Diskospondylitida (spondylitida) u psů – příznaky, léčba

Každá druhá kočka starší 10 let čelí problémům s pohybovým aparátem. Spondylóza – je chronické degenerativní onemocnění páteře, které se často vyskytuje u starších koček. Vyvíjí se pomalu a majitelé si nemusí dlouho všimnout změn v chování svého mazlíčka, které připisují věku. Snížená aktivita, neochota skákat a dokonce i agrese při dotyku však mohou být příznaky bolesti.

1. Anatomie problému: co je spondylóza?

1.1 Degenerativní změny páteře

1. Osteofytóza – tvorba kostních výrůstků podél okrajů obratlů
2. Degenerace meziobratlových plotének – snížení elasticity a výšky
3. Kalcifikace vazů – ztráta flexibility páteře

Tyto změny jsou kompenzačního charakteru – tělo se snaží stabilizovat páteř, ale výsledek často vede k:

• Zúžení meziobratlových prostorů
• Komprese nervového kořene
• Omezení mobility
• Syndrom chronické bolesti

1.2. Rozdíly od jiných onemocnění

Je důležité odlišit spondylózu od:

• Osteochondróza – poškození chrupavčité tkáně
• Intervertebrální kýla – ruptura fibrozního prstence
• Spondylitida – zánětlivý proces
• Onkologické procesy – nádory páteře

Klíčovým rozdílem spondylózy je její pomalá progrese (roky) a specifický radiologický obraz.

2. Diagnostika: jak včas rozpoznat nemoc?

2.1. Klinické příznaky podle stádií

Raná fáze (1–2 roky vývoje):

• Pokles aktivity o 20–30 %
• Při skákání buďte opatrní
• Mírná ztuhlost po spánku
• Vzácné epizody nevyprovokované agrese

Střední stupeň (2–4 roky):

• Neustále se vyhýbejte vysokým plochám
• Viditelná změna držení těla (hrbení)
• Snížení hygienické péče
• Bolestivá reakce na hladění zad

Pozdní stádium (5+ let):

• Významné omezení mobility
• Atrofie svalů zadních končetin
• Močová/fekální inkontinence (pokud je postižena bederní oblast)
• Syndrom silné bolesti

2.2. Instrumentální diagnostika

1. Radiografie — základní metoda, která odhaluje:
   • Osteofyty (klíčový diagnostický znak)
   • Zúžení meziobratlových prostorů
   • Kalcifikace vazů
2. MRI — zlatý standard pro hodnocení:
   • Onemocnění míchy
   • Stupně komprese nervových struktur
   • Související patologie
3. CT – lépe vizualizuje kostní struktury

Je důležité, aby se: Radiografický důkaz spondylózy se nachází u 30 % koček starších 12 let bez klinických příznaků (studie Hardieho a kol., 2002). To potvrzuje potřebu komplexního přístupu k diagnostice.

3. Moderní metody léčby

3.1. Léčba léky

1. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Meloxicam (léčivá látka přípravku Meloxidil) je lékem volby pro dlouhodobou léčbu:

• Selektivní inhibitor COX-2
• Minimální dopad na gastrointestinální trakt
• Pohodlná forma podání (perorální suspenze)

Důkazní základna:

• Studie Gunewa a kol. (2008): 6měsíční léčba meloxicamem u koček s osteoartrózou ukázala:
  • Zlepšená mobilita u 78 % zvířat
  • Žádné závažné vedlejší účinky
  • Dobrá snášenlivost

  Dávkovací režim:

  • Počáteční dávka: 0,1 mg/kg jednou denně
  • Udržovací dávka: 0,05 mg/kg
  • Monitorování renálních funkcí je povinné.

  2. Další léky:

  • Gastroprotektory (při dlouhodobé léčbě NSAID)
  • Chondroprotektory (chondroitin + glukosamin)
  • Vitamíny skupiny B (neuroprotektivní účinek)

  3.2. Nefarmakologické metody

  1. Fyzikální rehabilitace:

  • Hydroterapie (obzvláště účinná pro kočky)
  • Pasivní gymnastika
  • Masáž (pouze od specialisty!)

  2. Ortopedická podpora:

  • Antidekubitní matrace
  • Teplé domy s infračerveným vytápěním
  • Nízké schody pro přístup k vašim oblíbeným místům

  3. Dietní terapie:

  • Omega-3 potraviny (protizánětlivý účinek)
  • Doplňky stravy s kolagenovým hydrolyzátem
  • Kontrola hmotnosti (ideální BCS: 4-5/9)

  4. Péče o nemocné zvíře

  4.1. Organizace prostoru

  1. Rekreační oblasti:
  • Alespoň 3 postele na různých úrovních
  • Teplota v rekreační oblasti 22-25°C
  • Ochrana proti průvanu
  1. Toaleta:
  • Nízké tácy s jednou stranou
  • Měkká plnicí hmota (nehrudkuje)
  • Pohodlný přístup bez překážek
  1. Krmení:
  • Stojan na misku v úrovni prsou
  • Automatická napáječka s osvětlením (pro starší zvířata)

  4.2. Monitorování stavu

  Denní kontrolní seznam:

  1. Mobilita (zaznamenání ujeté vzdálenosti)
  2. Chuť k jídlu (v gramech krmiva)
  3. Bolestivé reakce (na stupnici od 1 do 5)
  4. Kvalita spánku (počet probuzení)

  Jednou za 3 měsíce:

  • Kontrolní vyšetření u veterináře
  • Krevní test (kreatinin, ALT)
  • Korekce terapie

  5. Prognóza a prevence

  5.1. Očekávané výsledky léčby

  S včasnou diagnózou a komplexní terapií:

  • 85 % koček si udržuje uspokojivou kvalitu života
  • Postup se zpomaluje o 40–60 %
  • Syndrom bolesti je zmírněn v 90 % případů

  5.2. Preventivní opatření

  Pro ohrožená zvířata (věk 8+):

  1. Roční rentgenové vyšetření
  2. Kurzy chondroprotektorů 2krát ročně
  3. Kontrola hmotnosti (měsíční vážení)
  4. Specializované krmivo pro starší kočky

  Závěr: Jak dopřát svému mazlíčkovi pohodlné stáří

  Spondylóza není věta, ale výzva, která vyžaduje kompetentní reakci. Moderní veterinární medicína nabízí účinné nástroje k boji proti této nemoci. Pamatujte: vaše pozornost a včasná návštěva specialisty může vašemu mazlíčkovi prodloužit aktivní život o několik let.

  Klíčové body:
  ✔ Nepřipisujte změny v chování „pouhému stáří“
  ✔ Diagnostika by měla být komplexní
  ✔ Meloxicam je lékem volby pro dlouhodobou léčbu
  ✔ Kvalita života závisí na správné péči
  ✔ Prevence je účinná i v případě genetické predispozice

  Dodatečné zdroje:

  1. Mezinárodní společnost veterinární neurologie: [www.ivso.org]
  2. Pokyny WSAVA pro kočičí geriatrii: [www.wsava.org]

  Onemocnění páteře u psů, které se vyznačuje silnou bolestí a neurologickými poruchami, má nejčastěji infekční původ – nejde o nic jiného než o diskospondylitidu.

  Diskospondylitida je onemocnění, které postihuje meziobratlovou ploténku a zejména její vnitřní obsah – jádro, což následně vede k neurologickým příznakům. Kromě nucleus pulposus se na tomto procesu podílejí koncové ploténky a obratlová těla, což vede k dysfunkci páteře, různým deformitám a neurologickým poruchám.

  

  Diskospondylitida je velmi časté onemocnění ve veterinární praxi, ale v počáteční fázi vývoje onemocnění je poměrně obtížné diagnostikovat. Toto není genetická patologie a vyskytuje se u všech typů psů a dokonce i koček. Existuje řada psů, kteří trpí plemennou predispozicí k imunosupresi. Jedná se o plemena jako rotvajler, bernský salašnický pes, baset, německá doga, boxer. U těchto plemen se s největší pravděpodobností vyvine diskospondylitida.

  Toto onemocnění se vyskytuje častěji u mužů než u žen.

  Příznaky diskospondylitidy u psů

  Klinické příznaky diskospondylitidy se vyvíjejí různými způsoby, ale toto onemocnění se obvykle vyskytuje u mladých zvířat. Podle průběhu onemocnění se dělí na dvě skupiny:

  • akutní průběh;
  • chronický průběh.

  V obou případech je diskospondylitida doprovázena příznaky, jako je bolest. Bolestivý syndrom může být lokální nebo vyzařující, slabý, střední nebo velmi silný. Často se také klinické příznaky projevují zhoršenou pohyblivostí končetin psa: jsou pozorovány ambulantní proprioceptivní parézy a proprioceptivní ataxie. Paraplegie nebo tetraplegie jsou v klinické praxi extrémně vzácné.

  Neurologické poruchy u diskospondylitidy budou odpovídat lokalizaci kompresního problému a budou mít odpovídající neurologické poruchy.

  Patofyziologie diskospondylitidy není plně objasněna. Podle nejnovějších informací se má za to, že mechanismus kolonizace meziobratlové ploténky bakteriemi přenášenými krevním řečištěm z těla přímo souvisí s pomalým průtokem krve v cévní kličce subchondrální části obratle. Na tomto procesu mohou být zapojeny sousední meziobratlové ploténky: bakterie nebo jiné infekční agens tam pronikají s průtokem krve venózními dutinami.

  

  V důsledku vystavení infekci dochází na meziobratlové ploténce k destruktivním změnám a tvorbě granulační tkáně, která následně může vést ke stlačení míchy nebo nervových kořenů. V postiženém segmentu se také může vyvinout nestabilita a následně luxace či zlomeniny obratlů.

  Jak bylo uvedeno výše, příčinou diskospondylitidy je infekční začátek. Samotná infekce může být přenesena na ploténku průtokem krve z močového měchýře, kůže atd. Totéž se děje u otevřených poranění, chirurgických operací, imunosupresivních stavů, endokrinních poruch (diabetes mellitus). Mezi specifické infekční agens, které způsobují diskospondylitidu, patří B.Canis, Aspergillus, Actinomyces. Z nespecifických – St. Aureus, St. Intermedius, Streptococcus, E. Coli a další.

  V některých případech je infekční původ extrémně obtížné nebo dokonce nemožné určit.

  Diskospondylitida způsobená bakteriální infekcí je charakterizována akutním průběhem, celkovou hypertermií, letargií a dalšími poruchami celkového stavu psa a může být komplikována subdurálními abscesy, pokud není rychle konzultována s veterinárním lékařem.

  Diagnostika diskospondylitidy u psů

  Diskospondylitida je běžné onemocnění ve veterinární praxi, ale je poměrně obtížné diagnostikovat v počáteční fázi vývoje onemocnění. Při diagnostice ji veterináři často zaměňují se spondylózou, i když má své charakteristické rysy v klinickém obrazu a diagnóze. Diagnostika diskospondylitidy by měla zahrnovat kromě obecného a neurologického vyšetření speciální výzkumné metody, jako je rentgen, MRI a CT.

  Diferenciální diagnostika by měla kromě spondylózy zohledňovat i onkologická onemocnění páteře – nádory obratlových těl. Charakteristickým rysem vertebrálních novotvarů je neporušenost hranic ploténky a lézí uvnitř stejného obratle.

  

  Rýže. 1. Diskospondylitida u psa s CT diagnózou.

  Při rentgenovém vyšetření budou charakteristické znaky diskospondylitidy zúžení meziobratlových prostor, demineralizace a eroze subchondrálních plotének, nerovnosti koncových plotének, proliferace kostní tkáně s tvorbou spondylofytů, až vertebrální splynutí. Může být pozorováno rozšíření meziobratlového prostoru a eroze obratlových těl.

  

  Rýže. 2. Diskospondylitida u psa Th9-L4.

  Počítačová tomografie je podrobnější vyšetření kostní tkáně;

  Magnetická rezonance pro diskospondylitidu umožňuje vidět onemocnění v počáteční fázi vývoje. Pomocí MRI můžete určit zapojení míchy do procesu zánětu, vidět problémy s kompresí a podle toho podrobněji vyhodnotit patologický proces. Charakteristickými znaky na MRI v režimu T-1 jsou pokles MR signálu z ploténky a části obratlového těla přiléhající k ploténce. V režimu T-2 se signál MRI z těchto struktur zvyšuje.

  Při studiu diskospondylitidy je nutné určit základní příčinu této patologie, proto jsou psi nezbytně vyšetřováni na brucelózu (diagnostika ELISA) a při CT asistované biopsii meziobratlové ploténky jsou prováděny bakteriologické kultivace.

  V případě bolesti a přítomnosti diskospondylitidy na rentgenové diagnostice je diagnostika MRI povinná.

  Léčba diskospondylitidy u psů

  Diskospondylitida je terapeutická patologie s neurologickými poruchami a včasná léčba je obvykle terapeutická.

  Terapeutická léčba zahrnuje předepisování specifických antibiotik, například u brucelózy.

  Pokud dojde k diskospondylóze neznámé etiologie, jsou předepisována širokospektrá antibiotika – fluorochinolony, cefalosporiny, penicilinová antibiotika – po dobu minimálně 6 týdnů. V některých případech se antibiotika používají až šest měsíců.

  Průběh onemocnění je sledován pomocí MRI a speciálních vyšetření.

  V kombinaci s antibiotiky se používají léky proti bolesti a protizánětlivé léky (gabapentin, Previcox, Trocoxil, meloxicam a další). Délku podávání léků určuje ošetřující veterinární lékař.

  Pokud jsou přítomny plísňové infekce, předepisují se systémová antimykotika, jako je ketakonazol nebo flukonazol. Délku podávání léků určuje také veterinární lékař.

  Glukokortikosteroidy se v léčbě tohoto onemocnění nepoužívají.

  Chirurgická léčba diskospondylitidy je použitelná k odstranění komprese míchy a nervových kořenů pomocí různých technik: dorzální laminektomie, hemilaminektomie, korpektomie, stejně jako v přítomnosti lokalizovaných spinálních abscesů a proliferace granulační tkáně. Někdy při rozvoji nestability páteře se používají různé stabilizační struktury (transpedikulární fixace apod.).

  Prognóza diskospondylitidy u psů

  Prognóza včasné léčby a mírného stupně neurologického deficitu je příznivá. V pokročilých případech diskospondylitidy s rozvojem zánětu nervové tkáně, prodlouženou kompresí a přítomností houbové infekce, od opatrných až po nepříznivé.

  Klinický případ diskospondylitidy u psů

  Majitelé francouzského buldočka Ulyana si stěžovali na ječení, když se pes pohnul, a také si začali všímat slabosti v zadních nohách. Při neurologickém vyšetření u neuroložky E.S. Maslové. Byl zjištěn neurologický deficit pánevních končetin 4. stupně. Po výzkumu lékař stanovil předběžnou diagnózu – onemocnění meziobratlových plotének v bederní páteři. Pro potvrzení diagnózy byla Ulyana odeslána na CT vyšetření. Podle výsledků byla u psa zjištěna extruze ploténky 5-40 bederního obratle s viditelným přesahem až XNUMX % průřezu kanálu. S takovými indikátory je zvíře indikováno k okamžité chirurgické léčbě. Ve stejný den podstoupila Ulyana operaci hemilaminektomie, která umožňuje odstranění obsahu vyhřezlé ploténky a také dekompresi míchy. Po úspěšné operaci se pes probudil pod pečlivým dohledem lékařů na lůžkovém oddělení a poté odešel domů.

  Po absolvování rehabilitačního kurzu se Ulyana cítí skvěle a sebevědomě používá všechny své tlapky.

  Veterinární lékař specialista v oboru traumatologie, ortopedie a neurologie Maslova E.S.

  Veterinární anesteziolog K. V. Litvinovská

  

  

  Autor článku:
  veterinární lékař, specialista v oboru ortopedie, neurologie a neurochirurgie
  Maslova Jekatěrina Sergejevna