypertenze se ve skutečnosti nevyskytuje u více než 10 % všech případů onemocnění, obvykle u pacientů s těžkými doprovodnými onemocněními, především obezitou.

U rezistentní hypertenze se doporučuje posílit opatření na úpravu životosprávy, zejména omezit příjem soli a optimalizovat léčbu diuretiky.

AG “bílý plášť”

Pokud je krevní tlak naměřený v ordinaci trvale vysoký, ale doma normální, nazývá se hypertenze „bílého pláště“. Tato forma se často vyskytuje u velmi starých lidí. V takových případech jsou stále předepisována antihypertenziva, ale pouze v případech vysokého nebo velmi vysokého kardiovaskulárního rizika a také v případech poškození cílových orgánů.

“Maskovaná” AG

U pacientů s touto formou onemocnění, na rozdíl od hypertenze s „bílým pláštěm“, je tlak normální při měření na klinice nebo v nemocnici, ale zvýšený doma. Všem pacientům je doporučena změna životního stylu, pravidelné měření krevního tlaku a předepsaná medikamentózní terapie jako u „klasické“ formy hypertenze.

Izolovaná systolická hypertenze

Forma onemocnění, kdy je zvýšený pouze systolický krevní tlak (140 mm Hg a více), zatímco diastolický tlak nepřesahuje 90 mm Hg. Umění. Příčinou je porušení vaskulární funkce, takže tato forma je častější u starších pacientů.

Léčba se provádí v souladu s algoritmem antihypertenzní terapie se zaměřením pouze na úroveň systolického tlaku a normální ukazatele diastolického tlaku by neměly narušovat jmenování léčby. Preferovanou skupinou léků v této klinické situaci jsou inhibitory receptoru angiotensinu a neprilysinu, které v klinických studiích prokázaly aktivitu ve vztahu k pulznímu tlaku.

AG během těhotenství a kojení

Při předepisování lékové terapie se lékař řídí tím, zda má žena známky poškození cílových orgánů. Pokud je léze přítomna, předepisují se léky na systolický tlak ≥140 mm Hg. Umění. nebo diastolický ≥90 mmHg. st., a pokud ne – se systolickým ≥150 mm Hg. Umění. nebo diastolický ≥95 mmHg. Umění. Cílová hladina krevního tlaku pro těhotné ženy je nižší než 140/90 mmHg. Umění. Je třeba mít na paměti, že epizody hypotenze mohou přispět ke zhoršení průtoku krve placentou.

Lékem volby pro těhotné ženy s vysokým krevním tlakem je methyldopa. Druhou linií terapie (při absenci tachykardie) jsou léky s pomalým uvolňováním, zejména nifedipin. Verapamil, beta-blokátory (bisoprolol a metoprolol) a některé další zůstávají rezervními léky. Antihypertenzní léčba pokračuje minimálně 12 týdnů po porodu.

Užívání ACE inhibitorů, blokátorů receptorů pro angiotenzin, přímých inhibitorů reninu a spironolaktonu během těhotenství se nedoporučuje z důvodu vysokého rizika vrozených vývojových vad a úmrtí plodu.

AG a perorální antikoncepce

Perorální antikoncepce se nedoporučuje ženám s nekontrolovanou hypertenzí. Přibližně u 5 % pacientek může kombinovaná perorální antikoncepce vést ke zvýšení krevního tlaku a rozvoji hypertenze. Naopak vysazení těchto léků může zlepšit kontrolu hypertenze.

Hypertenzní krize

Otázky, jak rychle „snížit krevní tlak během krize“, nejsou v lékárnách neobvyklé. Úkolem lékárníka v takových případech je poradit zavolání sanitky, protože léčba by měla být prováděna v nemocnici.

Hypertenzní krize je stav, kdy je výrazné zvýšení krevního tlaku spojeno s akutním poškozením cílových orgánů, často život ohrožujícím, vyžadujícím okamžitou akci ke snížení tlaku, obvykle s nitrožilní terapií.

V případě hypertenzní krize se nedoporučuje rychlé nekontrolované snížení tlaku – to může vést ke komplikacím. K léčbě se používají vazodilatancia (nitroglycerin, nitroprusid sodný), ACE inhibitory (enalaprilát), betablokátory (metoprolol), diuretika (furosemid) a další léky.

NB! Při prudkém zvýšení tlaku při absenci známek akutního poškození cílových orgánů hovoříme o nekontrolované arteriální hypertenzi, nikoli o hypertenzní krizi, a upravuje se léčebný režim, jeho dodržování a životní styl.

Doporučení pro užívání biologicky aktivních doplňků stravy

• velikost písma snížit velikost písma zvětšit velikost písma
• vytisknout
• El. pošta

Ti, kteří se z nějakého důvodu zajímají o své zdraví a možnosti jeho zlepšení, vědí, že péče o své zdraví se stala drahým potěšením. Tento názor je vytrvale vnucován reklamou na nejrůznější zboží a služby zaměřené na udržení zdraví a prevenci nemocí. Pokud dříve stačilo přestat pít, kouřit, ráno si zaběhat a častěji jíst ovoce a zeleninu, nyní si musíte také kupovat nejrůznější zboží, bez kterého, jak reklama tvrdí, zdraví nezískáte.

Zejména biologicky aktivní doplňky stravy (BAA) jsou považovány za nedílné společníky zdravého životního stylu, jejichž poptávka je silně podpořena články v populárních časopisech, kde jsou výhody konkrétního léku podrobně popsány a odkazovány na vědecké údaje.

Zpravidla platí, že čím pestřejší a úplnější je strava, tím méně biologicky aktivních doplňků bude potřeba. Racionální výživa je nejlepším způsobem, jak tělu dodat všechny potřebné živiny.

Vegetariáni mohou patřit k těm několika málo, kteří skutečně potřebují užívat určité doplňky stravy, protože mnoho důležitých živin se nachází pouze v živočišných produktech (např. omega-3 mastné kyseliny, vitamín B12).

Biologicky aktivní doplňky mohou být také velmi užitečné v případě nedostatku určitých makroživin a mikroživin ve stravě a při některých patologických stavech, kdy se přijímané látky neabsorbují.

Všechny doplňky stravy lze rozdělit do několika funkčních skupin. Jde v první řadě o látky, které se v těle buď vůbec nesyntetizují (jsou esenciální), nebo je jejich syntéza z nějakého důvodu často narušena. Z této skupiny doplňků stravy jsou nejznámější vitamíny.

V dnešní době se spolu s vitamíny doporučuje věnovat pozornost esenciálním mastným kyselinám (omega-3 a omega-6 kyseliny), které jsou obsaženy v některých olejích (například v rybím oleji, lněném a řepkovém oleji, oleji z černého rybízu, brutnáku lékařského a pupalkového oleje), některých minerálech (vápník, selen, zinek, hořčík) a esenciálních aminokyselinách. Přípravky této skupiny nejvíce odpovídají názvu „doplňky stravy“, protože jsou určeny k doplnění nedostatku určitých látek ve stravě.

Další skupinou jsou léky, které zlepšují schopnost těla odolávat škodlivým účinkům. V čele zde hrají antioxidanty – látky (mezi nimi mimochodem je mnoho vitamínů), které neutralizují volné radikály (aktivní formy kyslíku), jež hrají hlavní roli v procesu stárnutí a patogenezi mnoha onemocnění, včetně rakoviny a Alzheimerovy choroby. Vitamíny E, C a A mají antioxidační vlastnosti. Z nevitaminových antioxidantů jsou nejoblíbenější rostlinné polyfenolické sloučeniny (flavonoidy) a rostliny, které je obsahují, jako je zelený čaj a červené hrozny.

Mnoho bylinných antioxidantů má řadu dalších prospěšných vlastností: zlepšují vlastnosti cévních stěn a krevního oběhu, mají hojivý a protizánětlivý účinek. Mezi příklady multifunkčních bylinných antioxidantů patří silymarin z ostropestřce mariánského (Silybum marianum), který chrání játra před poškozením, a resveratrol z červených hroznů, který má protinádorový účinek a posiluje kardiovaskulární systém.

Téměř stejně populární jako antioxidanty jsou fytoestrogeny, rostlinné látky, které se strukturou podobají ženským pohlavním hormonům. Doporučují se nejen ženám k odstranění obtíží v klimakterickém období, ale také starším lidem obou pohlaví k prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Jako zdroj fytoestrogenů se nejčastěji inzeruje sója a jetel červený.

Některé rostliny obsahují látky, které zlepšují imunitní systém a zvyšují odolnost vůči infekčním chorobám. Nejoblíbenější jsou zde echinacea a česnek.

Stejně jako u vitamínů a minerálů lze výsledků, které poskytují doplňky stravy, dosáhnout úpravou stravy – pitím zeleného čaje a pokud neexistují kontraindikace, i červeného vína (s mírou), konzumací většího množství ovoce, bobulovin a zeleniny, nezapomínat ani na česnek. Mnoho koření má antioxidační a antimikrobiální účinky, proto je užitečné do svého jídelníčku čas od času zařadit indickou a východní kuchyni. Fytoestrogenního účinku lze dosáhnout zařazením většího množství sójových produktů do jídelníčku.

Největší kontroverze vyvolává třetí skupina léků, mezi které patří látky, které mohou ovlivňovat fyziologické procesy, ačkoli formálně léky nejsou. Například ginkgo biloba údajně normalizuje krevní oběh v mozku, takže se doporučuje ke zlepšení mozkových funkcí, zejména u starších lidí. Byliny obsahující efedru a kofein se používají v lécích na „spalování tuků“. A třezalka tečkovaná a kava kava se užívají ke zlepšení nálady.

Existuje také mnoho přípravků pro ovlivnění funkcí určitých orgánů a systémů – pro zlepšení zraku, pročištění jater a ledvin, zvýšení flexibility kloubů atd. Mohou obsahovat kombinace dvou nebo tří bylin nebo komplexní vícesložkové koktejly bylin, minerálů a vitamínů. Na jedné straně mluvíme o léčivých bylinách, které se používají po staletí. Na druhé straně jsou tyto byliny stále častěji doporučovány zdravým lidem jako vědecky ověřený způsob, jak se chránit před možnými onemocněními.

Při užívání doplňků stravy nezapomeňte na hlavní věc:

— Doplňky stravy nejsou léky! Určitě se poraďte se svým lékařem;

– Doplňky stravy se používají jako doplňkový zdroj potravy a biologicky aktivních látek. Používají se ke zlepšení funkčního stavu organismu, ke snížení rizika onemocnění, k normalizaci mikroflóry – ale pouze v kombinaci s léčebným režimem doporučeným lékařem;

— samoléčbou pomocí doplňků stravy riskujete zhoršení nebo chronický průběh onemocnění;

— čím více doplňků stravy užíváte, tím obtížnější je dělat to správně a s maximálním přínosem pro zdraví;

— doba a okolnosti užívání doplňků stravy mohou být důležité jak z hlediska jejich bezpečnosti, tak i účinnosti. Některé doplňky stravy mohou být kontraindikovány při určitých zdravotních stavech nebo při užívání určitých léků, některé doplňky se užívají s jídlem nebo bez jídla, ráno nebo večer, před tréninkem nebo po něm (pokud se člověk věnuje sportu);

— Doplňky stravy se prodávají pouze v lékárnách (drogerie, prodejny drogerií, lékárenské stánky atd.), specializovaných prodejnách s dietními výrobky a ve speciálních odděleních a sekcích obchodů s potravinami.