Dnes, když jde na pohotovost pro ránu nebo zranění s porušením integrity tkáně, je kromě mimořádných opatření povinná profylaxe tetanu. Je indikován těm lidem, kteří nemají očkování proti infekci nebo je mají již delší dobu. Podává se toxoid, imunoglobulin nebo sérum proti tetanu. Jak probíhá pohotovostní prevence, komu se podává toxoid, sérum nebo imunoglobulin?
Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím
Trápí vás sezónní alergie a nic jiného nepomáhá? Odborníci MedAboutMe podrobně popisují nejnovější sprej k léčbě alergií u dětí a dospělých
Jsou všechny rány nebezpečné?
Pokud se jedná o drobnou ranku, řez nebo škrábnutí, včas ošetřenou, řádně ošetřenou a nekontaminovanou zeminou, je ve vztahu k tetanu nejméně nebezpečná. Zcela jiná věc je, pokud je rána způsobena rezavými, tupými nebo půdou znečištěnými předměty, je rozsáhlá, nebo jde o pokousání zvířetem. Původci tohoto onemocnění jsou široce zastoupeni ve vnějším prostředí, aktivně žijí v bezkyslíkatých podmínkách a mohou pronikat do rány částicemi prachu, zeminy a špinavé vody. Při absenci imunity proti tetanu se takové poškození tkáně může stát zdrojem infekce.
Nouzová prevence se proto provádí, pokud:
- Rána je kontaminována zeminou, úlomky a kovovými částicemi.
- Existují rozdrcené, neživotaschopné tkáně.
- Pacient se dostavil později 6-12 hodin od okamžiku poranění.
Při rozhodování o podávání léků proti tetanu je nutné nastudovat anamnézu, nechat se očkovat proti DTP (u dětí) a každých 10 let přeočkovat DTP (u dospělých).
Pokud existuje očkování
Děti, které dostanou 4 očkování v prvních letech života, mají dostatečnou imunitní ochranu proti infekci – tři v prvním roce a čtvrté v roce a půl. Poté je imunita udržována přeočkováním ve věku 6-7 let – před školou a poté po 10 letech – v 16-17 letech. V tomto případě léčba rány nevyžaduje další opatření pro nouzovou prevenci tetanu. Imunita po očkování je dost napjatá. Zcela jiná věc je, pokud se jedná o dospělé, kteří po škole nikdy nebyli v očkovací ordinaci a nedostali vakcínu ADS (obsahuje toxoid na tetanus a záškrt).
K úplné prevenci tetanu by měli být dospělí očkováni každých 10 let – to je 26-27 let, poté 36-37 let a tak dále. Jedná-li se o samostatné skupiny pacientů, u kterých je očkování nezbytné, jako povolení k práci nebo zvláštní potřeba (vojáci, studenti vojenských škol, lékaři), otázka nouzové prevence nevyvstává. U ostatních lidí, kteří nemají spolehlivou ochranu před infekcí, je nutný zvláštní přístup.
Imunita proti tetanu: Kontrola napětí
Pokud dospělá osoba nemá informace o očkování (nepamatuje si, zda bylo provedeno, nebo nemá žádné záznamy v průkazu), lze imunitu proti tetanu posoudit v době ošetření ohledně úrazu. Hladina specifického toxoidu v krevní plazmě se stanoví expresní analýzou. Jeho výsledek je připraven rychle, k testování stačí méně než 1 ml krve (ze samotné rány, z prstu při jiných testech, ze žíly). Tetanus je nebezpečný, když je objem toxoidu v plazmě menší než 1 IU/ml. Pokud testování není možné a neexistuje důkaz o očkování, je pacient považován za neočkovaného, ohroženého tetanem a je nutný plný rozsah preventivních opatření.
Jaké léky se používají: toxoid, sérum
K nouzové prevenci tetanové infekce při léčbě ran se používají následující typy léků:
- Tetanový toxoid, adsorbovaný (zkráceně AS).
- Adsorbovaný difterický-tetanový toxoid (ADT-m), předpona označuje sníženou koncentraci antigenů.
- Antitetanové sérum (ATS), vyrobené na bázi koňské hyperimunní plazmy, důkladně vyčištěné, koncentrované. Jedna dávka séra obsahuje 3000 IU účinné látky.
- Antitetanový lidský imunoglobulin (ATHI). Jedna dávka obsahuje 250 IU aktivních složek.
Ze všech těchto sloučenin je sérum nejreaktogennější a nejnebezpečnější drogou. Může způsobit závažné alergické reakce na podání, včetně šoku. V tomto ohledu je před podáním séra indikován povinný kožní test.
Komu a jak se provádí pohotovostní profylaxe?
Indikací k nouzové prevenci tetanové infekce jsou poranění s poškozením tkáně, infikované rány, omrzliny a popáleniny nad 2. stupeň, penetrující poškození trávicí trubice, porody a potraty mimo stěny léčebných ústavů, pokousání zvířaty (divokými i domácími). Indikacemi pro profylaxi jsou také tkáňová nekróza nebo gangréna, dlouhodobé karbunky nebo abscesy.
Prevencí infekce je primární chirurgické ošetření rány se současným podáváním imunoterapeutických léků. Injekce se provádějí co nejdříve od okamžiku poranění, od 1. do 20. dne. Je to dáno délkou inkubační doby. V závislosti na údajích o stavu očkování pacienta se rozhoduje o typu léku a možnostech imunizace.
- Pokud od posledního očkování neuplynulo více než 5 let, léky se nepodávají.
- V případě infikované rány a od poslední vakcinace uplynulo více než 5 let, podává se 0,5 ml AS (antitetanový toxoid).
- Pokud předchozí očkovací cyklus ani v dětském věku nebyl zcela dokončen, byly pouze dvě vakcinace, dospělí jsou imunizováni 1 ml toxoidu a podáno 250 IU imunoglobulinu. Pokud není k dispozici imunoglobulin, je indikováno použití séra. Vzhledem k vysoké reaktogenitě se před použitím provádí předběžný kožní test. Pokud je jeho výsledek pozitivní, v místě aplikace séra se vytvořilo zarudnutí o průměru větším než 1 cm, sérum nelze aplikovat a je indikována náhrada léku imunoglobulinem v jiném zdravotnickém zařízení.
Aby se předešlo zbytečným injekcím a zavádění spíše reaktogenních a nebezpečných léků (imunoglobulin nebo sérum), stojí za to postarat se o včasné očkování. Na klinikách je poskytován zdarma a chrání děti i dospělé před infekcí tetanem.
Kvalitní medicína by měla být dostupná všem, o tom jsou naši zaměstnanci přesvědčeni. Co tvoří tuto dostupnost?
Řezání, oděrky a škrábance jsou běžné v každodenním životě. To se stává zvláště často dětem, ale dospělí nejsou imunní vůči drobným zraněním.
Co dělat v takových případech? Zdá se, že to zná každý: polili to jódem nebo alkoholem, nalepili na náplast nebo obvázali – a vše je v pořádku.
Ve skutečnosti se věci mají trochu jinak. Při nesprávném ošetření rány nebo odřeniny bude déle bolet a hojit se, zanechá nevzhlednou jizvu a jsou možné i vážné komplikace.
Jaké typy ran a odřenin existují?
Nejčastěji se v každodenním životě setkáváme s řeznými ranami a oděrkami.
Otěr vzniká mechanickým třením o tvrdý, drsný, drsný povrch. To se stane například při pádu na štěrkové nebo asfaltové cestě.
Odřeniny mohou být povrchové, postihující pouze epidermis. Kůže v místě poranění zčervená a oteče. Při hlubších oděrkách se poškozují drobné kapiláry, na povrchu poškozené kůže se objevují kapičky krve (bodové krvácení) a hlavně dochází k silné bolesti.
Při řezné ráně – mělké řezné ráně – je poškozena buď pouze kůže, nebo je postižena i podkožní tuková tkáň. Když dojde k řezu, dojde ke krvácení, jehož intenzita závisí na hloubce rány a na tom, kolik cév je poškozeno.
Rány mohou být hluboké, s poškozením velkých cév, se silným krvácením, doprovázeným modřinami a modřinami. Mohou se do nich dostat cizí předměty, špína a zemina.
Jak ošetřit odřeniny a rány
Před ošetřením je třeba ránu nebo odřeninu dezinfikovat. V opačném případě může do poškozené tkáně proniknout infekce, která způsobí zánětlivý proces.
Zde je algoritmus pro akci v případě řezu, rány nebo oděru.
Doma nejlépe uděláte, když poškození umyjete vodou a mýdlem na prádlo. K tomu nalijte do rány nebo odřeniny studenou vodu z láhve, ve které bylo předtím rozpuštěno mýdlo. Voda smyje nečistoty, písek a další nečistoty, které se dostanou do rány a zastaví drobné krvácení. Při intenzivním krvácení je třeba ránu pečlivě omýt, aby se krvácení nezvětšovalo.
Nemůžete: použijte vodu z jezera nebo řeky – může obsahovat patogenní mikroorganismy. Pokud dostanete ránu v přírodě a není po ruce čistá voda, je lepší ji umýt jakýmkoli vodním antiseptikem: peroxidem vodíku, chlorhexidinem, miramistinem, slabým roztokem manganistanu draselného, roztokem furatsilinu. Tento produkt by měl být vždy přítomen ve vaší cestovní lékárničce.
2. Odstraňte cizí předměty z rány
To lze provést pinzetou, ale velmi opatrně.
Nemůžete: kopat do rány a snažit se ji rozšířit, aby se odstranil cizí předmět. Je lepší vyhledat odbornou pomoc.
3. Zastavte krvácení
Pokud se krvácení nezastaví ani po opláchnutí studenou vodou, zatlačte na poranění ubrouskem nebo tamponem namočeným v peroxidu vodíku.
Pokud je rána hluboká a krvácení je silné, pak peroxid vodíku nepomůže. V takovém případě je třeba na ránu přiložit čistý ubrousek a jít na pohotovost.
4. Ošetřete ránu
Jak ošetřit odřeninu/ránu? Poslouží jakékoli antiseptikum, nejlépe na vodní bázi (viz výše).
Nemůžete: nalijte na ránu alkoholové roztoky (jód, vodka, brilantní zelená), mohou popálit poraněnou tkáň. Mohou pouze promazat oblast kolem poškození.
5. Používejte mast k hojení ran
Aby se odřeniny a rány rychleji hojily, používají se hojivé masti, gely a spreje. Po ošetření by měla být rána vysušena ubrouskem a na suchý povrch by měl být aplikován hojivý prostředek.
Nemůžete: na čerstvou ránu použijte baktericidní prášky, protože zabraňují utažení okrajů rány.
Drobná poranění a oděrky není nutné převazovat. Budou se hojit rychleji, pokud zůstanou otevřené. Obvaz a náplast se navíc přilepí na čerstvý stroupek a při odstraňování jej mohou strhnout, nemluvě o tom, že se stahují s bolestí. Pokud je oděrka velká, musíte ji ještě zakrýt obvazem, ale po zaschnutí se vytvoří kůra.
Na hlubokou ránu by měl být aplikován sterilní obvaz tak, aby co nejvíce utáhl její okraje.
Kdy navštívit lékaře
1. Pokud rána obsahuje hodně nečistot, zeminy nebo je způsobena rezavým železem. Možná budete muset dostat injekci proti tetanu.
2. Pokud se okraje rány velmi rozcházejí. Takovou ránu je potřeba zašít, aby nezůstala hrubá jizva.
3. Pokud je krvácení závažné a nezastaví se do 20–30 minut. Může být poškozena velká céva nebo může být narušena srážlivost krve.
4. Pokud po nějaké době kůže kolem rány oteče, rána hnisá, cuká a teplota stoupá. To ukazuje na infekci. Takovou ránu musí ošetřit chirurg.
pamatujte: i malá rána se může stát vstupní branou pro patogenní mikroorganismy a způsobit zánětlivý proces. Nebezpečné jsou zejména bakterie způsobující tetanus. Proto musí být jakákoli rána nebo oděrka očištěna od nečistot a ošetřena antiseptikem.
